康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展修定稿ppt課件

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1、,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展,天津市環(huán)湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,,張琳瑛,康復(fù),,1.1,,康復(fù)的定義,1969,年，世界衛(wèi)生組織（,WHO,）醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)給康復(fù)下了一個(gè)定義：,,,“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動(dòng)能力達(dá)到盡可能高的水平” 。,,1981,年,WHO,醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)給康復(fù)下了新的定義：,

2、,“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施，以減輕病傷殘者身心社會(huì)功能障礙，使病傷殘者能重返社會(huì)”,。,1.2,,康復(fù)的對(duì)象,——,殘疾人,,殘疾,軀體殘疾,肢體活動(dòng)受限,,,視覺(jué)障礙,,,聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言障礙,,,內(nèi)臟障礙,,精神殘疾,精神薄弱,,,精神疾患,,,癲癇,,,,醫(yī)學(xué)康復(fù)：指在醫(yī)學(xué)上可以利用的一切技術(shù)和方 法，目的是使殘疾人康復(fù)，范圍是一  切醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。,,教育康復(fù)：指殘疾人的特殊教育，如聾啞學(xué)校、 弱智學(xué)校等。,,職業(yè)康復(fù)：根據(jù)殘疾者所能從事的職業(yè)，進(jìn)行就

3、  業(yè)前訓(xùn)練，并對(duì)就業(yè)能力進(jìn)行評(píng)定，  為殘疾者選擇、介紹職業(yè)。,,社會(huì)康復(fù)：研究解決殘疾人經(jīng)醫(yī)療、教育和職業(yè) 康復(fù)后重返社會(huì)后的一切社會(huì)問(wèn)題。,1.3,,康復(fù)的領(lǐng)域,,是患者全面康復(fù)的第一步，通過(guò)臨床診療和康復(fù)功能評(píng)估及各種康復(fù)療法，改善和補(bǔ)償殘疾者的功能障礙，使之獲得最大限度的生活自理能力，為參與社會(huì)動(dòng)活打下基礎(chǔ)。,醫(yī)學(xué)康復(fù),,⑴,專門(mén)學(xué)校：如聾啞學(xué)校、弱智學(xué)校等。,,⑵訪問(wèn)學(xué)校：教師按期進(jìn)行家訪、講課。,,⑶醫(yī)學(xué)康復(fù)和教育康復(fù)相

4、結(jié)合的學(xué)校。,教育康復(fù),社會(huì)康復(fù)的工作主要由社會(huì)工作者擔(dān)任。,,⑴協(xié)調(diào)殘疾者與醫(yī)生、家屬的關(guān)系。,,⑵將殘疾者組織起來(lái)，定期過(guò)集體活動(dòng)。,,⑶提供殘疾人參與社會(huì)生活的各種機(jī)會(huì)。,,⑷發(fā)現(xiàn)殘疾人生活社區(qū)中存在的問(wèn)題，設(shè)法予以解決。,社會(huì)康復(fù),使殘疾人獲得較合適的職業(yè)，并維持下去。,,⑴職業(yè)評(píng)價(jià)。,,⑵職業(yè)能力訓(xùn)練。,,⑶為殘疾者選擇、介紹職業(yè)。,,⑷督促企事業(yè)單位等按有關(guān)法規(guī)執(zhí)行按比例錄用,,殘疾人就業(yè)的規(guī)定。,職業(yè)康復(fù),2,,康復(fù)醫(yī)學(xué),2.1,康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義,,康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而對(duì)有關(guān)功能障礙的本質(zhì)、預(yù)防、評(píng)估、治療進(jìn)行研究的一門(mén)新的醫(yī)學(xué)學(xué)科。與保健、預(yù)防、臨床共同構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系。,

5、基 礎(chǔ) 康 復(fù) 學(xué)：運(yùn)動(dòng)學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、,,組織再生生理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、,,神經(jīng)病理學(xué)和運(yùn)動(dòng)治療學(xué)。,,康 復(fù) 殘 疾 學(xué)：骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)殘疾學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng),,損害殘疾學(xué)、功能障礙學(xué)。,,臨床康復(fù)評(píng)價(jià)學(xué)：身體評(píng)價(jià)、語(yǔ)言和聽(tīng)力功能評(píng)價(jià)、,,心理功能評(píng)價(jià)、職業(yè)評(píng)價(jià)和社會(huì),,評(píng)價(jià)等。,,臨床康復(fù)治療學(xué)：物理治療學(xué)、作業(yè)療法學(xué)、社會(huì)福,,利和保障學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等。,2.2,康復(fù)醫(yī)學(xué)的構(gòu)成,全面康復(fù)、整體康復(fù)，即不僅在身體上且在身心上使病傷殘者得到全面康復(fù)。不僅要保全生命，還要盡量恢復(fù)其功能，不僅要提高,,生活質(zhì)量，使其在生活上自理，,,還要使其重返社會(huì)，具有職業(yè)，,,并在經(jīng)濟(jì)

6、上獨(dú)立，成為自食其力，,,對(duì)社會(huì)有貢獻(xiàn)的勞動(dòng)者。,2.3,康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心思想,2.4,康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的區(qū)別,,康 復(fù),康復(fù)醫(yī)學(xué),對(duì)象,一切永久性殘疾者,暫時(shí)性和永久性的軀體殘疾者,目的,恢復(fù)殘疾者的功能和權(quán)利，讓他們與健全人平等地重返社會(huì),恢復(fù)殘疾者的功能，為他們重返社會(huì)創(chuàng)造基本的條件,方法,醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué),醫(yī)學(xué)、工程學(xué),負(fù)責(zé),,人員,由殘疾人工作者約請(qǐng)和組織醫(yī)藥衛(wèi)生人員、工程技術(shù)人員、特殊教育學(xué)者和社會(huì)工作人員共同完成,主要由從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的各類醫(yī)務(wù)人員完成,第一次世界大戰(zhàn)期間，美國(guó)成立了國(guó)際殘疾人中心和康復(fù)車間治療殘疾人，對(duì)傷殘軍人進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練。,,,第二

