心律失常臨床醫(yī)學(xué)--課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),做好藥 為中國(guó),大健康事業(yè)部,江蘇泰諾醫(yī)藥有限公司,坦誠(chéng) 溝通 行動(dòng),做好藥 為中國(guó),大健康事業(yè)部,江蘇泰諾醫(yī)藥有限公司,坦誠(chéng) 溝通 行動(dòng),心律失常,目的,1,、心律失常定義,2,、心律失常分類(lèi)及對(duì)應(yīng)心電圖形狀,3,、心律失常的常用藥物,心血管系統(tǒng)：由,體循環(huán)和肺循環(huán),兩條途徑構(gòu)成。,心臟血液循環(huán)圖 心臟瓣膜結(jié)構(gòu),心肌細(xì)胞電生理基礎(chǔ),竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、浦肯野纖維的自律性依次為,100,、,50,、,40,、,25,次,/,分,心肌的電生理特性：自律性、興奮性、收縮性、傳導(dǎo)性,心電圖,(ECG,或者,EKG

2、),：利用心電圖機(jī)從,體表,記錄心臟每一,心動(dòng)周期,所產(chǎn)生的,電活動(dòng)變化圖形,的技術(shù)。,心電圖記錄紙是一種,1mm1mm,的方格坐標(biāo)紙；常規(guī),25mm/s,走紙速度,一個(gè)小格,:,橫：,0.04s,豎：,0.1mV,一個(gè)大格,:,橫：,0.2s,；豎：,0.5mV,正常心率一次跳幾個(gè)大格,？,視頻,P,波,:,心房除極,PR,段：房室結(jié),QRS,波群：心室除極,T,波：心室復(fù)極,Q-T,間期：心室開(kāi)始除極到復(fù)極,1,、,P,波 正常時(shí)節(jié)為,0.06-0.12,秒；電壓小于,0.22,0.25mv,2,、,P-R,間期,正常時(shí)間為,0.12,0.2,秒。,3,、,QRS,波群 時(shí)間為,0.06-

3、0.1,秒。,4,、,S-T,段 向下偏移不超過(guò),0.05mv,向上偏移不超過(guò),0.1mv.,5,、,T,波 正常時(shí)間為,0.1-0.25,秒；電壓為,0.1-0.8mv.,6,、,Q-T,間期 在,0.36-0.44,秒之間。,心律失常,:,心臟沖動(dòng)的,頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序,的異常。,那么,心律正常,是什么樣的呢？,頻率：,60-100,次,/,分 節(jié)律：規(guī)整,起源部位：竇房結(jié) 傳導(dǎo)速度參考心電圖時(shí)間,激動(dòng)次序：,竇房結(jié)、房室結(jié)、希氏束、浦肯野纖維,竇性心律失常,房性心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯,室性心律失常,補(bǔ)充心梗心電圖,心律失常,竇速,竇緩,病竇綜合征,竇性心律失常,竇性

4、心律失常,正常心電圖,竇房結(jié),竇性心動(dòng)過(guò)速,成人竇性心率頻率,100,次,/,分為竇性心動(dòng)過(guò)速,常見(jiàn)病因,生理狀態(tài)：情緒激動(dòng)、飲酒、活動(dòng)后等,病理狀態(tài)：貧血、心衰、甲亢等,竇性心律失常,竇性心動(dòng)過(guò)緩,成人竇性心律頻率,60,次,/,分為竇性心動(dòng)過(guò)緩,生理狀態(tài)：睡眠、運(yùn)動(dòng)員、健康青年等,病理狀態(tài)：心肌梗塞、甲減、低溫等,竇性心律失常,病竇綜合征,是由于竇房病變導(dǎo)致功能減退，從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。,病因：很多，如硬化或退行性變、淀粉樣變性、甲減等,心電圖：,1,、持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩,50,次,/,分以下；,2,、竇性停搏與竇房傳到阻滯；,3,、心動(dòng)過(guò)緩,-,心動(dòng)過(guò)速綜合征（快慢綜合

5、癥）；,4,、房室交界區(qū)性逸博心律等。,竇性心律失常,房性心律失常,房早,房速,房撲,房顫,房性心律失常,房性期前收縮（房早）,是指起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位的心房激動(dòng)。,心電圖：,1,、,P,波提前發(fā)生，于正常的,P,波形態(tài)不同；,2,、,QRS,波群形態(tài)通常正常；,3,、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，,QRS,波群可以異常等。,臨床表現(xiàn)：,心悸、自覺(jué)停跳感、通常無(wú)癥狀,房性心律失常,房性心動(dòng)過(guò)速（房速）,心電圖：,1,、心房率通常為,150-200,次,/,分；,2,、,P,波形態(tài)與竇性者不同；,3,、常出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯；,4,、發(fā)作時(shí)心率逐漸加速。,病因,：心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、大量飲酒等

