可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,*,,骨折病人的護(hù)理,,,骨折病人的護(hù)理,1,骨 折 概 述,,一、定義、成因、分類及移位,,,,.,定義,,骨的完整性或連續(xù)性中斷,.成因,直接暴力,間接暴力,積累性勞損,,,骨 折 概 述.定義 骨的完整性或連續(xù)性中斷.成因 直,2,,分類,,按骨折是否與外界相通：,閉合骨折,開放骨折,,,,可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征課件,3,,不完全骨折,完全骨折,,分類,2. 按,骨折程度和形態(tài),,,分類  2. 按骨折程度和形態(tài),4,,,可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征課件,5,,,可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合

2、征課件,6,分類,3.按骨折端穩(wěn)定程度,,不穩(wěn)定性骨折,,穩(wěn)定性骨折,,,,分類3.按骨折端穩(wěn)定程度,7,骨折移位,,.,暴力大小、方向及性質(zhì),. 肢體遠(yuǎn)端的重量,. 肌肉的牽拉力,.搬運(yùn)及治療,,,骨折移位,8,,五種常見的移位,,,五種常見的移位,9,二、 骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查,,,,全身表現(xiàn),： 休克 、發(fā)熱,,,局部表現(xiàn),一般表現(xiàn)：疼痛及壓痛、腫脹及 瘀斑、功能障礙,,,特有體征：,畸形、反?；顒?、骨 擦音及骨擦感,,,二、 骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查 局部表現(xiàn) 一般表現(xiàn)：,10,,骨折的X線檢查:,正、側(cè)位，且應(yīng)含鄰近的關(guān)節(jié),必要時：加特定位（如張口位等),或

3、健側(cè)片對比,,,骨折的X線檢查:,11,,,可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征課件,12,三、骨折的并發(fā)癥,,,.,休克,,.,,脂肪栓塞綜合征,.,重要內(nèi)臟器官損傷,,.,重要周圍組織損傷,：血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、 脊髓損 傷,,.,骨筋膜室綜合征,,早期并發(fā)癥,,,三、骨折的并發(fā)癥 早期并發(fā)癥,13,定義:,,骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)急性缺血所產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征,。,最常發(fā)生的部位是小腿和前臂，其次是手和足,進(jìn)一步發(fā)展可以導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)壞死，引起Volkmann 攣縮(Volkmann contracture)甚至壞疽,骨筋膜室綜合征,,,定義: 骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)急性缺血所產(chǎn)生的,1

4、4,. 骨筋膜室容積驟增,. 骨筋膜室容積驟減,病因,：,,,. 骨筋膜室容積驟增病因：,15,堅(jiān)韌而缺乏彈性的骨筋膜室容積驟增或驟減→骨筋膜室內(nèi)壓力急劇↑（小腿〉 55mmHg，前臂〉65mmHg）→骨筋膜室內(nèi)血液循環(huán)阻斷→骨筋膜室內(nèi)的肌肉、神經(jīng)組織缺血→毛細(xì)血管通透性↑→大量滲出液至組織間隙→水腫→骨筋膜室內(nèi)壓進(jìn)一步↑↑→缺血、水腫惡性循環(huán)。,：,病理:,,,堅(jiān)韌而缺乏彈性的骨筋膜室容積驟增或驟減→骨筋膜室內(nèi)壓,16,,結(jié)局:,,瀕臨缺血性肌攣縮,,缺血性肌攣縮,,壞疽,,乃致危及生命,,,,結(jié)局:,17,臨床表現(xiàn) (,早期,),,疼痛：肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇。,肌缺血的早期

5、表現(xiàn)：患側(cè)指（趾）呈屈曲狀態(tài),肌力減弱，被動牽拉指（趾）引起疼痛。,患處皮膚略紅、皮溫升高，腫脹、壓痛明顯，室內(nèi)壓力增高。,患側(cè)肢體遠(yuǎn)端脈搏和毛細(xì)血管回流時間正常。,,,臨床表現(xiàn) (早期)疼痛：肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇。,18,5P征:,疼痛轉(zhuǎn)為無痛(Painless),皮膚蒼白或紫紺、大理石花紋(Pallor),感覺異常(Paresthesia),麻痹(Paralysis),無脈(Pulselessness,),,,臨床表現(xiàn) (二),,,5P征: 臨床表現(xiàn) (二),19,.,早期徹底切開骨筋膜室減壓,：最有效,. 脫水,. 擴(kuò)血管藥物,. 截肢,,治 療,,,,. 早期徹