7、次世界大戰(zhàn)期間，在美國(guó)醫(yī)學(xué)專家的努力下，康復(fù)的概念開(kāi) 始系統(tǒng)的形成，一系列現(xiàn)代康復(fù)療法得以發(fā)展。尤其二次世界大戰(zhàn)之后，美國(guó)開(kāi)始大力提倡康復(fù)醫(yī)學(xué)。把戰(zhàn)時(shí)的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到和平時(shí)期建立了許多康復(fù)中心?？祻?fù)的熱潮逐漸波及到西歐和北歐。,,,80,年代初，西方現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和方法傳入中國(guó)，與中國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)治療理論和方法相結(jié)合，形成了我國(guó)獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)。,2.5,,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)表,年 代,學(xué)科總的發(fā)展,學(xué)科技術(shù)的發(fā)展,學(xué)會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,社會(huì)服務(wù)的發(fā)展,1914-1920 (,第一次世界大戰(zhàn)期間及戰(zhàn)后,),對(duì)傷兵的治療促進(jìn)了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)萌芽起步，但進(jìn)展

8、不大,主要治療形式為電療、按摩、矯正體操、作業(yè)治療,國(guó)際殘疾人中心成立,,1921-1936,小兒麻痹癥的流行造成許多有后遺癥的年輕患者，刺激了物理醫(yī)學(xué)的發(fā)展,電診斷、電療等有很大的發(fā)展,美國(guó)理療學(xué)會(huì)成立,(1922),,英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)分會(huì)成立,,1938-1945 (,第二次世界大戰(zhàn),),對(duì)傷兵進(jìn)行較全面的康復(fù)治療，促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成,物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)緊密結(jié)合，運(yùn)動(dòng)治療、功能訓(xùn)練、作業(yè)治療、言語(yǔ)矯治、心理治療、假肢矯形器等有較大發(fā)展,英國(guó)物理醫(yī)學(xué)會(huì)成立,(1943),,英國(guó)物理治療醫(yī)師協(xié)會(huì)成立,(1938),,美國(guó),Bellevue,醫(yī)院成立第一個(gè)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科,職業(yè)康復(fù)受到較多

9、的重視,1946-1969,康復(fù)醫(yī)學(xué),(,物理醫(yī)學(xué)與康復(fù),),成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)?？频玫结t(yī)學(xué)界的承認(rèn),跨學(xué)科性康復(fù)治療協(xié)作組的工作方法出現(xiàn),美國(guó)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì)成立,(1952),,國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立,(1969),社會(huì)康復(fù)受到注意,1970-1990,康復(fù)醫(yī)學(xué)分科化的趨向出現(xiàn)；康復(fù)醫(yī)學(xué)滲透到各臨床學(xué)科,全面康復(fù)技術(shù),康復(fù)中心、康復(fù)醫(yī)院大量建立,社區(qū)康復(fù)廣泛推行,老 年 人,成 年 人,兒 童,腦血管意外,,帕金森氏病,,癌癥,,慢性阻塞性肺疾病,,老年聾,,老年認(rèn)知障礙,,平衡障礙與跌倒,,以及成年人病中,,有*的病種,顱腦損傷,,脊髓損傷,,多發(fā)性硬化,,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變

10、性性疾病*,,周圍神經(jīng)傷病*,,脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,△,,,關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)病*,,運(yùn)動(dòng)損傷,,手外傷,,截肢后,,關(guān)節(jié)成型術(shù)和斷肢再植術(shù)后,,骨折后*,,脊柱側(cè)彎,△,,,頸椎病*,,腰 痛*,,肩 痛*,,心臟疾病*,,下肢周圍血管病*,,燒 傷,△,,喉切除術(shù)后*,腦 癱,,肌營(yíng)養(yǎng)不良,,顱腦外傷,,先天脊柱裂,,幼年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,,以及成年人病中有△,,的病種,2.6,,康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對(duì)象,2.7,康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性,,,社會(huì)和患者的迫切需要,,人類的死因主要是,心肌梗死,、,腦卒中,、,癌癥,和,創(chuàng)傷,，這些患者除急性死亡者外，大部分可以長(zhǎng)時(shí)期存活，對(duì)于這些患者，康復(fù)醫(yī)學(xué)有著巨大的作

11、用。,2.7.2,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和生活水平提高以后的  必然結(jié)果,社會(huì)步入老齡化。,,工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá)，意外傷害增多。,,文體活動(dòng)豐富多彩，意外損傷增加。,2.7.3,為應(yīng)付重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng) 的必要準(zhǔn)備,,在目前人類還不能完全控制,,自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)根源之前，地,,震和局部戰(zhàn)爭(zhēng)都是難以避免的。,,世界各地的地震及局部戰(zhàn)爭(zhēng)都,,造成了大量的殘疾人，因此必,,須重視發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)。,2.7.4,環(huán)境污染,,工業(yè)和環(huán)境化學(xué)物所引起的肢體殘疾，包,,括水質(zhì)污染、大氣污染、吸煙、農(nóng)藥等。,,職業(yè)因素,,酒精,,母體子宮環(huán)境,,地方性高氟,,大骨關(guān)節(jié)病,3,康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),

12、,3.1,殘疾學(xué),,,殘疾學(xué)是一門(mén)研究殘疾的各種原因、殘疾的流行病學(xué)、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、后果及評(píng)定、康復(fù)與殘疾的預(yù)防的學(xué)科。,3.1.1,殘疾的定義,,殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的一種狀態(tài)。,3.1.2,殘疾人的概念,,殘疾人是指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、心理和精神狀態(tài)異?；騿适?，部分或全部失去以正常方式從事正?；顒?dòng)的能力，在社會(huì)生活的某些領(lǐng)域中不利于發(fā)揮正常作用的人。,3.1.3,中國(guó)殘疾人情況,1987,年，我國(guó)首次進(jìn)行了抽樣調(diào)查。在,29,省、自治區(qū)、直轄市中,,,共調(diào)查了,369 448,戶，,1 579 316

13、,人，占全國(guó)人口的,1.5%,。調(diào)查確診的各類殘疾有,77 345,人，占總?cè)丝诘?4.89%,，據(jù)此推算，全國(guó)約有各類殘疾人共,5 164,萬(wàn)人。,1996,年，根據(jù)有關(guān)部門(mén)的依人口自然增長(zhǎng)數(shù)字估算，我國(guó)殘疾人口總數(shù)已逾,6 000,萬(wàn),.,3.2,殘疾的表述,,1980,年，世界衛(wèi)生組織,(WHO),制訂了,《,國(guó)際病損、殘疾和殘障分類,》(ICIDH),，并對(duì)疾病和損傷后果的描述采用了病損、殘疾和殘障的概念。,,病損,—,結(jié)構(gòu)功能缺損,,殘疾,—,個(gè)體能力障礙,,殘障,—,社會(huì)能力障礙,疾病和損傷,病損,殘疾,殘障,3.2.1,殘疾發(fā)生的線性模型,,直到,90,年代末，在學(xué)術(shù)界這些概念已

