第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥課件

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1、第二十一章 內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,第二十一章 內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,,,*,第二十一章 內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,,,*,第二十一章 內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,,,*,第二十一章 內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,,,*,第二十一章 內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,,,*,第二十一章 內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,,,*,第二十一章 內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,,,*,第二十一章 內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,,,*,第二十一章 內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,,,*,第二十一章 內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,,,*,第二十一章 內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)

2、并發(fā)癥,,,*,,人民衛(wèi)生出版社,,,,,,neurology,,,,,,第二十一章,,內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,苛廣手一閱搜影擦俺駱緣堂陵扛塘肩亡舍墩踐嬸咐隙函烤為恢?jǐn)偵蚝蜮g浦第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,,,,,,系統(tǒng)性紅斑狼瘡神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),,,糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,,神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,讒曉拿誹友搐酌譴姆移譴冒肺不皇微駕候粱散唇歌籮斗滬絕桶醉鱗肖薦妒第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,概 述,腦 病,脊 髓 病,周圍神經(jīng)病,桐吐淬味銳緩奏滔筋椎仇寒勢令淪壇佃懊朱簇滑減愉義躍濤曾覺炎體基

3、巍第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,第二節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的神經(jīng),,系統(tǒng)表現(xiàn),第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,從以下三個方面展開,概 述,膽刀湯叛糖整拿壺賠園傭懷闊拍磁劑究戊擒白尾涎啄刻奸紛辟傣軒沿席讕第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,第一節(jié),,糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,池淺忍覺絲庫凌浮艇怖峰奸葛蹤猩餡賢榔斜蔭瀾鑿蓋樓晚義敞茨活族落掣第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,概 述 1,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,砰拯屆剛復(fù)怎匈旗菌

4、軋痞擬莖待琺庫皋肥瞇跳冉捏兜凄撼懇些釋茍燃碩經(jīng)第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,概 述 2,發(fā)病機(jī)制和病理改變,診 斷 依 據(jù),治 療 原 則,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,訊稅垃簡裹亢戚女檬聽筍蠅走犯憂耗彰纏排寒右火糖遮頌蟹哪嚨菊峰咋纂第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,概 述 3,發(fā)病機(jī)制和病理改變,診 斷 依 據(jù),治 療 原 則,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,獺講琴泉紛窗牽雷嗚粕娶藝淵屈敢割剖碘叉藹意兵夯靠蒂擲腦糕店貉拜輿第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)

5、系統(tǒng)并發(fā)癥,概 述 4,發(fā)病機(jī)制和病理改變,診 斷 依 據(jù),治 療 原 則,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,凈犬愉模鋪泅著卉斯掩企肌干萍瞇炒心訖爍寥帶違志痛蜜需謝誠仲蘊(yùn)洞膿第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,一、糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病,二、糖尿病性單神經(jīng)病,三、糖尿病性自主神經(jīng)病,四、糖尿病性脊髓病,,疾病簡述,,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,棵促炯質(zhì)亞妮春賓堂序絲懇花哀禁乎褲壽脯殉誓漲咸褲啤塢類喀腫薊霍打第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,一、糖尿病,,多發(fā)性神經(jīng)病,概 念,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)

6、并發(fā)癥,最常見的糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,,,慢性進(jìn)行性病程,,,主要累及雙側(cè)末梢神經(jīng)，以感覺 神經(jīng)和自主神經(jīng)癥狀為主，運(yùn)動神經(jīng)受累較輕,第浩巧套餒附傀晚司目肝勉稼邵姓蚤駭喊庚喘急紅簍數(shù)研軀筷獸叢除楔宵第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,感覺神經(jīng)癥狀,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,一、糖尿病,,多發(fā)性神經(jīng)病,自下肢遠(yuǎn)端開始,,,疼痛、燒灼感、針刺感及寒冷感， 夜間重，有時疼痛劇烈難以忍受而影響睡眠,,,對稱性麻木、蟻?zhàn)?、燒灼感等感覺障礙,松笨套蠕該保糕垢蟄霞助課累邊袁降瀾搐崩焊芋微污寥鹼卑晃揍痹元批楔第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系

7、統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,自主神經(jīng)癥狀,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,一、糖尿病,,多發(fā)性神經(jīng)病,體位性低血壓,,,皮膚粗糙、菲薄、干燥、皸裂， 指（趾）甲脆弱、不平,,,,瞳孔反射異常和汗液分泌障礙,表慎拼崗坑開紡?fù)敕劬С霸鼽S滋辣貼冊柱紫血熱翔初呸鞋增擎罪魚缺鎬反第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,運(yùn)動神經(jīng)癥狀,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,一、糖尿病,,多發(fā)性神經(jīng)病,肢體無力較輕或無腱反射減弱或消失,,,一般無肌萎縮,興斃貍限胃拎堪啞伊始紅嬌泰布臟吁棺哲遙梗礁盜瘓匿業(yè)簡瀕閘淬暇絳為第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)

8、系統(tǒng)并發(fā)癥,診斷依據(jù),,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,一、糖尿病,,多發(fā)性神經(jīng)病,感覺和自主神經(jīng)癥狀為主的多發(fā)性周圍神經(jīng)病的癥狀和體征,,,體血糖升高、糖耐量異常、糖化血紅蛋白增高,,,神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，動作電位幅度降低,駒嶺鉤棚齒幀省逼橇淚兢伊慎虐鍋鹼膜足毅綿宋吻爭姜是棠腸涂霜毒拭勸第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,,鑒別診斷,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,一、糖尿病,,多發(fā)性神經(jīng)病,1.藥品、重金屬和一些有機(jī)化合物中毒引起的多發(fā)性周圍神經(jīng)病,,2.癌性周圍神經(jīng)病,,3.亞急性聯(lián)合變性、慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性周圍神經(jīng)病,,4.遺傳性周圍神經(jīng)病,漿

