《口腔科門診醫(yī)院感染危險因素分析及對策》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《口腔科門診醫(yī)院感染危險因素分析及對策（77頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,口腔科門診醫(yī)院感染危險因素分析及對策,,,近年來，醫(yī)院感染管理已受到國家與相關(guān)部門的高度重視，相繼頒布了多部法規(guī)與技術(shù)規(guī)范及標準來規(guī)范管理，各級醫(yī)療衛(wèi)生部門也已經(jīng)把醫(yī)院感染管理作為一項重要的醫(yī)院管理工作來抓，從而促使醫(yī)院感染管理工作逐步走上了正規(guī)化、規(guī)范化與法制管理的軌道。,,但對醫(yī)院感染管理的重要分支“口腔科門診診療過程中的醫(yī)院感染管理”，卻因其感染的特殊性、隱蔽性和滯后性而多有疏忽，一直未引起足夠的重視。,,,這對于基層醫(yī)院口腔科醫(yī)生尤其重要,他們大多是口腔全科醫(yī)生,接診病人種類較多,所在
2、醫(yī)院條件有限,被感染的幾率也明顯提高.因此,加強基層醫(yī)院口腔門診醫(yī)院感染的管理,提高醫(yī)務人員自我防范意識是非常重要的。,,一、口腔科門診 醫(yī)院感染的危險因素,,㈠ 醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理意識淡薄,對口腔科門診診療過程中污染問題的嚴重性認識不足,,無菌觀念不強,,消毒隔離與自我保護意識淡薄,,潛在的感染因素,,,㈡ 環(huán)境污染,空氣污染,,口腔診室診療環(huán)境布局不合理,,空氣消毒不及時,,保潔措施不到位,,㈢ 口腔科各類器械的污染,器械種類繁多、污染環(huán)節(jié)眾多、有效消毒困難,,銳器傷害,,㈣ 口腔各類敷料的污染,口腔診療敷料小至棉球、棉條、牙膠尖，大到紗布塊、紙巾、毛巾等，品種多樣，診療后如回收不利或亂
3、丟、亂放也會使帶有血跡、唾液的棉條、紙巾類污染環(huán)境，造成交叉感染。,,㈤口腔科一次性醫(yī)療用品使用后污染,口腔科推廣使用一次性醫(yī)療用品，如注射器、鑷子、治療盤、口杯、口鏡、探針以及一次性手套等，受到就診病人、醫(yī)護人員的歡迎，在防止醫(yī)院交叉感染方面起到積極作用。若為節(jié)省成本降低消耗，一件器械二用或一副手套多用，分類回收運輸過程中管理不嚴，也是引起感染的危險因素之一。,,二、口腔科門診 醫(yī)院感染管理對策,,㈠ 加強知識培訓，健全規(guī)章制度,1.加強培訓，提高認識：,,對從事口腔診療的醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)與相關(guān)知識技能的培訓，提高醫(yī)護人員對口腔診療中醫(yī)院感染危害性認識，從而促使醫(yī)護人員主
4、動學習控制醫(yī)院感染的相關(guān)知識，掌握必備的基本技能，自覺遵守防控醫(yī)院感染的法律法規(guī)，嚴格按相關(guān)技術(shù)規(guī)范與標準、要求進行操作。,,2.,制訂完善相關(guān)制度與標準，健全考核制度：,,口腔科工作制度,,口腔科醫(yī)院感染管理制度,,消毒隔離制度,,消毒滅菌監(jiān)測制度,,口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量標準,,清洗消毒室工作人員職責,,衛(wèi)生員工作職責,,一次性醫(yī)療用品使用后處理制度,,,,,3.科室建立醫(yī)院感染管理小組：,,由科主任、護士長及本科室兼職監(jiān)控醫(yī)生、護士組成。在科主任領(lǐng)導下開展工作，負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作。感染管理小組定期按標準進行檢查，并與考核掛鉤。,,㈡ 加強醫(yī)務人員自身防護意識,1.嚴格執(zhí)行,
5、標準預防,的原則,,2.加強醫(yī)務人員診療操作中的職業(yè)防護：,,患者就診時，詳細詢問病史，了解有關(guān)交叉感染的重要疾病， 必要時做相應的化驗檢查， 每位患者治療前用漱口液漱口,減少口腔中的菌落。在進行治療操作時穿好工作服，戴好帽子、口罩、手套，必要時戴防護鏡，每接觸一位病人，更換一次手套，操作后嚴格用流動水洗手或快速手消毒劑充分搓揉進行手消毒。,▲,,,㈢ 診室的凈化、消毒和合理布局,,凈化和消毒是切斷空氣傳播的主要方法。,,診室布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。各治療椅間可用高約1. 6 米隔斷分隔或設置獨立診室，診室內(nèi)通風良好，配備空氣消毒、洗手或手消毒設備。,,診療區(qū)域與器械清洗消
