《重癥醫(yī)學(xué)科概述課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《重癥醫(yī)學(xué)科概述課件（41頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,2018,重癥監(jiān)護(hù)概述,匯報(bào)人：徐妍,2018重癥監(jiān)護(hù)概述匯報(bào)人：徐妍,環(huán)境與設(shè)置要求,護(hù)理人員配置及管理,護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì),概,念,護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn),1,2,3,4,5,CONTENTS,目錄,環(huán)境與設(shè)置要求護(hù)理人員配置及管理護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)概念護(hù)理,01,重癥監(jiān)護(hù)的概念,01重癥監(jiān)護(hù)的概念,貴,病人,危重,神秘,封閉,病房,家屬的信任、期盼,患者的痛苦、恐懼,是一張拉滿的弓,汗水,堅(jiān)持,挑戰(zhàn),奇
2、跡,護(hù)士：儀器、設(shè)備、滴滴,答答的報(bào)警音、滿身管子,的病人、沒完沒了的工,作,.,貴病人危重神秘封閉病房家屬的信任、期盼患者的痛苦、恐懼是一張,重癥醫(yī)學(xué)科概述課件,01,03,所謂,ICU,（,intensive care unit,）即重癥監(jiān)測(cè)治,療與護(hù)理病房或稱加強(qiáng)醫(yī)療病區(qū)亦稱深切治,療部,ICU,是集中了一批訓(xùn)練有素，精干的醫(yī)護(hù)人員，,利用先進(jìn)的、高科技醫(yī)療儀器設(shè)備，應(yīng)用先進(jìn)的,診療、護(hù)理技術(shù)，將急性危重病人集中進(jìn)行嚴(yán)密,地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療及精心護(hù)理的場(chǎng)所,ICU,是醫(yī)院一種特殊組織結(jié)構(gòu)，是危重病人集,中監(jiān)護(hù)治療的場(chǎng)所,02,專業(yè)人員、先進(jìn)的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，危重病人,概念,0103所謂
3、ICU（intensive care unit）,ICU,發(fā)展史,鐵肺,重癥監(jiān)護(hù)病房的最早嘗試,ICU,始于對(duì)呼吸衰竭的集中治療和護(hù)理,1952,年夏，丹麥哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸,麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通過,氣管切開保,持呼吸道暢通并進(jìn)行肺部人工通氣，使死亡率顯著下降。,治療效果的改善，使有關(guān)醫(yī)生認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療的,重要性。,ICU發(fā)展史鐵肺重癥監(jiān)護(hù)病房的最早嘗試ICU始于對(duì)呼吸衰竭,發(fā)展史,?,南丁格爾,?,提燈女神,?,雛形,ICU,的思想源于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的創(chuàng)始人南丁格爾,發(fā)展史?南丁格爾?提燈女神?雛形ICU的思想源于現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的,我國(guó),ICU,現(xiàn)狀,?,1982
4、,年，曾憲九教授、陳德昌教授在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院建立了,國(guó)內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的,ICU,病床。,1984,年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強(qiáng)醫(yī)療科,（危重病醫(yī)學(xué)科）。,?,隨著各專業(yè)學(xué)科的快速發(fā)展，在大型醫(yī)院，由于危重患者數(shù)目多，一些專,科,ICU,亦相繼建立和發(fā)展，如外科,ICU,（,SICU,）、內(nèi)科,ICU,（,MICU,）、冠心,ICU,（,CCU,）、急診,ICU,（,EICU,）、嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房（,IICU,）等等。,?,2008,年,重癥醫(yī)學(xué)被國(guó)家批準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)學(xué)科，有了自己的標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)學(xué),科代碼,320.58,，正式成為了一個(gè)學(xué)科。,我國(guó)ICU現(xiàn)狀?1982年，曾憲九教授、