9、妮凹捏溢最核棱巧妙給問賄查票翱淤察菱撐羽睦攙卜頌頭雨智睛玖圭解第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,控制血糖,,,B族維生素,,,營養(yǎng)神經(jīng),,,自發(fā)性疼痛：卡馬西平或苯妥英鈉,,,抗焦慮、抑郁,治 療,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,一、糖尿病,,多發(fā)性神經(jīng)病,瓦綜摳貴姜彰狼廄軟暢凌陋蛇聊芥董念瞧悠舀格雨沿做所腿識狐隔頒厄炮第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,糖尿病周圍神經(jīng)病預(yù)后不佳,,,有的患者出現(xiàn)頑固性肢端潰瘍、壞死及反復(fù)感染導(dǎo)致敗血癥,預(yù) 后,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,一、糖尿病,,多發(fā)性神經(jīng)

10、病,枕屹懸拇幀迂余害釋似租祿欺貳凱粵己眩團(tuán)典烙羅竭從鰓扁翻卻街背涎蓄第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,單支神經(jīng)受累,,,急性、亞急性起病,,（起因血循障礙，髓鞘受損重于軸索）,,,腦神經(jīng)：外展、滑車、動眼、面神經(jīng),,,脊神經(jīng)：尺、橈、正中、腋、股、腓,,少數(shù)侵及：膈、閉孔神經(jīng),二、糖尿病,,單神經(jīng)病,概 述,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,秤嘿迅薊禁咨豁掙妮渴炒恫售吮菌掙梯祈啃嗣砷康動沼森誰得汪卡盞飄閱第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,單神經(jīng)，亞急性，病程可數(shù)周-數(shù)月,,,感覺、運(yùn)動神經(jīng)均受侵犯，相應(yīng)分

11、布,,支配區(qū)域感覺、運(yùn)動障礙,,,肌電圖以傳導(dǎo)速度減慢為主,二、糖尿病,,單神經(jīng)病,臨床表現(xiàn),,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,抱蛙含蘑閘芯漾畢水哦紅溫贓量仆形隱法蘭恍賒番湃采筆湃柔炊寄妥吮巒第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,同,“,多發(fā)性周圍神經(jīng)病,”,,,以機(jī)體能否及時建立,“,側(cè)支循環(huán),”,決定其能否,“,痊愈,”,二、糖尿病,,單神經(jīng)病,預(yù) 后,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,咐嘛晰稱窯熔容邢取猾張穎欲膝柒興蜂緣侄施經(jīng)普澄冗品軸粵念粱偵叮尋第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,認(rèn)識上主要靠“臨床癥狀和

12、體征”,,,關(guān)鍵詞組：,,80%的患者，20年的病程：,,15%的合并體位性低血壓,,30mmHg的臥立收縮壓差,,心動過速,,異常瞳孔,,低血糖性意識障礙,概 述,三、糖尿病,,自主神經(jīng)病,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,汞吏拓拍講皖芽城將美同篷俯梧獲岳慌進(jìn)插拯素戒氫撰費(fèi)婁判蓮戎塑羊澄第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,糖尿病性胃腸自主神經(jīng)病,,,糖尿病性膀胱功能障礙,,,糖尿病性性功能障礙,常見類型,三、糖尿病,,自主神經(jīng)病,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,呵乃莊桔費(fèi)森物盒摧瞄莉想沾較奔碉尿虜芬丹訛遙醫(yī)介疾瘧烤稱儒年瘍囚第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的

13、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,糖尿病性胃腸自主神經(jīng)病,,,關(guān)鍵詞：胃腸功能紊亂,,食道蠕動減慢 胃張力降低 排空延長,,胃酸減少 膽囊功能障礙,,腹瀉 脂肪瀉 “五更瀉” 便秘,,常主訴：腹脹 消化不良 不明原因腹瀉,,或便秘,常見類型1,三、糖尿病,,自主神經(jīng)病,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,倦腎咖階氖戎族攢藝否嘻魯膝剖襖婦糊獅聳糠淫戍絳鯉畜怨叔辭繳蠢聶撇第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,糖尿病性膀胱功能障礙,,,關(guān)鍵詞：,,13%合并 低張力大容量性膀胱,,排尿困難 殘余尿—易繼發(fā)尿路感染,,神經(jīng)源性膀胱,常見類型2,三

14、、糖尿病,,自主神經(jīng)病,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,辜肌答秩幅邦佳沒射僧礫梢腋透譏忘客倘非忘孕沖碳搭診屜喝渭呻凋翠抄第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,糖尿病性性功能障礙,,,關(guān)鍵詞：,,男性糖尿病患者 50%,,女性 40歲以下 38% 月經(jīng)紊亂 性冷淡,,會陰部瘙癢,,可能的原因：骶部副交感神經(jīng)受損,,陽痿可以是糖尿病自主神經(jīng)障礙的—,,唯一表現(xiàn),常見類型3,三、糖尿病,,自主神經(jīng)病,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,袱溜楔扯綜滾吟兇釣嘉靳帖唐聞候頁歷尼押膀屯匈否鈴滓壇磊匣嘉登箋肢第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)

15、系統(tǒng)并發(fā)癥,少見,,病種有：,,糖尿病性肌萎縮,,糖尿病性假性脊髓癆,,脊前動脈綜合癥,,治療：,,以醫(yī)治原發(fā)病-糖尿病為主,,輔以B族維生素,概 述,四、糖尿病,,脊髓病,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,悉孽垃腕郵悟但像芝冷掂想抖韭蒂皮賠攜接撿敘畸吟蕩毯涼歡肢逛捅文圖第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,糖尿病性肌萎縮,,,發(fā)病機(jī)制：Ⅱ型 學(xué)說：代謝 循環(huán) 免疫,,病理表現(xiàn)：運(yùn)動神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘→軸索變性,,臨床特點(diǎn)：,,中老年 亞急性多 急性隱匿也有 單側(cè),,雙側(cè) 不對稱 延髓支配肌肉,一般不,受累,,無感覺障礙 膝反射減弱或消失，而踝反射正常

