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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2016/2/15,#,1,任務,:,頸,椎病,的康復護理,2,一、概述,頸椎病,(cervical spondylosis),是由于頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構,(,神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等,),，從而引起的一系列臨床癥狀和體征。,頸椎病多發(fā)于中老年人，高發(fā)年齡為,30,50,歲，其發(fā)病率高達,10%,。,近年來隨著人們生活、工作方式的改變，頸椎病的患病率不斷上升，且患者發(fā)病年齡有逐漸年輕化的趨勢。,3,頸椎的生物力學特點,椎間盤：由纖維環(huán)和髓核構成，連結于上下兩椎體之間
2、。其主要生物力學功能是對抗壓縮力，同時對頸椎的活動度具有決定性的影響。,椎體：強度隨年齡增長而減弱。,后部結構：主要指后方小關節(jié)，是兩側關節(jié)運動軌跡中心的交叉點。,韌帶：富有彈性纖維的黃韌帶可使頸椎有較大范圍的伸屈活動,肌肉：頸椎前后方的肌肉是維持脊柱穩(wěn)定、保持姿勢和提供活動的必需條件。,從生物力學角度來看，其中第,4,5,椎間、,5,6,椎間和第,6,7,椎間活動度最大，應力集中，最容易發(fā)生退行性變。,4,病因,退行性變,椎動脈受壓,骨質增生,關節(jié)退變,勞損,創(chuàng)傷,反復落枕,坐姿不當,頸部長期經受風寒,不適當的治療和鍛煉,頸椎先天性畸形等,5,分型及臨床表現,1,頸型頸椎,病,癥狀：主要表現
3、為頸項強直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)僵，約半數患者頸部活動受限或強迫體位。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復發(fā)作的傾向。,體征：臨床檢查可見頸椎活動受限，頸椎旁肌、胸,1,7,椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。,X,線片正、側位一般無異常，或可有輕微頸椎曲度變直。,6,2,神經根型,癥狀：頸痛和頸部發(fā)僵常是最早出現的癥狀。患側上肢放射性疼痛或麻木、感覺沉重、握力減退，有時出現持物墜落。晚期可以出現肌肉萎縮。一般起病緩慢，多為單側、單根發(fā)病，多數患者無明顯外傷史。,體征：臨床檢查可見頸部僵直、活動受限，患側頸部肌肉緊張。椎間孔擠壓試驗,(,壓頭試驗,),及臂叢神經牽拉試
4、驗常出現陽性。,X,線片可出現頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關節(jié)增生等,。,7,3,脊髓型,癥狀：下肢無力、發(fā)緊、跛行，一側或雙側上肢麻木、疼痛；下肢可有有“束帶感”、燒灼感、冰涼感；膀胱和直腸功能障礙。本型通常起病緩慢，但致殘率高。,體征：頸部多無體征。上肢或軀干部出現節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。病理反射陽性，以,Hoffmann,反射陽性率為高。淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。屈頸試驗陽性，,X,線可見椎管有效矢狀徑減小、椎體后緣明顯骨贅形成、后縱韌帶骨化等征象。,8,4,椎動脈型,癥狀：發(fā)作性眩暈，復視伴有眼震，這些癥狀與頸部位置改變有關；下