14、得到廣泛的應(yīng)用。,2001,年,5,月的第,54,屆世界衛(wèi)生大會(huì)上將,ICIDH-2,定名為,《,國(guó)際功能、殘疾和健康分類,》(ICF),。,3.2.2,殘疾發(fā)生的多因素模型,疾病異常,病損,活動(dòng),參與,（活動(dòng)局限）,（參與限制）,,背景因素,,1.,環(huán)境因素,,2.,個(gè)人因素,,,,,,,,健康情況（障礙或疾?。?health condition,（,disorder/disease,）,,,,,身體功能和結(jié)構(gòu) 活 動(dòng) 參 與,body function and activity

15、 participation  structure,,,,health,,功 正 常 正 常 正 常 健 康,,能 損 傷 活動(dòng)受限 參與局限性 殘 疾,,,,functioning impairment activity limitation participation restriction

16、 disability,,,,,,,環(huán)境因素 個(gè)人因素,environmental personal,,,factors factors,,,WHO,關(guān)于功能,-,殘疾,-,健康描述的模式示意圖（,2001,）,,3.3,殘疾的分類,1987,年，全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查將我國(guó)的殘疾人分為五類：,,①視力殘疾,,②聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾,,③智力殘疾,,④肢體殘疾,,⑤精神殘疾,,,3.3.1,視力殘疾,,由于各種

17、原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，而難能做到一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。,類 別,級(jí) 別,好眼最佳矯正視力,盲,一級(jí)盲,<0.02~,無(wú)光感，或視野半徑,< 5°,,二級(jí)盲,<0.05~0.02,，或視野半徑,<10°,低視力,一級(jí)低視力,<0.1~0.05,,二級(jí)低視力,<0.3~0.1,視力殘疾的分級(jí),3.3.2,聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾,,聽(tīng)力殘疾,:,各種原因?qū)е码p耳聽(tīng)力喪失或聽(tīng)覺(jué)障礙,,語(yǔ)言殘疾,:,各種原因?qū)е虏荒苷f(shuō)話或語(yǔ)言障礙,,包括：①聽(tīng)力和語(yǔ)言功能完全喪失,,②聽(tīng)力喪失而能說(shuō)話或構(gòu)音不清,,③單純語(yǔ)言障礙,類 別,級(jí) 別,聽(tīng)力損失級(jí)別,,聾,,一級(jí)聾,>91dB,,,二級(jí)聾,90

18、~71dB,,重聽(tīng),,一級(jí)重聽(tīng),70~56dB,,,二級(jí)重聽(tīng),55~41dB,聽(tīng)力殘疾的分級(jí),3.3.3,智力殘疾,,智力殘疾,:,智力活動(dòng)能力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應(yīng)行為的障礙。,,智力發(fā)育期間，精神發(fā)育不全或智力遲緩；,,智力發(fā)育成熟之后，智力損害或老年期的明顯智力衰退。,,級(jí) 別,分 度,與平均水平差距,,SD,IQ,值,適應(yīng)能力,一級(jí)智力殘疾,極重度,>5.01,20,或,25,以下,極重度適應(yīng)缺陷,二級(jí)智力殘疾,重度,4.01~5,20~35,或,25~40,重度適應(yīng)缺陷,三級(jí)智力殘疾,中度,3.01~4,35~50,或,40~55,中度適應(yīng)缺陷,四級(jí)智力殘疾,輕度,

19、2.01~3,50~70,或,55~75,輕度適應(yīng)缺陷,智力殘疾分級(jí),3.3.4,肢體殘疾,,肢體殘疾,:,四肢、軀干麻痹、畸形導(dǎo)致人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。,包括：,,上肢或下肢因外傷、病變而截除或由發(fā)育異常而,,致先天性殘缺；,,上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形,,或功能障礙；,,脊柱因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能,,障礙；,,中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀,,干或四肢的功能障礙。,（重度）一級(jí)肢體殘疾：,,1,、四肢癱瘓及嚴(yán)重三肢癱,,2,、截癱、雙髖關(guān)節(jié)無(wú)主動(dòng)活動(dòng)能力,,3,、嚴(yán)重偏癱，一側(cè)肢體功能全部喪失,,4,、四肢均截肢或先天性缺肢,

20、,5,、三肢缺肢或截肢,,6,、雙大腿或雙大臂截肢或缺肢,,7,、雙上肢或三肢功能障礙,肢體殘疾的分級(jí),（中度）二級(jí)肢體殘疾：,,,1,、截癱、偏癱或二肢截癱，殘肢僅保留少許功能。,,2,、雙上肢或雙下肢，截肢或缺肢。,,3,、一上肢肘關(guān)節(jié)以上或一下肢膝關(guān)節(jié)以上截肢或缺肢。,,4,、雙手拇指伴有示指或中指缺損,,5,、一肢功能嚴(yán)重障礙，兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。,（輕度）三級(jí)肢體殘疾：,,1,、雙小腿截肢或缺肢，單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。,,2,、一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。,,3,、雙拇指伴有食指缺損。,,4,、雙下肢不等長(zhǎng)大于,5,厘米。,,5,、侏儒癥。,3.

