《《兒童重癥醫(yī)學(xué)》幻燈片課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《兒童重癥醫(yī)學(xué)》幻燈片課件（30頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),兒童重癥醫(yī)學(xué)幻燈片,本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用 學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用 學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！,兒童重癥醫(yī)學(xué)幻燈片 本課件P
2、PT僅供大家學(xué)習(xí)使用,概論,兒童重癥醫(yī)學(xué)pediatric critical care medicine,PCCM是專門研究從胎兒到青春期各年齡階段危重病癥的根底、預(yù)防和臨床的理論與實(shí)踐方法，以進(jìn)展及時(shí)有效的救治的兒科醫(yī)學(xué)三級(jí)學(xué)科。,監(jiān)護(hù)病房NICU/PICU是醫(yī)院中危重病兒集中管理的單位，它注重疾病演變的過(guò)程和診療的整體性，應(yīng)用先進(jìn)的診斷和監(jiān)護(hù)技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)展連續(xù)、動(dòng)態(tài)和定量的觀察，通過(guò)有效的干預(yù)措施，對(duì)小兒危重病進(jìn)展積極的治療。,概論兒童重癥醫(yī)學(xué)pediatric critical ca,任務(wù)和目的,PCCM的任務(wù)是研究小兒時(shí)期危重病癥的根底、預(yù)防和臨床的理論與實(shí)踐的醫(yī)學(xué)科學(xué)，目的是救治危
3、及小兒生命的危險(xiǎn)和重大疾病，爭(zhēng)取最大限度地降低小兒危重病的發(fā)生率、死亡率和致殘率。,任務(wù)和目的PCCM的任務(wù)是研究小兒時(shí)期危重病癥的根底、預(yù)防和,對(duì)象和范圍,PCCM所效勞的對(duì)象是所有患有直接危及器官功能和或內(nèi)環(huán)境平衡進(jìn)而威脅生命平安的病癥的患兒，所研究的疾病范圍是危及小兒生命的器官功能衰竭和內(nèi)環(huán)境紊亂，涉及全身各個(gè)系統(tǒng)疾病以及兒科各專業(yè)。,對(duì)象和范圍PCCM所效勞的對(duì)象是所有患有直接危及器官功能和,一是按病情嚴(yán)重程度劃分，可以是急癥，如兒童意外、急性腦炎、感染性休克等，也可以是慢性病，如再障、腎病、結(jié)締組織病、喘息性疾病、遺傳代謝病等。,按年齡劃分：早產(chǎn)兒重癥醫(yī)學(xué)、新生兒重癥醫(yī)學(xué)、兒童重癥醫(yī)
4、學(xué)。,一是按病情嚴(yán)重程度劃分，可以是急癥，如兒童意外、急性腦炎、感,兒科呼吸衰竭,呼吸功能衰竭是指由于呼吸系統(tǒng)原發(fā)病或繼發(fā)病變引起通氣或換氣功能障礙，導(dǎo)致呼吸正常大氣壓的空氣不能滿足機(jī)體代謝需要，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留的一種病理生理過(guò)程或臨床綜合征。,急性呼衰病因有：氣道阻塞性疾病、急性肺部和胸廓疾病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、各種肺外、全身性急重癥,慢性呼衰病因：重癥慢性肺疾病、肺部或其他先天性解剖異常、呼吸泵異常等。,兒科呼吸衰竭呼吸功能衰竭是指由于呼吸系統(tǒng)原發(fā)病或繼發(fā)病變引起,呼吸衰竭分類,急性呼衰與慢性呼衰,呼吸泵衰竭與肺衰竭,按血?dú)夥?I,型呼衰與,II,型呼衰,新術(shù)語(yǔ)：低氧性呼吸衰竭、高碳
5、酸,-,低氧性呼吸衰竭、潛在性呼吸衰竭、慢性呼吸功能不全急性加重,呼吸衰竭分類急性呼衰與慢性呼衰,呼吸衰竭治療,氣管管理、通暢氣道A，airway):濕化、霧化、排痰、解除支氣管痙攣和水腫,維護(hù)呼吸和腦功能B,breathing,brain)：吸氧、改善通氣,維持心血管功能C,cardia circulation,藥物D，drug,對(duì)根底疾病和原發(fā)病治療E,etiology,液體療法F，fluid：60-80ml/kg.d,呼吸衰竭治療氣管管理、通暢氣道A，airway):濕化、霧,兒科急性肺損傷和呼吸窘迫征,ALI/ARDS,是,SIRS,、休克和多臟器功能障礙最常見(jiàn)的靶器官損傷表現(xiàn)。,AL