5、肢突然無力猝倒，但是意識清醒；單側偏頭痛常因頭頸部突然旋轉而誘發(fā)；偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。,體征：患者頭部轉向健側時頭暈或耳鳴加重，嚴重者可出現猝倒。,X,線片可見鉤椎關節(jié)增生、椎間孔狹小,(,斜位片,),或頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。,9,5,交感神經型,癥狀：頭部癥狀：頭暈或眩暈、頭痛；眼部癥狀：眼脹、干澀、視物不清等；耳鼻喉癥狀：耳鳴、聽力下降等；胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良等；心血管癥狀：心悸、胸悶、心律失常、血壓變化等；神經癥狀：面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱。以上癥狀往往與頸部活動有明顯關系,。,體征：頸部活動多正常，有頸椎周圍軟組織壓痛。,
6、6,混合型,具有兩型或兩型以上的混合型頸椎病。臨床表現常以某一類型為主，其他類型不同程度地合并出現。,10,診斷要點,臨床表現與影像學所見相符合者，可以確診。,具有典型頸椎病臨床表現，而影像學所見正常者，應注意除外其它疾患后方可診斷頸椎病。,僅有影像學表現異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應診斷為頸椎病。,11,主要功能障礙及評定,癥狀和體征 患者多有頸、肩、臂、背部疼痛，一側或雙側手、臂麻木，頭痛、頭暈、頭昏、心慌、胸悶、多汗、上下肢無力、行走不便及大小便異常等癥狀。,（一）影像學檢查,(1)X,線平片檢查,(2)CT,檢查,(3)MRI,檢查,(4),經顱彩色多普勒,(TCD),12,（二）特
7、征性檢查,壓頂試驗,臂叢牽拉試驗,前屈旋頸試驗,低頭試驗,仰頭試驗,椎動脈扭曲試驗,屈頸試驗,13,康復護理措施,目標：減輕頸神經根、硬膜囊、椎 動脈和交感神經的受壓與刺激；解除神經根的粘連與水腫；緩解頸、肩、臂肌痙攣；治療軟組織勞損，恢復頸椎穩(wěn)定性。,14,（一）休息,糾正生活中的不良體位,16,（一）休息,選擇合適的枕頭,長,4060cm,，或超過自己肩寬,1016cm,，高度,1215cm,位置：頸后，保持頭輕度后仰,18,（一）休息,保持良好的睡姿,俯臥不科學,19,（一）休息,選擇合適的床鋪,20,（二）頸椎制動,1,制動,和保護頸椎，有減輕神經根和椎動脈的受壓癥狀，并有利于組織水腫
8、的消退和鞏固療效，防止復發(fā)的作用。,2,頸椎,牽引,頸托,圍領,支架,頸椎牽引是目前療效較好，應用較廣，治療頸椎病的主要方法。,牽引,可以解除肌肉痙攣，減少椎間盤內壓，以利于組織復位；擴大椎間隙和椎間孔，減輕神經根受壓和椎動脈扭曲，改善血液循環(huán)，促進神經根水腫的吸收；可使椎管延長，韌帶緊張，將膨出的椎間盤復位。,（三）頸椎牽引,22,頜枕吊帶牽引法,注意牽引角度,逐步增加重量（以不超過體重的,1,4,為宜）,牽引時間，每次,15,30,分鐘為宜,在牽引過程中要密切觀察患者的反應,牽引同時可配合局部熱敷、紅外線照射等物理療法,23,物理治療可以消除神經根及周圍軟組織的炎癥、水腫，改善局部血液供應
9、和營養(yǎng)狀態(tài)，緩解頸部肌肉痙攣。,超短波療法,微波療法,直流電離子導入,紅外線療法,超聲波療法,磁療,中頻電療法,（四）物理治療,24,（五）針灸、推拿,推拿可以消除肌肉緊張痙攣，改善血液循環(huán)，同時整復椎體滑脫，解除神經壓迫，調整和改善頸椎各節(jié)段和周圍組織的關系，恢復頸椎的生理曲度。,5,針灸治療,針灸能起到疏通經絡、調理氣血、疏筋止痛等功效，從而調整人體經絡臟腑功能，扶正祛邪，最終達到防治疾病的目的。,25,（六）運動療法,運動療法可以增強頸部肌力和韌帶的彈性，對保持頸椎的穩(wěn)定性，提高頸椎關節(jié)功能，改善局部血供，解除肌痙攣，防止肌萎縮等有著積極的作用。,康復護理指導,1,、指導患者在日常工作中注意保持正確的體位，糾正不良體位。,2,、避免受涼 ：冬、夏。,3,、防止外傷。,4,、飲食指導：預防椎 體增生、骨質疏松。,
頸肩腰腿痛患者的康復
