甲狀腺功能亢進癥診斷和治療課件

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1、,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,2021/2/1,,?#?,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,概述,病因,發(fā)病機制,病理,臨床表現(xiàn),實驗室和其他檢查,診斷標準,鑒別診斷,治療,,內(nèi)容,概述內(nèi)容,1,概 述,,甲亢,(hyperthyroidism),是指多種原因引起甲狀腺合成和,/,或釋放過多的甲狀腺激素（,thyroid hormone,TH,）,,,而導致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以自身免疫紊亂所導致的彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進、即,Graves,?。?GD),最為常見,,概 述 甲亢(hyperthyroidism),2,（一）自身免疫

2、,甲狀腺內(nèi)有,TSH,受體,(TSHR),特異性的,T,細胞浸潤，活化后釋放細胞因子,,,其中,IL-10,刺激,B,細胞分泌,TSH,受體抗體（,TRAb,，,IgG1,型），也叫,TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin,）,,TRAb,有,3,種,(classification by biologic effects),1) TSAb:thyroid-stimulating antibody,2) TSBAb:TSH-stimulating blocking antibody,3) TGI:thyroid growth immunoglobul

3、in,Graves,病,(,GD,),的發(fā)病機制,（一）自身免疫Graves病(GD)的發(fā)病機制,3,病 理,1.,甲狀腺,:,甲狀腺彌漫性腫大,,,淋巴細胞浸潤,2.,眼,:,淋巴細胞浸潤,,,眼外肌肉腫脹,,,脂肪細胞浸潤,,,纖維組織增生,,,糖胺聚糖沉積,3.,脛前黏液性水腫,:,纖維組織增生,,,糖胺聚糖沉積,4.,其他：心臟擴大，心肌肥厚，肝臟腫大,,,,,病 理1.甲狀腺:甲狀腺彌漫性腫大,淋巴細胞浸潤,4,臨床表現(xiàn),（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn),(,甲狀腺激素分泌過多,),1.,高代謝癥狀群：產(chǎn)熱和散熱增多，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物分解加速,2.,神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn),3.,心血管系統(tǒng)

4、：心動過速，房性心律失常，房顫，心臟雜音，心臟增大，脈壓增大，心臟病,4.,消化系統(tǒng)：胃腸蠕動增快，肝功能異常,5.,肌肉骨骼系統(tǒng),:,眼肌麻痹性突眼癥，周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，重癥肌無力,6.,其他,(,生殖、血液）,,臨床表現(xiàn)（一）甲狀腺毒癥表現(xiàn)(甲狀腺激素分泌過多),5,臨床表現(xiàn),（二）甲狀腺腫：彌漫性、質(zhì)軟、無壓痛；動脈雜音,,臨床表現(xiàn)（二）甲狀腺腫：彌漫性、質(zhì)軟、無壓痛；動脈雜音,6,彌漫性甲狀腺腫,甲狀腺左葉、,右葉和峽部,彌漫性腫大,彌漫性甲狀腺腫甲狀腺左葉、,7,年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴重心、肝、腎等病而不宜手術者,不良反應(前3月多見)：,于術前2周開始加

5、服復方碘溶液，每次3～5滴，每日2～3次，逐漸增至每次10滴，以減少術中出血,（2）甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者,（3）瞬目減少（Stellwag征）,*是Graves病的自身免疫反應在眼眶的表現(xiàn),雙側內(nèi)直肌梭形腫脹,雙側內(nèi)直肌梭形腫脹,年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴重心、肝、腎等病而不宜手術者,(5)對癥、支持治療：,(1)抑制TH合成:首選PTU,首劑600mg,后200mg,tid,停藥前除臨床表現(xiàn)及T3、T4、rT3和TSH正常外，如T3抑制試驗和TRH興奮試驗正常，血TSAb濃度明顯下降或陰轉者復發(fā)的可能性較小,藥理：通過抑制過氧化物酶抑制甲狀腺素合成,（二） 甲亢的治療:藥物