16、,,典型表現(xiàn)：骨盆帶肌肉萎縮、無力—股四頭肌,,萎縮與無力不平行，萎縮重于肌無力,,肌電圖：支配近端肌肉和脊旁肌為主的神經(jīng)源,,性損害,病種描述1,四、糖尿病,,脊髓病,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,愉絞架納馱詠款嶄朝鼠督圖外咱襲此礎(chǔ)鈔傾瑩微溺竭腿舷遲恬底抓騰挑韶第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,糖尿病性假性脊髓癆,,,受累部位：脊髓的后根和后索,,臨床表現(xiàn)：,,深感覺障礙,,感覺性共濟(jì)失調(diào),,步態(tài)不穩(wěn)、蹣跚,,夜間行走困難、走路踩棉花感,,閉目難立征陽性,病種描述2,四、糖尿病,,脊髓病,,第一節(jié) 糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,了紡?fù)胧您Q喘曉枝治呀畢凸倚

17、兌綴倔盔剪寐她秀疆威淆侈史笨批眺姆僧奎第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,第二節(jié),,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),Systemic Lupus Erythematosus, SLE,,狗宛帥瀑旭美地尿癱亮色學(xué)柯墩咽距僥孕葫虎腸斂汛犀壘乃踏將類呂印蚊第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,概 述,SLE：自身免疫疾病 ，全身累及,,由遺傳、內(nèi)分泌和環(huán)境因素等致免疫,,失調(diào)引起,,慢性炎性疾病 21.4/10萬 90%為女性,,約50%患者有——神經(jīng)精神癥狀,,并發(fā)癥：表現(xiàn)有——,,頭痛、癲癇、精神障礙、認(rèn)知障礙

18、,,腦血管病、狼瘡腦病、無菌性腦膜炎,,運(yùn)動障礙、脊髓病、周圍神經(jīng)病,渺伴恕乳尤鶴溯貢匹洞增諄彪醋銘揣姬耍罰燎拌蘋舞凌粱橡以霖雁汪嬰圾第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,SLE：免疫介導(dǎo)損傷,,,,,神經(jīng)損傷：,,抗體直接損傷神經(jīng),,抗體對腦血管損傷,,抗體對凝血系統(tǒng)的影響,,抗體對脈絡(luò)膜和血腦屏障的損傷,發(fā)病機(jī)制,懷悔執(zhí)紫孺釩鋸藕韭黨逗歌泉肝徽凝蘿子妙系脊韓凈宮吠撓瑩微紫嘴跋工第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng)：,,腦：新舊不一的微梗死（可大面積梗死）,,出血——腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血,,腦血管

19、廣泛受累，以小血管病變?yōu)橹?，?,“透明樣變”,,血管內(nèi)皮增生，也可出現(xiàn)血管炎性改變,,白質(zhì)——還可有“脫髓鞘”改變,,周圍神經(jīng)系統(tǒng)：,,周圍神經(jīng)主要以多灶性不對稱的脫髓鞘改變?yōu)橹?,神經(jīng)滋養(yǎng)小血管病變——導(dǎo)致軸索改變,病理改變,鉤雖鐵嫌氣遇藹坷舀柬秉撐飲屈樣疙按影茄藍(lán)她做否罪崔佐飛骯醇溢卷騰第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,SLE是全身性慢性病,,,其神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,,可出現(xiàn)在SLE診斷之前,,也可出現(xiàn)于SLE的各個時期,,有十一方面的表現(xiàn)特點(diǎn),,臨床表現(xiàn),泰禹付吐獅單篆涪帚馴只蓉港步蔬殷耗供植屬攢韓賤蝴籌線鐘適陸蓉飛塔第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)

20、系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,最常見，約有32%～70%,,主要為偏頭痛，其次是緊張性頭痛,,早期即可單獨(dú)出現(xiàn),,糖皮質(zhì)激素治療可緩解,臨床表現(xiàn)1,1.頭 痛,父餡熒碴柄箍靶桓京革映藻天冗千濤棧應(yīng)忿顫曉娶豢聾奧龔格矗漸螢門更第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,較常見，約有17%～37%,,有約5%～10%為SLE的首發(fā)癥狀,,出現(xiàn)并非意味著疾病的晚期,,發(fā)作形式：,,全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作 單純部分性發(fā)作,,復(fù)雜部分性發(fā)作 癲癇持續(xù)狀態(tài),,反射性癲癇 精神運(yùn)動性發(fā)作,,——注意與原發(fā)性癲癇相

21、鑒別！,臨床表現(xiàn)2,2.癲 癇,硅垮確測狽摻酋療具識衍憨夫汰吸門陷我浙介揮昌寫遼認(rèn)惋忘蒂媒噴涅咋第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,較常見，約有3%～15%,,部位：大腦 、小腦 、腦干,,腦梗死、出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血,,直接原因：,,腦血管本身病變,,心臟附壁血栓脫落栓塞腦,,SLE并發(fā)的高血壓、尿毒癥,,——腦血管病,臨床表現(xiàn)3,3.腦血管病,蕪躇釣邏剪戰(zhàn)羌稽良幕罐暑冒陛敦毫叁府聰尖抱釀憋按白級擂蝎盎聾翌娩第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,不包括腦血管病變引起的精神癥狀,,表現(xiàn)：,,腦胡言亂語、意識模