21、3.5,精神殘疾,,精神殘疾：精神病患者病情持續(xù)一年以上未愈，影響其社交能力，在家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。,包括：,,腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)精神障礙；,,中毒性精神障礙；,,精神分裂癥；,,情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、分裂情感性、周期性精神病等造成的殘疾；,,其他精神障礙導(dǎo)致的殘疾。,級(jí) 別,程 度,《,社會(huì)功能缺陷篩選表,》,一級(jí)精神殘疾,極重度,有,3,個(gè)或,3,個(gè)以上問(wèn)題被評(píng)為,“,2,”,分,二級(jí)精神殘疾,重度,有,2,個(gè)問(wèn)題被評(píng)為,“,2,”,分,三級(jí)精神殘疾,中度,有,1,個(gè)問(wèn)題被評(píng)為,“,2,”,分,四級(jí)精神殘疾,輕度,有,2,個(gè)或,2,個(gè)以上問(wèn)題被評(píng)為,“,1

22、,”,分,,精神殘疾的分級(jí),3.4,殘疾程度分級(jí),項(xiàng) 目,級(jí) 別,1.,日常生活自理,,（指進(jìn)食、穿衣、戴假肢,,或支具、梳洗等）,,,2.,行動(dòng),,（步行、上樓梯使用輪椅、,,身體從床移至椅或從椅,,移至床、用廁）,,,3.,感官與語(yǔ)言交流功能,,,（語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)）,,,,,,4.,,排泄功能,,（大小便自理和控制程度）,,,,,5.,智能與情緒適應(yīng),,（對(duì)家庭和社會(huì)環(huán)境、,,工作要求等）,,一級(jí) 生活完全不能自理，上肢功能有嚴(yán)重喪失。,,二級(jí) 在扶助下能做以上日常生活動(dòng)作，上肢功能有喪失。,,三級(jí) 生活基本能自理。,,,一級(jí) 完

23、全不能獨(dú)自行動(dòng)，下肢功能有嚴(yán)重喪失。,,二級(jí) 在扶助下能做以上活動(dòng)，利用輪椅能獨(dú)自做部分活動(dòng)。,,三級(jí) 基本上能獨(dú)自行動(dòng)，須使用步行輔助器具（如假肢、 支具）,,或利用輪椅能在無(wú)梯級(jí)的地方充分活動(dòng)。,,,一級(jí) 聾、盲、啞，不能進(jìn)行語(yǔ)言交流，無(wú)有用視力。,,二級(jí) 在別人幫助或指導(dǎo)下能進(jìn)行語(yǔ)言交流，視力嚴(yán)重障礙。,,三級(jí) 基本上能進(jìn)行語(yǔ)言交流，視力基本無(wú)障礙，但感官及語(yǔ)言交流,,功能有一定缺陷，如輕度構(gòu)音障礙、輕度失語(yǔ)、要戴眼鏡或助,,聽(tīng)器，或經(jīng)常要用藥物治療。,,,一級(jí) 大小便失禁，常尿床或溢糞。,,二級(jí) 在別人幫助下，能處理好大小便排泄問(wèn)題，偶爾尿床或溢糞。,,三級(jí)

24、 基本上能控制膀胱括約肌，雖然有急尿或急于解便，但尚能控,,制，因此可參加社交活動(dòng)或工作，或者需要插導(dǎo)管時(shí)能自理。,,,一級(jí) 完全不適應(yīng)在家庭和社會(huì)環(huán)境下生活，須長(zhǎng)期住院治療或休養(yǎng)。,,二級(jí) 適應(yīng)程度差，須在別人幫助、指導(dǎo)和鼓勵(lì)下才稍能適應(yīng)家庭和,,社會(huì)環(huán)境，進(jìn)行極小量和力所能及的家務(wù)或工作。,,三級(jí) 基本上適應(yīng)，但須在環(huán)境、工作性質(zhì)和要求上稍作調(diào)整和改變。,3.5,殘疾發(fā)生的原因及預(yù)防,,3.5.1,殘疾的原因,人類常見(jiàn)殘疾發(fā)生的原因有三大方面：,,⑴遺傳和發(fā)育因素,,⑵外傷和疾病因素,,⑶環(huán)境及行為因素,,,,,,遺傳,發(fā)育,先天性殘疾,環(huán)境,行為,獲得性殘疾,疾病,外傷,

25、三大致殘因素的相互作用,先天性殘疾與獲得性殘疾的相互作用,先天性殘疾 獲得性殘疾,,遺傳性殘疾 傳染性疾病致殘,,發(fā)育缺陷非遺傳性殘疾 非傳染性疾病致殘,,軀體疾病致殘,,精神疾病致殘,,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)致殘,,創(chuàng)傷及傷害致殘,,,WHO,估計(jì)，全世界的殘疾人數(shù)約占全球總?cè)丝跀?shù)的,8%,即超過(guò),5,億人口，且每年都在遞增。中國(guó)每年新增殘疾人至少達(dá),100,萬(wàn)人，致殘的疾病、損傷和其他危險(xiǎn)因素構(gòu)成了對(duì)全人類健康和生活的共同威脅。,,3.5.2,殘疾的預(yù)防,,殘疾的預(yù)防

26、對(duì)保障人民的健康、保護(hù)人力資源，提高人體素質(zhì)、推動(dòng)社會(huì)主義物質(zhì)文明建設(shè)和精神文明建設(shè)有重大意義。,,由社會(huì)組織的預(yù) 防服務(wù)和保障。,,由衛(wèi)生部門(mén)或機(jī)構(gòu)提供的預(yù)防服務(wù)。,,由個(gè)人或家庭承擔(dān)的預(yù)防性措施。,殘疾預(yù)防分三級(jí)：,,預(yù)防致殘性傷害殘疾的發(fā)生，如急性脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、風(fēng)疹、乙型腦炎等。,,⑴免疫接種,,⑵預(yù)防性咨詢及指導(dǎo),,⑶預(yù)防性保健,,⑷避免引發(fā)傷病的危險(xiǎn)因素或危險(xiǎn)源,,⑸實(shí)行健康的生活方式,,⑹提倡合理行為及精神衛(wèi)生,,⑺安全防護(hù)照顧,一級(jí)預(yù)防：,防止傷害后出現(xiàn)殘疾。,,⑴殘疾早期篩查,,⑵定期健康檢查,,⑶控制危險(xiǎn)因素,,⑷改變不良生活方式,,⑸早期醫(yī)療干預(yù),,⑹早期康復(fù)治療,二級(jí)