6、,放射性碘和手術治療,應用最廣，療效肯定，一般不會引起永久性的甲狀腺功能減退。,（三）眼征（,25%,～,50%,）包括：,,1.,非浸潤性（單純性、良性突眼）,（,1,）上瞼攣縮,（,2,）上瞼遲滯（,von Graefer,征）,（,3,）瞬目減少（,Stellwag,征）,（,4,）雙眼向上看時，前額皮膚不能皺起（,Joffroy,征）,（,5,）輻輳不良（,Mobius,征）,（,6,）一般突眼度≤,18mm,年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴重心、肝、腎等病而不,8,單純性突眼（,1,）,,甲亢患者雙側眼球?qū)ΨQ性突出，上瞼攣縮,單純性突眼（1）甲亢患者雙側眼球?qū)ΨQ性突出，上瞼攣

7、縮,9,甲亢患者單純性突眼，同時可見雙側甲狀腺彌漫性腫大,單純性突眼（,2,）,,甲亢患者單純性突眼，同時可見雙側甲狀腺彌漫性腫大單純性突眼（,10,,2.,浸潤性,(,惡性突眼,):,*,是,Graves,病的自身免疫反應在眼眶的表現(xiàn),,*可單側突眼,,*和甲亢的發(fā)生不同步,,,也可見于其他自身免疫性甲狀腺疾病,,*眼局部癥狀和體征明顯,,*需要免疫抑制治療,,,2.浸潤性(惡性突眼):,11,浸潤性突眼（,1,）,,眼球突出，球結膜充血水腫，眼瞼腫脹,浸潤性突眼（1）眼球突出，球結膜充血水腫，眼瞼腫脹,12,球結膜充血水腫，角膜潰瘍,浸潤性突眼（,2,）,球結膜充血水腫，角膜潰瘍浸潤性突眼

8、（2）,13,特殊的臨床表現(xiàn)和類型,1.,甲狀腺危象,(,thyroid crisis,),,是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征,,,[,誘因,],,感染,,,手術,,,創(chuàng)傷,,,放射性碘治療等,,特殊的臨床表現(xiàn)和類型1. 甲狀腺危象(thyroid cri,14,[,臨床表現(xiàn),],,（,1,）高熱，體溫超過,39,℃,，大汗,（,2,）心動過速，心率超過,140,次,/,分，房顫，房撲,（,3,）神志障礙，躁動，昏迷,（,4,）惡心，嘔吐，腹瀉，偶有黃疸,（,5,）循環(huán)衰竭休克,（,6,）心衰，肺水腫,[臨床表現(xiàn)],15,,2.,甲狀腺功能亢進性心臟病,,,由于甲亢長時間未控制所并發(fā)的心臟并發(fā)

9、癥,,,特點為,:,,（,1,）心律失常：房顫最常見。,10%,甲亢發(fā)生房顫,（,2,）心臟擴大：心房和心室均可擴大,（,3,）心力衰竭：右心衰或者全心衰,（,4,）甲亢治療后心衰可明顯好轉,2. 甲狀腺功能亢進性心臟病,16,3.,淡漠型甲亢,,,（,1,）多見于老年患者,（,2,）高代謝癥和甲狀腺腫大以及眼征不明顯,（,3,）消瘦,,,腹瀉,（,4,）房顫,,,易患甲亢心臟病,（,5,）表情淡漠,3. 淡漠型甲亢（1）多見于老年患者,17,4. T3,和,T4,型甲亢,,,T3,型甲亢：,T3,升高，,T4,正常，,TSH,降低。見于缺碘地區(qū)和老年患者（病因可為,GD,,毒性結節(jié)和腺瘤）,

