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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,二級(jí)論文專題,系統(tǒng)脫敏療法,華夏心理 教育中心,徐小雪,2011.3,一、何為脫敏？,生活中的脫敏：,從南到北，口味須適應(yīng)；,“,社交恐怖男,”,勇于挑戰(zhàn)自己,與令人焦慮、想回避的情景或東西“保持親密接觸”，逐漸變得不再“敏感”而能夠適應(yīng)，是謂,脫敏,。,二、致敏的原因與表現(xiàn),習(xí)得了不適應(yīng)的行為,（焦慮、恐懼反應(yīng)）,往往源于個(gè)體成長(zhǎng)早期的某次意外、某種經(jīng)歷，原來(lái)不引起焦慮的中性刺激（如，貓貓狗狗、電梯等密閉空間、考試、運(yùn)動(dòng)受傷）與焦慮反應(yīng)一次或多次結(jié)合而最終發(fā)展成為較為牢固的聯(lián)結(jié)，構(gòu)成了條件反射。,行為
2、層面：,通常患者均可意識(shí)到這種情緒反應(yīng)是不合理的，不必要的，有些人對(duì)病因有所了解，但卻,無(wú)法自控、束手無(wú)策,。幾乎百分之百的患者都自然而然地采用,回避,的方式來(lái)應(yīng)對(duì)這種令人不快的生理反應(yīng)和情緒體驗(yàn)。久而久之，恐怖或焦慮對(duì)象發(fā)生泛化、反應(yīng)程度加劇，社會(huì)功能日益受損。,潛意識(shí)層面：,表現(xiàn)為一種,負(fù)性思維。,生理層面：,恐怖或焦慮的,情緒體驗(yàn),往往伴隨著,生理反應(yīng),，即植物神經(jīng)癥狀，如臉紅、呼吸與心率加快、血壓波動(dòng)、出汗等。,三、何為系統(tǒng)脫敏療法,致敏：,電擊鐵籠中的貓，每次電擊之前先制造一陣強(qiáng)烈的聲響。多次實(shí)驗(yàn)之后，只要聽到強(qiáng)烈響聲或看見那只鐵籠，即使不受電擊，貓都會(huì)出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)反應(yīng)。,他將
3、這只貓禁食幾天，然后,送回,放著鮮魚的,鐵籠,，雖然貓極度饑餓，卻不肯食用鮮魚。,在鐵籠外面甚至是在實(shí)驗(yàn)室隔壁的房間里,，貓的進(jìn)食仍受到不同程度的抑制。,產(chǎn)生了實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥，對(duì)環(huán)境產(chǎn)生了泛化的防御性條件反射。,脫敏：,將,貓放在離實(shí)驗(yàn)室很遠(yuǎn)的地方,，此時(shí)在貓的眼里實(shí)驗(yàn)室只是依稀可見。因而貓只出現(xiàn)輕微的焦慮和恐懼反應(yīng)。這時(shí)給貓喂食，貓雖能進(jìn)食但起初并不十分自然，不過(guò)待一會(huì)便能恢復(fù)常態(tài)，自如的進(jìn)食了。,到了下次該進(jìn)食的時(shí)候，實(shí)驗(yàn)者,把貓向?qū)嶒?yàn)室的方向挪近一段,，這時(shí)貓又會(huì)出現(xiàn)一些輕微的焦慮恐懼，實(shí)驗(yàn)者立即給貓喂食。同第一次一樣，貓起初進(jìn)食時(shí)不太自然，但不久便適應(yīng)了。實(shí)驗(yàn)者讓貓漸漸接近實(shí)驗(yàn)室。,最后