27、預(yù)防：,,當(dāng)病殘出現(xiàn)后采取的措施，預(yù)防惡化、加重形成失能、殘障。,,⑴康復(fù)功能訓(xùn)練,,⑵假肢、矯形器及輔助功能用品用具的使用,,⑶康復(fù)咨詢,,⑷支持性醫(yī)療、護(hù)理,,⑸開(kāi)展必要的矯形、替代性或補(bǔ)償性手術(shù),三級(jí)預(yù)防：,3.6,殘疾人的全面康復(fù),3.6.1,全面康復(fù)的含義,,采取多種康復(fù)手段，使殘疾人達(dá)到身體、心理、社會(huì)、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)能力等方面最大限度的康復(fù)的目的，實(shí)現(xiàn)殘疾人享有平等機(jī)會(huì)和重返社會(huì)的目標(biāo)，這是全面康復(fù)的內(nèi)涵。,3.6.2,我國(guó)殘疾人全面康復(fù)的任務(wù),,,殘疾人的康復(fù)事業(yè)要貫徹從實(shí)際出發(fā)，面向殘疾人，注重實(shí)效，奠定基礎(chǔ)，穩(wěn)步提高的方針，集中解決廣大殘疾人亟待解決的康復(fù)問(wèn)題。,⑴,培養(yǎng)康復(fù)人

28、才，開(kāi)展康復(fù)研究和學(xué)術(shù)交流。,,⑵有計(jì)劃地建立一些骨干康復(fù)機(jī)構(gòu)作為資源中心。,,⑶提高殘疾人的文化素質(zhì)和適應(yīng)社會(huì)的能力。,,⑷從法律及培訓(xùn)上對(duì)殘疾人 就業(yè)問(wèn)題提供保障。,,⑸充分利用各種宣傳媒介。,,⑹進(jìn)一步健全和有效地貫徹保障殘疾人權(quán)益的法律與法規(guī)。,,⑺進(jìn)一步組織好殘疾人的文化活動(dòng)。,,⑻積極發(fā)展社區(qū)康復(fù)。,目前主要任務(wù)有：,4,康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)和職責(zé),,一個(gè)理想的康復(fù)專業(yè)協(xié)作組應(yīng)當(dāng)包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)療法師、言語(yǔ)治療師、社會(huì)工作者、心理學(xué)工作者、職業(yè)咨詢師、假肢和矯形器師、勞動(dòng)就業(yè)部門(mén)工作人員、特殊教育工作者和文體活動(dòng)治療師。,4.1,康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu),,

29、康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)多科性和跨科性的專業(yè)，在康復(fù)醫(yī)療工作中需要有多種專業(yè)的人員參加，用專業(yè)團(tuán)隊(duì)的方法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)診斷評(píng)估和治療、教育與訓(xùn)練，以爭(zhēng)取最佳的康復(fù)效果。,4.1.1,國(guó)外康復(fù)專業(yè)人員結(jié)構(gòu),1.,醫(yī)療康復(fù)專業(yè)人員,,康復(fù)醫(yī)師,,康復(fù)護(hù)士,,體療,/,理療師,,作業(yè)治療師,,言語(yǔ)治療師,,臨床心理工作者,(,心理治療師、,,心理測(cè)驗(yàn)師,),,,假肢、矯形器師,,康復(fù)工程人員,,文娛治療師,,音樂(lè)治療師,,園藝治療師,2.,教育康復(fù)專業(yè)人員,,特殊教育工作者,,兒童教育工作者,,3.,職業(yè)康復(fù)專業(yè)人員,,職業(yè)咨詢師,,作業(yè)治療師、技工師傅,,勞動(dòng)就業(yè)部門(mén)人員,,4.,社會(huì)康復(fù)專業(yè)人員,,醫(yī)學(xué)康

30、復(fù)專業(yè)人員,,文體活動(dòng)治療師,,舞蹈治療師,,4.1.2,我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu),,我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)起步較晚，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)剛開(kāi)始不久，還處于在實(shí)踐中摸索的階段。國(guó)內(nèi)一些專家經(jīng)過(guò)調(diào)查，提出了關(guān)于我國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員配備的意見(jiàn)。,我國(guó)各級(jí)綜合醫(yī)院（康復(fù)中心）康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的配備,醫(yī)院康復(fù)科室情況,康復(fù)醫(yī)師,康復(fù)護(hù)師,體療理療師,作業(yè)治療師,言語(yǔ)治療師,心理治療師,中醫(yī)師,推拿按摩師,針灸師,假肢矯形師,康復(fù)工程師,,,(,士,),(,士,),(,士,),(,士,),(,士,),(,士,),(,士,),(,士,),員,員,大型及中型康復(fù)中心,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,

31、三級(jí)醫(yī)院康復(fù)部,(,科,),+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,,二級(jí)醫(yī)院康復(fù)科,(,門(mén)診,),+,+,+,,,,+,+,+,,,一級(jí)醫(yī)院康復(fù)室,+,+,?,,,,+,+,+,,,,(,兼職,),,,,,,,,,,,,+,指配備有或創(chuàng)造條件逐步配備有,,* 在基層或稱為康復(fù)治療師（士）,4.2,康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的職責(zé),4.2.1,康復(fù)醫(yī)師,⑴,接診患者，采集病歷，體格檢查，功能評(píng)估，制定康復(fù)治療計(jì)劃。,,⑵查房或會(huì)診，康復(fù)處理,,⑶指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào) 康復(fù),,治療工作。,,⑷主持評(píng)價(jià)和病例討論會(huì)。,,⑸康復(fù)醫(yī)療、科研、教學(xué),,工作。,,4.2.2,康復(fù)護(hù)士,康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)住院患者的臨床康復(fù)

32、護(hù)理；,,⑴執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)。,,⑵執(zhí)行康復(fù)護(hù)理任務(wù)。,,⑶對(duì)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù),,衛(wèi)生知識(shí)教育。,,⑷進(jìn)行醫(yī)學(xué)社會(huì)工作。,,⑸保持病區(qū)整齊、清潔、安,,靜、有秩序。,,,4.2.3,物理治療師,,物理治療師負(fù)責(zé)肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估和訓(xùn)練，經(jīng)評(píng)估后制定和執(zhí)行體療理療計(jì)劃。,,⑴增強(qiáng)肌力、耐力的練習(xí)。,,⑵增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的體操訓(xùn)練。,,⑶步行訓(xùn)練。,,⑷矯正體操、醫(yī)療體操訓(xùn)練。,,⑸牽引治療、按摩推拿治療。,,⑹電療、水療、光療、超聲治療、熱療、冷療、磁療等物理因子治療。,物理治療師,4.2.4,作業(yè)治療師,,作業(yè)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行有目的的作業(yè)活動(dòng)，恢復(fù)或改善生活自理、學(xué)習(xí)和職業(yè)工作能力。,,