6、底切開骨筋膜室減壓：最有效 治 療,20,脂肪栓塞綜合征,發(fā)生于成人，是由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力 過大，骨髓被破壞，脂肪滴進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，可引起肺、腦脂肪栓塞。,,表現(xiàn) :　呼吸功能不全、發(fā)紺;動脈低血氧可 　 致煩躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡,胸部攝片：廣泛性肺實(shí)變,,,脂肪栓塞綜合征 表現(xiàn) :　呼吸功能不全、發(fā)紺,21,,晚期并發(fā)癥,,. 墜積性肺炎,.,壓瘡,.,下肢深靜脈血栓形成,. 感染,.,損傷性骨化,. 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,.,關(guān)節(jié)僵硬,,. 急性骨萎縮,. 缺血性骨壞死,,. 缺血性肌攣縮,,,,可出現(xiàn)前臂骨

7、筋膜室綜合征課件,22,,又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折 ，骨膜剝離形成骨膜下血腫，處理不當(dāng)使血腫擴(kuò)大、機(jī)化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴(yán)重關(guān)節(jié)活動功能障礙。,,,損傷性骨化,,多見于肘關(guān)節(jié),,,又稱骨化性肌炎。由于關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié),23,指患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周圍組織中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍肌攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。,,關(guān)節(jié)僵硬,,,,指患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)周,24,,,,即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松，亦稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。,,,,表現(xiàn)：疼痛和血管舒縮紊亂,好發(fā)于手、足骨折

8、后,,,急性骨萎縮,,,急性骨萎縮,25,,,可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征課件,26,四、 骨折的愈合過程,,血腫炎癥機(jī)化期,,約為2周,原始骨痂形成期 約為4-8周,骨板形成塑形期 約為8-12周,,,四、 骨折的愈合過程,27,骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),局部無壓痛及縱向叩擊痛,局部無反?；顒?X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過,外固定拆除后，上肢能平舉1kg重物體達(dá)1分鐘；下肢不扶拐連續(xù)步行3分鐘，30步,連續(xù)觀察2周骨折處不變形,,,骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛,28,,骨折愈合過程中的幾種不良現(xiàn)象,骨折延遲愈合,骨折畸形愈合,骨折不愈合,,,骨折愈合過程中的幾種不良

9、現(xiàn)象 骨折延遲愈,29,1．,全身因素,年齡,健康狀況,五、 影響骨折愈合的因素,,,1．全身因素五、 影響骨折愈合的因素,30,,五、影響骨折愈合的因素,骨折的類型及數(shù)量,軟組織損傷程度，軟組織嵌入,,感染,,骨折端的血供,2．局部因素,,,五、影響骨折愈合的因素骨折的類型及數(shù)量軟組織損傷程,31,,,,反復(fù)多次的手法復(fù)位,清創(chuàng)及手術(shù)不當(dāng),過度牽引,固定不牢固,過早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?3．,治療方法的影響,五、影響骨折愈合的因素,,,3． 治療方法的影響五、影響骨折愈合的因素,32,常見四肢骨折,,,,,常見四肢骨折,33,肱 骨 干 骨 折,,容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷,易導(dǎo)致骨折

10、不愈合,有可能出現(xiàn)骨折端分離,,,肱 骨 干 骨 折,34,,肱骨髁上骨折,,,肱骨髁上骨折合并神經(jīng)、血管,損傷,,,,肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折合并神經(jīng)、血管損傷,35,肱骨髁上骨折,,易合并,前臂骨筋膜室綜合征,易出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻畸形,,,肱骨髁上骨折易合并前臂骨筋膜室綜合征易出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻畸,36,,滑動懸吊牽引法治療肱骨髁上骨折,,,,,滑動懸吊牽引法治療肱骨髁上骨折,37,,前臂雙骨折,,治療特點(diǎn)：,復(fù)位要求高,關(guān)鍵在于恢復(fù)前臂的旋轉(zhuǎn)功能,,,前臂雙骨折治療特點(diǎn)：,38,,前臂雙骨折,,,可出現(xiàn)前臂,骨筋膜室綜合征,：,出現(xiàn)異常，緊急松解外固定，,患肢平放而不能抬高，,以免