4、，貓回到鐵籠也能進(jìn)食了，換句話說(shuō)貓的恐懼和焦慮已被“治愈”,。,系統(tǒng)脫敏療法：,由沃爾普創(chuàng)立和發(fā)展。,通過(guò)引導(dǎo)求助者緩慢暴露于導(dǎo)致焦慮反應(yīng)的情境中，并用放松狀態(tài)來(lái),對(duì)抗,、從而最終,消除,神經(jīng)癥性的焦慮習(xí)慣。因而也稱“交互抑制法”。,基本過(guò)程：,根據(jù)交互抑制，從能引起個(gè)體較低程度焦慮或恐怖反應(yīng)的刺激物開始，以肌肉放松對(duì)抗焦慮或恐怖反應(yīng)。當(dāng)該刺激不再引起焦慮和恐怖反應(yīng)時(shí)，主試便可向求助者呈現(xiàn)較前一個(gè)刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的刺激。,當(dāng)一系列由輕到重的刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)最終都在求助者所能忍受的范圍內(nèi)，他便不再對(duì)該類刺激感到焦慮或恐怖，從而達(dá)成治療目標(biāo)。,療法的,理論基礎(chǔ),將焦慮刺激與焦慮反應(yīng)不相容的另
5、一種反應(yīng)，即,放松反應(yīng),多次結(jié)合，也即,建立,“焦慮刺激,放松”的反射，而逐漸,削弱,原來(lái)的“焦慮刺激,不良反應(yīng)”的反射。并不斷,強(qiáng)化,這種適應(yīng)性的放松，使之,泛化,到更多的焦慮情境、最終得到,鞏固,。,“脫”敏：交互抑制（對(duì)抗，最終替代）,兩種狀態(tài)不兼容（呼吸、心率、血壓、肌電、皮電等生理反應(yīng)指標(biāo)），如破涕為笑，躁郁癥。,放松狀態(tài)，與焦慮情緒狀態(tài)是一種對(duì)抗過(guò)程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會(huì)對(duì)另一種狀態(tài)起抑制作用。,通過(guò),改變我們的身體記憶，,最終改變情緒體驗(yàn)與行為方式。,“系統(tǒng),”,：由輕到重的焦慮情境,據(jù),儒門事親,記載：王德新的妻子旅途中，在旅舍的樓上住宿，夜逢盜賊燒房子，因受驚而墮下床來(lái)。自此
6、以后，每聽到聲響，便會(huì)受驚昏倒不省人事。家人也只得躡足而行，不敢冒然弄出聲響，逾年不愈。,醫(yī)師戴人診斷后讓二侍女執(zhí)其兩手，按于高椅之上，在面前放一張小桌幾。戴人說(shuō)：,娘子，請(qǐng)看這木頭！,便,猛擊桌,，其婦大驚。戴人說(shuō)：,我用木頭擊桌，有何可驚呢？,婦人嚇后稍顯安定，戴人,又擊桌,，驚已顯然減緩。又過(guò)一會(huì)兒，,連擊三五次，又用木杖擊門，又暗中令人擊背后的窗子,。婦人慢慢從驚恐中平定下來(lái)。晚上又叫,擊其臥房的門窗,，,接連數(shù)日,，從天黑直到天亮，一、二月后，雖聽雷鳴也不驚恐了。,系統(tǒng)脫敏在我國(guó)古時(shí)的應(yīng)用,四、適用于哪些心理問(wèn)題？,焦慮癥狀,或,焦慮癥,：,如考試焦慮、學(xué)校適應(yīng)或新工作適應(yīng)焦慮,恐怖
7、癥狀,或,恐怖癥,：如社交恐怖、運(yùn)動(dòng)恐懼、恐高、恐風(fēng)、恐飛、恐雨、害怕貓狗，不敢進(jìn)電梯,強(qiáng)迫癥,（,1,）,當(dāng)在認(rèn)知層面上難有所為時(shí),，要用系統(tǒng)脫敏,病人很清楚自己的癥狀，其中有人也認(rèn)識(shí)到病因，改變的決心也有，但仍困于“要怎么做才能擺脫癥狀”。這時(shí)，基于行為主義的系統(tǒng)脫敏用于干預(yù)由明顯環(huán)境因素引起的某些焦慮、恐怖癥狀，要比使用認(rèn)知療法更有效。,（,2,）系統(tǒng)脫敏，常與各種認(rèn)知療法,結(jié)合使用,能標(biāo)本兼治。行為主義治療往往針對(duì)具體行為的改變，忽視了來(lái)訪者的個(gè)性、忽視了高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用，只能治本。,認(rèn)知療法：,能確定引起過(guò)激反應(yīng)的事件或物體，從而明確治療目標(biāo)，這是關(guān)鍵；,改變不合理信念。,我怕