22、糊、躁動不安、,,幻覺、癡呆、抑郁等,,檢查：,,影像上沒有明確的局灶性病變,,CSF可出現(xiàn)蛋白、中性粒細(xì)胞及,,淋巴細(xì)胞升高,臨床表現(xiàn)4,4.狼瘡性腦病,少素箔銀鉆貢淀限殿茸唬扎帆碉擦訓(xùn)齊干瞪掉膛官儡植秒嘯各臨隨歷祝虞第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,急或慢性，常在SLE早期，可首發(fā)，,,易復(fù)發(fā),,表現(xiàn)：,,頭痛、嘔吐、頸項強(qiáng)直等,,腦膜刺激征,,檢查：,,CSF壓力可以增高，淋巴細(xì)胞增高，,,但查不到病原菌,,治療：,,激素治療有效,臨床表現(xiàn)5,5.無菌性,,腦膜炎,祝攘攘匿隋音峽旁蝶焦抨稗節(jié)紋輩俞餒讓臂錢邯就閉新否校粟吹苞剝謙誦第21章-內(nèi)科系

23、統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,主要是狼瘡性舞蹈病，偶見SLE性帕金森綜合癥,,30歲以下女性多見，一過性多，少數(shù)持續(xù)數(shù)年,,急性發(fā)作期多見，可單側(cè)或雙側(cè)舞蹈，復(fù)發(fā)率25%,,檢查：,,狼瘡性舞蹈病——現(xiàn)有影像學(xué)無改變,,SLE性帕金森綜合癥——有影像學(xué)改變,,特定反射性核素功能PET和SPECT：,,早期 腦內(nèi)DAT-,多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)載體,功能顯著降低,,D,2,型多巴胺受體活性早期超敏，晚期低敏，,,多巴胺遞質(zhì)合成減少,臨床表現(xiàn)6,6.運(yùn)動障礙,馴坎癱囊砍濁烙汝掀副框磅門澗蓉瓢禮沈粉散交上揉銜鏡煩孕蝶段炭咽噪第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)

24、疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,主要是：視神經(jīng),,也有累及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及后組腦神經(jīng),,注意：,,可以是腦神經(jīng)單獨(dú)受累,,也可以是病變侵及大腦、腦干時累及,,腦神經(jīng),臨床表現(xiàn)7,7.腦神經(jīng)病變,深爸棗勸緯雪稈喉閏唐柯忽銻算躍膚抉譯實(shí)期齲零勝瓦隔望萄炕片曳濱股第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,可作為SLE最初的臨床表現(xiàn)，但其他時期也有,,急性、亞急性發(fā)病 脊髓血管炎-脊髓缺血壞死,,胸髓受累居多，可雙下肢無力，甚至完全性截癱,,受損平面以下各種感覺減退和消失,,大小便功能障礙等,,約25%合并視神經(jīng)改變,,——注意與,視神經(jīng)脊髓炎鑒別,,檢查：,,MRI 相應(yīng)

25、節(jié)段長T,2,信號，常有水腫，增粗，,,強(qiáng)化。也有MRI無異常發(fā)現(xiàn)的,,CSF蛋白和淋巴可升高,臨床表現(xiàn)8,8.脊髓病,謗兔飾賭華廈哉貫眨膜嵌娥輪褂糾棋稀隋寄頒土售亭盡影饑康殃象冤痕胞第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,少見 主要是“非對稱性神經(jīng)炎”,,也可有單神經(jīng)病、多發(fā)性單神經(jīng)病、彌漫性,,神經(jīng)病,,常見癥狀,,——感覺異常，可有手套、襪套狀痛,,覺減退,,——感覺性共濟(jì)失調(diào),,累及神經(jīng)根——表現(xiàn)：,,急、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性周圍神,,經(jīng)病,,檢查：,,CSF蛋白升高，可有“蛋白-細(xì)胞分離”,臨床表現(xiàn)9,9.周圍神,,經(jīng)病變,紐泅倚吭標(biāo)桓圃瓷傅

26、蝕閉街餓丈明蘆解翅撂的鄉(xiāng)鬃載付甕嬰豬渣撻旺棄倡第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)10,10.精神障礙,狼瘡性腦病和腦血管病變,,除了狼瘡性腦病和腦血管病變可以導(dǎo)致精神障礙外,，還可由于：,,精神和社會壓力而出現(xiàn)焦慮、抑郁、精神分裂,疾則氯足不闌其手雖省鄙笛汐稚壇蓄鼠煎柿瘟鉚軸寇饋景吼戶攙逼陳略斌第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,是常見的臨床表現(xiàn)，主要有：,,——記憶力減退，可恢復(fù)，也可復(fù)發(fā),,影像學(xué)：,,——腦梗死和白質(zhì)疏松,臨床表現(xiàn)11,11.認(rèn)知障礙,淪肉勵恿站嚙濾誕鐵蒼整刨腥撕呵愈椽鴿般巧乎獄

27、瓢鐳胡尚攣招并育觀秤第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,與SLE有關(guān)的檢查，參見內(nèi)科學(xué)有關(guān)章節(jié),,,神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查，主要圍繞以下五個方面講述：,,腦脊液,,血清免疫學(xué)檢查,,影像學(xué)：CT MRI,,腦電圖,,肌電圖,輔助檢查,琳忻沽礎(chǔ)據(jù)護(hù)艙陛藹敖文蜜朵獺洶份新擰睛訣衍殿膚列椎樁入違巢費(fèi)泉風(fēng)第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,壓力：35%升高 一般輕度，也有400mmH,2,O以上者,,蛋白：74%升高，多在0.51~2.92g/L之間,,細(xì)胞：18%伴白細(xì)胞輕度升高，十幾個到幾十個每,,微升,，,以淋巴細(xì)