33、⑴功能檢查及評(píng)估,,⑵,ADL,訓(xùn)練,,⑶感覺(jué)、知覺(jué)訓(xùn)練,,⑷家務(wù)活動(dòng)能力訓(xùn)練,,⑸使用生活輔助器具、輪椅、,,假手等和手部功能夾的制作,,⑹工藝治療,,⑺職業(yè)勞動(dòng)訓(xùn)練,,⑻認(rèn)知功能訓(xùn)練,4.2.5,言語(yǔ)治療師,,言語(yǔ)治療師對(duì)有言語(yǔ)障礙的患者進(jìn)行訓(xùn)練，以改善其言語(yǔ)溝通能力。,,⑴對(duì)言語(yǔ)能力進(jìn)行檢查評(píng)估,,⑵對(duì)由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、缺陷引起的言語(yǔ)交流障礙進(jìn)行言,,語(yǔ)訓(xùn)練,,⑶發(fā)音構(gòu)音訓(xùn)練,,⑷無(wú)喉言語(yǔ)訓(xùn)練,,⑸喉切除、舌切除手術(shù)前有關(guān)言語(yǔ)功能的咨詢指導(dǎo)。,,⑹對(duì)由口腔缺陷引起的言語(yǔ)交流障礙進(jìn)行訓(xùn)練,,⑺指導(dǎo)患者使用非語(yǔ)音性言語(yǔ)溝通器具,,言語(yǔ)治療師,4.2.6,假肢及矯形器師,⑴,制作假肢或矯形器,,

34、⑵指導(dǎo)患者如何使用,,和保養(yǎng)假肢,/,矯形器,4.2.7,心理治療師,⑴,進(jìn)行臨床心理測(cè)驗(yàn)和評(píng)定。,,⑵根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行評(píng)估診斷、治療計(jì)劃。,,⑶對(duì)患者進(jìn)行心理咨詢服務(wù)。,,⑷對(duì)患者進(jìn)行心理治療。,4.2.8,文體活動(dòng)治療師,,文體活動(dòng)治療師通過(guò)組織患者參加適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，促進(jìn)身心康復(fù)并重返社會(huì)。,,⑴了解和評(píng)定患者生活方式的特點(diǎn)、業(yè)余愛(ài)好、興趣、,,社交能力、情緒行為特點(diǎn)。,,⑵根據(jù)診斷及上述評(píng)定，制定文體活動(dòng)治療計(jì)劃。,,⑶組織有治療意義的文體活動(dòng)。,,⑷組織治療性體育運(yùn)動(dòng)。,,⑸組織有意義的社交活動(dòng)。,4.2.9,醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者,,促進(jìn)患者社會(huì)康復(fù),,⑴了解患者的生活方式、家庭情況

35、、經(jīng)濟(jì)情況及在社,,會(huì)上的處境，評(píng)估其在回歸社會(huì)的過(guò)程中有待解決,,的困難問(wèn)題。,,⑵向患者征詢意見(jiàn)，了解其愿望和要求。,,⑶幫助患者與其家庭、工作單位、街道政府福利部門(mén),,和有關(guān)社會(huì)團(tuán)體聯(lián)系，爭(zhēng)取得到支持以解決一些困,,難問(wèn)題。,4.2.10,職業(yè)咨詢師,⑴,了解和評(píng)估患者的職業(yè)興趣、基礎(chǔ)和能力。,,⑵對(duì)新就業(yè)或需改變職業(yè)的患者提供咨詢。,,⑶組織集體或個(gè)別的求職技能訓(xùn)練。,,⑷幫助患者與職業(yè)培訓(xùn)中心、民政福得與勞動(dòng)人事部,,門(mén)等聯(lián)系，提供就業(yè)信息。,4.2.11,中醫(yī)師、針灸師、推拿按摩師,,中醫(yī)師、針灸師、推拿按摩師為我國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特有的專業(yè)工作人員，參加康復(fù)協(xié)作組能使康復(fù)醫(yī)療貫徹中西

36、醫(yī)結(jié)合的原則，更好地利用中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。,,⑴參加協(xié)作組病例討論會(huì)。,,⑵負(fù)責(zé)院內(nèi)和協(xié)作組內(nèi)的中醫(yī)會(huì)診。,5,,康復(fù)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系,,5.1,康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),,以功能障礙者作為主要的康復(fù)對(duì)象：按照“,功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì),”三項(xiàng)原則指導(dǎo)康復(fù)工作；大量使用功能方面的評(píng)估、訓(xùn)練、補(bǔ)償、增強(qiáng)等技術(shù)和心理,—,社會(huì)學(xué)的方法；以,協(xié)作組,的工作方式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)。,5.2,協(xié)作組式的工作方法,多學(xué)科工作方式,,學(xué)科間工作方式,,跨學(xué)科工作方式,,,康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及多個(gè)學(xué)科，要靠多個(gè)學(xué)科的配合而實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)目標(biāo)。,,合作有以下三個(gè)方式：,5.2.1,多學(xué)科工作方式,,康復(fù)醫(yī)學(xué)與多個(gè)相關(guān)學(xué)科相結(jié)合而

37、產(chǎn)生了一些與殘疾人康復(fù)有關(guān)的新學(xué)科。,,,臨床醫(yī)學(xué),康復(fù)臨床,社會(huì)醫(yī)學(xué),社區(qū)康復(fù),體育學(xué),特殊體育,工程學(xué),康復(fù)工程,康復(fù)心理學(xué),特殊教育,教育學(xué),心理學(xué),預(yù)防醫(yī)學(xué),殘疾流行病學(xué)及預(yù)防,5.2.2,學(xué)科間工作方式,,在這樣的工作小組內(nèi)的每一個(gè)成員分別在病人入院后對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，然后小組負(fù)責(zé)人召集討論會(huì)，將評(píng)價(jià)結(jié)果匯總后制定共同的治療目標(biāo)，然后再分頭去工作，小組討論會(huì)可能,1-2,周進(jìn)行一次，根據(jù)評(píng)價(jià)，進(jìn)一步修訂治療方案。,,這種工作方式的優(yōu)點(diǎn)是：處理全面、技術(shù)精良、效率較高；缺點(diǎn)則是：分工過(guò)細(xì)，需要專業(yè)人員太多，規(guī)模小的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難于辦到。,,,,,,,,,,,,作業(yè)治療師,心理治療師,醫(yī)學(xué)

