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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,胸科麻醉的術前訪視流程,部分術前氣管插管的評估,瑞雪嚨翔,常規(guī)術前評估項目,氣管插管,評估,心血管系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),肝腎功能,出凝血狀態(tài),神經系統(tǒng),內分泌功能,手術麻醉史,過敏史,其他疾病史及用藥史,家族史及至親手術麻醉史,胸科術前評估項目,雙,腔,氣管導管插管條件評估,手術情況對呼吸系統(tǒng)影響,特殊情況,發(fā)熱,上呼吸道感染,主要內容,以上共,15,部分內容，會分,15,個,PPT,分次上傳,第一部分,氣管插管的評估,1.,常規(guī)術前評估項目,1.1,氣管插管條件評估,1.1.1,病史,1.1.2,頭頸部活動度,1
2、.1.3,甲頦距離,1.1.4Mallampati,氣道分級,1.1.5cormack-lehane,喉頭分級（喉鏡直視下分級）,1.1.6,張口度,1.1.7,口齒情況，鼻腔，咽腔情況,病人不會死于插管失敗，但會死于通氣失?。盒g前的氣道評估非常重要,!,1.1.1,了解氣道相關病史,有無氣道，面部手術史,頭頸部放療史,下頜外傷史,頸椎疾病或手術史,打鼾史或睡眠呼吸暫停綜合癥,重度肥胖,頭頸部腫瘤,口腔內腫瘤,其他影響插管病史,1.1.2,頭頸部活動度,1.1.3,甲頦距離,1.1.4,張口度,1.1.5 Mallampati,氣道分級,1.1.6 cormack-lehane,喉頭分級（喉鏡
3、直視下分級）,1.1.7,口齒情況，鼻腔，咽腔情況,有無松動的牙齒,鼻腔通暢情況，分別阻塞單側鼻孔進行測量,咽部手術史,扁桃體腫大,鼻腔手術史,咽后壁腫瘤或膿腫,如果病情嚴重，可能在麻醉誘導史即發(fā)生窒息死亡。,參考文獻,1.,氣管插管的困難評估，銀守河，武威腫瘤醫(yī)院麻醉科,2.,氣管插管的困難河出來，歐陽葆怡，廣州大學第一附屬醫(yī)院,小結：術前氣管插管評估流程（重要）,1.,問：,術前看病人，先詢問病史，主要看有無影響氣道插管病史，有無困難氣管插管史。,2.,看：,2.1,看外形：肥胖，小下頜，牙齒情況,2.2,看頸椎活動度,2.3,看甲頜距離：,3,指以上，插管沒問題,2.4,看張口度：張口大
4、于,3,指，插管沒問題,2.5,看氣道分級：張口看到懸雍垂，插管沒問題,3.,評估：,根據(jù)問，看情況綜合評估,評估插管正常,-,正常麻醉,評估困難插管,-,按困難氣道準備,評估項目,方法,困難氣道,病史,困難氣道史、打鼾或睡眠呼吸暫停綜合征史、氣道手術史、頭頸部放療史等,Mallampati,分級,病人坐在麻醉科醫(yī)師的面前，用力張口伸舌至最大限度，根據(jù)看到的咽部結構進行分級,級,張口度,最大張口時上下門齒間距,小于,3cm,或兩橫指,甲頦距離,頭伸展位時甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離,小于,6cm,或三橫指,顳頜關節(jié)活動度,病人把下切牙前伸至超出上切牙,無法完成者,頭頸部活動度,病人頭部向前向下彎曲使下巴接觸胸骨，然后向上揚起臉測試頸伸展范圍,下巴不能接觸胸骨或不能伸頸,面罩通氣困難危險因素,年齡大于,55,歲、蓄絡腮胡、無牙、小下頜、肥胖（,BMI,26kg/m,2,）等,注：入術前評估為困難氣道,或可疑困難氣道，請按下頁,困難氣道流程準備并處理！,術前困難氣道評估方法,緊急氣道是指“只要存在困難面罩通氣，無論是否合并困難氣管插管”的情況。,處理緊急氣道的關鍵是及早診斷和處理，診斷的關鍵在于對面罩通氣分級的準確判斷。,謝謝觀賞！,第一部分（完）,第二部分，即將推出！,
最詳細胸科麻醉的術前訪視-術前氣管插管評估流程
