《外科護(hù)理》第二十章 第四節(jié)化膿性骨髓炎病人的護(hù)理

《《外科護(hù)理》第二十章 第四節(jié)化膿性骨髓炎病人的護(hù)理》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《外科護(hù)理》第二十章 第四節(jié)化膿性骨髓炎病人的護(hù)理（29頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、外科護(hù)理第二十章外科護(hù)理第二十章 第四節(jié)第四節(jié) 化膿性骨髓炎病化膿性骨髓炎病人的護(hù)理人的護(hù)理化膿性骨髓炎：是化膿性細(xì)菌引起的骨膜、骨質(zhì)、骨髓的化膿性感染。分類急性骨髓炎慢性骨髓炎按病程和病理改變分1分類血源性骨髓炎創(chuàng)傷性骨髓炎按感染途徑分2外來(lái)性骨髓炎身體其他部位的化膿性病灶中的細(xì)菌，經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散到骨骼鄰近組織的化膿性感染，直接蔓延至骨骼由損傷的通道，直接感染引起，如開放性骨折等病因抵抗力低下常見(jiàn)于外傷失血、營(yíng)養(yǎng)不良、全身性疾病等。細(xì)菌入侵最常見(jiàn)致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是乙型溶血性鏈球菌。病因病理多發(fā)生于兒童和少年的長(zhǎng)骨干骺端。好發(fā)部位兒童干骺端血管網(wǎng)豐富，血流緩慢，細(xì)菌易于滯留繁殖，此

2、處靠近關(guān)節(jié)易受損傷使局部抵抗力下降，故易發(fā)生感染。病理基本病理變化是骨質(zhì)破壞、骨吸收和死骨形成。病理改變?cè)缙谝怨琴|(zhì)破壞和壞死為主，晚期以新生骨形成為主。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估了解病人發(fā)病前身體其他部位有無(wú)癤、癰、扁桃體炎、中耳炎等化膿性感染病灶存在。了解發(fā)病前有無(wú)局部損傷及感冒等全身抵抗力下降的病史。了解病人的生活條件及衛(wèi)生狀況。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估急性血源性骨髓炎全身癥狀：起病急驟，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，達(dá)39以上。有明顯的毒血癥狀?；純嚎蔁┰?、驚厥。嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克或昏迷。1疼痛：患處持續(xù)性劇痛及深壓痛，患肢活動(dòng)受限。局部炎癥表現(xiàn)：當(dāng)骨膜下膿腫形成或已進(jìn)入軟組織中，患肢局部紅、腫、熱、痛或有波動(dòng)感。膿腫可穿破

3、皮膚形成竇道。病理性骨折：發(fā)病后如不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，可以發(fā)病后12周并發(fā)病理性骨折。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估急性骨髓炎護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估慢性骨髓炎靜止期：可無(wú)全身中毒癥狀。骨失去原有的形態(tài)，患肢增粗變形，縮短畸形，局部皮膚色素沉著，竇道口肉芽組織突起，常有膿液、死骨片流出。2急性感染發(fā)作期：表現(xiàn)為發(fā)熱，患肢疼痛，局部軟組織紅、腫、熱及壓痛，竇道口排出膿液和死骨。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估慢性骨髓炎慢性竇道護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況兒童病人因疾病疼痛的折磨、活動(dòng)受限及學(xué)習(xí)中斷而影響患者的身心健康和成長(zhǎng)；病人親屬會(huì)對(duì)突如其來(lái)的打擊產(chǎn)生焦慮和擔(dān)心；慢性骨髓炎因病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，行動(dòng)不便以及對(duì)預(yù)后的擔(dān)心常會(huì)使病人及

4、親屬產(chǎn)生絕望的情緒反應(yīng)。輔助檢查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：急性期血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，可達(dá)10109/L以上，中性粒細(xì)胞可達(dá)90%以上。1細(xì)菌學(xué)檢查：血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；排出膿液應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以供治療時(shí)選擇敏感的抗生素。輔助檢查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估影像學(xué)檢查X線檢查：早期X線表現(xiàn)不明顯。發(fā)病2周后可出現(xiàn)上干骺端散在的蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，骨密質(zhì)破壞變薄，亦可見(jiàn)密度很高的死骨形成。2CT檢查：可以較早發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫及死骨。輔助檢查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估局部分層穿刺抽出膿液可以確診。3處理原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估急性骨髓炎非手術(shù)治療應(yīng)早期、聯(lián)合、大劑量應(yīng)用抗生素?；贾苿?dòng)并固定于功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)