6、I/ARDS,可視為呼吸衰竭的一種特殊類型。,ALI/ARDS,是臨床綜合征,兒科急性肺損傷和呼吸窘迫征ALI/ARDS是SIRS、休克和,ALI/ARDS,診斷,有發(fā)病的高危因素,急性起病，呼吸頻數(shù)和或呼吸窘迫,低氧血癥：ALI時(shí)PaO2/FiO2300mmHg，ARDS時(shí)PaO2/FiO2200mmHg。,胸部X線檢查示兩肺浸潤(rùn)陰影。,肺毛細(xì)血管楔壓PCWP)18mmHg或臨床能除外心源性肺水腫。,凡符合以上5項(xiàng)者可診斷。,ALI/ARDS診斷有發(fā)病的高危因素,常用檢測(cè)指標(biāo),氧合指數(shù)PaO2/FiO2：正常值為400-500.,機(jī)械通氣時(shí)氧合指數(shù)為FiO2MAP100/PaO2，正常值OI
7、5，在10-15時(shí)有機(jī)械通氣指征，在15-20時(shí)為呼吸衰竭，當(dāng)25-30時(shí)呼吸衰竭嚴(yán)重且不可逆轉(zhuǎn)，當(dāng)35-40時(shí)需體外膜肺才有挽救可能。,常用檢測(cè)指標(biāo)氧合指數(shù)PaO2/FiO2：正常值為400-,ARDS,治療,呼吸支持：肺通氣保護(hù)策略低潮氣量6-10ml/kg、最正確PEEP、允許性高碳酸血癥、俯臥體位,心血管支持：體液平衡、血管活性藥物的應(yīng)用、利尿劑應(yīng)用,其他:腎上腺皮質(zhì)激素、抗凝治療、免疫調(diào)節(jié)劑、肺外表活性物質(zhì)替代療法,ARDS治療呼吸支持：肺通氣保護(hù)策略低潮氣量6-10ml/,小兒感染性休克,Septic shock，又稱膿毒性休克/敗血癥休克,炎癥免疫反響失控是感染性休克的始動(dòng)機(jī)制,
8、細(xì)菌、病毒、真菌等各種病原體感染引起的SIRS均稱為膿毒癥，從膿毒癥、感染性休克至多臟器功能不全綜合征，是一個(gè)發(fā)生、開(kāi)展的連續(xù)過(guò)程。,感染性休克是急危重癥和慢性病惡化導(dǎo)致死亡最常見(jiàn)的病理過(guò)程之一。,小兒感染性休克Septic shock，又稱膿毒性休克/敗血,感染性休克發(fā)病機(jī)制,休克代償期、失代償期、不可逆期,高動(dòng)力循環(huán)型高排低阻、暖休克、低動(dòng)力循環(huán)型低排高阻、冷休克,原發(fā)感染性休克、繼發(fā)感染性休克,感染性休克發(fā)病機(jī)制休克代償期、失代償期、不可逆期,感染性休克診斷,感染性休克膿毒性休克代償期早期臨床表現(xiàn)符合以下6項(xiàng)中3項(xiàng),1、意識(shí)改變、煩躁不安或萎靡、表情冷淡、意識(shí)模糊，甚至昏迷、驚厥。,2、
9、皮膚改變，面色蒼白發(fā)灰，唇周、指趾發(fā)紺，皮膚花紋，四肢涼，如有面色潮紅，四肢溫暖，皮膚枯燥為暖休克。,3、心率脈搏的改變，外周動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱，心率、脈搏增快。,感染性休克診斷 感染性休克膿毒性休克代償期早,4、毛細(xì)血管充盈時(shí)間3s需除外環(huán)境溫度影響,5、尿量1ml/kg.h,6、代謝性酸中毒除外其他缺血缺氧及代謝因素,4、毛細(xì)血管充盈時(shí)間3s需除外環(huán)境溫度影響,感染性休克膿毒性休克失代償期,代償期臨床表現(xiàn)加重伴血壓下降。收縮壓10歲收縮壓90mmHg。,感染性休克膿毒性休克失代償期,感染性休克監(jiān)測(cè),血小板、凝血相、血?dú)夥治?、血糖、尿量、出入量、肝腎功能、血氧飽和度、動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、心功能超
10、聲、氧代謝監(jiān)測(cè)等,感染性休克監(jiān)測(cè)血小板、凝血相、血?dú)夥治?、血糖、尿量、出入量?感染性休克治療,液體復(fù)蘇：20ml/Kg生理鹽水在5-10分鐘內(nèi)注入，要根據(jù)臨床再重復(fù)至總量60ml/kg(15-30min內(nèi)。,給氧和呼吸支持,血管活性藥物,腎上腺皮質(zhì)激素,抗感染、抗炎癥介質(zhì)、抗毒素,感染性休克治療液體復(fù)蘇：20ml/Kg生理鹽水在5-10分鐘,常用血管活性藥物,多巴胺：,0.5-4.0ug/kg.min,，擴(kuò)張腎血管,4.0-10,正性肌力,11-20,縮血管,多巴酚丁胺,1-20,正性肌力擴(kuò)血管,腎上腺素,0.05-2.0,正性肌力、腎血流減少、,心率增快,去甲腎上腺素,0.05-2.0,縮