38、社會(huì)工作者,理療師,體療師,言語(yǔ)治療師,康復(fù)護(hù)士,假肢師、矯型器師,康復(fù)工程人員,康復(fù)協(xié)作組長(zhǎng),（康復(fù)醫(yī)師）,5.2.3,跨學(xué)科的工作方式,,為避免分工過(guò)細(xì)可能會(huì)產(chǎn)生的脫節(jié)及矛盾現(xiàn)象，小組成員開(kāi)始了更多的合作與溝通，他們會(huì)在同一時(shí)間一起去看同一病人，也會(huì)在各自的治療時(shí)間里去做病人需要的另一個(gè)專業(yè)的工作，這就是跨學(xué)科的工作方式。,,5.3,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué),,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)都是必要的組成部分，他們相互聯(lián)系組成一個(gè)統(tǒng)一體。早期,Rusk,曾認(rèn)為康復(fù)是臨床治療的延續(xù)，因此產(chǎn)生了“康復(fù)是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之后的第三醫(yī)學(xué)”的說(shuō)法。但在醫(yī)療實(shí)踐中人們卻發(fā)現(xiàn)如果在臨床治療結(jié)束后

39、再進(jìn)行康復(fù)治療，那么“廢用及誤用綜合征”是難以避免的。,,80,年代以來(lái)，歐洲許多學(xué)者主張康復(fù)與臨床相互滲透，緊密結(jié)合。因而產(chǎn)生了下面幾種臨床與康復(fù)相互滲透的形式：,,利用臨床手段矯治或預(yù)防殘疾。,,把康復(fù)護(hù)理列為臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容之一。,,從臨床處理的早期就引入康復(fù)治療。,,臨床醫(yī)師參與康復(fù)協(xié)作組。,,臨床?？圃O(shè)置康復(fù)人員，開(kāi)展專科的康復(fù)治療。,,在這里用,F. H. Krusen,這樣一句名言：,“康復(fù)應(yīng)當(dāng)是人人感興趣的事，但不是人人都可以干的事”?！翱祻?fù)只是那些受過(guò)高等專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練的人員所能勝任的工作，這些人員通過(guò)自己的努力，使康復(fù)成了他們自己的事業(yè)?！?6,,康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容,,6.1

40、,康復(fù)預(yù)防,,一級(jí)預(yù)防：,預(yù)防能導(dǎo)致殘疾的各種損傷、疾病、發(fā)育缺陷、 精神創(chuàng)傷等的發(fā)生。,,,二級(jí)預(yù)防：,早期發(fā)現(xiàn)及早期恰當(dāng)治療已發(fā)生的損傷和疾病。,,,三級(jí)預(yù)防：,在較輕度的缺陷和殘疾發(fā)生后，積極進(jìn)行矯治及其他康復(fù)處理。,6.2,,康復(fù)評(píng)定,,是為確定康復(fù)目標(biāo)而對(duì)患者各方面情況的收集、量化、分析及正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的全過(guò)程。,,康復(fù)評(píng)定不僅要明確疾病的病因和診斷，而且要客觀準(zhǔn)確的評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)。,6.2.1,康復(fù)評(píng)定的方法,,康復(fù)評(píng)定的方法必須標(biāo)準(zhǔn)化、定量化，具有可重復(fù)性，保證每次康復(fù)評(píng)定的結(jié)果具有科學(xué)性、

41、準(zhǔn)確性、可靠性和可比性。,,,1.,康復(fù)評(píng)定的結(jié)果使用,量表,的方式進(jìn)行記錄。,,,2.,康復(fù)評(píng)定,在康復(fù)治療的初、中、后進(jìn)行三期評(píng)定,，而且依據(jù)具體情況，中期評(píng)定可進(jìn)行多次，根據(jù)評(píng)定結(jié)果，制定、修改下一步康復(fù)治療計(jì)劃，康復(fù)治療各個(gè)階段都開(kāi)始于評(píng)定，終止于評(píng)定。,中期評(píng)定會(huì),6.2.2,康復(fù)評(píng)定主要內(nèi)容,康復(fù)評(píng)定主要包括：,,徒手肌力評(píng)定（,MMT,）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定、步態(tài)分析、偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定；,,肌電、腦電等電生理的測(cè)定；,,心肺功能的測(cè)定；,,認(rèn)知功能的測(cè)定；,,心理功能的測(cè)定；,,職業(yè)康復(fù)的評(píng)定。,動(dòng)態(tài)平衡的評(píng)定,,靜態(tài)平衡評(píng)定,,,,,,,言語(yǔ)功能評(píng)定,6.3,康復(fù)治療,6.3.1,

42、物理療法（,PT,physical therapy,）,,是使用物理因子（如熱、冷、水、聲、光、電流、磁）與物理方法（如體操、牽引、按摩、徒手或借助器械對(duì)患者進(jìn)行的各種改善功能的運(yùn)動(dòng)療法）進(jìn)行治療的方法。,,,物理療法（,PT,）,運(yùn)動(dòng)治療,（,PT,）,,,,,,運(yùn)動(dòng)治療,（,PT,）,,,水療,FERNO,6.3.2,作業(yè)療法（,OT,occupational therapy,）,,針對(duì)患者的功能障礙，從日常生活活動(dòng)和手工操作勞動(dòng)或文體活動(dòng)中，選擇能恢復(fù)患者功能并提高其技巧的活動(dòng)作為治療手段。,,包括：,,日常生活活動(dòng)訓(xùn)練,,手工操作勞動(dòng),,文體活動(dòng),,認(rèn)知的再 訓(xùn)練以及就業(yè)前的職 業(yè)

43、訓(xùn)練。,,訓(xùn)練和幫助患者裝配假肢、矯形器、 特殊輪椅的操作,作業(yè)療法（,OT,）,作業(yè)療法（,OT,）,作業(yè)療法（,OT,）,6.3.3,語(yǔ)言療法（,ST,speech theray,）,,對(duì)存在構(gòu)音障礙、發(fā)音障礙和口吃、語(yǔ)言發(fā)育遲緩、失語(yǔ)癥等各種語(yǔ)言障礙的殘疾者進(jìn)行評(píng)價(jià)和訓(xùn)練，以改善其語(yǔ)言溝通能力。,,對(duì)以上癥狀可分別選用發(fā)音器官和構(gòu)音結(jié)構(gòu)練習(xí)、單音刺激、物品命名練習(xí)、讀字練習(xí)、會(huì)話練習(xí)、改善發(fā)音等方法恢復(fù)其語(yǔ)言交流能力。,語(yǔ)言療法（,ST,）,6.3.4,心理治療,,通過(guò)觀察、實(shí)驗(yàn)、談話和心理測(cè)驗(yàn)等方式對(duì)患者的智力、人格、心理等方面進(jìn)行評(píng)估后，采用各種針對(duì)性的治療，包括,:,,精神支持療