5、陳德昌教授在中國(guó)醫(yī)學(xué),重癥醫(yī)學(xué),?,是獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),?,以重癥醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ),?,有完善的專業(yè)梯隊(duì),?,臨床工作有連續(xù)的、動(dòng)態(tài)、滴定式的特點(diǎn),?,以器官功能支持為特點(diǎn),?,是一個(gè)能夠運(yùn)用其儀器、人力及知識(shí)而達(dá)到此目的的治療,場(chǎng)所,重癥醫(yī)學(xué)?是獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)?以重癥醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)?有完善的專,1,搶救中心,高質(zhì)量監(jiān)護(hù)、及時(shí)救護(hù),ICU?,2,3,4,5,6,緩沖矛盾、調(diào)節(jié)關(guān)系,護(hù)理水平、最新進(jìn)展,風(fēng)險(xiǎn)后盾、保駕護(hù)航,促進(jìn)提高、推動(dòng)作用,培訓(xùn)基地,重要標(biāo)志,!,1搶救中心高質(zhì)量監(jiān)護(hù)、及時(shí)救護(hù)ICU?23456緩沖,02,環(huán)境及設(shè)置要求,02環(huán)境及設(shè)置要求,ICU,的分類,依據(jù)醫(yī)院規(guī)模和條件決定大
6、致分為以下幾種模式：,1.,?？?ICU,：大型臨床科室設(shè)立的,ICU,，專門收治某個(gè)專科危重病人，屬于某個(gè)專,業(yè)科室管理，如心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（,CCU,）呼吸科,ICU(RCU),和神經(jīng)外科,ICU(NICU),。,2.,部分綜合,ICU,：介于?？?ICU,和綜合,ICU,之間，由院內(nèi)較大一級(jí)臨床科室為基礎(chǔ)組,建。如內(nèi)科,ICU,、外科,ICU,（,SICU),、麻醉科,ICU,、兒科,ICU(PICU),以及急診科,ICU(EICU),。,3.,綜合,ICU,：一個(gè)獨(dú)立臨床科室，受醫(yī)院直接管轄，收治全院各科室危急重癥病人。,綜合,ICU,代表全院最高水平，集中了全院技術(shù)最好的醫(yī)護(hù)人員和
7、最先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。,ICU的分類依據(jù)醫(yī)院規(guī)模和條件決定大致分為以下幾種模式：1.,ICU,布局,ICU,選址應(yīng)以搶救方便為原則，通常在全院中心位置，與手術(shù)室、,麻醉科、輸血科、外科等相關(guān)科室接近，臨近電梯。,ICU布局ICU選址應(yīng)以搶救方便為原則，通常在全院中心位置，,設(shè)置分區(qū),?,以中心監(jiān)測(cè)站為中心，進(jìn)行環(huán)形設(shè)計(jì),?,病室應(yīng)設(shè)置為分隔式病房或開放式大間，條件許可時(shí)應(yīng)設(shè)置正壓,負(fù)壓?jiǎn)伍g病房,1,個(gè)。,?,合理的空間布局分區(qū)：監(jiān)護(hù)區(qū)、工作區(qū)、生活區(qū)、污物區(qū),設(shè)置分區(qū)?以中心監(jiān)測(cè)站為中心，進(jìn)行環(huán)形設(shè)計(jì)?病室應(yīng)設(shè)置為分隔,基本條件,人員,環(huán)境,設(shè)備,質(zhì)量管理,感染管理,醫(yī)生：,1:0.8,護(hù)士：,1
8、:2.5-3,1.,床位總數(shù)：,2%-8%,2.,床位使用率,75%,每天至少保留,1,張空床,1.,每床使用面積不少于,15,平,2.,床間距大于,1,米，在,1.5-3,米,3.,至少有一個(gè)單間，面積不少于,18,平,4.,方便轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)室、輸血科、影像科、檢驗(yàn)科,1.,電源插座,12,個(gè)以上，氧氣、空氣、負(fù)壓接口,2,個(gè)以上,2.,有不間斷電力系統(tǒng),3.,每床氣墊床,4.,床旁監(jiān)護(hù),5.,至少配備,1,臺(tái)轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀,6.,每床,1,臺(tái)呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器,7.,至少一臺(tái)便攜式呼吸機(jī),8.,輸液泵、注射泵、腸內(nèi)泵，每床,4,臺(tái)以上,9.,心電圖機(jī)、血?dú)鈾C(jī)、除顫儀、搶救車、氣管鏡、升降溫系統(tǒng)、,
