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1、,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,神經(jīng)重癥醫(yī)學的發(fā)展及未來,神經(jīng)重癥醫(yī)學的發(fā)展及未來,神經(jīng)重癥監(jiān)護（,NICU,）的最早記載,1922,年,美國巴爾的摩,John Hopkins,醫(yī)院的神經(jīng)外科醫(yī)生,Walter Dandy,專門調(diào)配了,3,張監(jiān)護病床用于照顧重癥神經(jīng)外科患者,。,The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit,Mayo Clin roc.2011,86(9):903-,1
2、951,年，美國波士頓的,Peter Brigham,醫(yī)院的神外醫(yī)生,Harken,及護士,Heideman,籌劃組建了首個雛形的神經(jīng)重癥監(jiān)護室。,神經(jīng)重癥監(jiān)護（NICU）的最早記載1922年,美國巴爾的摩J,神經(jīng)醫(yī)學與重癥醫(yī)學的深刻淵源,The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit,Mayo Clin roc.2011,86(9):903-,上世紀,50,年代，脊髓灰質(zhì)炎流行，美國心肺復蘇之父,Peter Safar,博士于,1958,年在美國巴爾的摩市立醫(yī)院創(chuàng)建了世界上第一個重癥監(jiān)護病房,脊髓灰質(zhì)炎流行,在歐洲，為救治脊髓灰
3、質(zhì)炎患者而建的特別病房成為神經(jīng)重癥監(jiān)護病房,(NICU),的前身?，F(xiàn)代神經(jīng)重癥醫(yī)學的起源和重癥醫(yī)學同步,906,神經(jīng)醫(yī)學與重癥醫(yī)學的深刻淵源The Early Days o,重癥醫(yī)學統(tǒng)領下的分支學科迅速發(fā)展,Critical Care Medicine,SICU,MICU,RICU,CCU,PICU,NICU,重癥醫(yī)學統(tǒng)領下的分支學科迅速發(fā)展Critical Care,NICU,專科護理團隊的建立,1958,年，,Mayo Clinic,圣瑪麗醫(yī)院（,Saint Marys Hospital,）神經(jīng)及神經(jīng)外科護士,Sr Klein,認識到越來越多的神經(jīng)重癥患者需要持續(xù)監(jiān)測和?？谱o理，積極倡導并
4、組織有專門護理團隊的,NICU,。病房位于,Mayo Clinic,的,Domitilla,病房大樓的二層,。,Mayo Clinic Progress,NICU?？谱o理團隊的建立1958年，Mayo Clini,Sr Klein,對現(xiàn)代神經(jīng)重癥的貢獻,1950,年，,Klein,自圣瑪麗醫(yī)院的護士學校畢業(yè),1955,年,Klein,認識到重型腦創(chuàng)傷患者以及開,顱術后的患者亟需進行完善的神經(jīng)監(jiān)護和護理,1958,年，,Klein,倡議并具體組織成立了神經(jīng)重癥,監(jiān)護室。,Mayo Clinic Progress,Sr Klein 對現(xiàn)代神經(jīng)重癥的貢獻 1950年，Kle,Sr Amadeus K
5、lein.,Mayo Clinic Progress,Sr Amadeus Klein.Mayo Clinic,圣瑪麗 醫(yī)院 的,NICU,中心護士工作站及玻璃配置、透視狀態(tài)下的隔離監(jiān)護 病房,圣瑪麗 醫(yī)院 的NICU中心護士工作站及玻璃配,Mayo Clinic NICU,的意義,圣瑪麗醫(yī)院的,NICU,在美國神經(jīng)重癥發(fā)展史上有,重要地位,作為開放式的監(jiān)護單元主要服務于神經(jīng)外科患,者，因此也是現(xiàn)代神經(jīng)外科的第一個比較規(guī)范,的?？票O(jiān)護病房,當時已開始利用搖床和胸部呼吸器等提供康復,治療，低溫冰毯的應用也成為常規(guī),Mayo Clinic NICU的意義 圣瑪麗醫(yī)院的NI,NICU,?？漆t(yī)生團隊的
6、建立,Ropper AH,NeurologicaI intensiVe care,Ann,Neurol,，,1992,，,32,：,564569,1977,年,MGH,神內(nèi)醫(yī)生,Ropper,、神外醫(yī)生,Zervas,和神經(jīng)麻醉醫(yī)生,Kennedy,聯(lián)合建立了有神經(jīng)重,癥?？漆t(yī)生直接參與的神經(jīng)重癥監(jiān)護病房,1978,年，俄亥俄的克利夫蘭醫(yī)學中心組織了首,次神經(jīng)重癥醫(yī)學的課程班。,目前，美國近百所醫(yī)學院校建立了獨立的,10,20,床位的,NICU,，多數(shù)中心具備培養(yǎng)神經(jīng)重癥臨,床研究員,(clinical fellow),的能力和資質(zhì)。,NICU?？漆t(yī)生團隊的建立Ropper AHNeurolo
