神經(jīng)內(nèi)科病例討論修改-課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,神經(jīng)內(nèi)科病例討論,神經(jīng)內(nèi)科,病情介紹,：,主訴,：,突發(fā)左側(cè)肢體偏癱加重,4,小時,臨床表現(xiàn)：突然起病，譫妄狀態(tài)，言語不清，左,側(cè)肢體偏癱加重，二便失禁。,既往史：,高血壓病史,30,年：,自服,“,降壓藥,”,控制血壓，具體藥物不詳，未按時監(jiān)測；,2,型糖尿病病史,10,余年：,長期口服二甲雙胍及阿卡波糖控制血糖（用量不詳），血糖未監(jiān)測,冠心病 陣發(fā)性房顫病史多年：,自服倍他樂克、拜阿司匹林、銀杏葉（具體用量不詳），

2、否認(rèn)抗凝,藥物應(yīng)用史,2010,年,1,月、,5,月,腦梗死病史：,遺留左側(cè)肢體活動不靈，言語不清，有人攙扶情況下可行走，無二便失禁,體格檢查,：,T 36.3 P 80,次,/,分,R 22,次,/,分,BP 148/87 mmHg,皮膚黏膜,：無黃染、皮疹、蜘蛛痣、出血點等,頭顱：,瞼結(jié)膜未見蒼白、鞏膜無黃染、球結(jié)膜,無充血水腫；口唇無紺、咽部無充血；,頸部：,頸靜脈未見怒張、氣管居中、甲狀腺不,腫、頸部淋巴結(jié)未捫及腫大、頸部未聞,及明顯血管雜音；,體格檢查,：,腹部：,腹部膨隆、未見腸形及蠕動波,腹部質(zhì)軟、無壓痛及反跳痛表現(xiàn)、肝脾肋下未及,肝區(qū)、脾區(qū)無叩痛表現(xiàn)；腸鳴音,5,次,/,分；,

3、脊柱及四肢：,脊柱無疼痛表現(xiàn)，四肢不腫；,神經(jīng)系統(tǒng)查體,譫妄狀態(tài)，不完全性運動及感覺性失語，雙眼,向左側(cè)凝視，雙側(cè)瞳孔等大正圓，,D 3.0mm,，對光反射存在，額紋對稱，壓眶時左側(cè)鼻唇溝略淺，伸舌不配合，左側(cè)肢體肌力,3,級，右側(cè)肢體肌力,5,級，四肢肌張力增強，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射對稱，雙膝腱反射略減弱，雙,Babinski sign(+),，頸軟，,keringsign(-),，共濟試驗及深淺感覺檢查不能配合；,入院診斷：,中醫(yī)診斷：中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò),風(fēng)痰入絡(luò)證,西醫(yī)診斷：,1.,腦梗死,2.,冠心病,心房纖顫（陣發(fā)性）,3.,高血壓病,3,級極高危險組,4.2,型糖尿病,5.,腦梗死恢復(fù)

4、期,輔助檢查,：,心電圖：竇性心律、提示：,ST-T,段改變,頭顱,CT,：,（,2010-11-30,發(fā)病,2,小時 大醫(yī)附屬二院）,雙側(cè)基底節(jié)及額葉深部腦軟化灶、腦白質(zhì)脫髓 鞘改變,（,2010-12-01,本院）,腦干、左側(cè)頂葉、雙側(cè)額葉及基底節(jié)區(qū)腦梗塞，部分軟化灶；,輔助檢查,：,胸部,CT,：右肺下葉感染；,主動脈及冠狀動脈硬化；,彩超：,心臟、心功能,：左房增大，左房內(nèi)徑,40mm,；二、三尖瓣輕度,反流；主動瓣退行性變；,FS24%,、,EF48%,；,頸部血管：,雙側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊形成；,雙側(cè)頸內(nèi)、椎動脈血流速度減慢；,雙下肢血管：,雙側(cè)股、腘動脈硬化；,雙側(cè)股、腘動脈粥樣

5、硬化斑塊形成；,治療：,肺炎的治療：抗生素應(yīng)用，結(jié)合化痰治療；,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,預(yù)防消化道出血：,H2,受體拮抗劑,擴血管、控制心率、預(yù)防心肌損傷,(2),絳纖治療,(3),抗血小板聚集治療,(4),調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊治療,(5),腦保護(hù)治療,(6),降顱壓治療,(7),鎮(zhèn)靜治療,(8),中藥治療,?？圃\斷：,定位：,頸內(nèi)動脈系統(tǒng),定性：,腦梗死,病因：,心源性腦栓塞,發(fā)病機制：,心源性栓子隨血流進(jìn)入腦動脈,阻塞血管，引起供血區(qū)腦組織,缺血性壞死,危險因素：,房顫（陣發(fā)性）、高血壓病、,2,型糖尿病,周圍動脈硬化及粥樣硬化斑塊形成；,病程簡介：,心電圖檢查：,（,2010-12-1,）心率