8、公眾講課。,究竟怕什么？,我怕聽眾不喜歡我的講課。,我怕我講著講著忘詞。,我怕我講得不夠?qū)I(yè)，出錯(cuò)。,（一）學(xué)習(xí)放松技巧,（二）建構(gòu)焦慮等級(jí),（三）系統(tǒng)脫敏,五、如何實(shí)施,工作步驟,工作步驟一 學(xué)會(huì)放松技巧,一般應(yīng)用,肌肉放松訓(xùn)練,來(lái)對(duì)抗焦慮情緒。,指導(dǎo)要點(diǎn)：,首先,學(xué)會(huì)體驗(yàn),肌肉緊張與肌肉松弛間在感覺(jué)上的差別；,然后根據(jù)指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行,全身各部分,肌肉先緊張后松弛的訓(xùn)練，直至能,主動(dòng),自如地放松全身肌肉；,能在實(shí)際生活中運(yùn)用自如。,用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)求助者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)面部肌肉放松（川字紋）,體驗(yàn)放松,重要提示,個(gè)體的心情反應(yīng)包含,“,情緒,”
9、,與,“,軀體,”,兩部分。假如能改變,“,軀體,”,反應(yīng)，,“,情緒,”,也會(huì)隨著改變，使個(gè)體學(xué)會(huì)有意識(shí)控制自身生理、心理活動(dòng)，改變機(jī)體紊亂功能，,從軀體到精神,完成放松。,“,吃飯時(shí)吃飯，睡覺(jué)時(shí)睡覺(jué)，身心一體,”,。,放松反應(yīng)，是系統(tǒng)脫敏（有為）與沖擊療法（無(wú)為）的區(qū)別之一。,目前人們普遍采用三種放松方法：漸進(jìn)放松法,自生放松方法和我國(guó)傳統(tǒng)的以深呼吸和意守丹田為特點(diǎn)的靜氣功。,共同點(diǎn)：,將注意高度集中于自我暗示語(yǔ)或他人暗示語(yǔ),深沉的腹式呼吸,肌肉全面而徹底的放松。,其他注意事項(xiàng),第一次進(jìn)行放松訓(xùn)練時(shí)，咨詢師應(yīng)與來(lái)訪者同時(shí)做，這樣可減輕來(lái)訪者的焦慮程度，并能提供模仿的信息。,放松的指導(dǎo)語(yǔ)，有
10、錄音和口頭兩種?？陬^語(yǔ)在訓(xùn)練開始時(shí)，更便于來(lái)訪者接受和掌握。,家庭作業(yè)：要求來(lái)訪者回家后每天練習(xí)一次，每次,20-30,分鐘，一般,6-8,次即可學(xué)會(huì)；最終要求來(lái)訪者能在日常生活中,主動(dòng),應(yīng)用。,工作步驟之二 建構(gòu)焦慮等級(jí),社交恐怖癥者的焦慮等級(jí)：,與最親密的朋友單獨(dú)聊天,10,分,與三個(gè)好朋友聊天,20,分,與宿舍,7,個(gè)室友聊天,30,分,課堂上回答老師問(wèn)題,40,分,組織班級(jí)活動(dòng),50,分,與名師或?qū)W者私下單獨(dú)交流,60,分,向全班同學(xué)講課,70,分,當(dāng)眾向名師或?qū)W者提問(wèn),80,分,陪同名師或?qū)W者吃飯,90,分,在有名師或?qū)W者的場(chǎng)合下作學(xué)術(shù)報(bào)告,100,分,心理訪談中的等級(jí)：,狗在主持人