7、,其他國家的,NICU,的發(fā)展,Performing your original search,early neuro ICU,Rinsho Shinkeigaku.,2003 Nov;43(11):793-5.,2000,年前后，日本也越來越認識到,NICU,的重要,性并相繼建立獨立的,NICU,2000,后德國將神經(jīng)重癥監(jiān)護發(fā)展為相對成熟的,神經(jīng)科學亞專業(yè),2003,年，神經(jīng)重癥醫(yī)師在美國成立了神經(jīng)重癥,學會并創(chuàng)辦了學會專刊,神經(jīng)重癥監(jiān)護,雜志,其他國家的NICU的發(fā)展Performing your or,NICU,發(fā)展初期人員的配置,初期各個單元僅有,1,2,名神經(jīng)重癥醫(yī)師進行,專職醫(yī)療
8、工作，不能進行全職的輪換值班,神經(jīng)重癥醫(yī)生與神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)生共同管理,患者,NICU,?？谱o理隊伍的發(fā)展早于醫(yī)療隊伍的,建設,NICU發(fā)展初期人員的配置 初期各個單元僅有12名神經(jīng)重,美國現(xiàn)代,NICU,的多學科團隊,神經(jīng)重癥監(jiān)護醫(yī)生,Neurointensivists,神經(jīng)外科醫(yī)生,Neurosurgeons,血管內(nèi)介入治療醫(yī)生,IE Physicians,?？谱o理人員,Nurses,實習醫(yī)生、住院醫(yī)及臨床研究員,Housestaff,NICU,社會工作者,Social Workers,專業(yè)化技師（,TCD,師、腦電監(jiān)測技術員、,化驗分析師、康復師、呼吸機治療人員）,NICU,藥師,phar
9、macists,美國現(xiàn)代NICU的多學科團隊神經(jīng)重癥監(jiān)護醫(yī)生Neuroint,美國現(xiàn)代,NICU,的多學科團隊,美國現(xiàn)代NICU的多學科團隊,國外,NICU,的分類模式,根據(jù)?？苹攸c，神經(jīng)重癥監(jiān)護病房可分為,開放型,封閉型,混合型,國外NICU的分類模式根據(jù)?？苹攸c，神經(jīng)重癥監(jiān)護病房可分為,各種,NICU,模式的優(yōu)缺點,優(yōu) 點,缺 點,開放型,神經(jīng)內(nèi)外醫(yī)生直接主管患者,專職護士、密切監(jiān)測,缺失重癥負責,夜間及周末無重癥急救值班,低效,封閉型,神經(jīng)重癥醫(yī)生主管患者,高效、護理治療高,治療方案的標準化,獨立的值班及查房制度,重癥醫(yī)生與神內(nèi)外醫(yī)生的意見沖突,重癥醫(yī)生缺少與家屬及患者的提前溝通,混
10、合型,有重癥?？漆t(yī)生,神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生、,ICU,醫(yī)生及麻醉師,共同管理,治療意見的沖突和治療的相互推諉,低效,各種NICU模式的優(yōu)缺點,國外,NICU,收治患者的主要對象,腦腫瘤及其他神外科術后病人,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,缺血性卒中,顱腦外傷,神經(jīng)介入,硬膜下血腫,癲癇持續(xù)狀態(tài),腦膜炎腦炎腦膿腫,重癥肌無力,格林巴利綜合征,國外NICU收治患者的主要對象腦腫瘤及其他神外科術后病人,規(guī)范化的神經(jīng)重癥管理可提高患者預后,Neuro ICU,vs,General ICU,Admission to a neurologic/neurosurgical intensive care unit is a
11、ssociated with reduced mortality rate after intracerebral hemorrhage.(Crit Care Med 2001;29:635,640,規(guī)范化的神經(jīng)重癥管理可提高患者預后Neuro ICU v,重癥醫(yī)學在中國的發(fā)展,1984,年，國外學習,3,年后歸國的陳德昌教授在北京協(xié)和醫(yī)院，按國際先進模式，建立了國內(nèi)第一個獨立的綜合性,ICU,，揭開了中國重癥醫(yī)學發(fā)展的序幕，陳德昌教授、劉大為教授等為我國外科重癥醫(yī)學的發(fā)展奠定了基石,2008,年,在首任主委劉大為教授的領導下，中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)取得了國家二級學科的編號,陳德昌，中國重癥醫(yī)
12、學的春天到來了，中國危重病急救醫(yī)學，,2009,，,21,（,8,）：,449-450.,重癥醫(yī)學在中國的發(fā)展1984年，國外學習3年后歸國的陳德昌教,神經(jīng)重癥醫(yī)學在中國的發(fā)展,1986,年解放軍總醫(yī)院建立神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室,20,世紀,90,年代后，北京、天津、上海、成都等城市的神經(jīng)外科中心相繼建立了神經(jīng)重癥病房、神經(jīng)外科顱腦創(chuàng)傷中心、神經(jīng)外科急救中心、神經(jīng)外科,ICU,等,神經(jīng)重癥醫(yī)學在中國的發(fā)展1986年解放軍總醫(yī)院建立神經(jīng)外科重,國內(nèi)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護管理的現(xiàn)狀,普通神經(jīng)外科病房管理,開放型,NICU,管理（僅有專門的,NICU,護理隊伍,無?？?NICU,醫(yī)生）,封閉型綜合外科,ICU