9、血液凈化裝置、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備,1.,感染管理措施,2.,分區(qū)布局合理,3.,良好的通風(fēng)、采光,4.,溫濕度適宜,5.,每?jī)蓮埓惨粋€(gè)洗手設(shè)施，單間每床,1,套,6.,物流、人流分開，醫(yī)務(wù)人員和患者分開,1,.,規(guī)章制度、崗位職責(zé),2.,收治范圍,3.,健全的信息管理系統(tǒng),4.,藥品、材料規(guī)范管理使用,5.,儀器設(shè)備專人管理，保證完好,6.,人員經(jīng)過培訓(xùn)，有操作能力，定期評(píng)估,2009.2.25,衛(wèi)生部印發(fā)了重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南,基本條件人員環(huán)境設(shè)備質(zhì)量管理感染管理醫(yī)生：1:0.8護(hù)士：1,標(biāo)準(zhǔn)床單元配置,標(biāo)準(zhǔn)床單元配置,ICU,組成,?,由,3,個(gè)主體組成,1.,訓(xùn)練有素的醫(yī)生和護(hù)士（
10、護(hù)工、護(hù)理員、衛(wèi)生員）,2.,先進(jìn)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和監(jiān)測(cè)技術(shù),3.,正確的學(xué)術(shù)思想和準(zhǔn)確的高技術(shù)治療措施,有條件配備醫(yī)療輔助人員：專科藥劑師、呼吸治療師、營(yíng)養(yǎng)師等,ICU組成?由3個(gè)主體組成1.訓(xùn)練有素的醫(yī)生和護(hù)士（護(hù)工、護(hù),ICU,收治范圍,急,診,病,人,急,診,科,重癥醫(yī)學(xué)科病房,手,術(shù),室,（重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）,外,院,重,癥,病,人,重癥,重癥肺炎或感染,術(shù)后并發(fā)癥,中毒,大面積燒傷,等,院內(nèi)病區(qū),各病區(qū)重癥病人,并發(fā)癥的治療,內(nèi)科（循環(huán)呼吸,消化等）,小兒科,產(chǎn)科,外科,ICU收治范圍急診病人急診科重癥醫(yī)學(xué)科病房手術(shù)室（重大手術(shù)、,ICU,的服務(wù)對(duì)象,ICU,主要的服務(wù)對(duì)象為各個(gè)科室
11、可能出現(xiàn)或已經(jīng)存在臟器功能,不全，有生命危險(xiǎn)，但經(jīng)短期集中強(qiáng)化治療可望恢復(fù)者。,總之，,ICU,只收有治療價(jià)值的危重病人，對(duì)于無(wú)救治希望者,則不能提供幫助。,ICU的服務(wù)對(duì)象ICU主要的服務(wù)對(duì)象為各個(gè)科室可能出現(xiàn)或已經(jīng),收治標(biāo)準(zhǔn),、,已經(jīng)發(fā)生急性、危及生命的臟器功能障礙，,將加強(qiáng)醫(yī)療有可能恢復(fù)的危重患者,1.,有可能發(fā)生重要臟器功能障礙或衰竭，,需要進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)的高?；颊?2.,3.,在慢性臟器功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性,加重危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能,恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者,收治標(biāo)準(zhǔn)、已經(jīng)發(fā)生急性、危及生命的臟器功能障礙，將加強(qiáng)醫(yī)療有,收治對(duì)象,?,心搏驟停,?,休克,?,急性呼吸功能不
12、全,?,急性心肌梗死和,不穩(wěn)定型心絞痛,?,急性心功能不全,?,嚴(yán)重心律失常,?,高血壓危象,?,大出血,?,嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷,?,重大、高危手術(shù),?,嚴(yán)重體液平衡失調(diào),?,急性中毒,?,MODS,?,急性腎功能不全,?,其他,收治對(duì)象?心搏驟停?休克?急性呼吸功能不全?急性心肌梗死和不,不宜收治的對(duì)象,無(wú)治療前途,已出現(xiàn)腦死亡,晚期癌癥,急性傳染病,老齡自然死亡過程,某些原因放棄搶救的患者,不宜收治的對(duì)象無(wú)治療前途已出現(xiàn)腦死亡晚期癌癥急性傳染病老齡自,ICU,的基本功能,1,、心肺復(fù)蘇能力；,2,、呼吸道管理及氧療能力；,3,、持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)能力；,4,、緊急心臟臨時(shí)起
13、搏能力,5,、對(duì)各個(gè)臟器功能較長(zhǎng)時(shí)間的支持能力；,6,、進(jìn)行全腸道外營(yíng)養(yǎng)支持的能力；,7,、對(duì)各種檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力；,8,、能夠熟練掌握各種監(jiān)測(cè)技術(shù)及操作技能；,9,、在病人轉(zhuǎn)送過程中有生命支持的能力。,ICU的基本功能1、心肺復(fù)蘇能力；2、呼吸道管理及氧療能力；,03,護(hù)理人員配置及管理,ICU,護(hù)士是,ICU,的主力軍,03護(hù)理人員配置及管理ICU護(hù)士是ICU的主力軍,ICU,護(hù)理人員的配置及管理,ICU,的任務(wù)是在,“時(shí)間窗”,內(nèi)，對(duì)功能衰竭的臟,器進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、控制其變化、改善其功能,要求：,思想、服務(wù)態(tài)度、愛護(hù)傷病員、細(xì)心耐,心溫柔、洞察力強(qiáng)、應(yīng)急措施的訓(xùn)練，情緒穩(wěn),定。醫(yī)