11、身邊的筐里,筐靠近求助者，讓她摸一下小狗,手停留在小狗身上,5,下,把裝著小狗的筐放在求助者腿上，主持人用手?jǐn)r著,將裹住圍巾的小狗放在求助者腿上,直接將小狗放在求助者腿上,恐高患者的焦慮等級(jí)：,在桌上,;,在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)的計(jì)時(shí)臺(tái)上,;,從,3,樓樓窗往下看,;,游泳池的,5,米跳臺(tái),;,8,米跳臺(tái),;,10,米跳臺(tái),;,六樓陽(yáng)臺(tái)邊,;,高層樓房建筑現(xiàn)場(chǎng),空中索道車,注意事項(xiàng),求助者的常見問(wèn)題,:,我不知道怎么給分？,構(gòu)建焦慮等級(jí)：,首先確定一個(gè)最平靜的情境,指定分值為,0,往往為“在林中散步”、“聽抒情音樂(lè)”等，然后再確定一個(gè)最焦慮或恐懼的情境或事件,指定分值為,100,。以這兩個(gè)事件為基準(zhǔn)，來(lái)訪者
12、,在咨詢師的引導(dǎo)下共同估計(jì),每一事件的焦慮程度值,并按從低到高的順序排列出來(lái)。,控制事件：,焦慮程度為,0,的事件。一般不寫出來(lái),在脫敏過(guò)程中,控制事件可用于來(lái)訪者出現(xiàn)緊張或不適時(shí)引用,以幫助重新放松。,每一級(jí)刺激因素引起的焦慮，應(yīng)小到能被全身松弛所拮抗的程度。,建構(gòu)時(shí)各等級(jí)之間級(jí)差要均勻，循序漸進(jìn)。焦慮程度最輕的分?jǐn)?shù)不應(yīng)超過(guò),50。,整個(gè)焦慮事件層級(jí)約在,10-20,之間。,工作步驟之三 系統(tǒng)脫敏,前提,：基本掌握了放松技巧,準(zhǔn)備工作,：焦慮等級(jí)已建立,一般將想象,(,焦慮的事物,),與,(,抑制焦慮的,),放松反應(yīng)的結(jié)合，看作是,經(jīng)典的系統(tǒng)脫敏法。,優(yōu)勢(shì),：其一，臨床工作不可能總是陪同每位
13、病人到真實(shí)的生活情境中去脫敏。其二，病人所害怕的某些情境或事物不可能被展示出來(lái)，如害怕親人會(huì)死去。,劣勢(shì)：,治療者難以對(duì)病人的想象活動(dòng)實(shí)施有效的控制。,變式,：快速脫敏法（真實(shí)生活脫敏法）、接觸脫敏法，自動(dòng)化脫敏法等,現(xiàn)實(shí)脫敏效果比想象脫敏好；在想象脫敏完成后應(yīng)要求來(lái)訪者在現(xiàn)實(shí)情境中運(yùn)用從想象脫敏學(xué)到的反應(yīng)來(lái)應(yīng)付實(shí)際刺激,。,咨詢師：,現(xiàn)在請(qǐng)你想象一些場(chǎng)面，你要盡可能得清晰地想，它們也許會(huì)干擾你的放松，如果你感到焦慮想讓我知道，你也可以隨時(shí)告訴我。當(dāng)你已經(jīng)清楚想象出了場(chǎng)景，舉起一個(gè)手指讓我知道，可以不用說(shuō)話。,那么，首先你想像暑假的一天午后，你在自己的房間里自在地聽歌，看書（來(lái)訪者舉起手指）,
