《燒傷科社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《燒傷科社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)課件（38頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),赤峰市醫(yī)院燒傷整形科,第十節(jié) 燒傷,,,赤峰市醫(yī)院,燒傷整形,美容外,科 張,學(xué),成,內(nèi) 容,1,1,,,,熱 燒 傷,1,,,,電 燒 傷,2,目 的 要 求,,,,＊掌握燒傷面積計(jì)算和深度判斷,＊掌握治療原則和現(xiàn)場(chǎng)急救,＊掌握燒傷初期處理措施與補(bǔ)液方法,＊了解電燒傷的
2、特點(diǎn)和急救,熱 力 燒 傷,,★燒傷是由熱液、蒸汽、火焰、電流、激光、放射線、微波、酸、堿、磷等多種因子引起的一種損傷,★通常所稱的燒傷是指單純由熱力引起的組織損傷,★其它原因造成的燒傷則冠以病因稱之,如電燒傷、化學(xué)燒傷等,,,燒傷面積估計(jì),,★手掌法,,＊五指并攏，手掌面積即,占全身體表面積的1％此法不,論年齡大小與性別，均以傷,員自已手掌面積的大小,來估計(jì)（見圖示）。對(duì)小面積,的燒傷直接以手掌法來計(jì)算，大面積燒傷則以手掌法減去未,燒傷的面積，使用更為方便。,,激素療法,IVIG,免疫抑制劑,PE,靜脈性,動(dòng)脈性,創(chuàng)傷性,★中國新九分法（見表1）,＊成人男性：,▲ 11×9%＋1%＝1×9%
3、（頭面頸）＋2×9%（雙上肢）＋3×9%（軀干加會(huì)陰）＋5×9%＋1%（雙下肢及雙臀）,＊兒童：,▲頭面頸面積＝9%＋（12－年齡）%,▲雙下肢＝46%－（12－年齡）%,＊成年女性：雙臀為6% 雙足6%,,燒傷深度識(shí)別,★,皮膚的正常結(jié)構(gòu)：,,＊皮膚是人體中最大的器官、成人皮膚的總面積約為－平方米，重量約占人體重量的15%，厚度約－毫米，具有保護(hù)、分泌、排泄、調(diào)節(jié)體溫和感受外界刺激等生理功能,,＊皮膚由表皮和真皮組成，表皮可分為生發(fā)層、顆粒層、透明層及角質(zhì)層；真皮又分為乳頭層和網(wǎng)狀層,＊皮膚附件有：毛發(fā)、毛囊、皮脂腺和汗腺,皮膚解剖圖,皮膚解剖圖,★三度四分法,,＊根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為Ⅰ度
4、、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計(jì)算。臨床上將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺度燒傷，將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深度燒傷（見圖示）,,,,(1)Ⅰ度燒傷：為表皮角質(zhì)層、透明層、顆粒層的損傷。局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷。有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高，3～5天后局部由紅轉(zhuǎn)淡褐色，表皮皺縮脫落愈合?？捎卸虝r(shí)間色素沉著，不留瘢痕。,淺,Ⅱ°,燒傷,,深,Ⅱ°,燒傷,深,Ⅱ°,燒傷,深,Ⅱ,度燒傷,Ⅲ,度燒傷,Ⅲ°-Ⅱ°,燒傷,,,燒傷深度估計(jì)注意事項(xiàng),,＊人體不同部位，皮膚厚度不一,＊同一部位的皮膚，因年齡、性別和職業(yè)等不同其厚度不同（小兒、老年人及女性常將燒傷深度估計(jì)偏淺）,＊燒傷原因不同，所致皮膚損傷的臨
5、床表現(xiàn)不一,（酸燒傷易估計(jì)偏深；堿燒傷易估計(jì)偏淺等）,＊皮膚的隔熱作用較大，散熱也慢（燒傷后，雖脫離熱源，創(chuàng)面仍可加深；創(chuàng)面受潮受壓或感染等也可使創(chuàng)面加深,）,,,,燒傷嚴(yán)重性分度,,＊輕度燒傷:Ⅱ°TBSA 9%以下,＊中度燒傷:Ⅱ°TBSA10－29%;或 Ⅲ°面積不足10%,＊重度燒傷: TBSA30－49%; 或Ⅲ°面積10－19%; 或雖不到上述比例但全身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、中重度吸入性損傷者,＊特重?zé)齻? TBSA50%以上;或Ⅲ°燒傷20%以上;或已有嚴(yán)重并發(fā)癥.,燒傷治療原則,,,★保護(hù)創(chuàng)面，防止和清除外源性污染,★,早期及時(shí)補(bǔ)液，維持呼吸道通暢，糾正低血容量性休克,★