6、毒區(qū)域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本要求。,,㈣ 確保清洗、消毒、滅菌質(zhì)量,1.配備先進的消毒滅菌設備：,,等離子滅菌器,,快速壓力蒸汽滅菌器,,電熱恒溫干燥箱,,臭氧紫外線消毒箱,,超聲波清洗機,,手機注油機,,封口機,,2.安排專職人員負責：,,專職人員每年接受消毒知識培訓，并能熟練掌握清洗、消毒、滅菌操作規(guī)程。,,,3.嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序：,,基本原則：,,⑴進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒滅菌”的要求。,,⑵凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，使用前必須達到滅菌。,,⑶接觸病人完整
7、黏膜、皮膚的口腔診療器械,使用前必須達到消毒。,,,,,⑷凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品送技工室前必須消毒。,,⑸牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染時應及時清潔消毒。,,⑹對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好防護工作。,,,基本程序：,,各種器械消毒滅菌應按照“去污染～清洗～消毒滅菌”的程序進行。,,,牙科手機的滅菌程序,,▲,超聲波清洗（,1:100,酶清洗液，,50,～,60,℃,的溫水,）→ 流動清水沖洗→三用槍吹干手機內(nèi)腔管路水份→注油→塑封→滅菌（三次預真空）→無菌儲存?zhèn)溆谩?,,,第一步：手機的收集、分類,由供應室人員統(tǒng)一
8、到各科診療室內(nèi)收集污染的手機，同時建立手機收取、發(fā)放登記表，以便做到收發(fā)正確無誤。在收取過程中，要仔細認真，做到輕拿、輕放，避免損壞手機。,,第二步： 全自動、全封閉熱清洗、消毒及干燥,,清洗器清洗：回收分檢后的污染手機統(tǒng)一進入加熱清洗/消毒機處理。加熱清洗/消毒機可以在一個流程里清洗、滅菌并干燥。,,操作時要求插滿手機插座，并在手機基座底粘貼上3M膠帶，并標記上科別、診椅位號，在清洗過程中各科手機不致混淆。,,第三步： 全自動精確注油養(yǎng)護,經(jīng)清洗、消毒后的手機全部進入全自動注油養(yǎng)護系統(tǒng)保護，使用的注油養(yǎng)護機除手機ISO接口可直接連接外，其它接口選擇相應配件，更換相應配套的工作端，完全取代了
9、傳統(tǒng)的噴注罐。操作極為簡便，只需按下和放開啟動鍵即可。,,第四步：打包封裝,手機清潔注油后裝入紙塑復合包裝袋塑封消毒能保證被包裝物品在無菌狀態(tài)下使用，無菌保質(zhì)期半年。選用的包裝袋必須能承受其消毒條件，確保包裝物品的滅菌效果。同時必須注意不能重復使用，這樣不僅可以防止交叉感染，杜絕塑封不嚴造成的器械損壞，以及重復使用包裝袋吸水性差，滅菌后水珠多，不易干燥，影響滅菌效果。,,第五步：真空 高溫 蒸汽 滅菌 干燥,將封裝好的手機一排排整齊地碼放在托盤內(nèi)，要求每支手機之間應保留一定間隙，以利于蒸氣流通。碼放時紙面保持向上，有利于消毒干燥，不要使消毒托盤超載，以防止消毒及干燥不徹底，最后選擇程序。在運行
10、過程中，護士必須隨時注意報警信息，采取相應的緊急處理。,,第六步： 保潔存放,高溫高壓蒸汽滅菌器工作完畢，按設備屏幕顯示打開門，用持物器將托盤取出，同時查看手機袋上的指示劑是否變?yōu)楹谏?，如變?yōu)楹谏珵閺氐诇缇?。然后將手機放入無菌容器內(nèi)按照登記表準確無誤的送到各科室，保證臨床使用。,,器械,消毒、滅菌,工作程序,下收污物沖凈血液、黏液→分類浸泡→清洗,（,人工、機器,）,→物品干燥→維護保養(yǎng)→打包封裝、消毒滅菌→,無菌保存?zhèn)溆?。,,,第一步：分類浸泡,使用完畢即進行分類，不要直接用手分類；一次性銳利器械必須放入防刺容器（專用利器盒、塑料桶等）內(nèi)進行運輸。重復使用的器械要沖凈血液、黏液，送清洗消毒
