急性化膿性腹膜炎 第三節(jié) 腹腔間隔室綜合征課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,,第三十三章,,急性化膿性腹膜炎,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腹腔間隔室綜合征,第三節(jié),重點難點,,,,熟悉,,,,了解,,,,掌握,腹腔間隔室綜合征,的,病理生理機制，分級，臨床表現(xiàn),不同程度,下腹腔間隔室綜合征,的,臨床表現(xiàn)，及對應(yīng)治療,腹內(nèi)壓的測量，腹內(nèi)壓升高的病理、生理原因，腹內(nèi)壓變化,對病人預(yù)后,的影響,1.,腹內(nèi)壓,（,intraabdominal pre

2、ssure,，,IAP,）：腹腔,內(nèi)的穩(wěn)態(tài),壓力,腹,高壓,（,intraabdominal hypertension,，,IAH,）指持續(xù)或反復(fù)的,IAP,病理性,升高 ≥,12mmHg,。腹腔間隔室綜合征（,abdominal compartment syndrome,，,ACS,）：,IAH,>,20mmHg,，并且合并至少,1,個器官功能衰竭,,（一）相關(guān)定義,2.,多間隙綜合征：,2,個或,2,個以上解剖部位的間隙壓力增高的,狀態(tài),外科學(xué)（第,9,版）,一,、腹腔間隔室綜合征,腹壁型：,腹壁外來的擠壓，氣囊抗休克服的擠壓燒傷焦伽加壓關(guān)腹或腹壁缺損，巨大切口疝,修復(fù),腹膜型：,主要是腹

3、腔體積的增加如肝脾破裂出血，腸梗阻，小兒巨結(jié)腸，腹腔填塞，重癥胰腺炎，均可引起腹內(nèi)壓,升高,腹膜后型：,骨盆骨折，出血，水腫引起腹膜體積增加從而導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高,（二）病因,外科學(xué)（第,9,版）,壓力,,（,mmHg,）,,,,定義,Grade Ⅰ 12,～,15,大多,,ICU,病人,常見,Grade Ⅱ 16,～,20,腹腔內(nèi)高壓,Grade III 21,～,25,,危險,的,,IAH -,建議開始非創(chuàng)傷性的干預(yù),Grade Ⅳ,,>25,,強烈,提示ACS,-,剖腹減壓,,伴隨對腹腔內(nèi)壓力增高對器官功能的影響，對腹腔內(nèi)高壓的定義基準已經(jīng)下調(diào),,（三）腹內(nèi)壓分級,外科學(xué)（第,9,版）,（

4、四）病理生理機制,外科學(xué)（第,9,版）,腹腔間隔室綜合征臨床表現(xiàn),腹腔內(nèi)壓力增高,導(dǎo)致,：,靜脈回心血流量減少導(dǎo)致大靜脈塌陷受壓,胸腔內(nèi),壓力（,ITP,）增高后產(chǎn)生多種負性心肌效應(yīng),,結(jié)果,：,心臟輸出量減少,引起,全身血管阻力增加,心臟負荷增加,組織灌注,降低,，,,混合血血氧飽和度,ScvO,2,降低,CVP,和,,PAWP,升高，但并不能反應(yīng)真正的右心室前負荷水平,心臟供血不足,導(dǎo)致,心臟驟停,,（四）病理生理機制,——,心臟,外科學(xué)（第,9,版）,腹腔間隔室綜合征病理,生理機制,IAP增加,導(dǎo)致,：,膈肌抬高導(dǎo)致肺容量,減少,，,胸廓,順應(yīng)性變差，變得,“僵硬”,，,肺泡,充氣,不良

