《心衰指南點(diǎn)評(píng)課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心衰指南點(diǎn)評(píng)課件（26頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),成都市第三人民醫(yī)院,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,心衰會(huì)有什么感覺,?,限制患者日常生活能力,利尿劑,ACE,抑制劑,好比減輕貨車上的貨物,受體,阻滯劑,限制毛驢速度,從而節(jié)約能量,限制速度,最小,地高辛,就像放在毛驢前面的蘿卜，吸引毛驢快跑,重要修改,醛固酮拮抗劑適用人群擴(kuò)大至所有伴有癥狀（,NYHA,級(jí)）的心衰患者,推薦應(yīng)用單純減慢心率的藥物伊伐布雷定,心臟再同步化治療（,CRT,）的適用人群擴(kuò)大至,NYHA
2、,級(jí)心衰患者,推薦應(yīng)用,BNP/NT-proBNP,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估慢性心衰治療效果,成都市第三人民醫(yī)院,可改善預(yù)后的藥物,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（,ACEI,）（,，,A,）,受體阻滯劑（,，,A,）,醛固酮拮抗劑（,，,A,）,血管緊張素受體拮抗劑（,ARB,）（,，,A,）,伊伐布雷：用來降低因心衰再住院率（,a,，,B,）,替代用于不能耐受,受體阻滯劑的患者（,b,，,C,）。,成都市第三人民醫(yī)院,可改善癥狀的藥物,利尿劑（,，,C,）,地高辛（,a,，,B,）,成都市第三人民醫(yī)院,可能有害而不予推薦的藥物,噻唑烷類降糖藥物,大多數(shù)鈣拮抗劑,非甾體類抗炎劑和,COX-2,抑制劑,ACEI,
3、和醛固酮拮抗劑合用基礎(chǔ)上加,ARB,成都市第三人民醫(yī)院,醛固酮拮抗劑,可改善預(yù)后,心衰的基本治療方案也從“黃金搭檔”（,ACEI,加,受體阻滯劑）轉(zhuǎn)變?yōu)椤敖鹑恰保ㄇ皟烧呒尤┕掏卓箘?應(yīng)用基本上是安全的,醛固酮拮抗劑適用人群擴(kuò)大至所有伴有癥狀（,NYHA,級(jí)）的心衰患者,成都市第三人民醫(yī)院,伊伐布雷定,1,、,基本治療藥物,2,、竇房結(jié),if,通道抑制劑,3,、單純減慢心率 與,受體阻滯劑不同點(diǎn),4,、慢性穩(wěn)定性心絞痛,5,、,新指南推薦伊伐布雷定適應(yīng)證,慢性心衰已使用循證劑量的,ACEI,、,ARB,和醛固酮拮抗劑之后，基礎(chǔ)心率仍,70,次,/min,，癥狀改善不夠滿意的患者（,a,類），
4、或不能耐受,受體阻滯劑者（,b,類）。,成都市第三人民醫(yī)院,成都市第三人民醫(yī)院,伊伐布雷定適應(yīng)證,慢性心衰已使用循證劑量的,ACEI,、,ARB,和醛固酮拮抗劑之后，基礎(chǔ)心率仍,70,次,/min,，癥狀改善不夠滿意的患者（,a,類），或不能耐受,受體阻滯劑者（,b,類）。,什么是,CRT,治療？,CRT,心臟再同步治療,(Cardiac Resynchronization Therapy),又稱為雙心室起搏治療(,Biventricular Pacing),心力衰竭,30%進(jìn)展性心衰患者存在左右心室收縮不協(xié)調(diào)。,結(jié)合射頻、起搏、,PTCA,技藝，科技與經(jīng)驗(yàn)的完美體現(xiàn),。,正常心臟左右心室同時(shí)