10、,T4,型甲亢：,T4,升高，,T3,正常，,TSH,降低。見于碘甲亢和伴全身嚴重疾病患者,,5.,亞臨床型甲亢,多見于疾病的早期和恢復期間，,T4,正常，,T3,正常,,TSH,降低,,,4. T3和T4型甲亢,18,6.,妊娠期甲亢,,,（,1,）一過性妊娠劇吐甲狀腺功能亢進,(,transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG,),,僅發(fā)生于妊娠期間,（,2,）甲亢合并妊娠,（,3,）產(chǎn)后,GD,（,4,）產(chǎn)后甲狀腺炎癥（,PPT,）,,因為甲狀腺激素結合球蛋白增加,,,所以妊娠期甲狀腺功能異常的診斷主要根據(jù),FT4,和,

11、FT3,以及,TSH,作出,,,病因,6. 妊娠期甲亢（1）一過性妊娠劇吐甲狀腺功能亢進(tran,19,見于碘甲亢和伴全身嚴重疾病患者,感染,手術,創(chuàng)傷,放射性碘治療等,出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、,停藥與復發(fā)問題,（一） 一般治療：飲食、營養(yǎng)、休息，禁用高碘食物或藥物,是否為甲亢（單純性甲狀腺腫、神經(jīng)癥）,（三）眼征（25%～50%）包括：,出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、,首先控制甲狀腺毒癥，首選放射性131I,與碘劑等合用于術前準備,因為甲狀腺激素結合球蛋白增加,所以妊娠期甲狀腺功能異常的診斷主要根據(jù)FT4和FT3以及TSH作出,（4）甲亢治療后心衰可明顯好轉,年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱

12、或合并嚴重心、肝、腎等病而不宜手術者,藥理：通過抑制過氧化物酶抑制甲狀腺素合成,7.,脛前黏液性水腫,(,pretibial myxedema,),,（,1,）為,GD,相關自身免疫性病變在皮膚部位的表現(xiàn),,（,2,）皮膚增厚、粗，結節(jié)。汗毛增生，皮損融合，似橡皮腿,,,見于碘甲亢和伴全身嚴重疾病患者7. 脛前黏液性水腫(pret,20,脛前黏液性水腫,(1),脛前黏液性水腫(1),21,脛前黏液性水腫,(2),脛前黏液性水腫(2),22,脛前黏液性水腫,(3),,脛前黏液性水腫(3),23,實驗室和其他檢查,一、 基礎代謝率,二、甲狀腺攝,131,I,率,三、甲狀腺激素,四、,TRH,興奮試

13、驗,五、自身抗體,六、影像學,實驗室和其他檢查一、 基礎代謝率,24,反映垂體,-,甲狀腺軸負反饋調(diào)節(jié)的指標,,1. TSH,測定,2. TRH,興奮試驗,3. T3,抑制試驗,,,,反映垂體-甲狀腺軸負反饋調(diào)節(jié)的指標1. TSH測定,25,三、 影像學,核素掃描（,SPECT,）,,甲狀腺超聲,,甲狀腺,CT,,眼部,CT/MRI,,,,三、 影像學核素掃描（SPECT）,26,甲亢患者,SPECT,，雙側甲狀腺呈熱結節(jié)顯像,甲狀腺核素掃描,,,甲亢患者SPECT，雙側甲狀腺呈熱結節(jié)顯像甲狀腺核素掃描,27,二維超聲圖像顯示腫大的甲狀腺,,甲狀腺超聲（,1,）,,,二維超聲圖像顯示腫大的甲

14、狀腺 甲狀腺超聲（1）,28,甲狀腺超聲（,2,）,CDFI,顯示甲狀腺內(nèi),“,火焰樣,”,血流,,甲狀腺超聲（2）CDFI顯示甲狀腺內(nèi)“火焰樣”血流,29,甲狀腺,CT,氣管兩側較高密度的軟組織影為甲狀腺,,,甲狀腺CT氣管兩側較高密度的軟組織影為甲狀腺,30,Graves,眼病眼外肌增粗,,雙側內(nèi)直肌梭形腫脹,,,,Graves眼病眼外肌增粗 雙側內(nèi)直肌梭形腫,31,診斷標準,,（一）功能診斷,,,1.,確定甲狀腺毒癥,(,thyrotoxicosis,),,（,1,）高代謝臨床表現(xiàn),（,2,）甲狀腺激素水平增高的依據(jù),,TT4，F(xiàn)T4(,或,TT3,、,FT3),增高及,