6、,房性心律失常,心房撲動(dòng)（房撲）：,介于房速和房顫之間的快速心律失常,病因：,心血管疾病,臨床表現(xiàn)：可無(wú)癥狀，大多數(shù)人心悸、胸悶、室率大于,150,次,/,分者可誘發(fā)心絞痛或心衰。,心電圖：,1,、,P,波消失，代之以鋸齒撲動(dòng)波呈,F,波；,2,、房撲頻率常為,250-300,次,/,分；,3,、心室律可以規(guī)整或不規(guī)則；,3,、,QRS,波群通常正常。,房性心律失常,心房顫動(dòng)：,心房嚴(yán)重的電活動(dòng)紊亂，常見(jiàn)的心律失常,臨床表現(xiàn),：可無(wú)癥狀，大多數(shù)人心悸、胸悶、室率大于,150,次,/,分者可誘發(fā)心絞痛或心衰。,心電圖,：,1,、,P,波消失，代之以,f,波；,2,、頻率常為,350-600,次,

7、/,分；,3,、心室律不規(guī)整；,4,、,QRS,波群通常正常。,房性心律失常,房室傳導(dǎo)阻滯：,心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。,心房開(kāi)始除極到心室除極：,PR,間期,正常時(shí)間為,0.12,0.2,秒,房室結(jié),一度：,每個(gè)心房沖動(dòng)都能下傳至心室，然而,PR,間期超過(guò),0.2,秒,三度,：每個(gè)心房沖動(dòng)都不能下傳到心室；,心房心室各自獨(dú)立，互不相關(guān),；心房率快于心室率；心室起搏點(diǎn)靠近阻滯點(diǎn)，心率,40-60,次,/,分；心室起搏點(diǎn)處較遠(yuǎn)端，心率,40,次,/,分以下。,二度莫氏,I,型,心電圖：,1,、,PR,間期進(jìn)行延長(zhǎng)，直至一個(gè)不能下傳；,2,、相鄰,RR,間期進(jìn)行縮短，直至,P,后無(wú),QRS

8、,；,二度莫氏,II,型,1,、,心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然阻止,；,2,、,PR,間期恒定不變，能夠下傳的,PR,間期大多正常。,房室傳導(dǎo)阻滯,室性心律失常,室早,室上速,室速,室撲,室顫,室性期前收縮又稱室早：,是希氏束分叉以下的部位過(guò)早發(fā)生的使心肌除極的心搏,心電圖：,1,、提前發(fā)生寬大畸形的,QRS,波；,2,、,QRS,時(shí)限常超過(guò),0.12,秒。,病因：,可見(jiàn)于正常人和各種心臟疾病、也可以見(jiàn)于過(guò)量煙酒、精神不安、電解質(zhì)紊亂或藥物中毒等；,臨床表現(xiàn)：,通常無(wú)與之相關(guān)的癥狀；可有心悸，類(lèi)似快速升降的失重感。,與房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速或稱陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)稱室上速,常見(jiàn)類(lèi)型：房室結(jié)內(nèi),折返,(

9、,轉(zhuǎn)圈,),臨床表現(xiàn)：,突發(fā)突止、心悸、胸悶、焦慮不安、暈厥、心絞痛、心衰,心電圖特點(diǎn)：,1,、心率,150-250,次,/,分，節(jié)律規(guī)則；,2,、,QRS,波形正常；,3,、起始突然，常由房早觸發(fā),室性心動(dòng)過(guò)速,：希氏束分叉一下的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)或者心室肌的連續(xù),3,個(gè)或,3,個(gè)以上的異位心搏,病因,：常見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病患者（冠心病最常見(jiàn)），偶可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性的心臟病患者,臨床表現(xiàn),：非持續(xù)性（,30s,）通常無(wú)癥狀；持續(xù)性室速可出現(xiàn)低血壓、暈厥、心絞痛等,心電圖,：,1,、,3,個(gè)或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；,2,、寬大畸形的,QRS,波時(shí)限常超過(guò),0.12,秒；,3,、心室率,100-25