11、 加重組織缺血,；也不能熱敷，,以免溫度增高加快組織代謝,。,輔以脫水及擴(kuò)張血管藥等，或切開減壓，以,預(yù)防前臂缺血性肌攣縮,的發(fā)生。,,,前臂雙骨折,39,,,橈骨遠(yuǎn)端骨折,,,橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3㎝以內(nèi)的骨折。,,,橈骨遠(yuǎn)端骨折 橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3㎝,40,,A 橈骨正常,尺側(cè)斜度,,,B 尺側(cè)傾斜,度減少,,,,C 橈骨關(guān)節(jié)面,正常掌側(cè)傾斜度,,,D 橈骨關(guān)節(jié)面,反常傾斜度,,,,A 橈骨正常B 尺側(cè)傾斜D 橈骨關(guān)節(jié)面,41,,骨折原因及類型,,（1）伸直型骨折（Colles骨折),,最常見，多為間接暴力致傷,,,,,骨折原因及類型,42,,臨床表現(xiàn)：

12、 腕部腫脹，疼痛，活動受限,移位明顯時，,可見餐叉狀及槍 刺樣畸形,,餐叉畸形 槍刺畸形,,,,,臨床表現(xiàn)： 腕部腫脹，疼痛，活動受限餐叉畸形,43,,橈骨下端伸直型骨折典型移位,,,,橈骨下端伸直型骨折典型移位,44,,,,（2）屈曲型骨折（Smith骨折）,,較少見,又稱“反,Colles,”骨折,,,可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征課件,45,,,,,(3) 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折并腕關(guān)節(jié)脫位,,(Baton骨折),,,可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征課件,46,,,治療,,,. 手法復(fù)位、小夾板或石膏固定,3～4周,,,. 手術(shù),,,,,,可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征課件,47,

13、,,,,可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征課件,48,,股骨頸骨折,,多見于老年人，中年及兒童也可發(fā)生，為扭轉(zhuǎn)暴力所致。,,常發(fā)生骨不愈合及晚期股骨頭缺血壞死,：由于骨折難于固定，且血供不足。,,,股骨頸骨折,49,解剖,,. 頸干角　110°～140°，平均127°,. 前傾角　12°～15°,. 股骨頭血運(yùn),,,解剖,50,病因及分類,,,. 病因：扭轉(zhuǎn)暴力,. 分類：三種,,,,病因及分類,51,骨折分類,（,1,）按骨折線部位,：,股骨頭下骨折,經(jīng)股骨頸骨折,股骨頸基底骨折,（,2,）按,X,線表現(xiàn),：,內(nèi)收骨折，外展骨折,（,3,）按移位程度,：,不完全骨折，完全骨折,,,,骨折分類,52,臨

14、床表現(xiàn),,,. 摔倒病史,. 髖部疼痛，不能站立和行走,. 患肢縮短、外旋,,. 髖部壓、叩痛,. 大轉(zhuǎn)子上移,,,,臨床表現(xiàn),53,治療,,,.,非手術(shù)治療,.手術(shù)治療,,,加壓螺釘固定術(shù),人工髖關(guān)節(jié)置換,,,,治療,54,,股骨干骨折,,指股骨粗隆下至股骨髁上這一區(qū)域的骨折，常由巨大暴力外傷所致。,,可合并其它臟器損傷，同時因出血量多，易發(fā)生創(chuàng)傷性休克,。,,,,股骨干骨折　　　指股骨粗隆下至股骨髁上這一區(qū)域的骨折，常,55,解剖,.最長、最粗的管狀骨,.向前、向外的弧度,,.滋養(yǎng)血管,,.肌肉及筋膜,,.伸肌裝置,,,,,解剖.最長、最粗的管狀骨,56,結(jié)局:,常因失血量大而,出現(xiàn)休克