15、TSH,降低（必須測定）,,,2.,反映垂體甲狀腺軸調(diào)節(jié)異常（多用于病因鑒別診斷）,（１）,TRH,興奮試驗,,,已經(jīng)被高敏感的,TSH,測定所替代,（２）,T3,抑制試驗,診斷標準 （一）功能診斷,32,(,二,),病因診斷,,,,GD,的診斷,１,.,甲狀腺彌漫性腫大,２,.,浸潤性突眼,/,脛前黏液性水腫,/,指端粗厚,３,.TRAb/TSAb,,(二)病因診斷,33,鑒別診斷,,,,,1.,是否為甲亢（單純性甲狀腺腫、神經(jīng)癥）,,,2.,甲亢病因的鑒別診斷,,,1),甲狀腺炎癥,,,2),結節(jié)性毒性甲狀腺腫,/,甲狀腺自主高功能腺瘤,,,鑒別診斷,34,治 療,,治療的理論基礎,,Gr

16、aves,病是一種自身免疫性疾病，有發(fā)作與自發(fā)緩解的傾向（規(guī)律）,在疾病發(fā)作期間將甲狀腺功能維持在正常范圍,等待自身免疫反應消退,除非存在嚴重的有可能威脅到視力的,Graves,眼病，一般不用免疫抑制劑,,,,治 療 治療的理論基礎,35,（一） 一般治療：飲食、營養(yǎng)、休息，禁用高碘食物或藥物,（二） 甲亢的治療,:,藥物,,,放射性碘和手術治療,,1.,抗甲狀腺藥物治療,,[1],硫脲類和咪唑類,藥理：通過抑制過氧化物酶抑制甲狀腺素合成,用途：主要治療,/,輔助治療,主要藥物,:,甲硫咪唑,(,methimazole,MM,),,丙基硫氧嘧啶,(,PTU,),,療程：,1,～,2,年,（

17、一） 一般治療：飲食、營養(yǎng)、休息，禁用高碘食物或藥物,36,,,適應證：,,病情輕、甲狀腺輕中度腫大,年齡在,20,歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴重心、肝、腎等病而不宜手術者,術前準備，或手術后復發(fā)不宜用,131,I,治療,作為放射性,131,I,治療前后的輔助治療,惡性突眼,孕婦慎用,,,,評價：,應用最廣，療效肯定，一般不會引起永久性的甲狀腺功能減退。但僅能獲得,40%,～,60%,治愈率，且療程較長，需,1,～,2,年或更長，停藥后復發(fā)率較高。藥物的副作用時有發(fā)生,適應證：評價：,37,給藥方式,：,,1.,長程療法,,逐漸減量方式（,back-titration regimen,）,控

18、制期,---,減量期,---,維持期,2.,單劑短程療法,3.,阻斷－替代療法,4.,聯(lián)合療法,,給藥方式：,38,,碘,,作用機制,抑制,T4,的釋放,抑制,T4,的合成（,Wolff-Chaikoff effect,),,抑制,T4,向,T3,的轉化,適應證,甲狀腺危象,手術前準備,,甲亢患者應低碘飲食,,,否則甲亢不易控制,,,,,,碘,39,,β,受體阻滯劑,,改善交感神經(jīng)興奮性增高的癥狀,與碘劑等合用于術前準備,131,I,治療前后及甲狀腺危象,哮喘、喘息型支氣管炎患者,禁用,心衰患者,慎用,,β受體阻滯劑,40,不良反應,(,前,3,月多見,),：,,嚴重的,(,必須停藥）,——,