11、血管、正性肌力,米力農(nóng),0.25-1.0,正性肌力、擴(kuò)張血管、,心率增快,常用血管活性藥物多巴胺：0.5-4.0ug/k,654-2,：,0.5-1.0mg/kg,靜注，必要時(shí),15-30min/,次,硝普鈉：,0.5-8.0ug/kg.min,硝酸甘油：,0.1-5.0un/kg.min,654-2：0.5-1.0mg/kg靜注，必要時(shí)15-30m,小兒心力衰竭,心力衰竭是指心臟或循環(huán)系統(tǒng)輸送的氧絕對(duì)或相對(duì)不能滿足機(jī)體需要的臨床綜合征。,小兒心力衰竭心力衰竭是指心臟或循環(huán)系統(tǒng)輸送的氧絕對(duì)或相對(duì)不能,嬰幼兒心衰分類,按發(fā)病急緩分：急性心衰、慢性心衰、慢性心衰急性加重,按發(fā)生部位分：左心衰、右心
12、衰、全心衰,按心輸出量分：低心輸出量心衰、高心輸出量心衰、正常輸出量心衰,按心功能受損階段分：收縮功能障礙心衰、舒張功能障礙心衰,按原發(fā)病分類：重癥肺炎心衰、先心病心衰、川畸病心衰、心肺復(fù)蘇后心衰、先心病術(shù)后心衰,嬰幼兒心衰分類按發(fā)病急緩分：急性心衰、慢性心衰、慢性心衰急性,嬰幼兒重癥肺炎,快速心肺功能評(píng)估和監(jiān)測(cè)：先評(píng)價(jià)、去識(shí)別后，分為心肺功能穩(wěn)定、潛在性代償性呼吸衰竭或休克、確有呼吸衰竭和休克、心肺功能衰竭4種狀態(tài)，頻繁、連續(xù)的病情評(píng)估，每30分鐘-1小時(shí)一次，望、聽(tīng)、觸，呼吸80bpm、呼吸淺表或呼吸困難、三凹征、鼻扇、發(fā)紺、血氧飽和度85%、嗜睡或驚厥,嬰幼兒重癥肺炎快速心肺功能評(píng)估和監(jiān)
13、測(cè)：先評(píng)價(jià)、去識(shí)別后，分為,優(yōu)先的,NCPAP,支持策略：早期應(yīng)用、觀察性應(yīng)用和試驗(yàn)性應(yīng)用、早撤機(jī)應(yīng)用,優(yōu)先的NCPAP支持策略：早期應(yīng)用、觀察性應(yīng)用和試驗(yàn)性應(yīng)用、,重癥肺炎是否發(fā)生心衰,肺炎、心衰、呼衰、休克、微循環(huán)障礙等是一組相對(duì)獨(dú)立，但又是穿插或互相影響的病理生理過(guò)程，其共同點(diǎn)是氧供肺氧合、氧運(yùn)輸、細(xì)胞氧合與氧需平衡和失衡的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。,進(jìn)一步明確是單純的重癥肺炎還是膿毒癥的肺部表現(xiàn)；重癥肺炎亦可合并氣道梗阻、胸腔積液、膿胸等，亦可開(kāi)展為敗血癥、休克、DIC、中毒性腦病、胃腸功能障礙,重癥肺炎是否發(fā)生心衰肺炎、心衰、呼衰、休克、微循環(huán)障礙等是一,診斷心衰后應(yīng)從病因、嚴(yán)重度決定治療原那么
14、和對(duì)策,呼衰所致心衰應(yīng)積極改善通氣和肺氧合，如喘肺主要是改善通氣，ALI主要改善肺氧合，通過(guò)呼吸支持才能改善心衰的目的。,因缺氧、呼吸功能增加引起的代償性心功能不全，治療上主要是調(diào)整心臟前后負(fù)荷NCPAP、充分鎮(zhèn)靜、退熱等和維持體內(nèi)環(huán)境平衡，以減輕心臟負(fù)荷為治療心衰的主要措施。,肺血多的先心病肺炎合并心衰和呼衰，常在充血性心衰急性加重根底上導(dǎo)致呼衰，因此治療主要是強(qiáng)心、限液、利尿，NCPAP主要是減輕左心后負(fù)荷的心臟支持作用。,診斷心衰后應(yīng)從病因、嚴(yán)重度決定治療原那么和對(duì)策呼衰所致心衰應(yīng),ALI和ARDS時(shí)伴有的心衰常是MODS的一局部，此時(shí)包括心臟和外周循環(huán)兩方面因素，臨床多表現(xiàn)休克。,ALI和ARDS時(shí)伴有的心衰常是MODS的一局部，此時(shí)包括心,小兒心力衰竭的藥物治療,洋地黃類藥物,:,西地蘭、地高辛,地高辛：未成熟兒,10-20ug/kg,，足月新生兒,20-30ug/kg,，嬰幼兒,30-40ug/kg,，年長(zhǎng)兒,25-30ug/kg,。,血管活性藥物,利尿劑,小兒心力衰竭的藥物治療洋地黃類藥物:西地蘭、地高辛,謝謝,謝謝,
《兒童重癥醫(yī)學(xué)》幻燈片課件