14、咨詢師：,停止想象那個(gè)場(chǎng)面，在你想象的時(shí)候，你的焦慮值有多少？,來(lái)訪者：,5,分,咨詢師：,現(xiàn)在注意力回到放松上（重復(fù)放松指示約,20-30,秒）,咨詢師：,現(xiàn)在想象你最親密的朋友來(lái)了，你們一起在你房間里聊天，她是你的發(fā)小，你們無(wú)話不談。（來(lái)訪者在十幾秒鐘后舉起手指。）,咨詢師：,停止想象這個(gè)場(chǎng)面，焦慮值有多少？,來(lái)訪者：,大約,10,分。,咨詢師：,將注意力集中在放松上，深呼吸。（重復(fù)放松指示約,20-30,秒）,咨詢師：,現(xiàn)在繼續(xù)想象那個(gè)場(chǎng)面,想象,體驗(yàn)到焦慮,示意,停止想象,評(píng)分，,如果分?jǐn)?shù)低于,5,分，可以認(rèn)為在這一層次已不產(chǎn)生焦慮或恐怖反應(yīng)；倘若高于,5,分，需要,繼續(xù)放松,想象,直
15、至焦慮值低于,5,分,可轉(zhuǎn)入第,2,等級(jí)情景。,倘若對(duì)某一等級(jí)情景突然感到恐懼和肌肉緊張,則可退到前一等級(jí)情景,重新進(jìn)行肌肉放松,直到對(duì)前一等級(jí)情景已完全無(wú)焦慮或恐怖反應(yīng)。再重新訓(xùn)練原先引起恐怖的某等級(jí)情景,至不再恐怖時(shí),再繼續(xù)訓(xùn)練下去。,重要提示,現(xiàn)實(shí)情景階段：由咨詢師陪同逐級(jí)進(jìn)入現(xiàn)實(shí)情景。求助者放松,進(jìn)入第,1,等級(jí)現(xiàn)實(shí)情景,持續(xù),30,秒，退出、放松。重復(fù)以上動(dòng)作,并將持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),30,秒，再停止放松，直至不再引起恐怖。,當(dāng)來(lái)訪者想象一種情境而沒(méi)有表示焦慮時(shí),不要給予積極強(qiáng)化,(,例如說(shuō),“,好,”,),因?yàn)檫@種強(qiáng)化可能會(huì)導(dǎo)致來(lái)訪者在體驗(yàn)到焦慮時(shí)不愿說(shuō)出來(lái)。當(dāng)來(lái)訪者成功地通過(guò)焦慮表中的
16、一種刺激之后,可給予積極強(qiáng)化。,每次脫敏治療時(shí)間控制在,30min,左右,脫敏事件或?qū)哟螢?1-4,個(gè),切忌趕進(jìn)度。,絕非一帆風(fēng)順，來(lái)訪者的常見問(wèn)題：,無(wú)法想象各種焦慮情景,想象,不容易，但又很給力,想象，可以模擬現(xiàn)實(shí)。它是脫敏階段的關(guān)鍵。,六、專家常問(wèn)問(wèn)題,你用了什么放松方法？（深呼吸、想象放松、肌肉放松）,如何制定焦慮等級(jí)？,/,來(lái)訪者不會(huì)給焦慮分值怎么辦？,為什么要定等級(jí)？（療法的原理）,癥狀出現(xiàn)反復(fù)怎么辦？,系統(tǒng)脫敏與沖擊療法的區(qū)別（系統(tǒng)脫敏的原理）,（二級(jí)技能,72,頁(yè)）,程序：,是脫敏療法的簡(jiǎn)化變式，它,省去了系統(tǒng)脫敏的刺激定量和分級(jí)設(shè)計(jì)，也省去了全身松弛的生理過(guò)程,。摒棄一切程式，猛打猛沖。,病人感受：,系統(tǒng)脫敏療法循序漸進(jìn)，病人樂(lè)意接受，并輔以肌肉松弛技術(shù)，使患者具有一種,“,有備無(wú)患,”,的充實(shí)感，有更多的戰(zhàn)勝疾病的動(dòng)機(jī)參與。,沖擊療法則方法簡(jiǎn)潔、療程短，不足之處是它無(wú)視患者的心理承受能力，置患者于恐怖焦慮之極，欲圖物極必反，從而消除不良情緒?；颊咄纯啻?、實(shí)施難，可能欲速則不達(dá)。,原理：,系統(tǒng)脫敏療法的原理是,交互抑制,，沖擊療法的原理是經(jīng)典的,消退性抑制,，兩者都是
系統(tǒng)脫敏療法