15、,有可能出現(xiàn),動脈、靜脈和,神經(jīng)損傷,易出現(xiàn),膝關(guān)節(jié)活動受限,,,結(jié)局:,57,治療,,,非手術(shù)治療,.骨牽引,.皮膚牽引,,,,手術(shù)治療,.髓內(nèi)針,.鋼板螺釘,.外固定支架,,,,治療,58,,,可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征課件,59,,脛腓骨干骨折,,最常見,常合并軟組織損傷，成為開放性骨折,,,,脛腓骨干骨折 最常見,60,解剖,.,承重,.　上、下脛腓聯(lián)合,.　脛骨的幾何形態(tài),.　脛骨的上下關(guān)節(jié)面,.　血運(yùn),.　骨筋膜室,.　骨間膜,.　腓總神經(jīng),,,解剖.　承重,61,結(jié)局:,,,易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,易出現(xiàn),血運(yùn)障礙甚至缺血壞死,易發(fā)生延遲愈合或不愈合,可引起,腓總神經(jīng)損傷,,,結(jié)局

16、:易出現(xiàn)骨筋膜室綜合征,62,治療,,,治療,63,脊柱骨折與脊髓損傷,,,,脊柱骨折與脊髓損傷,64,人體脊柱,,,人體脊柱,65,,脊柱骨折,絕大多數(shù)由間接暴力引起,少數(shù)由直接暴力所致,,.高空墜落,. 重物打擊,. 塌方事件,. 運(yùn)動創(chuàng)傷：跳水、體操等,,,,,,,,脊柱骨折,66,脊柱骨折分類,,1.按損傷程度和部位分：,.胸腰椎骨折與脫位,多見,.頸椎骨折與脫位,.附件骨折,,,,,,脊柱骨折分類 1.按損傷程度和部位分：,67,,·,穩(wěn)定性骨折,:,·,.,不穩(wěn)定性骨折,:,脊柱骨折分類,2.按穩(wěn)定程度分,,,,脊柱骨折分類2.按穩(wěn)定程度分,68,,（1）

17、 （2） （3） ?。?）,單純椎體壓縮骨折 粉碎性骨折 粉碎性壓縮骨折 骨折—脫位,,,（1） （2）,69,臨床表現(xiàn),,·外傷史,·受傷局部疼痛和活動受限,·損傷部位的棘突明顯壓痛,·,合并癥與并發(fā)癥,:合并顱腦、胸腔、腹腔臟器損傷,并發(fā)脊髓損傷等,,,,,臨床表現(xiàn) ·外傷史,70,,脊髓損傷,,,,脊髓震蕩,脊髓挫傷與出血,脊髓斷裂,脊髓受壓,馬尾神經(jīng)損傷,病理類型,：,,,脊髓損傷 脊髓,71,脊髓損傷,癱瘓：,,截癱,：胸腰段損傷使下肢的感覺與運(yùn)動障礙,,四癱,：上頸椎損傷的四肢癱為痙攣性癱瘓,下

18、頸椎損傷的四肢癱，其上肢表現(xiàn)為遲,緩性癱瘓，下肢則為痙攣性癱瘓。,臨床表現(xiàn)：,圓錐損傷,,,馬尾神經(jīng)損傷,,,脊髓損傷 癱瘓： 臨床表現(xiàn)： 圓錐損傷,72,1、,急救,脊柱骨折,與脊髓損傷,治療原則,,,1、急救脊柱骨折,73,,,2.固定,:,頸托、頜枕帶牽引或顱骨牽引,脊柱骨折與脊髓損傷治療原則,,,2.固定: 頸托、頜枕帶牽引或顱骨牽引脊柱骨折與脊髓損傷治療,74,3.,減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害,4.,手術(shù),: 解除對脊髓的壓迫,恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性,脊柱骨折與脊髓損傷治療原則,,,3.減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害脊柱骨折與脊髓損傷治療原則,75,1. 重點(diǎn)是并發(fā)癥的預(yù)防與處理,呼

19、吸道分泌物排出受阻,,壓瘡；泌尿、生殖道感染和結(jié)石,,體溫失調(diào),：可出現(xiàn)高熱,,,1. 重點(diǎn)是并發(fā)癥的預(yù)防與處理呼吸道分泌物排出受阻 壓瘡；,76,2.,康復(fù) : 腰背肌鍛煉等,,,2. 康復(fù) : 腰背肌鍛煉等,77,,,可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征課件,78,,骨盆骨折,,,是指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷,發(fā)病年齡: 呈2個高峰,20～40歲和65歲以后,發(fā)病率: 占全身骨折的1%～3%,,特點(diǎn)：,嚴(yán)重的骨盆骨折會出現(xiàn)相應(yīng)的合并癥,,,骨盆骨折 是指骨盆壁的一處或多處,79,骨折后可引起大量失血而致休克  對盆腔內(nèi)臟器可產(chǎn)生重度損傷,（一）病