19、粒細胞缺乏癥,剝脫性皮炎,中毒性肝炎（黃疸）,一般的（對癥處理）,——,皮疹,白細胞減少,轉氨酶輕度升高,,不良反應(前3月多見)：,41,藥物的副作用時有發(fā)生,2) TSBAb:TSH-stimulating blocking antibody,（3）有嚴重心、肝、腎等功能衰竭或活動性肺結核者,trimester）[很少采用手術],首先控制甲狀腺毒癥，首選放射性131I,*監(jiān)護心、腎功能、微循環(huán)功能,于術前2周開始加服復方碘溶液，每次3～5滴，每日2～3次，逐漸增至每次10滴，以減少術中出血,β受體阻滯劑，劑量較大，普奈洛爾20～60mg, q6～8h,（１）TRH興奮試驗, 已經(jīng)被高敏感的

20、TSH測定所替代,（4）雙眼向上看時，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）,甲減、甲旁減、突眼惡化、甲狀腺危象,脛前黏液性水腫(pretibial myxedema),（5）重癥浸潤性突眼癥,（二） 甲亢的治療:藥物,放射性碘和手術治療,（4）惡心，嘔吐，腹瀉，偶有黃疸,,停藥與復發(fā)問題,,,復發(fā)系指甲亢完全緩解，停藥半年以后再度發(fā)生甲亢者。主要在第,1,年。,3,年后則明顯減少,,停藥前除臨床表現(xiàn)及,T3,、,T4,、,rT3,和,TSH,正常外，如,T3,抑制試驗和,TRH,興奮試驗正常，血,TSAb,濃度明顯下降或陰轉者復發(fā)的可能性較小,,藥物的副作用時有發(fā)生 停藥與復發(fā)問題

21、,42,,2.,放射性,131,I,治療,,,適應證,,(1),中度甲亢、年齡在,30,歲以上的患者,,(2),對抗甲狀腺藥有過敏等反應而不能繼續(xù)使用，或長期治療無效，或治療后復發(fā)者,,(3),不宜手術，或術后復發(fā)或不愿手術者,(4),某些結節(jié)性高功能性甲亢,,,,2. 放射性131I治療,43,,禁忌證,,,,（,1,）妊娠、哺乳期婦女,(,131,I,可進入胎盤和乳汁,),,（,2,）,年齡在,20,歲以下者,（,3,）有嚴重心、肝、腎等功能衰竭或活動性肺結核者,（,4,）白細胞在,3×10,9,/L,以下或中性粒細胞低于,1.5×10,9,／,L,者,（,5,）重癥浸潤性突眼癥,（,6,

22、）甲狀腺危象,,（,7,）癥狀輕，病程短，未經(jīng)藥物治療者,,禁忌證,44,劑量及療效,劑量根據(jù)甲狀腺估計重量及最高攝,131,I,率推算,病情較重者特別是合并甲亢性心臟病伴心衰者先用抗甲狀腺藥物治療,3,個月，待癥狀減輕后，停藥,3,～,5d,，然后服,131,I,,治療后,2,～,3,周癥狀減輕，甲狀腺縮小，體重增加，,3,～,4,個月后,60%,以上可治愈。如半年后仍末緩解可進行第,2,次治療,,劑量及療效,45,,并發(fā)癥,（,1,）放射性甲狀腺炎：見于治后,1,～,2,周，個別可誘發(fā)危象,（,2,）突眼的變化：不同的患者結果不一致,（,3,）甲減：暫時和永久性,并發(fā)癥,46,,適應證,,