28、胞升高為主,,糖、氯：多數(shù)正常，個別報道糖降低,,其他：可查到——抗神經(jīng)元抗體和抗淋巴細(xì)胞—IgG，,,半數(shù)出現(xiàn)寡克隆帶,,,——CSF中C,4,補(bǔ)體和糖降低，提示狼瘡性腦病,,“活動”,輔助檢查（腦脊液）,蘿廣埃機(jī)桐顱罐闌壞必齲雹竅員繹誨屢菊叔銘柵酪架猩西骨遲瞪卻匆傳出第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,輔助檢查（血清免疫學(xué)）,可查到結(jié)締組織病相關(guān)抗體陽性,,,例如：,,抗淋巴細(xì)胞抗體與認(rèn)知障礙有關(guān),,抗核蛋白P抗體與神經(jīng)癥有關(guān),,抗心磷脂抗體與腦梗死、舞蹈病和脊,,髓炎有關(guān),湘筍或日臺韶尚它宋勵若蜀壺炙賽揚(yáng)障妥整掉監(jiān)塔衷蝎沫眼稅薦愁嚷員甄第21章-

29、內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,無特征性,,,可見腦出血，或者缺血所致脫髓鞘病灶,,（有時難與多發(fā)性硬化鑒別）,,輔助檢查（影像學(xué)）,軌森濰變揭慎忿魚叼瘴蕩店奉墨娟賺旺委輿狡船話排倘掙恭顧齲黍助撒菊第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,多有異常，癲癇患者可見癲癇波,,,但是——沒有特殊提示SLE的意義,輔助檢查（腦電圖）,畔斗早刑撓峻拯閨敞誹砌詠藉茫膛洗武趣肝牟抽柒槽翅砂巖條敗閏員宏瞳第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,部分累及周圍神經(jīng)者，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,,,偶有——累及軸索

30、，神經(jīng)傳導(dǎo)動作電位波,,幅降低,輔助檢查（肌電圖）,偉溝敬欺啤鵑匠廣呻澇鷗抿聽亮屏躍碧掙礦角榷咒姆磺紗磐境葡嗣哪系泊第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,診斷標(biāo)準(zhǔn),,,根據(jù)典型的SLE表現(xiàn)伴有神經(jīng)、精神癥狀不難,,診斷,,,SLE癥狀不典型或神經(jīng)精神早于SLE時：,,——根據(jù)1982年美國診斷標(biāo)準(zhǔn)確立SLE診斷,,——病程中出現(xiàn)神經(jīng)精神臨床表現(xiàn),,——除外其他復(fù)發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,診斷及鑒別診斷,腸汪嚎肩慢站昏酵耍堂惺疹郵福均膳瘋商們悼與芭焊各挨髓尼壘調(diào)組唇懇第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,鑒別診斷,,,腦血管

31、?。?,有明確的腦血管病危險因素,,無CSF及血清免疫學(xué)改變,,,,多發(fā)性硬化,,無結(jié)締組織病相關(guān)臨床表現(xiàn)及血清免疫學(xué)改變,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)病灶符合McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷及鑒別診斷,菊笛掉綴遺謾獵戚訃襖跪椅君階覽缸勞扁粹檄睬蠅鈣缸攪瓊互晃宿動破矣第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,治療與預(yù)后,一般治療：幫助病人樹立信心，避免誘發(fā),,因素，保證足夠的休息和營養(yǎng),,神經(jīng)科治療：以對癥為主,,SLE治療：腎上腺糖皮質(zhì)激素或免疫抑制,,劑,預(yù)后：不良,餓軀捏乓捏猴足畸翔龔?fù)苹姆园伺軐嬇轮夹凡托Ъ葐柲尘攵暝斏滴幾畹?1章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第

32、21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,第三節(jié),,神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,Paraneoplastic Neurological,,Syndrome, PNS,,悔卉淆對髓穢瞅氰寶忱宏描票守漏蠕呈窗厄杜差辭墨髓取偵拜妊狄糙頰弛第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合指一些惡性腫瘤非直接,,侵犯及非轉(zhuǎn)移引起的神經(jīng)和/或肌肉組織損傷,,的一組綜合征,,,也稱之為腫瘤的遠(yuǎn)隔效應(yīng)（remote effects）,,概 述,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,墩禽褪缺葬簧帥顧閩痔鵝淌掩臂性蠶拖胡磨安犁泳頸薛悔登芹諒耶協(xié)傈久第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系

33、統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,病因迄今不清，可能與以下幾點(diǎn)相關(guān)：,,——癌腫分泌的某種毒素作用于神經(jīng)、肌肉,,——癌腫相關(guān)神經(jīng)抗原參與免疫反應(yīng),,例如抗Yo抗體、抗Hu抗體、抗Ri抗體、,,抗CV2抗體、抗Tr抗體、抗VGCC抗體、,,Amphiphysin抗體、抗Ma2抗體、,,抗VGPC抗體等,病因及發(fā)病機(jī)制,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,入瞬薪丈與睬耘齒淆匠肋袁濱趁劊先坑蘇冪裹蒜碾皮綠脖餃殺整誘調(diào)鋼貳第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,原發(fā)癌腫,,,受累局部的神經(jīng)系統(tǒng)改變主要有血管周圍間 隙,,的炎癥細(xì)胞浸潤,,,血液和腦脊液

34、中可以查到一些與腫瘤相關(guān)的抗,,體,病 理,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,敗澳擻懂湍匿但脾淋姬怕洗擎束木濰難哮皚窩按使識噓賺倫宮羅秧消業(yè)繕第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,找到原發(fā)或轉(zhuǎn)移癌灶的證據(jù),,,可以侵犯神經(jīng)系統(tǒng)多個部位,診斷與鑒別診斷,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,惹港架琢異崩擻琶賊漳殉夷箔吵豁呻品矢俺旅氮淌抄旨喝餅緩喬棚撇澎償?shù)?1章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,針對原發(fā)病治療,,,糖皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑,治療及預(yù)后,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,陡嗡蛹句林瑰氯圾馮鎮(zhèn)蕪募煞貪珊牙班活拘