11、室。,,第二步：清洗,,·,超聲波清洗： 主要用于清洗結(jié)構(gòu)復雜、縫隙多的器械，機器內(nèi)加酶清洗效果更好，以加快血、體液、脂肪等污染物的溶解與分解，提高清洗效果。由于口腔器械屬高度危險性物品，酶清洗液的比例為1：100。,,手工清洗： 對于無機器清洗設備或一些復雜物品、導管等必須手工清洗；清洗人員要注意自身防護：戴雙層乳膠手套；戴面罩；穿防水衣或戴橡膠圍裙；帽子完全遮蓋頭發(fā)。要有專用清洗槽和清洗空間。,,自來水漂洗： 清洗完畢可先用自來水沖洗，接著用去離子水漂洗。,,第三步：干燥,漂洗完畢后，應盡快將濕的器械擦干或烘干。,,第四步：,維護與保養(yǎng),每月應對各種器械進行維
12、護和保養(yǎng)。如：拔牙鉗要擰緊松動軸節(jié)并上潤滑劑防止生銹；鑿子、潔治器要保持鋒利。,,第五步：打包封裝、消毒滅菌,,·,按不同種類分別采用不同的包裝。,·,消毒或滅菌：根據(jù)器械的材質(zhì)和使用要求分別采用高溫高壓滅菌法、化學浸泡法及其他方法。對于滅菌物品，需要標明滅菌日期及使用期限。,,第六步：,無菌保存?zhèn)溆?,口腔外科: 拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、針線等手術(shù)器械首選壓力蒸汽滅菌法。拔牙器械也可采用干熱滅菌法。手術(shù)刀、持針器、剪刀等可使用化學浸泡法滅菌，如2%戊二醛浸泡10h，使用前必須用無菌水徹底沖洗干凈。,口腔科各專業(yè)器械消毒方法,,口腔內(nèi)科：潔治器、刮治器、車針、拔髓針、根管治療器械的滅菌方法
13、首選壓力蒸汽滅菌法。也可采用化學浸泡法，用2%戊二醛浸泡10小時，使用前必須用無菌水徹底沖洗干凈。,,,口腔正畸科：各種型號戴環(huán)、結(jié)扎絲、持針器、鋼絲剪刀等應進行高溫高壓滅菌；托槽、戴環(huán)等可采用臭氧紫外線消毒。,,口腔修復科：去冠器、排齦器首選高溫高壓滅菌。修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應使用中效方法進行消毒。常用方法是臭氧氣體消毒法。一般要求60mg/m,3,，相對濕度≥70%，作用60min~120min才能達到消毒效果。,,口腔檢查器、充填器、托盤等的 消毒方法,干熱滅菌法：滅菌條件為：160℃，2h；170℃，1h；180℃，30min。,,化學浸泡法：常用500mg／L
14、含氯消毒劑（84消毒液、健之素片）浸泡30分鐘或2%戊二醛浸泡，一般20min～45min，加蓋。使用前必須用無菌水徹底沖洗干凈。,,其 他,各類用于輔助治療的物理測量儀使用前必須達到消毒。如：光固化治療機的光導棒、銀汞輸送器等使用后立即用0.5%碘伏棉球擦拭消毒。特殊感染病人使用后的器械應根據(jù)器械材質(zhì)特點選擇高溫高壓滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌或化學浸泡滅菌。,,,其 他,不能進行高溫高壓滅菌的器械，如：高頻 電刀刀頭經(jīng)塑封包裝后進行環(huán)氧乙烷滅菌；其他塑料器械也可采用化學浸泡法，或者,臭氧紫外線消毒法等。,,超聲波潔治的刀頭、潔牙手柄和扳手，應采用高溫高壓滅菌。,,綜合治療機管路消毒,,,4.定期監(jiān)測
15、：,,⑴高溫高壓滅菌器的監(jiān)測：,,①工藝監(jiān)測,,工藝監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄。包括壓力、溫度、滅菌時間、干燥時間等。,,,②化學監(jiān)測,,3M滅菌指示膠帶：貼于每一滅菌物品包外，經(jīng)一個滅菌周期后，觀察其顏色的改變，以指示是否經(jīng)過滅菌處理。3M膠條的長度要顯示完整的3道杠，并要標明滅菌日期、開啟時間、責任人。,,,,化學指示卡：將既能指示蒸汽溫度，又能指示溫度持續(xù)時間的化學指示卡，放入大包和難以消毒部位的物品中央，經(jīng),一個滅菌周期后取出,指示卡，根據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否達到滅菌條件。,,,③生物監(jiān)測 嗜熱脂肪桿菌芽孢監(jiān)測 ：把嗜熱脂肪桿菌芽胞培養(yǎng)管用一次性紙袋塑封好，置于排氣口上方