20、因及發(fā)病機(jī)制,多由強(qiáng)大暴力擠壓或直接撞擊所致,特點(diǎn):,,,骨折后可引起大量失血而致休克  對盆腔內(nèi)臟器可產(chǎn)生重度損,80,（二）分類,按骨折位置與數(shù)量,骨盆邊緣骨折,圖 髂骨翼骨折,.髂翼骨折,圖 髂前上棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折,.撕脫性骨折,,,（二）分類 按骨折位置與數(shù)量骨盆邊緣骨折圖 髂骨翼骨折.髂,81,．骶骨骨折 I區(qū)：在骶骨翼部 II區(qū)：在骶孔處 III區(qū)：為正中骶管區(qū) II區(qū)與III區(qū)損傷分別可引起骶神經(jīng)根、馬 尾神經(jīng)終端的損傷,,圖 骶骨的分區(qū),,（二）分類,.,尾骨骨折：常與骶骨末端同時骨折,,2. 骶、尾骨骨折,,,,．骶骨骨折 I區(qū)：在骶骨翼部

21、 II區(qū)：在骶孔處,82,,.,髂骨骨折,. 閉孔環(huán)處有1～3處骨折,. 輕度恥骨聯(lián)合分離,. 輕度骶髂關(guān)節(jié)分離,,圖 骨盆環(huán)單處骨折,（二）分類,,3. 骨盆環(huán)單處骨折,,,圖 骨盆環(huán)單處骨折（二）分類3. 骨盆環(huán)單處骨折,83,4. 骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形,,由較大暴力所致，如交通事故， 　　　　　　　　　　合并癥多見,（二）分類,,,4. 骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形（二）分類,84,. 病史：,多有強(qiáng)大暴力史，如車禍、,高空　　墜落,. 癥狀：,局部疼痛、活動受限,,嚴(yán)重時伴有休克,. 體征,,骨盆分離試驗(yàn)與擠壓試驗(yàn)陽性,有移位的骨盆骨折出現(xiàn)肢體長度不對稱,,

22、會陰部瘀斑,：恥骨和坐骨骨折的特有體征,,（三）臨床表現(xiàn),,,. 病史：多有強(qiáng)大暴力史，如車禍、高空　　墜落. 癥狀：局部,85,（1）,腹膜后血腫,4.,并發(fā)癥,（三）臨床表現(xiàn),（,2）盆腔內(nèi)臟器損傷,,.,尿道、膀胱損傷,.,直腸損傷,（3）,神經(jīng)損傷,,,,,（1）腹膜后血腫4. 并發(fā)癥（三）臨床表現(xiàn)（2）,86,,首先：處理危及生命的并發(fā)癥,，如出血性休克等,其次：,處理,骨折,（四）治療原則,,,首先：處理危及生命的并發(fā)癥，如出血性休克等（四,87,臥床休息,骨盆兜帶懸吊牽引,,（四）治療原則,（1）非手術(shù)治療,,,臥床休息（四）治療原則（1）非手術(shù)治療,88,（四）治療原則,骨外固

23、定架固定術(shù),鋼板內(nèi)固定術(shù),,（2）手術(shù)治療,,,（四）治療原則 骨外固定架固定術(shù)（2）手術(shù)治療,89,1.,急救,,2.,病情觀察,.,全身,.,腹部,.,排尿,.,會陰部、肛門及陰道,.有無會陰區(qū)、下肢麻木及運(yùn)動障礙,,(五)護(hù)理措施,,,1. 急救(五)護(hù)理措施,90,3.臥位　·,不影響骨盆環(huán)完整的骨折,·,影響骨盆環(huán)完整的骨折,,4.骨盆兜帶牽引,五、護(hù)理措施,,,3.臥位　· 不影響骨盆環(huán)完整的骨折五、護(hù)理措施,91,關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,,,關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,92,關(guān)節(jié)脫位,定義：骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系,半脫位：失去部分正常對合關(guān)系,,,,關(guān)節(jié)脫位定義：骨的關(guān)節(jié)面失去正常的