5、,，,組織,間液增加,,（,淋巴回流受阻,）,結(jié)果,：,胸內(nèi)壓增高,氣道峰壓,增加,，,潮氣量減少,間質(zhì),水腫,、肺,充氣不良、低氧血癥、,高碳酸血癥,機械通氣,相關(guān)性肺損傷/氣,壓傷,細胞因子,釋放,,–,前炎癥,反應(yīng),ARDS,（四）病理生理機制,——,肺,外科學(xué)（第,9,版）,IAH,正常,IAH,與正常比較,腹內(nèi)壓增高,導(dǎo)致,：,腸系膜靜脈和毛細血管受壓/充血,心輸出到胃腸道血流量減少,,結(jié)果,：,腸道灌注,減少,，,,水腫和滲出增加,缺血、壞死,,、細胞因子釋放、,,中性粒細胞趨化聚集,細菌易位,SIRS,發(fā)生發(fā)展,腹腔內(nèi)液體進一步增加,（四）病理生理機制,——,胃腸,外科學(xué)（第,9

6、,版）,腹腔內(nèi)壓力增加,導(dǎo)致,：,腎靜脈和實質(zhì)受壓,心臟輸出到腎臟血流量減少,結(jié)果,：,腎血流量減少,腎充血水腫,腎小球濾過率,降低,（,GFR,）,腎衰,、少尿,/,無尿,,（四）病理生理機制,——,腎,外科學(xué)（第,9,版）,后腹膜血腫,,,腎臟受壓，病人無尿,,,變得扁平的下腔靜脈,CT,表現(xiàn),腹腔內(nèi)壓力增高,導(dǎo)致,：,胸內(nèi)壓增高,上腔靜脈壓力增高導(dǎo)致回胸腔血流降低,結(jié)果,：,中心靜脈壓增高,顱內(nèi)壓增高,,大腦灌注壓降低,腦水腫,，,腦缺氧,，,腦,損傷,-Maryland,休克創(chuàng)傷中心對顱內(nèi)壓頑固升高,的,病人,均,常規(guī)實施開腹減壓手術(shù),（四）病理生理機制,——,中樞神經(jīng)系統(tǒng),外科學(xué)（第

7、,9,版）,（五）,IAH,的測量,IAH,的測量包括直接測量和間接測量法，直接測量法由于其操作的有創(chuàng)性，不常規(guī)應(yīng)用于臨床檢測。間歇性,IAP,測量的標準經(jīng)膀胱注入最多,25ml,無菌生理鹽水測,得,外科學(xué)（第,9,版）,IAH,的,測量,非手術(shù)治療,增加腹壁順應(yīng)性：應(yīng)用鎮(zhèn)靜,/,鎮(zhèn)痛藥物迅速增加腹壁順應(yīng)性，協(xié)調(diào)呼吸輔助肌。,排空胃腸道：胃腸道引流、灌腸或內(nèi)鏡減壓，可用于治療中度,IAH,神經(jīng)肌肉阻滯劑,解除腹腔占位損害：經(jīng)皮穿刺引流等是一種極為有效的降低,IAP,的技術(shù)，如果是腫瘤等實體病變，則需手術(shù)治療,改變體位、優(yōu)化液體復(fù)蘇、調(diào)節(jié)腸內(nèi),營養(yǎng)等,（六）臨床治療,外科學(xué)（第,9,版）,手術(shù)治療,腹腔開放：當(dāng),IAH>20mmHg,且合并新發(fā)的器官功能障礙，即可腹腔,開放,（六）臨床治療,外科學(xué)（第,9,版）,腹腔開放,本節(jié)介紹,了腹腔間隔室綜合征，,多見于創(chuàng)傷、燒傷等病因?qū)е碌母贡陧槕?yīng)性下降、腹腔內(nèi)容物增加及腹膜后壓迫導(dǎo)致的腹內(nèi)壓增加，這一類疾病通常起病隱匿，但是發(fā)展迅速，一旦出現(xiàn)癥狀，通常已極為危險。因此，需要在早期就進行風(fēng)險評估，針對性的處理相關(guān)癥狀，預(yù)防疾病進一步發(fā)展。除此外，本章重點介紹,了腹腔間隔室綜合征的,病理生理特點，在不同情況下，需要進行因地制宜的,處理,PPT,模板下載：,