6、,128,次,/,分 異位心律 不純型心房纖,顫（快速型）；,ST-T,改變；,（,2010-12-6,）心率,88,次,/,分 心房纖顫；,T,波輕度改變,（,2010-12-8,）心率,67,次,/,分 電軸輕度左偏 大致正常,（,2010-12-10,）心率,103,次,/,分 異位心律 房顫,（,2010-12-22,）心率,96,次,/,分 異位心律 房顫,ST,段輕,改變,病程簡介：,血常規(guī)：,（,2010.12.01,）,WBC 13.13109/L N%89.21%,（,2010.12.02,）,WBC 15.03109/L N%86.61%,（,2010.12.03,）,WB

7、C 13.55109/L N%82.21%,（,2010.12.06,）,WBC 12.58109/L N%80.21%,（,2010.12.08,）,WBC 14.37109/L N%81.64%,（,2010.12.10,）,WBC 12.23109/L N%80.01%,（,2010.12.11,）,WBC 14.52109/L N%83.24%,（,2010.12.15,）,WBC 13.28109/L N%84.91%,（,2010.12.18,）,WBC 14.59109/L N%84.41%,（,2010.12.20,）,WBC 11.86109/L N%80.91%,（,201

8、0.12.22,）,WBC 9.22109/L N%73.74%,病程簡介：,痰細(xì)菌涂片,(2010.12.1)G+,球菌，,G-,球菌,(2010.12.2)G+,球菌，,G-,球菌,(2010.12.6)G+,球菌，,G-,球菌,(2010.12.7)G+,球菌，,G-,球菌，,G-,桿菌,痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏,(2010.12.1),正常咽喉雜菌,(2010.12.2),正常咽喉雜菌,(2010.12.6),正常咽喉雜菌,(2010.12.7),洋蔥伯克霍爾德菌,病程簡介：,體溫：,(2010.11.30-2010.12.03)3636.8,(2010.12.03-2010.12.16)36

9、37.5,(2010.12.16-2010.12.22)3738.4,(2010.12.22-2010.12.31)3637.0,病程簡介：,腎功能：,(2010.12.1),尿素氮,6.87mmol/L,肌酐,79umol/L,尿酸,360umol/L,(2010.12.2),尿素氮,5.37mmol/L,肌酐,87umol/L,尿酸,332umol/L,(2010.12.2 16,：,00),尿素氮,9.00,mmol/L,肌酐,83umol/L,尿酸,322umol/L,(2010.12.3),尿素氮,8.82,mmol/L,肌酐,88umol/L,尿酸,340umol/L,(2010.

10、12.5),尿素氮,6.82mmol/L,肌酐,82umol/L,尿酸,226.8umol/L,病程簡介：,(2010.12.7),尿素氮,7.24mmol/L,肌酐,75umol/L,尿酸,260umol/L,(2010.12.10),尿素氮,5.3mmol/L,肌酐,67.7umol/L,尿酸,250.7umol/L,(2010.12.14),尿素氮,11.07,mmol/L,肌酐,82.3umol/L,尿酸,405umol/L,(2010.12.17),尿素氮,12.94,mmol/L,肌酐,103.1umol/L,尿酸,292umol/L,(2010.12.21),尿素氮,8.11mm

11、ol/L,肌酐,79.4umol/L,尿酸,179umol/L,胱抑素,C 1.12mg/L,病程簡介：,(2010.12.17),胃管中抽出咖啡色胃內(nèi)容物,50ml,嘔吐物潛血（陰性）便潛血（陰性）,予保護(hù)胃粘膜、抑制胃酸分泌藥物,(2010.12.20),胃管中抽出咖啡色胃內(nèi)容物,嘔吐物潛血（陰性）便潛血（陰性）,予保護(hù)胃粘膜、抑制胃酸分泌藥物,(2010.12.21),胃管中抽出咖啡色胃內(nèi)容物,嘔吐物潛血（,陽性,）,予保護(hù)胃粘膜、抑制胃酸分泌藥物,病程簡介：,2010.12.07 17,：,00,頭顱,CT:,右側(cè)小腦半球、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、額葉及左側(cè)顳頂,葉腦梗塞，部分軟化灶形成；,(2

12、010.12.21 20:00),出現(xiàn)四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，雙目上視，予鎮(zhèn)靜、抗癲癇、腦保護(hù)等對癥治療,確定診斷：,中醫(yī)診斷：中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò),風(fēng)痰入絡(luò)證,西醫(yī)診斷：,1.,定位：,頸內(nèi)動脈系統(tǒng),定性：,腦梗死,病因：,心源性腦栓塞,2.,冠心病,心房纖顫（陣發(fā)性）,3.,高血壓病,3,級極高危險組,4.2,型糖尿病,5.,肺部感染,6.,消化道出血,7.,癥狀性癲癇,8.,氮質(zhì)血癥？,討論：,2.,急性腦血管病發(fā)病后繼發(fā)肺內(nèi)感染，選擇抗生素是否必須依據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查,結(jié)果（痰涂片、痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果等）？臥床患者若伴有意識障礙，痰液引流不暢者怎樣把握氣管插管時機？,討論：,2,型糖尿病病程較長的患者患急性腦梗死后，如何選擇降糖治療方法,?,急性腦梗死患者合并有,2,型糖尿病若采用胰島素治療，如何正確使用？,討論：,如何明確尿素氮異常增高及尿蛋白呈陽性,的原因？如何預(yù)防及治療？,對于腎功能不全患者，,24,小時液體入量,如何確定？,謝 謝,大連市第二人民醫(yī)院,神經(jīng)內(nèi)科,