24、對合關(guān)系,93,1.按發(fā)生脫位的原因,（一）分類,損傷性脫位,先天性脫位,病理性脫位,習(xí)慣性脫位,,,,1.按發(fā)生脫位的原因（一）分類損傷性脫位先天性脫位病理性脫位,94,2.按脫位后的時間,新鮮脫位,：時間,＜,3周,陳舊性脫位,：時間,＞,3周,（一）分類,,,2.按脫位后的時間新鮮脫位：時間＜3周陳舊性脫位：時間＞3周,95,（二）臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)盂空虛,1. 癥狀 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部壓痛及功能障礙,2. 體征,畸形,彈性固定,,,（二）臨床表現(xiàn) 關(guān)節(jié)盂空虛 1. 癥狀 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、,96,1.復(fù)位,以手法復(fù)位為主，需在麻醉下進(jìn)行。,復(fù)位時間越早，效果越好。,（三）治療原則

25、,2.固定,3,.康復(fù)治療,:,切忌粗暴的被動活動,,,1.復(fù)位 以手法復(fù)位為主，需在麻醉下進(jìn)行。（三）治療原則2,97,（四）幾種常見關(guān)節(jié)脫位,,,（四）幾種常見關(guān)節(jié)脫位,98,,,最常見,，,多發(fā)生于青壯年，男性多于女性,,以前脫位最為常見,，,常因間接暴力所致 , 約30～40%病人合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折,。,,,,肩關(guān)節(jié)脫位,,,,肩關(guān)節(jié)脫位,99,1．臨床表現(xiàn),.癥狀,.,體征,：,健手托住患側(cè)前臂、頭部 向患側(cè)傾斜,,方肩畸形,,Dugas,(搭肩試驗(yàn)),征陽性,,,1．臨床表現(xiàn),100,2．治療原則,,以手法復(fù)位為主,固定,功能鍛煉,,,2．

26、治療原則,101,,發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位，以后脫位最為常見。,多由間接暴力所致,重度向后脫位，可有正中神經(jīng)與尺神經(jīng)過度牽拉 損傷。,肘關(guān)節(jié)脫位,,,,發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位，以后脫位最為常見。 多,102,癥狀：患處腫痛，不能活動,以健手托住患側(cè)前臂、肘關(guān)節(jié)處于伸 直位而就診,被動運(yùn)動時不能伸直肘部。,體征,：肘后空虛感，可捫到凹陷處,,肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞,臨床表現(xiàn),,,,癥狀：患處腫痛，不能活動臨床表現(xiàn),103,治療原則,非手術(shù)治療為主,,,治療原則,104,,髖關(guān)節(jié)脫位,,,多由強(qiáng)大外力所致，以,后脫位常見,,臨床表現(xiàn),.,有明顯外傷史,.癥狀：部分病人有坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn),.體

27、征,,,,105,髖關(guān)節(jié)脫位,,3. 治療原則,.,復(fù)位：,力爭在24小時內(nèi)復(fù)位,.固定:2～3周,.功能鍛煉,,,髖關(guān)節(jié)脫位3. 治療原則,106,（五）關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理要點(diǎn),腫脹,護(hù)理,局部：早期冷敷,24小時后熱敷，理療,,,（五）關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理要點(diǎn) 腫脹護(hù)理,107,（五）關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理要點(diǎn),警惕,前臂缺血性壞死:,肘關(guān)節(jié)脫位,健康教育：,功能鍛煉的方法,,,（五）關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理要點(diǎn) 警惕前臂缺血性壞死:肘關(guān)節(jié),108,腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理,,,腰腿痛及頸肩痛病人的護(hù)理,109,牽涉痛或感應(yīng)痛，也稱反射痛,,,其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有