14、生、護(hù)士需經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練，方能進(jìn)入,ICU,工作,護(hù)士：,1:2.5-3,（發(fā)達(dá)國(guó)家可達(dá),5-7,）。一對(duì)一進(jìn),行治療護(hù)理，必要時(shí)可兩名護(hù)士對(duì)一名患者。,每一位患者床旁每一時(shí)刻都有一名護(hù)士,ICU護(hù)理人員的配置及管理ICU的任務(wù)是在“時(shí)間窗”內(nèi)，對(duì)功,04,護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì),04護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì),工作人員要求,1,、更衣、換鞋、戴口罩,2,、嚴(yán)格洗手制度：床旁設(shè)洗手盆,3,、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度！,4,、物品不能混用：聽診器、便盆,5,、醫(yī)護(hù)人員患感冒、腸炎、或其他傳染病時(shí)禁止入內(nèi),6,、工作人員不能在,ICU,內(nèi)飲食，禁止種植花草,。,ICU,護(hù)士的履職要求與資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),工作人員要求1、
15、更衣、換鞋、戴口罩2、嚴(yán)格洗手制度：床旁設(shè)洗,ICU,護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì),?,職業(yè)素質(zhì),?,個(gè)人修養(yǎng),1.,熱愛護(hù)理事業(yè)，本職工作，敬業(yè)精神,2.,責(zé)任心、同情心和愛心,3.,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，廉潔奉公，合法操作、忠于職守,4.,誠(chéng)實(shí)的品格、道德修養(yǎng)及高尚的思想情操,5.,掌握技能，勝任工作，鉆研技術(shù)，保持高水平的護(hù)理,6.,尊重、友愛、團(tuán)結(jié)、協(xié)作。,7.,文明禮貌，用語(yǔ)規(guī)范，態(tài)度和藹，穩(wěn)重端莊，,服裝整潔，儀表大方。,學(xué)習(xí)能力,總結(jié)能力,社交能力,責(zé)任心,學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn),進(jìn)取精神,自我控制,愛崗敬業(yè),心理素質(zhì),職業(yè)道德,專業(yè)知識(shí),護(hù)理技術(shù),觀察力,溝通能力,健康教育能力,工作態(tài)度,ICU護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)?職
16、業(yè)素質(zhì)?個(gè)人修養(yǎng)1.熱愛護(hù)理事業(yè)，,04,06,05,01,02,03,護(hù)士素,質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),有效獲取知識(shí)的能力,突出的應(yīng)變能力,情緒的調(diào)節(jié)與自控能力,敏銳精細(xì)的觀察力,非語(yǔ)言交流能力,扎實(shí)的操作動(dòng)手能力,040605010203護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)有效獲取知識(shí)的能力突出的,05,護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn),05護(hù)理質(zhì)量管理及持續(xù)改進(jìn),護(hù)理質(zhì)量管理體系：三級(jí)管理,質(zhì)控辦,護(hù)理部,護(hù)理質(zhì)量,控制小組,質(zhì)控護(hù)士,劉曉霞,柴紅麗,培訓(xùn)老師,曹靜斌,劉文菲,督察員,方偉偉,張翼冉,教學(xué)秘書,苗建彬,感控護(hù)士,王慧娟,護(hù)理小組,長(zhǎng),護(hù)理質(zhì)量管理體系：三級(jí)管理質(zhì)控辦護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制小組質(zhì)控護(hù),質(zhì)量管理理念,制,度,決定質(zhì)量發(fā)展的的方向,01,02,流,程,決定質(zhì)量發(fā)展的效率,03,04,能,力,決定從量變到質(zhì)變,意,愿,決定質(zhì)量能否發(fā)展,執(zhí),行,力,質(zhì)量管理效率,質(zhì)量管理理念制度決定質(zhì)量發(fā)展的的方向0102流程決定質(zhì)量發(fā)展,重癥醫(yī)學(xué)科概述課件,危重患者管理,?,病情監(jiān)測(cè),?,技術(shù)操作,?,基礎(chǔ)護(hù)理,?,人工氣道的護(hù)理,?,各管路的護(hù)理,?,輸液管理,?,心理護(hù)理,?,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,危重患者管理?病情監(jiān)測(cè)?技術(shù)操作?基
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