6、防治感染，早期切除深度燒傷組織，自、異體皮移植覆蓋,★防治多系統(tǒng)器官功能衰竭,★重視形態(tài)、功能的恢復(fù),,燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救,,★迅速脫離致傷源,★保護(hù)受傷部位：以防創(chuàng)面再污染或損傷,★維持呼吸道通暢：給氧，氣管插管或切開,★其他救治措施（包括1.安慰和鼓勵(lì)患者；2.建立有效的靜脈輸液通道，積極抗休克；3.及時(shí)處理復(fù)合傷：如開放性氣胸、大出血等；4.酌情給予鎮(zhèn)靜止痛: 劇痛時(shí)靜脈用藥，注意呼吸抑制；5.轉(zhuǎn)送治療：原則上就近）,*II°以上燒傷需清創(chuàng),清創(chuàng)后創(chuàng)面包扎或暴露，,對(duì)已有休克的病人待休克穩(wěn)定后再清創(chuàng),*,輕度燒傷主要處理創(chuàng)面，酌情選擇包扎輔料及方法,*中重度燒傷視情況給予全身支持+局部處理等
7、綜合 舉措,初期處理,*Ⅰ°,燒傷無需特殊處理,,燒傷休克的,補(bǔ)液,治療,,*第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液估算公式,●補(bǔ)液總量＝1%TBSA(Ⅱ°Ⅲ°)×Kg×1.5ml (兒童，嬰兒) +基礎(chǔ)需水量,●膠:晶比例為1:2，廣泛燒傷可改為1:1,●基礎(chǔ)需水量: 成人5%GS2000ml，兒童60-80ml/kg，嬰兒100ml/kg,*第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量,●晶、膠體: 為第一個(gè)24h實(shí)際輸入量的一半,●基礎(chǔ)需水量: 同第一個(gè)24h,*第三日靜脈補(bǔ)液可減少或僅用口服補(bǔ)液，以維持體液平衡為目的,,補(bǔ)液原則,*前8h補(bǔ)晶膠體總量一半, 晶膠體另一半后16h均勻輸入 ,基礎(chǔ)需水量24h均勻輸入,*先
8、快后慢，晶、膠和水分交替輸入,*緊急搶救或條件有限時(shí)，暫用血漿代用品，但不超過1000ml,*因暴露療法、室內(nèi)溫度高或炎熱季節(jié)，則需增加水份輸入量，以維持每小時(shí)尿量50－60ml，補(bǔ)充經(jīng)皮膚、肺的不顯性失水,*有酸中毒和(或)血紅蛋白尿者，可輸入適量1.25-5%碳酸氫鈉,*補(bǔ)充液體的種類,●晶體: 平衡鹽溶液、等滲鹽水 、,高滲鹽溶液等,●膠體: 血漿 全血 血漿代用品 白蛋白等,電 燒 傷,,電燒傷的分類,,*電弧燒傷: 基本類似火焰燒傷,*電擊傷: 局部損傷輕,全身損傷重，以“電能”損害全 身為主,*電燒傷: 局部損傷嚴(yán)重，由電阻產(chǎn)生熱能局部損害為主,*雷電損傷:損傷
9、多嚴(yán)重,可有合并傷,,電燒傷局部損傷特點(diǎn),*有“入口”和“出口”，高壓電損傷(>1000V)可無進(jìn)出口,*損傷常呈“燒壺樣”改變,*損傷深,可達(dá)骨骼和內(nèi)臟，常伴骨折及重要臟器損傷,*常有跨關(guān)節(jié)的跳躍性損傷,*局部有血管、神經(jīng)損傷,易并發(fā)局部大出血,*早期難以界定，24小時(shí)后腫脹加劇，呈進(jìn)行性組織壞死，一般需1-2周壞死范圍方可界定,*創(chuàng)口深,易并發(fā)嚴(yán)重的全身性感染,截肢率高,,電燒傷的急救,★脫離電源,★撲滅明火，具體同熱燒傷,★心肺復(fù)蘇，復(fù)蘇后注意監(jiān)測(cè)心電,★昏迷或合并其他復(fù)合傷的及時(shí)臨時(shí)相應(yīng)處理,★其他（如：肌注TAT ；抗生素應(yīng)用）,頭部高壓電擊傷后頭皮缺損,,旋轉(zhuǎn)皮瓣治療頭部電擊傷頭皮缺損,,謝 謝！,
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