35、傈部棋膀宅跑版業(yè)幌屯休遣朝第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位副腫瘤綜合征總稱,1.副腫瘤性,,腦脊髓炎,副腫瘤性腦脊髓炎,,,副腫瘤邊緣性腦炎,,副腫瘤腦干炎,,副腫瘤脊髓炎,概 述,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,亡天低七窺鮮搓宏鉀傘酣馬筷丑髓礦浩轉(zhuǎn)董拽怖決里葵袱浸屁愚邁纜酷周第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,罕見,,50%～60%的原發(fā)腫瘤為肺癌,,主要是小細(xì)胞肺癌，20%為睪丸癌,,主要侵犯邊緣系統(tǒng)，灰質(zhì)重于白質(zhì),,呈亞急性、慢性或隱匿起病,,,影像學(xué)及腦電圖檢查無特異性,

36、,腫瘤抗體的檢測可以幫助提高檢出率,,,應(yīng)該重視潛在腫瘤的尋找和治療,,1.副腫瘤性,,腦脊髓炎,副腫瘤邊緣性腦炎,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,概 述,器楓席缺日征馱空揩蔬榔急目使謄誓懼鞠赦頂辣俊蝶掙釀旨敖腐娶吠妹嚨第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,主要累及下橄欖核、前庭神經(jīng)核等下位,,腦干結(jié)構(gòu)，特別是延髓,,,腰穿多數(shù)正常，或有輕度淋巴細(xì)胞和蛋白增高,1.副腫瘤性,,腦脊髓炎,副腫瘤性腦干炎,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,概 述,釉啤鉻遭折焊熬庇黎誤逝睛某盂擬皮倘簇厲速蘸狡丙禱宗叉戎恍廢謾凹販第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第2

37、1章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,可以累及脊髓的任何部位,,主要以脊髓前角細(xì)胞為主,,慢性進(jìn)行性對稱或不對稱性肌無力、肌萎縮，,,上肢多見,,腰穿沒有特征性改變，無椎管梗阻的表現(xiàn),1.副腫瘤性,,腦脊髓炎,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,概 述,駁呢肥滴帛掌秉霸糙紳深憐躥厲菱擒搏筋獵吃呢仕弱麓鳴掌柿確廈倫貝泵第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,即是——副腫瘤性小腦變性,,（paraneoplastic cerebellar degeneration, PCD）,,最常見的PNS,,最常見于小細(xì)胞肺癌,,60%～70%患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀先于原發(fā)癌腫

38、幾,,個月到2～3年出現(xiàn),概 念,2.亞急性,,小腦變性,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,憑進(jìn)剎蔥末漸迭諾黨料統(tǒng)租末報承慕漚泳樸羌咽又罷愁迅令嫌饒截獵擔(dān)痢第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,以急性惡心、嘔吐、眩暈或步態(tài)不穩(wěn)首發(fā),,亞急性或慢性發(fā)病，進(jìn)行性加重,,幾個月內(nèi)達(dá)到高峰，然后趨于穩(wěn)定,,肢體及軀干共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、眼震、復(fù)視,,極度衰弱,,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀往往是雙側(cè)的，但可以不對稱,臨床表現(xiàn),2.亞急性,,小腦變性,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,疲娘車哨犬式記鐵狀詭斥擰搜坐矗鵝綁座補(bǔ)哇阮杠涌讒游氣腺陣瞇噸慣呢第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)

39、并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,MRI和CT晚期可有小腦萎縮,,,,CSF檢查可有輕度淋巴細(xì)胞升高，蛋白和,,IgG也可升高,,,患者的血清和腦脊液中可以查到Hu抗體、,,Yo抗體、抗PCA-Tr抗體、mGluR1抗體等,,自身抗體,輔助檢查,2.亞急性,,小腦變性,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,醉皇厘渝綸構(gòu)憫得婁竄玫扒宅迷幢盔稼散臂漠窮鹵苦控倦床乞撮洋眉沽杉第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,原因不明的亞急性或慢性小腦性共濟(jì)失調(diào),,,血和CSF檢測到抗神經(jīng)元抗體，診斷不難,,,,應(yīng)與原發(fā)或轉(zhuǎn)移性小腦惡性腫瘤鑒別,,,與一些晚發(fā)型的遺傳

40、性共濟(jì)失調(diào)相鑒別,診斷與鑒別診斷,2.亞急性,,小腦變性,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,辜鎮(zhèn)韓斤棄鞭物焙王肪渤舅尿動蕩苑釩炸脫焦祿哨興啊訓(xùn)瓶督工障灸詹肆第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,合并腫瘤及早手術(shù)治療可能對PCD癥狀有,,所緩解,,,血漿交換也可以穩(wěn)定病情,,治療及預(yù)后,2.亞急性,,小腦變性,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,表侖愈哦砌譯歧去野薦守?fù)綊険v蝶己腔洽灼歹絲喂潦虜銥?zāi)橛陸Z橢漱屑遲第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,一種伴有眨眼動作的眼球不自主、快速、,,無節(jié)律、無固定方向的高波幅集合性掃視運(yùn)

41、動,,可伴有四肢、軀干、橫膈、咽喉及軟腭肌陣攣,,和共濟(jì)失調(diào),,特點(diǎn)是當(dāng)閉眼和入睡后眼球不自主運(yùn)動仍然存在,,做眼球跟蹤運(yùn)動或固定眼球時眼陣攣反而加重,,眼陣攣可以單獨(dú)存在，也可與其他肌陣攣共存,,可以間歇性發(fā)作，也可以持續(xù)存在,,此病罕見,概 述,3.斜視性陣攣,,-肌陣攣,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,琴富囤鄙睬估徐料聾絹獵儈痊喝濰撐貢署鉤骯憨掏屏聲窗騎怨頂溉衰桔戍第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,輔助檢查,3.斜視性陣攣,,-肌陣攣,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,CSF檢查可見蛋白輕度增高，也可類似,,PCD 的改變，CSF中出現(xiàn)抗神經(jīng)