23、（,1,）中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復發(fā)，或不愿長期服藥者,（,2,）甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者,（,3,）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者,,3.,手術治療,適應證??3. 手術治療,47,術前準備，或手術后復發(fā)不宜用131I治療,修復性手術（眼肌、眼瞼）,控制期---減量期---維持期,治療后2～3周癥狀減輕，甲狀腺縮小，體重增加，3～4個月后60%以上可治愈。,浸潤性突眼/脛前黏液性水腫/指端粗厚,（二） 甲亢的治療:藥物,放射性碘和手術治療,確定甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis),新生兒甲亢的處理：輕者不需處理，重者給予PTU,(4)某些結節(jié)性高功能性甲亢,

24、（三）眼征（25%～50%）包括：,療程：1～2年,甲狀腺危象,出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、,球后放射治療，持續(xù)2周,,,（,1,）較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼,（,2,）有較重心、肝、腎、肺等合并癥，全身狀況差而不能耐受手術者,（,3,）妊娠早期,(,前,3,月,),及晚期,(,第,6,月以后,),手術的禁忌證,術前準備，或手術后復發(fā)不宜用131I治療??手術的禁忌證,48,,術前準備,,術前必需用抗甲狀腺藥物充分治療至癥狀控制、心率＜,80,次／分，,T3,、,T4,在正常范圍,于術前,2,周開始加服復方碘溶液，每次,3,～,5,滴，每日,2,～,3,次，逐漸增至每次,10,滴，以減少術中出血

25、,,手術的并發(fā)癥,出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、,甲減、甲旁減、突眼惡化、甲狀腺危象,術前準備,49,,防治感染和充分的術前準備是防治危象發(fā)生的關鍵。一旦發(fā)生則急需搶救,,(1),抑制,TH,合成,:,首選,PTU,,首劑,600mg,,后,200mg,tid,(2),抑制,TH,釋放,:,服,PTU,后,1,～,2h,再加用復方碘溶液，,首劑,30,～,60,滴，后,15,～,30,滴，,q4,～,6h,,或碘化鈉靜脈點滴,,3-7,天,碘過敏者用碳酸鋰,,(3),普奈洛爾,:,抑制組織,T4,轉化為,T3,4.,甲狀腺危象的治療,防治感染和充分的術前準備是防治危象發(fā)生的關鍵,50,,(4),糖

26、皮質(zhì)激素：拮抗應激,,(5),對癥、支持治療：,*降溫,,,避免用水楊酸類,*監(jiān)護心、腎功能、微循環(huán)功能,*防治感染及各種并發(fā)癥,*迅速糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，補充葡萄糖、熱量和多種維生素,,,,(4)糖皮質(zhì)激素：拮抗應激,51,(,三,),浸潤性突眼的治療,,,,1.,局部治療,,2.,全身治療，抑制自身免疫：首選糖皮質(zhì)激素，持續(xù),3,月,,3.,球后放射治療，持續(xù),2,周,,4.,眶減壓術,,5.,修復性手術（眼肌、眼瞼）,,,,(三) 浸潤性突眼的治療,52,(,四,),妊娠期甲亢的治療,,患甲亢的育齡女性可以懷孕,,,但甲亢必須治療,,1.,首選藥物治療,(PTU),，用最小有效劑

27、量,,,維持,FT4,和,FT3,在正常上限,,,不以,TSH,降至正常為目的,,禁止使用阻斷,-,替代療法（,block-replace regimen,),方法,,2.,產(chǎn)后若需服藥，一般不宜哺乳,,3.,妊娠期間不用碘（胎兒的,Wolff-Chaikoff,效應敏感，容易發(fā)生甲減）,,,絕對禁止用放射性碘,,(四) 妊娠期甲亢的治療,53,4.,甲亢合并妊娠者甲狀腺手術最后安排在,3,～,6,月（,2nd. trimester,）,[,很少采用手術,],5.,禁止長期使用,β,受體阻滯劑,(,引起小胎盤,,,胎兒宮內(nèi)生長遲緩,),6.,新生兒甲亢的處理：輕者不需處理，重者給予,PTU,4