28、肌痙攣,。,,,牽涉痛或感應(yīng)痛，也稱反射痛,110,放射痛,,,是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn),,有較典型的感覺、運(yùn)動、反射損害的定位體征，病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良表現(xiàn)。,,,放射痛,111,腰椎間盤突出癥,,（一）概述,,是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥。,,,以,腰,4~5,、腰,5,～,骶,1,間隙,發(fā)病率最高，約占90%,～,96%，多個椎間隙同時發(fā)病者占5%,～,22%。,,,,腰椎間盤突出癥（一）概述,112,．椎間盤退行性變,（二）病因、發(fā)病機(jī)制與分型,．損傷,．遺傳,．妊娠,,,．椎間盤退行性變（二）病因、發(fā)病機(jī)制與分型

29、．損傷．遺傳．妊,113,1、按CT、MRI表現(xiàn)及病理變化,. 膨隆型,. 突出型,. 脫垂游離型,. Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,分型,,,1、按CT、MRI表現(xiàn)及病理變化分型,114,2、按椎間盤突出的位置分型,.,后外側(cè)突型,.中央型,分型,,,2、按椎間盤突出的位置分型分型,115,1．癥狀,· 腰痛,· 坐骨神經(jīng)痛,· 馬尾神經(jīng)受壓,（三）臨床表現(xiàn),,,1．癥狀（三）臨床表現(xiàn),116,2,．體征,· 腰椎側(cè)突,· 腰部活動受限,· 壓痛及骶棘肌痙攣,· 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性,· 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺、反射異常，肌力 下降,,（三）臨床表現(xiàn),,,2．體征（三）臨床表現(xiàn),117

30、,,,可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征課件,118,,,可出現(xiàn)前臂骨筋膜室綜合征課件,119,（四）輔助檢查,,X線平片,CT,MRI,肌電圖,,,（四）輔助檢查 X線平片,120,1．非手術(shù)治療: 80%的病人 絕對臥床休息 持續(xù)牽引 理療和按摩、推拿 皮質(zhì)激素硬膜外注射 髓核化學(xué)溶解法,（五）治療原則,,,1．非手術(shù)治療: 80%的病人 絕對臥床休息 持,121,2．手術(shù)治療 · 經(jīng)皮髓核切吸術(shù),· 髓核摘除術(shù),· 人工椎間盤置換術(shù),（五）治療原則,,,2．手術(shù)治療 · 經(jīng)皮髓核切吸術(shù)（五）治療原則,122,體位,· 初次發(fā)作時，,絕對臥硬板床休息3

31、周,，,· 3周后帶腰圍起床活動,· 平時可采用抬高床頭20°、膝關(guān)節(jié)屈曲,之體位,· 3個月內(nèi)不做彎腰持物動作,（六）護(hù)理措施,1. 非手術(shù)治療,,,體位 · 初次發(fā)作時，絕對臥硬板床休息3周， （六）護(hù)理,123,,骨盆牽引 ：持續(xù)牽引2 周,,牽引重量為7~15?kg,,,（六）護(hù)理措施,1. 非手術(shù)治療,,,（六）護(hù)理措施1. 非手術(shù)治療,124,（六）護(hù)理,措施,,神經(jīng)根粘連,椎間盤感染：,即椎間隙感染,血管或神經(jīng)根損傷,2. 術(shù)后：,潛在并發(fā)癥的觀察與處理,,,（六）護(hù)理措施神經(jīng)根粘連血管或神經(jīng)根損傷 2.,125,椎間盤感染的處理與預(yù)防,處

32、理:,穩(wěn)定情緒,加強(qiáng)抗感染,絕對臥床休息，腰部制動,戴,腰圍3~4個月直至血沉正常,預(yù)防：,保持切口有效引流，預(yù)防積血,合理使用抗生素,預(yù)防和及時治療其他部位感染,,,椎間盤感染的處理與預(yù)防 穩(wěn)定情緒 絕對臥床休息,126,（六）護(hù)理措施,,3. 健康教育,,(1) 增加脊柱穩(wěn)定性,·適時佩戴腰圍,·加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練,(2) 減少或避免積累損傷,·避免彎腰過度,·避免腰背肌疲勞,·運(yùn)動保健,,,（六）護(hù)理措施3. 健康教育(1) 增加脊柱穩(wěn)定性 (,127,圖 （1）（3）（5）（7）正確的提物、搬運(yùn)、背物、坐位姿勢,（2）（4）（6）（8）錯誤的提物、搬運(yùn)、坐