16、。經(jīng)過一個滅菌周期后，送監(jiān)測部門檢測。 消毒后的培養(yǎng)管標簽呈現(xiàn)棕色，未消毒培養(yǎng)管標簽為粉色。將檢測結(jié)果進行登記。每月一次。,,新的滅菌設備和維修后的設備在投入使用前，應當確定設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。,,⑵干熱滅菌效果的監(jiān)測：,,①化學滅菌指示膠帶,,將化學滅菌指示膠帶粘貼于每一滅菌物品包外，經(jīng)一個滅菌周期后，觀察其顏色的改變，以指示是否經(jīng)過滅菌處理。,,,,②物理檢測法 將多點溫度檢測儀的多個探頭分別放于滅菌柜各層內(nèi)、中、外各點。 若所示溫度（曲線）達到預置溫度，則滅菌溫度合格。,,,③生物檢測法,,將枯草桿菌
17、芽孢菌片分別裝入滅菌中試管內(nèi)（1片/管）。滅菌器與每層門把手對角線內(nèi)、外角處放置2個含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關(guān)好柜門，經(jīng)一個滅菌周期后，待溫度降至80℃時，加蓋試管帽后取出試管。送相關(guān)部門檢測。,,⑶化學消毒劑的監(jiān)測：,,,使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測： ①生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須＜100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。,,,,②化學監(jiān)測：應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應每周不少于一次。,,,⑷紫外線消毒的監(jiān)測：,,①日常監(jiān)測：每次使用記錄應用時間、累計照
18、射時間和使用人簽名。,,②強度監(jiān)測：每半年一次，新燈管的照射強度不得低于90微瓦/cm,2,，使用中的燈管不得低于70微瓦/cm,2,。,,③生物監(jiān)測：必要時進行。,,⑸還氧乙烷滅菌效果監(jiān)測：,,,每個滅菌物品的外包裝應粘貼包外化學指示膠帶，作為滅菌過程的標志；包內(nèi)放置化學指示卡，作為滅菌效果的參考。,,㈤ 制定診室保潔制度,1.保持室內(nèi)空氣清新，每天早上8：00-8：30，下午2：30-3：00開窗通風換氣。有條件的可安裝空氣凈化裝置。,,2.每天操作結(jié)束后應進行終末消毒處理,牙科綜合治療機應用250mg／L含氯消毒液進行表面擦拭;痰盂應先用500-1000mg／L含氯消毒液刷洗消毒，再用清
19、水沖凈。若在工作時有血跡污染要隨時清理干凈并消毒。,,,3.診室地面每日用清水濕墩布拖地2次，當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，用含有效氯1000mg/L-2000mg/L的消毒劑溶液噴霧作用30分鐘后清水濕墩布拖地。,,4.每周對環(huán)境進行一次徹底地清潔、消毒。,,㈥ 醫(yī)療廢棄物的管理,1.醫(yī)療廢物分：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。,,2、產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類裝入有警示標識的防滲漏的專用黃色塑料袋內(nèi)，3/4滿時扎口密閉，銳器用后放入防滲漏、耐刺的利器合內(nèi)，3/4滿時鎖閉。,,3. 醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室應將標注有醫(yī)院名稱、科室、醫(yī)療廢物種類、產(chǎn)生時間的標簽貼在收集袋上，交由專門收
20、集人員用專用工具運送至醫(yī)療廢物暫時存貯地，并履行交接手續(xù)。醫(yī)療廢物暫時存貯的時間不超過2天。,,4.口腔科患者凡診療使用后的各種敷料、一次性醫(yī)療用品、廢牙、石膏等與病人血液、體液接觸的廢棄醫(yī)療物品，一律作感染性醫(yī)療廢物收集。,,,5.各種使用后的針頭、縫針、刀片、車針、根管治療器械、安瓿等統(tǒng)一放置利器盒內(nèi)，每天由專人轉(zhuǎn)運到醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地統(tǒng)一處理，并認真交接登記。,,,㈦ 重視一次性醫(yī)療用品、無菌物品及藥品的管理,1.對一次性使用醫(yī)療器械主要索取以下證件:,,或注冊登記表,生產(chǎn)企業(yè)的銷售人員應出具企業(yè)法定代表的委托授權(quán)書原件。,,2.每次購置,必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳
21、號應與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等。并有專人負責建立登記帳冊。,,3.一次性醫(yī)療用品應存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，離天花板50cm以上；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到使用科室。,,,3.使用時對一次性使用物品應仔細檢查小包裝，如遇漏氣、破損或過期者不得使用；使用時若發(fā)生熱源反應、感染或其他異常情況時，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告上級相關(guān)部門。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品應立即停止使用，并即使報告當?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退換、貨處理。,,4.,一次性醫(yī)療用品專人管理
22、；每位病人每次使用一套，嚴禁重復使用和回流市場，使用后病人不得帶走，應按照醫(yī)療垃圾分類處理。,,,5.麻醉藥現(xiàn)用現(xiàn)抽，注明啟用日期與時間，啟封 后使用時間不超過2 h。,,6.各種消毒液密閉保存，容器每周更換滅菌2次。,,7.無菌敷料罐、儲槽打開后使用不超過24 h。,,8.無菌物品規(guī)范存放，在有效期內(nèi)使用。,,,㈧ 注重X線照片室的管理,醫(yī)務人員在操作前必須認真洗手，戴一次性手套進行操作。要求患者在拍照前也要認真洗手。嚴格控制拍片中的交叉感染。,,治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理,1.室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設
23、有流動水洗手設施。,,2,2.醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。,,3.無菌物品必須一人一用一滅菌。,,4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明，超過2小時后不得使用，啟封的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。,,5.碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次。容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌敷儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。,,6.治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。,,7.各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、
24、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污染袋內(nèi)，及時焚燒處理。,,8.堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。,,謝謝聆聽！,E-mail,：,,,Tel,.,：,,標準預防,認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本特點為：⑴既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；⑵?強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；⑶?根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。,返回,,
口腔科門診醫(yī)院感染危險因素分析及對策