28、.甲亢合并妊娠者甲狀腺手術最后安排在3～6月（2nd. t,54,(,五,),甲亢性心臟病的治療,,,1.,首先控制甲狀腺毒癥，首選放射性,131,I,,2.β,受體阻滯劑，劑量較大，普奈洛爾,20,～,60mg, q6,～,8h,,3.,心衰者給予洋地黃和利尿劑,(五) 甲亢性心臟病的治療,55,（三）眼征（,25%,～,50%,）包括：,,1.,非浸潤性（單純性、良性突眼）,（,1,）上瞼攣縮,（,2,）上瞼遲滯（,von Graefer,征）,（,3,）瞬目減少（,Stellwag,征）,（,4,）雙眼向上看時，前額皮膚不能皺起（,Joffroy,征）,（,5,）輻輳不良（,Mobius

29、,征）,（,6,）一般突眼度≤,18mm,（三）眼征（25%～50%）包括：,56,脛前黏液性水腫,(2),脛前黏液性水腫(2),57,（二） 甲亢的治療:藥物,放射性碘和手術治療,（二） 甲亢的治療:藥物,放射性碘和手術治療,(2)抑制TH釋放:服PTU后1～2h再加用復方碘溶液，,或碘化鈉靜脈點滴,3-7天,（1）上瞼攣縮,主要藥物:甲硫咪唑(methimazole,MM),或碘化鈉靜脈點滴,3-7天,用途：主要治療/輔助治療,哮喘、喘息型支氣管炎患者禁用,肌肉骨骼系統(tǒng):眼肌麻痹性突眼癥，周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，重癥肌無力,多見于疾病的早期和恢復期間，T4正常，T3正常,TSH降低,脛

30、前黏液性水腫:纖維組織增生,糖胺聚糖沉積,出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、,(三) 浸潤性突眼的治療,（1）較重或發(fā)展較快的浸潤性突眼,甲狀腺,CT,氣管兩側較高密度的軟組織影為甲狀腺,,,（二） 甲亢的治療:藥物,放射性碘和手術治療甲狀腺CT氣管兩,58,Graves,眼病眼外肌增粗,,雙側內(nèi)直肌梭形腫脹,,,,Graves眼病眼外肌增粗 雙側內(nèi)直肌梭形腫,59,,,適應證：,,病情輕、甲狀腺輕中度腫大,年齡在,20,歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴重心、肝、腎等病而不宜手術者,術前準備，或手術后復發(fā)不宜用,131,I,治療,作為放射性,131,I,治療前后的輔助治療,惡性突眼,孕婦

31、慎用,,,,評價：,應用最廣，療效肯定，一般不會引起永久性的甲狀腺功能減退。但僅能獲得,40%,～,60%,治愈率，且療程較長，需,1,～,2,年或更長，停藥后復發(fā)率較高。藥物的副作用時有發(fā)生,適應證：評價：,60,,停藥與復發(fā)問題,,,復發(fā)系指甲亢完全緩解，停藥半年以后再度發(fā)生甲亢者。主要在第,1,年。,3,年后則明顯減少,,停藥前除臨床表現(xiàn)及,T3,、,T4,、,rT3,和,TSH,正常外，如,T3,抑制試驗和,TRH,興奮試驗正常，血,TSAb,濃度明顯下降或陰轉者復發(fā)的可能性較小,,停藥與復發(fā)問題,61,,適應證,,（,1,）中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復發(fā)，或不愿長期服藥者,（,2,）甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者,（,3,）胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者,,3.,手術治療,適應證??3. 手術治療,62,,術前準備,,術前必需用抗甲狀腺藥物充分治療至癥狀控制、心率＜,80,次／分，,T3,、,T4,在正常范圍,于術前,2,周開始加服復方碘溶液，每次,3,～,5,滴，每日,2,～,3,次，逐漸增至每次,10,滴，以減少術中出血,,手術的并發(fā)癥,出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、,甲減、甲旁減、突眼惡化、甲狀腺危象,術前準備,63,