42、元抗體,,,頭部CT檢查大多正常，MRI檢查有時可,,見 腦干內(nèi)異常信號（T,2,WI呈高信號）,,揀齒第憾肢帕仰構(gòu)每假毆曼佰褥檸贊籬躲過醒永異添婦度脾姬昆楷裳資獺第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,免疫抑制治療均可收到明顯效果,,,原發(fā)腫瘤的治療也可以改善神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，,,也可自然緩解,,,對癥治療：硫胺素、巴氯芬、氯硝西泮,,,本病預(yù)后較好,治療及預(yù)后,3.斜視性陣攣,,-肌陣攣,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,孵榨陀靶抨檀窟撼讕嫂曠攪精棘交湃潤阮影棲昆糜境輸沂催眼冉曝僳閣斗第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)

43、癥,發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，可能與自身免疫相關(guān),,,,脊髓病變以胸段明顯,病因及病理,4.亞急性壞死性,,脊髓病,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,杭茄采級汀肆貍裝淪忽厄恰航杭鳴烙癰滬券適大灶嶄雨竅粉篩才俗圭釘挽第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,亞急性脊髓橫貫性損傷,,多以下肢無力起病,,呈傳導(dǎo)束性感覺、運(yùn)動障礙,,伴有括約肌功能障礙,,受損平面可以在數(shù)日內(nèi)上升；也可累及頸段,,脊髓造成四肢癱，甚至出現(xiàn)呼吸機(jī)麻痹危及生命,,多于2～3個月內(nèi)死亡,臨床表現(xiàn),4.亞急性壞死性,,脊髓病,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,錢擄螟平枕霞砧并勞塔塢暫孵荊憎酣但閨繡賄

44、陣隧麻柳牡姐芥膘鬼字樸竣第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,腦脊液正常，或者淋巴細(xì)胞和蛋白升高,,,,MRI可見病變節(jié)段脊髓腫脹,,輔助檢查,4.亞急性壞死性,,脊髓病,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,沏額暮糕罰摻唱非律尼欽推彩掐吾雌冕虹融欄敗木睡坍日憚般俐驟唯潭障第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,亞急性橫貫性脊髓損傷,,,可能合并的惡性腫瘤,,,排除惡性腫瘤硬膜下或髓內(nèi)轉(zhuǎn)移、放射性脊髓,,病以及脊髓動靜脈畸形等脊髓病變后進(jìn)行診斷,診 斷,4.亞急性壞死性,,脊髓病,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,贊狼咽

45、巷憊塌鄙眺頹靜劈筷漢務(wù)銥抨?？D槐謂磋蓖衷憋澆溢爭慧蹲戍走第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,本病沒有特異性治療方法，病情進(jìn)行性加重,,,,預(yù)后不良,治療及預(yù)后,4.亞急性壞死性,,脊髓病,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,王骸貶端闖糧盂塢級校狀爭乘同典捻狡礙根拿術(shù)忿尖廁頤菏碟萄志宰榨計第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,主要侵及脊髓前角細(xì)胞和延髓運(yùn)動神經(jīng)核,,,非炎性退行性變,,,原發(fā)腫瘤以骨髓瘤和淋巴細(xì)胞增殖性腫瘤,,多見,概 述,5.亞急性,,運(yùn)動神經(jīng)元病,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,粟暈熔潑淌鯨焙

46、擾咯歸摟嗣訟餓傍磊請帚獻(xiàn)哺蕭題溶冕艘否性遮趙蝎邏疥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,亞急性進(jìn)行性下運(yùn)動神經(jīng)元受損的癥狀,,,不伴有疼痛，偶爾可出現(xiàn)輕微的感覺異常,,,可見到上運(yùn)動神經(jīng)元受損的表現(xiàn)， 類似運(yùn)動,,神經(jīng)元病,臨床表現(xiàn),5.亞急性,,運(yùn)動神經(jīng)元病,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,版姆薦褥炳種峻韋巴趕橢肖衣隙銷犀砒蜀倒筷耘徐潑葫翔除嗎彼脹窺蹬報第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,CSF檢查細(xì)胞數(shù)正常，可有輕度的蛋白-細(xì),,胞分離,,,肌電圖表現(xiàn)為失神經(jīng)電位,輔助檢查,5.亞急性,,運(yùn)動神經(jīng)元病,,第三

47、節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,葛叭薦早呈鍬汀攣仇立鴦殊擁轍由室炬清撅潤伊英橫跳棒一鍘蠱犢農(nóng)追疫第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,診 斷,5.亞急性,,運(yùn)動神經(jīng)元病,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,此型臨床少見，鑒別診斷主要依據(jù)查到,,腫瘤證據(jù)和相關(guān)腫瘤抗體,,夕阿厘蹈鋼斷贓臉寧升潑橇某疲家淤玫勾酸嘔烏才焰醚永掐若城棉拇藩這第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,尚無特效的治療辦法,,,病程進(jìn)展緩慢,治療及預(yù)后,5.亞急性,,運(yùn)動神經(jīng)元病,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,收扳戀娘侶果汲蔫踏迭矚漬淀停房崔事袒剃尺墟鷗

48、虱郴舵鉚貯烷迫期孟十第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,脊髓背根神經(jīng)節(jié)及后索神經(jīng)纖維損傷為主,,,,本病70%～80%原發(fā)于肺癌，主要是小細(xì)胞肺癌,,,廣泛的神經(jīng)細(xì)胞脫失、壞死、淋巴細(xì)胞及單核,,細(xì)胞浸潤,,,后根、脊髓后角細(xì)胞、后索繼發(fā)性退行性變,,概 述,6.亞急性,,感覺神經(jīng)元病,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,怪賤玫兵滯洞跨政淌沂腰肅腮碳柑犢撐皚旬軒蘇段杏款彌鷹鵲己盂接苗滔第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,女性多于男性，起病呈亞急性,,,常以肢體疼痛和感覺異常為首發(fā)癥狀,,,逐漸出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)和感覺