44、法、,,暗示療法、催眠,,療法、行為療法、,,松弛療法、音樂(lè),,療法及心理咨詢,,等進(jìn)行治療。,,6.3.5,康復(fù)工程,,應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法，為殘疾人設(shè)計(jì)和制作假肢或各種矯形器、自助具和進(jìn)行無(wú)障礙環(huán)境的改造等。,6.3.6,康復(fù)護(hù)理,,根據(jù)總的康復(fù)治療計(jì)劃，在一般的治療護(hù)理基礎(chǔ)上，采用與日常生活活動(dòng)有關(guān)的物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法，提高殘疾患者的生活自理能力。,康復(fù)護(hù)理,,,祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，數(shù)千年前已有針灸、推拿、按摩、氣功、藥膳、中藥汽療、體育鍛煉等康復(fù)治療的方法。,6.3.7,中醫(yī)治療,6.3.8,社會(huì)康復(fù)服務(wù),了解和評(píng)定患者的社會(huì)適應(yīng)能力,,評(píng)價(jià)病傷殘者對(duì)各種社會(huì)資源的利用度,,通

45、過(guò)評(píng)價(jià)制定出相應(yīng)的工作目標(biāo)和計(jì)劃，并為治療小組的其他成員提供病人的社會(huì)背景信息,,6.3.9,其他,,矯形手術(shù)及藥物療法、文娛治療及營(yíng)養(yǎng)治療等也作為康復(fù)治療的必要手段。,,,矯形手術(shù),7,,康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作流程,,7.1,機(jī)構(gòu),,康復(fù)中心,,綜合醫(yī)院康復(fù)科,,日間醫(yī)院,,長(zhǎng)期照顧單位,,長(zhǎng)期留治中心,,病殘護(hù)理院,,老人養(yǎng)護(hù)院,天 津 市 環(huán) 湖 醫(yī) 院,天津市環(huán)湖醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心,綜合醫(yī)院,康復(fù)中心,康復(fù)科,日間醫(yī)院,長(zhǎng)期照顧單位,回歸社會(huì),醫(yī)療機(jī)構(gòu),7.2,,工作流程,從患者入院到回歸社會(huì)，康復(fù)工作的流程如下：,患者入院,繼續(xù)治療,醫(yī)生診斷 處開(kāi)方,影像檢查?？茣?huì)診,初期評(píng)定,康復(fù)治療,

46、中期評(píng)價(jià)會(huì)議,末期評(píng)價(jià)會(huì)議,回歸社會(huì),長(zhǎng)期照顧單位,8,,社區(qū)康復(fù),,8.1,社區(qū)康復(fù)的概念,,社區(qū)康復(fù),（,CBR,）是指在城鄉(xiāng)基層社區(qū)水平積極調(diào)動(dòng)和協(xié)調(diào)社區(qū),有關(guān)部門(mén)和人員，包括殘疾人及家屬，充分開(kāi)發(fā)和利用現(xiàn)存的社區(qū)資源，為殘疾人和其他康復(fù)對(duì)象提供有效、可行、經(jīng)濟(jì)的全面康復(fù)服務(wù)，提高殘疾人的生活質(zhì)量，促進(jìn)其平等參與家庭活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)。,8.2,開(kāi)展社區(qū)康復(fù)的必要性,人才缺乏,,病患者生活依賴,,費(fèi)用低,,服務(wù)面廣,,簡(jiǎn)便易行,8.3,,社區(qū)康復(fù)的目標(biāo),確保殘疾人能充分發(fā)揮其能力,,,充分利用社區(qū)資源,,,包括轉(zhuǎn)介服務(wù)部分,8.4,,社區(qū)化管理,殘疾人的全面康復(fù)工作，以政府為主導(dǎo)、以社會(huì)化管

47、理的方式落實(shí)到社區(qū),,,分步驟、分階段、分層次組織實(shí)施,,9,康復(fù)醫(yī)學(xué)在發(fā)展中快速前進(jìn),,9.1,康復(fù)醫(yī)學(xué)全面發(fā)展,國(guó)家和社會(huì)對(duì)康復(fù)工作的重視,,康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體的建立,,康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擴(kuò)建,,康復(fù)醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn),,,9.2,康復(fù)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展,,康復(fù)的投入,—,產(chǎn)出效益分析將成為熱門(mén)課題，高新技術(shù)和信息技術(shù)在今后康復(fù)醫(yī)學(xué)中將起重要作用?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與治療醫(yī)學(xué)將會(huì)更加密切合作。,,目前,,,康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)已由較成熟的軀體殘疾轉(zhuǎn)向,“三,A”,的研究領(lǐng)域，即,失語(yǔ)癥（,aphsia,）、失認(rèn)癥（,agnosia,）、失用癥（,apraxia,）,的研究，并且更加注重認(rèn)知功能的恢復(fù)，治療方面亦更新了

48、不少舊的觀點(diǎn)。,,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高和醫(yī)療水平的提高，疾病后存活殘疾者的數(shù)量必然增多，這些患者對(duì)恢復(fù)功能的要求必定更加迫切，順應(yīng)這種形勢(shì)，康復(fù)醫(yī)學(xué)的將來(lái),,發(fā)展必將更加迅速。,參考文獻(xiàn),：,《,康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,》,（上下冊(cè)）,——,繆鴻石主編,,《,康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,》——,南登昆主編,,《,中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范,》——,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司主編,,《,卒中單元,》——,王擁軍主編,,《Starting Again》——Patricia M. Davies,,《,中風(fēng)康復(fù)治療,》——,趙景禮主編,,《,痙攣,——,評(píng)估與治療,》——,竇祖林主編,,《,康復(fù)醫(yī)學(xué),》——,南登昆主編,,《,肢體殘疾系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,》——,中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì),,《,康復(fù)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論,》——,吳弦光,,《,腦卒中康復(fù)的新進(jìn)展,》——,王茂斌,謝 謝 ！,