13、,管理（缺少神經(jīng)?？平?jīng)驗）,混合型神外醫(yī)生與,ICU,共管理（低效、缺乏應急處理的條件）,專職,NICU,醫(yī)生負責的,NICU,團隊管理（尚不完善）,國內(nèi)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護管理的現(xiàn)狀普通神經(jīng)外科病房管理,中國,NICU,取得成績,重癥理念逐漸更新和加強,與國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展協(xié)調(diào)的硬件設備逐步完善,國內(nèi)外?？平涣骷岸鄬W科協(xié)作逐步加強,逐漸推廣的低溫治療、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術、腦代謝及腦血流監(jiān)測取得成績,中國NICU取得成績重癥理念逐漸更新和加強,與發(fā)達國家的差距,?？脐犖榻ㄔO滯后，缺乏專業(yè)人才,重癥醫(yī)學和循證醫(yī)學的理念不夠深入，經(jīng)驗醫(yī)學的思路缺乏更新,神經(jīng)重癥監(jiān)護的硬件設備與國外存在較大差距,神經(jīng)重癥臨床科研
14、薄弱,與發(fā)達國家的差距專科隊伍建設滯后，缺乏專業(yè)人才,“,如果對病理生理學知之很少，或者不感興趣，只能是一位手術匠，不是外科醫(yī)師”,-,曾憲九教授,“如果對病理生理學知之很少，或者不感興趣，只能是一位手術匠，,建立,NICU,對神經(jīng)外科的重要意義,顯著提高神經(jīng)急重癥的搶救水平，降低病死率,是培養(yǎng)高級神經(jīng)急重癥?？漆t(yī)護人員的基地,有助于建立神經(jīng)外科重癥患者的診治規(guī)范,建立NICU對神經(jīng)外科的重要意義 顯著提高神經(jīng)急重癥的搶救,NICU,單元的建設和配置,環(huán)境,清潔 安靜 便利,床位,15m,2,/,床 床間距,1.5m,人員,醫(yī)師與病人,1,：,1,，護士與病人,3,：,1,基本設備,監(jiān)護儀、,
15、ICP,監(jiān)測、呼吸機、除顫器、反搏循環(huán),輔助器、氣管切開包、深靜脈置管包等,其它設備,腦電和誘發(fā)電位、,TCD,、亞低溫設備、移動,CT,等,NICU 單元的建設和配置環(huán)境,中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護的發(fā)展方向之一,建立神經(jīng)外科重癥監(jiān)護與治療的,?？脐犖?，包括?？频?醫(yī)療和護,理隊伍,專科隊伍要掌握重癥醫(yī)學基礎理,論和技能，更要掌握神經(jīng)外科專,科的知識和技能,中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護的發(fā)展方向之一 建立神經(jīng)外科重癥監(jiān)護,中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護的發(fā)展方向之二,完善,NICU,的,硬件建設,，既要保障系統(tǒng)監(jiān)護和,治療，更要保障?？票O(jiān)護和治療（顱內(nèi)壓、腦,代謝、腦血流動力學以及腦復蘇等）,中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護
16、的發(fā)展方向之二完善NICU的硬件建設，,中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護的發(fā)展方向之三,加強,多學科協(xié)作,。神經(jīng)重癥患者尤其是復雜重,癥患者涉及多系統(tǒng)、多專業(yè)的治療和救治，只,有綜合神經(jīng)內(nèi)外科、重癥醫(yī)學科、急救醫(yī)學以,及其他各相關科室的力量才能使學科發(fā)展向高,層次、高水平發(fā)展。,中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護的發(fā)展方向之三加強多學科協(xié)作。神經(jīng)重癥,中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護的發(fā)展方向之四,制定,NICU,診治規(guī)范,病情監(jiān)測管理 血流動力學管理 顱內(nèi)壓監(jiān)測管理,氣道和呼吸機管理 體液管理 鎮(zhèn)靜和疼痛管理,營養(yǎng)管理 并發(fā)癥處理 心理護理,中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護的發(fā)展方向之四制定NICU診治規(guī)范,中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)測發(fā)展方向之五,多參數(shù),信息化處理,計算機信息處理能最大化地利用獲得的監(jiān)護信息，制定前瞻性治療方案,神經(jīng)重癥監(jiān)護的生物信息學（,Neurocritical care bioinformatics),新興領域。有助于將散亂的信息有序化，對疾病進展和診治信息綜合分析,中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)測發(fā)展方向之五多參數(shù)信息化處理,中國神經(jīng)外科重癥監(jiān)護的發(fā)展方向,?？脐犖?硬件建設,多學科協(xié)作,診治規(guī)范,信息化管理,中國神經(jīng)外科重
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