33、位姿勢,,,,圖 （1）（3）（5）（7）正確的提物、搬運(yùn)、背,128,頸　椎　病,,,,頸椎病,是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征,。,,發(fā)病年齡多在中年以上,好發(fā)部位依次為頸,5,～,6,、頸,4,～,5,、頸,6,～,7,。,,,,頸　椎　病,129,（二）病因及發(fā)病機(jī)制,．頸椎間盤退行性變,．損傷,．先天性椎管狹窄,,,（二）病因及發(fā)病機(jī)制．頸椎間盤退行性變．損傷．先天性椎管狹窄,130,1．,神經(jīng)根型頸椎病,約占頸椎病的50%~60%,（三）臨床表現(xiàn)與分型,（1）癥狀 .,頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射,. 當(dāng)

34、頭部或上肢姿勢不當(dāng)，或突然牽撞患,肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛,. 皮膚可有麻木、過敏等感覺異常,.上肢肌力可下降，手指動作不靈活,,,1．神經(jīng)根型頸椎病 約占頸椎病的50%~60%（三）臨床表,131,1．,神經(jīng)根型頸椎病,,（2）體征 .頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳,.可有上肢肌萎縮；患肢上舉、外展和后伸受限,. 在橫突，斜方肌，肱二頭肌長、短頭腱，肩袖及三 角肌等處有壓痛,. 上肢牽拉試驗(yàn)及壓頭試驗(yàn)均可陽性,. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征,（三）臨床表現(xiàn)與分型,,,1．神經(jīng)根型頸椎病 （三）臨床表現(xiàn)與分型,132,,約占頸椎病的10%~15%,（三）臨床表現(xiàn)與分型,,

35、,2．脊髓型頸椎病,,,約占頸椎病的10%~15%（三）臨床表現(xiàn)與,133,（1）癥狀：,以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先癥狀,,隨病情加重發(fā)生自下而上的運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓,有時也有其它不同類型的脊髓損害,（2）體征：脊髓外源性壓迫體征,（三）臨床表現(xiàn)與分型,,2．脊髓型頸椎病,,,（1）癥狀：以四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)為最先癥狀（2）體征：,134,,3．交感神經(jīng)型頸椎病,,（三）臨床表現(xiàn)與分型,.交感神經(jīng)興奮.交感神經(jīng)抑制,,,3．交感神經(jīng)型頸椎病 （三）臨床表現(xiàn)與分型.交感神經(jīng),135,,眩暈,頭痛,視覺障礙,,猝倒,其它,4. 椎動脈型頸椎病,（三）臨床表現(xiàn)與分型,,,4.

36、椎動脈型頸椎?。ㄈ┡R床表現(xiàn)與分型,136,（四）輔助檢查,,,· X線,· CT和MRI,·腦脊液動力學(xué)測定,,,（四）輔助檢查,137,1. 非手術(shù)治療,● 頜枕帶牽引：適合于,脊髓 型以外的頸椎病。,（五）治療原則,,,1. 非手術(shù)治療● 頜枕帶牽引：適合于脊髓 型以外的頸椎病,138,手術(shù)治療,,頸托和圍領(lǐng),推拿按摩,理療,藥物治療,自我保健,1. 非手術(shù)治療,（五）治療原則,,,手術(shù)治療 頸托和圍領(lǐng)1. 非手術(shù)治療（五）治療原則,139,（六）護(hù)理要點(diǎn),,.,術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)的評估,.預(yù)防燙傷、跌傷、猝倒,.術(shù)前訓(xùn)練：氣管、食管推移及俯臥位訓(xùn)練,.術(shù)后 頸部制動,潛在并發(fā)癥：窒息,感覺與運(yùn)動障礙,應(yīng)激反應(yīng),,,（六）護(hù)理要點(diǎn).術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)的評估,140,健康教育,.,選擇正確的睡眠體位和適宜的枕頭,.,避免頸部損傷:,保持頸部平直,長期伏案工作時,乘車時,.,堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,,,健康教育 .選擇正確的睡眠體位和適宜的枕頭.避免頸部損傷:,141,圖 肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,,（1）爬墻外展 （2）爬墻上舉 （3）彎腰垂臂旋轉(zhuǎn) （4）滑車帶臂上舉,,,,142,謝謝!,,,謝謝!,143,