10、0,次,/,分，心律規(guī)則也可不規(guī)則；,4,、突然開(kāi)始,心室撲動(dòng)簡(jiǎn)稱室撲；心室顫動(dòng)簡(jiǎn)稱室顫,病因,：缺血性心臟病、抗心率失常藥物、嚴(yán)重缺氧、電擊傷等,臨床表現(xiàn),：意識(shí)突然消失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。觸診大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、聽(tīng)診心音消失、血壓無(wú)法測(cè)到,心電圖,：室撲：正弦波圖形；波幅大而規(guī)則；頻率,150-300,次,/,分；,室顫：波形振幅及頻率均極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)各波。,室撲 室顫,心律失?？炻诸?lèi),快速性心律失常,：竇速、房速、房撲、房顫、室上速、室速、室撲、室顫。,慢速性心律失常,：竇緩、病竇、房室傳導(dǎo)阻滯,其他：,房早、室早,補(bǔ)充心梗引起的,ST,段、,T,波異常,抗心律失常常用藥物分類(lèi),

11、I,類(lèi)藥,（鈉通道阻滯劑）,I,A,類(lèi)藥,(,奎尼丁,),Vmax,30%,，適度,臨床：廣譜抗心律失常藥物，快速型的心律失常。,不良反應(yīng)：,暈厥、猝死；,1/3,病員出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，用藥初期是胃腸道反應(yīng)，久用后，耳鳴、失聰、血小板減少等。,I,B,類(lèi)藥,(,利多卡因,),Vmax,10%,，輕度,臨床：窄譜抗心律失常藥物，,只對(duì)室性心律失常有效,。,不良反應(yīng)：,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、嗜睡、視力模糊等；心血管方面：劑量過(guò)大引起竇性停搏、室顫,。,I,C,類(lèi)藥,(,普羅帕酮,),Vmax,50%,，重度,臨床：適用于室上性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏。,起效快、作用持久之特點(diǎn)。,不良反應(yīng)：,常見(jiàn)的不良反應(yīng)

12、有惡性、嘔吐、味覺(jué)改變等，嚴(yán)重時(shí)可致心律失常，還可以引起竇緩和哮喘。,普萘洛爾,（,II,類(lèi)藥）,受體阻滯劑,藥理作用,阻斷,受體,臨床應(yīng)用,適用于竇速、房顫、房撲、陳發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。,不良反應(yīng),可致心律失常如竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯阻滯、低血壓、心力衰竭。長(zhǎng)期使用后，對(duì)脂肪及糖代謝可產(chǎn)生不良影響。,抗心律失常常用藥物分類(lèi),胺碘酮,（,III,類(lèi)藥）,選擇性延長(zhǎng)復(fù)極的藥物,藥理作用,延長(zhǎng),APD,和,ERP,臨床應(yīng)用,廣譜抗心率失常藥物，比如房顫、房撲、室上性心動(dòng)過(guò)速、室早、室速。,不良反應(yīng),可致心律失常如心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯阻滯、劑量過(guò)大可致嚴(yán)重的心律失常；少數(shù)人可發(fā)生甲狀腺疾病。,抗心律失

13、常常用藥物分類(lèi),維拉帕米,IV,類(lèi)藥,鈣通道阻滯劑,藥理作用,作用于鈣通道，可達(dá)到減慢心率、降低房室傳導(dǎo)速率，延長(zhǎng),ERP,臨床應(yīng)用,陣發(fā)性室上速、減少房顫,、房撲的心室律。,不,良反應(yīng),注射過(guò)快可引起心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓誘發(fā)心力衰竭。禁用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征及,II,、,III,度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭及心源性休克者。,抗心律失常常用藥物分類(lèi),雷諾嗪：,臨床：,心律失常,機(jī)制：,1,、雷諾嗪是,部分脂肪酸氧化酶抑制劑,，通過(guò)改變心臟代謝方式減少心臟需氧量。,2,、抑制鈉內(nèi)流。,雷諾嗪于,2006,年,1,月被美國(guó)食品藥物管理局批準(zhǔn)，用于治療慢性心絞痛病人，作為除其他藥物之外的二線治療。,2007,年，該標(biāo)簽被更新，使雷諾嗪成為一線治療，單獨(dú)或與其他藥物一起使用。,2008,年,4,月，雷諾嗪被歐洲藥品評(píng)估局批準(zhǔn)用于心絞痛。,謝謝,