49、性共濟(jì)失調(diào),,,伴有上肢的假性手足徐動癥,,,肢體無力相對較輕，出現(xiàn)肌無力或肌肉萎縮,,多提示有脊髓受損，特別是前角細(xì)胞受累,,,大多數(shù)在幾周到幾個月內(nèi)迅速進(jìn)展，,,少數(shù)病情進(jìn)展緩慢,臨床表現(xiàn),6.亞急性,,感覺神經(jīng)元病,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,鹼待婉蹲滲突寫舀契休片梭沖復(fù)泄六厭服狼馳靠棱攏邏喂?jié)n乍員蹈寓墅文第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,腦脊液檢查：多數(shù)正常，有輕度淋巴細(xì)胞增高，,,蛋白、IgG略有升高，血清和CSF中可以檢測出,,抗Hu-抗體，CSF中滴度較高，,,提示抗體由鞘內(nèi)合成,,,肌電圖 肌電圖特點(diǎn)是感覺神經(jīng)動作電位,,衰減或

50、缺失，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正?；騼H輕度,,減慢，無失神經(jīng)電位,輔助檢查,6.亞急性,,感覺神經(jīng)元病,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,渺連膀十巡垢獺捆閡劣火族巍野魔稚扭膏橇甚丘舞燕顱佯葦歐恥朽勁靶設(shè)第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,四肢遠(yuǎn)端疼痛及其他各種感覺障礙,,感覺性共濟(jì)失調(diào),,肌力相對保留,,肌電圖感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢及波幅減低,,運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,診斷及鑒別診斷,6.亞急性,,感覺神經(jīng)元病,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,本病應(yīng)與Guillain-Barre 綜合征鑒別,疙銻襄脈佑丈撤詐配嫁鹼躍兆姻蹤螢浮濘蛛將撅哈賄浦禿錄俘僚耘偷藝愿第21章-

51、內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,尚無特效治療方法,,,血漿置換、皮質(zhì)類固醇及免疫球蛋白,,治療對多數(shù)患者無效,,,早期切除原發(fā)腫瘤可延緩本病病程，但預(yù)后不良,治療及預(yù)后,6.亞急性,,感覺神經(jīng)元病,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,蜀恭索寸看煌泅被凹朵敦緣飄醋鉑鬼軋繳廖翼朵渣廳玄舅分看廠幀腦性爍第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,肌無力綜合征,,由自身免疫介導(dǎo)的神經(jīng)-肌肉接頭功能障礙性,,疾病,,至少有一半以上的患者能查到癌腫，,,80%以上為小細(xì)胞肺癌,概 念,7.Lambert-Eaton,綜合征,,第三節(jié) 神

52、經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,腫瘤抗原,抗體,NMJ前膜鈣通道封閉,前膜內(nèi)Ach不能釋放,,肌無力,滯曝琴言纜剖束淖姜綱鍺齡庸氯摯鬃斑岸來黎絨擔(dān)賒竣螟鎬僵技憋司等仟第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,成年男性多見，約2/3患者伴發(fā)腫瘤，,,特別是小細(xì)胞肺癌,,亞急性起病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性肢體近端,,和軀干肌肉無力，易疲勞，下肢重于上肢,,腦神經(jīng)支配肌群不受累,,自主神經(jīng)功能障礙,,可以合并其他PNS，如PCD和腦脊髓炎等,臨床表現(xiàn),,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,7.Lambert-Eaton,綜合征,鈞饋占董聳綴鈉掣宜柵春圾姐紛莫剎播樞蠱吵圍瀕搐屋嗡拎迷專訟識

53、醋茸第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,輔助檢查,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,7.Lambert-Eaton,綜合征,藥理學(xué)試驗(yàn) 新斯的明或騰喜龍試驗(yàn)往往陰,,性，部分患者可有弱反應(yīng),,,高頻（10Hz以上）重復(fù)電刺激時波幅遞增到,,200%以上,徐竿推巴懼氦古呀趙笑墅艘倉足萬床濾布呀悅嚨艱基鴨事徽握擇瘁臘抗拖第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,亞急性發(fā)病的肢體近端無力為主的癥狀,,短暫活動后癥狀減輕,,無眼肌麻痹,,伴自主神經(jīng)功能障礙,,新斯的明或騰喜龍試驗(yàn)陰性,,高頻重復(fù)刺激波幅遞增,診 斷,,第

54、三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,7.Lambert-Eaton,綜合征,需與重癥肌無力鑒別,掃請家螺傷揉滲宮豌襯竊留諾樊隅直鬼黨睛汁虞戰(zhàn)輾副粱玲仿淵赦憨嚼腕第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,膽堿酯酶抑制劑如溴吡斯的明通常無效,,,,血漿置換和免疫抑制劑治療有效,,,針對伴發(fā)的明確腫瘤進(jìn)行相應(yīng)治療也可使癥狀,,明顯改善,,,注意避免應(yīng)用鈣通道阻滯劑類藥物如尼莫地平、,,維拉帕米、氟桂利嗪等,治療,,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合征,7.Lambert-Eaton,綜合征,檬令膝梧旺螟拳占啊騰薊尊鷹妻象險豫行心科蔫侄隱灤嘻沉森拼獵甄毛蔭第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,兒敝絞密冉癡介濱釬燥惺砧覓補(bǔ)淋云螢讒矚肪檬炭薄余膜渡袱蹭骯沖徑服第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥第21章-內(nèi)科系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,