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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2021/10/10,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),
2、2021/10/10,*,難治性產(chǎn)后出血的大量輸血方案,2021/10/10,1,什么是難治性產(chǎn)后出血？,產(chǎn)后出血,：,是指胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩者出血量500ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量1000ml;,嚴(yán)重產(chǎn)后出血,：,是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量1000ml;,難治性產(chǎn)后出血,：,是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。,2021/10/10,2,難治性產(chǎn)后出血失血量大,重癥出血,失血速度150ml/min,3h內(nèi)出血量超過血容量50%,24h內(nèi)出血量超過全身血容量,失血速度,及失血量,是反映病情輕重的重要指標(biāo)。,2021/
3、10/10,3,死亡三角,失血,量,及,速度,決定患者轉(zhuǎn)歸,凝血病,酸中毒,低體溫,容量超負(fù)荷,血小板減少癥,低鈣血癥,輸入庫(kù)存紅細(xì)胞導(dǎo)致缺氧,低體溫,酸中毒,2021/10/10,4,實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的監(jiān)測(cè),每隔1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次,血常規(guī),血?dú)夥治?凝血功能,2021/10/10,5,大量輸血方案的啟動(dòng),收縮壓90mmHg,心率,120次/分,PH7.24,1小時(shí)內(nèi)輸入紅細(xì)胞懸液,4U,24小時(shí)內(nèi)輸入紅細(xì)胞懸液,10U,啟動(dòng)MTP,未使用,血管活性藥物,2021/10/10,6,大量輸血方案,2021/10/10,7,大量輸血方案,2021/10/10,8,八寶粥理論,五谷雜糧,最健康,2021/
4、10/10,9,產(chǎn)科出血輸血治療-紅細(xì)胞懸液,何時(shí)輸注紅細(xì)胞尚無(wú)統(tǒng)一的指征,根據(jù)產(chǎn)婦出血量的多少、臨床表現(xiàn)如休克相關(guān)的生命體征變化、止血情況和繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)、血紅蛋白水平等綜合考慮來決定是否輸注,血紅蛋白水平,100g/L,可不考慮輸注紅細(xì)胞,而血紅蛋白水平,60g/L,幾乎都需要輸血,血紅蛋白水平,80g/L,2021/10/10,10,產(chǎn)科出血輸血治療-新鮮冰凍血漿,是新鮮抗凝全血于,68h,內(nèi)分離血漿并快速冰凍,幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原,應(yīng)用劑量為,1015ml/kg,。,2021/10/10,11,產(chǎn)科出血輸血治療-血小板,產(chǎn)后出血尚未控制時(shí)，若血小板計(jì)數(shù)低
5、于,(5075)l0,9,/L,或血小板計(jì)數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)，則需考慮輸注血小板,治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在,50l0,9,/L,以上,2021/10/10,12,產(chǎn)科出血輸血治療-冷沉淀,含,凝血因子、vWF、纖維蛋白原、因子等,輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原水平高于1.5g/L不必輸注冷沉淀,冷沉淀常用劑量為0.100.15U/kg,2021/10/10,13,產(chǎn)科出血輸血治療-纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物,輸入纖維蛋白原lg可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L,1次可輸入纖維蛋白原46g（也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量）。,凝血酶原復(fù)合物,含凝血因子、及,2
6、021/10/10,14,產(chǎn)科出血輸血治療-,重組活化因子,在藥物和手術(shù)治療都無(wú)法有效止血且出血量較大并存在凝血功能障礙的情況下，有條件的醫(yī)院還可考慮使用重組活化因子(rFa)作為輔助治療的方法,由于臨床研究證據(jù)不足而不推薦常規(guī)應(yīng)用,可用于治療危及生命的產(chǎn)后出血，,但不能替代或因此而推遲實(shí)施拯,救生命的措施，如栓塞術(shù)或手術(shù)。,2021/10/10,15,產(chǎn)科出血輸血治療-纖維蛋白原,輸血目的,：,維持循環(huán)容量,保持,血液攜氧能力,恢復(fù)凝血和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,補(bǔ)充凝血因子,目標(biāo),：,維持凝血酶原時(shí)間及活化凝血酶原時(shí)間均100,mmHg,心率,30ml/h,HCT,30%,2021/10/10,19,T,hank you！,2021/10/10,20,
產(chǎn)后出血大量輸血方案