5、起搏，然而30%的,心衰右室先起搏，然后左室起搏，,導(dǎo)致心臟工作效率下降,再同步治療帶來益處的可能機(jī)制,1.,改善室內(nèi)同步,2.,改善房室同步,3.,改善室間同步,心臟再同步,恢復(fù)機(jī)械和電同步,心臟再同步治療增加了心臟的工作效率,如何達(dá)到心室同步,方法,心膜外途徑,需要開胸,創(chuàng)傷大,經(jīng)靜脈途徑,通過冠狀靜脈竇,需要特殊電極遞送到靶靜脈,雙心室起搏電極放置位置,右房電極,右室電極,冠狀竇電極,成都市第三人民醫(yī)院,慢性心衰規(guī)范化治療及“新五步”,1,、,伴液體滯留的患者先應(yīng)用利尿劑,2,、,繼以,ACEI,或,受體阻滯劑,3,、,并盡快使兩藥聯(lián)用，形成“黃金搭檔”,4,、無禁忌證者可再加用醛固酮拮
6、抗劑，形成“金三角”,5,、如果這,3,種藥已達(dá)循證劑量，患者仍有癥狀或效果不夠滿意，可再加用伊伐布雷定,評(píng)估心衰治療效果,癥狀和（或）體征,反映心功能的指標(biāo)，如左室射血分?jǐn)?shù)（,LVEF,）、,NYHA,分級(jí)、,6 min,步行距離等和反映心肌重構(gòu)的指標(biāo)，如心臟大小，尤其左心室大小,新指南推薦,BNP/NT-proBNP,治療后較治療前的基線水平降幅,30%,作為治療有效的標(biāo)準(zhǔn),成都市第三人民醫(yī)院,成都市第三人民醫(yī)院,評(píng)估心衰治療效果,癥狀和（或）體征,反映心功能的指標(biāo)，如左室射血分?jǐn)?shù)（,LVEF,）、,NYHA,分級(jí)、,6 min,步行距離等和反映心肌重構(gòu)的指標(biāo)，如心臟大小，尤其左心室大小,
7、新指南推薦,BNP/NT-proBNP,治療后較治療前的基線水平降幅,30%,作為治療有效的標(biāo)準(zhǔn),急性心衰,必須同時(shí)進(jìn)行,3,項(xiàng)評(píng)估,(i),患者有心衰嗎,?,其癥狀和體征存在其它的原因,(,即慢性 肺病、貧血、腎衰和肺栓塞,),嗎？,(ii),如果患者確有心衰，存在誘因嗎？需要立即處理或糾正（即心律失?；?ACS,）嗎？,(iii),患者的病情因?yàn)榈脱跹Y或低血壓引起重要器官（心、腎、腦）低灌注即刻威脅其生命嗎？,急性心衰的治療,關(guān)鍵的藥物是氧氣、利尿劑和血管擴(kuò)張劑（,BP110),對(duì)特別焦慮、煩燥不安或痛苦的患者，應(yīng)考慮靜注嗎啡,對(duì)有肺水腫和呼吸頻率,20,次,/min,發(fā)紺的患者，應(yīng)考慮
8、無創(chuàng)通氣（如,CPAP,）,有低血壓（收縮壓,85 mmHg),和,/,或低灌注的患者，應(yīng)考慮靜脈輸注正性肌力藥（如多巴酚丁胺）,盡管用了正性肌力藥，仍有心源性休克的患者，可考慮用升壓藥（如多巴胺或去甲腎上腺素）,認(rèn)為房性或室性心律失常是患者血流動(dòng)力學(xué)受損的原因，推薦電復(fù)律以恢復(fù)竇性心律,成都市第三人民醫(yī)院,評(píng)估心衰治療效果,癥狀和（或）體征,反映心功能的指標(biāo)，如左室射血分?jǐn)?shù)（,LVEF,）、,NYHA,分級(jí)、,6 min,步行距離等和反映心肌重構(gòu)的指標(biāo)，如心臟大小，尤其左心室大小,新指南推薦,BNP/NT-proBNP,治療后較治療前的基線水平降幅,30%,作為治療有效的標(biāo)準(zhǔn),謝謝！,成都市第三人民醫(yī)院,謝謝！,供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎,(,講課,2019),脊髓灰質(zhì)炎,(,講課,2019),供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎,(,講課,2019),脊髓灰質(zhì)炎,(,講課,2019),
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