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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,疑難病例討論,病例情況,基本情況：,姓名：21床,性別：男,年齡：74歲,既往有吸煙病史50余年，無家族遺傳病史,，有腦梗塞病史,主訴：咳嗽、咳痰近2月,現(xiàn)病史：2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰、伴行走不利，右側(cè)腰部、右下肢根部、陰囊疼痛及腰背部放射痛,2023-12-01于外院行胸部X片示：左肺門下占位；胸部CT示：左肺下葉空洞性病變，左肺門下區(qū)飽滿，右側(cè)一肋骨欠規(guī)則，密度不均勻,入院癥見,：,咳嗽咳痰,、,發(fā)燒,、,右下肢疼痛,輔助檢驗,胸部增強CT：,左肺門團塊，考慮腫瘤性病變，伴阻塞性炎癥?？v隔內(nèi)及左肺門腫大淋巴結(jié)，考
2、慮轉(zhuǎn)移右側(cè)第7肋骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移。,骨掃描：,右側(cè)第7后肋、右側(cè)髖臼局部骨代謝增強，考慮骨轉(zhuǎn)移可能。,PET-CT回報：,左肺下葉，考慮腫瘤伴中心壞死可能；左肺門及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，左肺內(nèi)多發(fā)微結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移,腹部MRI、頭顱MRI未見轉(zhuǎn)移,細胞學：,痰找癌細胞,病原學：咽拭子：白假絲酵母菌 少許,血培養(yǎng)、痰涂片、痰抗酸染色、T-SPOTTB、呼吸道九聯(lián)病毒檢驗、G試驗均為,陰性,腫瘤標志物：,腫標：CA125：56.32U/ml，CA-153：33.55U/ml,肺癌組合：神經(jīng)元特異性烯醇化酶24ng/ml，血清骨膠素CYFRA21-1,5.35ng/ml，鱗狀細胞癌抗原2.1ug/L,血象,
3、中醫(yī)診療：,左肺積,痰熱瘀肺證,西醫(yī)診療：,左肺癌（cT4N3M1 IV期）,左肺門、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,肺部感染,口腔真菌感染,腦梗塞,治療,1.抗腫瘤,單藥多西他賽化療、唑來磷酸克制骨轉(zhuǎn)移,2.抗感染,左氧氟沙星（2023-12-26至2023-12-31）,哌拉西林他唑巴坦（2023-12-31 至2023-1-13）,泰能（2023-1-16至今）,氟康唑（2023-1-20至今）,3.中醫(yī)中藥：,康萊特、痰熱清、喜炎平、復方鮮竹瀝液,溫膽湯、青蒿鱉甲,湯,、達原飲、清營湯加減,4.調(diào)整免疫：,胸腺五肽,5.萘普生口服退熱,目前情況,癥狀：咳嗽、咳少許白痰、發(fā)燒，體溫最高達38
4、.5，乏,力,查體：ECOG評分：3分，右下肺可聞及少許濕啰音,，舌紅，苔黃微膩，脈弦滑,化驗：（1月27日）,血常規(guī)：,白細胞18.43*10,9,/L,中性粒細胞總數(shù)16.71*10,9,/L,中性粒細胞百分數(shù)90.6%,白蛋白：27g/L,降鈣素原：陰性,討論,1.發(fā)燒原因,2.發(fā)燒旳中醫(yī)治療,3.下一步治療,無病理類型，體質(zhì)較差，無基因檢測成果，無EGF成果，能否靶向治療,討論,感染性與癌性發(fā)燒,區(qū)別,癌性發(fā)燒：,腫瘤細胞壞死釋放腫瘤壞死因子,體溫37.5-38之間，時輕時重,一般,無白細胞和血沉增快,病原學無致病菌,抗生素無效、抗癌后可緩解,感染性發(fā)燒：,感染原因作為致熱原刺激體溫中
5、樞,體溫可達39以上，24h內(nèi)體溫波動大，間歇熱、弛,張熱,伴白細胞和血沉高,病原學有致病菌,抗生素有效,發(fā)燒旳中醫(yī)治療,外感發(fā)燒和內(nèi)傷發(fā)燒,外感發(fā)燒：,風寒束表證：荊防敗毒散,風熱犯表證：銀翹散,暑濕襲表證：藿香正氣散,熱毒襲肺證：清營湯,內(nèi)傷發(fā)燒：,陰虛發(fā)燒型：青蒿鱉甲湯、沙參麥冬湯、知柏地黃丸,氣虛血虧型：補中益氣湯、八珍湯,氣滯血瘀型：血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀,湯,濕熱瘀毒型：八正散、完帶湯,肝經(jīng)郁熱型：丹梔逍遙散,伏氣化熱：達原飲、白虎湯或白虎加人參湯,達原飲治療發(fā)燒,達原飲,吳又可瘟疫論,藥物構(gòu)成,：檳榔、厚樸、草果、知母、芍藥、黃芩、甘草,用于瘟疫或瘧疾邪伏膜原，憎寒壯熱,機理,：宣透，經(jīng)過機體旳腠理將熱邪透托出體外,清泄，將體內(nèi)之熱清而泄之，經(jīng)過代謝產(chǎn)物諸如大便或者小便等物泄出體外,側(cè)重“引經(jīng)”,，,根據(jù)邪傳部位再加引經(jīng)藥。,如,以達原飲為基礎(chǔ)加用柴胡、葛根，,以解肌退熱,臨床,：,夏秋季胃腸型感冒、,病毒性,發(fā)燒、,流感,、,肥胖癥,、,抑郁癥效佳,注意,：,舌無苔者禁用，舌苔出血白燥或黃燥者禁用,
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