5、攣縮畸形及病理性骨折。給予全身支持療法。1若早期應(yīng)用抗生素治療4872小時(shí)不能控制感染，局部分層穿刺抽得膿液或炎性液體，即應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方式有局部鉆孔引流和開窗減壓引流，在鉆孔或開窗的骨洞內(nèi)，留置兩根硅膠引流管作閉式灌洗引流。處理原則護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估慢性骨髓炎以手術(shù)治療為主，其原則是清除死骨、炎性肉芽組織、消滅無(wú)效腔和切除竇道。2慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜行病灶清除，僅行膿腫切開引流。體溫過(guò)高與急性化膿性感染毒素吸收有關(guān)。急性疼痛或慢性疼痛與炎癥刺激及骨髓腔內(nèi)壓力增加有關(guān)。軀體活動(dòng)障礙與疼痛及患肢制動(dòng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥病理性骨折、膿毒血癥等。一般護(hù)理體位：臥床休息，局部用皮膚牽引或石膏托固定，抬

6、高患肢，搬動(dòng)肢體時(shí)，應(yīng)協(xié)助支托上、下關(guān)節(jié)，動(dòng)作輕柔，以防誘發(fā)病理性骨折，床上安置護(hù)架避免棉被直接壓迫患處。護(hù)理措施護(hù)理措施飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維飲食，多吃水果和蔬菜。高熱期間，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。1其他：降溫、輸液同時(shí)加強(qiáng)生活護(hù)理。病情觀察觀察生命體征及局部紅、腫范圍變化，了解治療效果。護(hù)理措施護(hù)理措施觀察畸形、反?；顒?dòng)判斷是否出現(xiàn)病理性骨折。2測(cè)量肢體的周徑，了解骨骼增粗變形情況。觀察臨近關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度，了解關(guān)節(jié)強(qiáng)直情況。觀察臨近關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度，了解關(guān)節(jié)強(qiáng)直情況治療配合控制體溫：高熱者予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑予藥物降溫。護(hù)理措施護(hù)理措施控制感染：遵醫(yī)囑選用敏感而有效的抗生素。體溫

7、正常后，應(yīng)繼續(xù)使用抗生素3周，以鞏固療效。3全身支持：遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。遵醫(yī)囑少量多次輸新鮮血液或血漿，以提高病人的機(jī)體抵抗力、糾正貧血、低蛋白血癥。緩解疼痛：制動(dòng)并抬高患肢；搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。治療配合閉式灌洗引流的護(hù)理：干骺端鉆孔或開窗，在骨髓腔內(nèi)放置2根引流管作持續(xù)沖洗引流。應(yīng)保持沖洗、引流的通暢，防止管道扭曲、受壓。高處的引流管以15002000ml抗生素溶液作連續(xù)24小時(shí)滴注；置于低位的引流管接負(fù)壓吸收瓶。滴入管應(yīng)高出床面6070cm，引流瓶應(yīng)低于患肢50cm，以防引流液逆流。沖洗期間，密切觀察并記錄沖洗液的量、顏色、性狀。若出入

8、量差額較大時(shí)，提示有管道的堵塞，應(yīng)調(diào)整引流管位置，加大負(fù)壓吸引力或加壓沖洗，以沖出管道內(nèi)的阻塞物。引流管一般放置3周，當(dāng)體溫正常、引流通暢、引流液連續(xù)三次培養(yǎng)陰性即可拔除引流管。護(hù)理措施護(hù)理措施3護(hù)理措施護(hù)理措施閉合沖洗及引流裝置閉合沖洗及引流裝置心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心病人及其親屬，尤其是小兒更需要同情和關(guān)愛(ài)。護(hù)理措施護(hù)理措施骨髓炎的膿性引流液常因有惡臭味使病人自尊受損，耐心向病人解釋，同時(shí)做到室內(nèi)空氣流通、使用空氣清新劑減少病人不安。4健康指導(dǎo)1.加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，防止疾病復(fù)發(fā)。護(hù)理措施護(hù)理措施2.慢性骨髓炎易復(fù)發(fā)，出院后應(yīng)注意自我觀察，定期復(fù)診。53.告知病人每日進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，避免患肢功能障礙。4.指導(dǎo)病人使用拐杖、助行器等輔助器材，減輕患肢負(fù)重防止發(fā)生病理性骨折。謝謝 謝謝結(jié)束語(yǔ)結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽(tīng)！謝謝大家聆聽(tīng)！28