《睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)及診斷治療》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)及診斷治療（32頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,睡眠呼吸暫停綜合征基礎(chǔ)知識(shí)及診斷治療,2021/10/10,1,睡 眠 的 重 要 性,人生的三分之一是在睡眠中度過(guò)的，沒(méi)有良好的睡眠，則沒(méi)有良好的體力和腦力的休息和恢復(fù)，人白天容易疲乏，嗜睡。,80年代以來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，睡眠醫(yī)學(xué)（,Sleep Medicine）,作為一門(mén)新興的邊緣橫斷學(xué)科，亦逐步發(fā)展和成熟起來(lái),2021/10/10,2,睡眠分期,REM-,快動(dòng)眼期
2、,睡眠時(shí)，伴有快速眼動(dòng)，強(qiáng)的神經(jīng)活動(dòng)，做夢(mèng)，面部及四肢肌肉動(dòng)作，呼吸快而不規(guī)律。,NREM-,非快動(dòng)眼期,非快動(dòng)眼期又可分為睡眠一期、二期、三期、四期。,一期、二期為淺睡眠期。,三期、四期為深睡眠期，也即為良好睡眠期。,2021/10/10,3,睡眠和呼吸的關(guān)系,良好的睡眠離不開(kāi)睡眠時(shí)有正常的、通暢的呼吸。,沒(méi)有良好、通暢的呼吸輕則會(huì)引起打鼾，嚴(yán)重時(shí)，因呼吸不暢而造成肺部得不到充分的氧氣供給，由此將會(huì)使人的血氧下降，人在睡眠時(shí)得不到良好休息和恢復(fù)，最嚴(yán)重時(shí)可使人在睡眠中死亡,。,2021/10/10,4,睡眠呼吸障礙,睡眠呼吸障礙-睡眠呼吸暫停綜合征,指在睡眠時(shí)的某一段時(shí)間內(nèi)口鼻沒(méi)有吸氣和呼氣
3、氣流，并由此引起血氧下降。,此綜合征對(duì)人的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。自80年代以來(lái)，越來(lái)越得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同。,鼾癥,病人咽腔結(jié)構(gòu)較狹窄，呼吸氣流通過(guò)此結(jié)構(gòu)時(shí)，將引起振動(dòng)，并產(chǎn)生鼾聲，但無(wú)呼吸暫停。,2021/10/10,5,睡眠呼吸暫停綜合征的分類,一、阻塞性呼吸暫停（,OSAS）：,鼻和口腔無(wú)呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在。,發(fā)作時(shí)常見(jiàn)的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時(shí)，突然中斷鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。,它是具有潛在危險(xiǎn)的常見(jiàn)疾患，人群患病率高達(dá)1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達(dá)20%-40%。,2021/10/10,6,睡眠呼吸暫停的分類,二、中樞性呼吸暫停,：,鼻和口腔無(wú)呼吸氣流，同
4、時(shí)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)也沒(méi)有。,三、混合性呼吸暫停：,同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中樞性呼吸暫停。,2021/10/10,7,呼吸暫停引起的病理生理改變,最嚴(yán)重的后果是,低氧血癥,反復(fù)發(fā)作，,SaO2,最低可降至50%，持續(xù)30秒以上。整個(gè)睡眠均可發(fā)生，,REM,睡眠降低更明顯。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽(yáng)痿，老年癡呆.,慢性阻塞性肺病已有輕中度低氧血癥者，,SaO2,下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部以下，可使血氧分壓降低更明顯，對(duì)生理的危害更大，可引起心率失常，甚至發(fā)生卒死。,2021/10/10,8,血氧飽和度與氧分壓對(duì)照,SaO,2,PaO,2,97 100,90 8175,85 5859,
5、75 45,70,重度缺氧,2021/10/10,9,阻塞性呼吸暫停（,OSAS）,的發(fā)病機(jī)理,頦舌肌張力降低，舌墜后于咽后壁而造成阻塞。原因可由于：,一、肌肉因素,與軀體肌肉相比，上氣道肌肉纖維較少，毛細(xì)血管豐富及血供豐富，,ATP,利用率高，屬中等疲勞肌，易出現(xiàn)疲勞和肌松弛。,2021/10/10,10,二、機(jī)械因素,由于機(jī)械因素的綜合作用，促使咽氣道關(guān)閉及呈負(fù)壓。由于體內(nèi)負(fù)壓，頸屈曲的作用和咽氣道內(nèi)在的不穩(wěn)定性使咽氣道易于塌陷，一旦氣道關(guān)閉，需更大相反的力才能克服咽壁的附著力使咽氣道重新開(kāi)放。,阻塞性呼吸暫停（,OSAS）,的發(fā)病機(jī)理,2021/10/10,11,三、神經(jīng)的控制,上氣道受
6、自主神經(jīng)的和隨意的兩個(gè)不同的神經(jīng)系統(tǒng)控制，神經(jīng)沖動(dòng)均能作用于膈肌和上氣道肌群，兩肌群之間有一個(gè)正常的神經(jīng)平衡。如存在不平衡，或由于解剖狹窄 引起的低咽壓，咽氣道則可能關(guān)閉。,阻塞性呼吸暫停（,OSAS）,的發(fā)病機(jī)理,2021/10/10,12,阻塞性呼吸暫停的病因,遺傳因素,上氣道解剖狹窄,呼吸系統(tǒng)疾病,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,心血管系統(tǒng)疾病,肌肉骨骼系統(tǒng)疾病,2021/10/10,13,阻塞性呼吸暫停誘發(fā)因素,肥胖,頸短粗，局部氣道解剖性狹窄，肥大性扁桃體及腺樣體,年齡因素，年齡越大越易產(chǎn)生,呼吸道感染,睡覺(jué)仰臥位,睡前飲酒、服用安眠藥,2021/10/10,14,臨床表現(xiàn),阻塞性睡眠
7、呼吸暫停：,入睡后，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起頭痛，惡心，智力減退，記憶力減退和性格改變。,患者常伴有下頜骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，扁桃體腫大，慢性阻塞性肺病。40歲以上男性多見(jiàn)。,2021/10/10,15,臨床表現(xiàn),中樞性睡眠呼吸暫停：,Ordines Curse（,由于呼吸的自主控制對(duì)正常呼吸刺激反應(yīng)的衰竭）脊髓灰白質(zhì)炎，藥物中毒。有些臨床檢查很少發(fā)現(xiàn)異常，睡眠時(shí)呼吸的潮氣量較正常人更少，由于憋氣或氣哽，每夜醒幾次，失眠較白天嗜睡更常見(jiàn)。,2021/10/10,16,診斷標(biāo)準(zhǔn),睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)：1968年,Riecher-Chaffee,標(biāo)準(zhǔn),呼吸暫停：口或
8、鼻氣流停止至少10秒以上。,睡眠指數(shù)：每小時(shí)睡眠呼吸暫停的次數(shù)。,診斷標(biāo)準(zhǔn)：每晚7小時(shí)睡眠，鼻或口腔氣流暫停超過(guò)10秒，暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠指數(shù)超過(guò)5次以上。,呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù),呼吸紊亂指數(shù)(,RDI,)=,60,睡眠時(shí)間（分）,2021/10/10,17,診斷方法,CT,可顯示部分患者鼻到會(huì)厭普遍性狹窄。,確診和了解病情嚴(yán)重程度需進(jìn)行,多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè),（,PSG）。,2021/10/10,18,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（,PSG）,臨床應(yīng)用的指征,臨床懷疑睡眠呼吸暫停綜合征者,懷疑其他睡眠呼吸障礙，如慢阻肺懷疑夜間低氧,不好解釋的低氧或紅細(xì)胞增多癥,夜間心率異常,懷疑其他睡眠疾患，如不
9、寧腿的診斷,2021/10/10,19,呼吸暫停綜合癥的治療原理,呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能殘氣，改善肺的順應(yīng)性,改善氣道阻力,通過(guò)胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋?zhàn)饔?，可使上氣道開(kāi)放肌群作用增加使上氣道保持開(kāi)放,長(zhǎng)期通氣功能改善，可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)呼吸調(diào)節(jié)的改善,2021/10/10,20,持續(xù)正壓通氣（,CPAP）,現(xiàn)有條件下最有效的治療方法，雖不能根治，但可解除癥狀，防止并改善遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。,原理,在患者自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受事先設(shè)好的正壓支持。,2021/10/10,21,CPAP（,持續(xù)正壓通氣）治療的指征,阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停,睡眠呼吸暫停合并有慢性肺疾患,
10、夜間哮喘,重癥打鼾,2021/10/10,22,持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)的分類,單壓力水平呼吸機(jī),機(jī)器給定的病人呼氣壓力與吸氣壓力相同,雙水平正壓呼吸機(jī),機(jī)器給定的呼氣壓力與吸氣壓力為兩個(gè)值,自動(dòng)調(diào)節(jié)正壓呼吸機(jī),機(jī)器自動(dòng)檢測(cè)并給定病人呼吸氣壓力,2021/10/10,23,口腔矯正器-牙托治療,原理,通過(guò)配戴牙托改變器官結(jié)構(gòu)位置，從而改變呼吸通氣狀況,優(yōu)點(diǎn):,簡(jiǎn)單 經(jīng)濟(jì) 無(wú)創(chuàng) 攜帶方便,適應(yīng)癥:,中度,OSAS,良性鼾癥,2021/10/10,24,外科手術(shù)治療,懸雍垂軟腭咽成型術(shù),UPPP,激光懸雍垂 軟腭 成型術(shù),LAUP,鼻部手術(shù),扁桃體 腺樣體摘除成型術(shù),氣管切開(kāi)術(shù),射頻腭咽成型術(shù),2021
11、/10/10,25,正頜手術(shù),適應(yīng)癥:,下頜發(fā)育不良,下頜明顯后縮,小頜畸形,類型:,舌骨懸吊術(shù) 舌骨下墜導(dǎo)致下氣道狹窄,頦前徙術(shù) 舌根后氣道明顯狹窄,舌成形術(shù) 巨舌,2021/10/10,26,UPPP LAUP,適應(yīng)癥:,軟腭低垂,懸雍垂粗長(zhǎng),單純腭咽氣道狹窄,2021/10/10,27,鼻部手術(shù),適應(yīng)癥:,鼻息肉,鼻甲增生,鼻中隔歪曲,2021/10/10,28,氣管造口術(shù),優(yōu)點(diǎn)：嚴(yán)重睡眠呼吸暫停伴有嚴(yán)重的低氧血癥導(dǎo)致昏迷，肺心病或心率紊亂,缺點(diǎn)：切口護(hù)理，易感染，患者心理負(fù)擔(dān)重,2021/10/10,29,手術(shù)危害,出血,感染,暫時(shí)或永久性的聲音改變,吞咽時(shí)，食物或液體進(jìn)入鼻腔,打鼾雖被治愈，但無(wú)鼾聲的呼吸暫停仍可存在,嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥,治療后，容易復(fù)發(fā),2021/10/10,30,治療效果,美國(guó)近10年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：,CPAP 80%,減肥 60%,手術(shù) 20%,2021/10/10,31,謝謝！,2021/10/10,32,
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