人體器官移植課件

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1、,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,人體器官移植,人體器官移植,大綱,器官移植簡(jiǎn)介,器官移植面對(duì)的兩大困難,器官移植的公共倫理四大原則,活體捐贈(zèng)的倫理議題,知情同意？自願(yuàn)？金錢交易？,腦死捐贈(zèng),:,同意之取得,？,器官分配的倫理議題,優(yōu)先順序？公平分配？,結(jié)論,大綱器官移植簡(jiǎn)介,器官移植簡(jiǎn)介,器官移植發(fā)展至今已,50,年，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)到人體試驗(yàn)，如今已成為極普通的常規(guī)手術(shù)。過去被認(rèn)為已無可挽回的,末期器官衰竭病患,，已可藉由移植手術(shù)而重獲新生、延長(zhǎng)壽命。,現(xiàn)在人體的器官移

2、植可包括自體移植、同種移植及異種移植。,自體移植,的器官包括血液、皮膚、骨骼及骨髓。,同種移植,即在人與人之間的移植，,異種移植,是在不同動(dòng)物間、或人與動(dòng)物間的移植。,器官移植簡(jiǎn)介器官移植發(fā)展至今已50年，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)到人體試驗(yàn),人體器官移植,除非具有契約或者其它特別關(guān)係,，,病患對(duì)於醫(yī)療資源本身並沒有特別法律上的權(quán)利,。,例如除非器捐贈(zèng)者指名受贈(zèng)的對(duì)象,，,否則等待接受器官移植的病人對(duì)於醫(yī)療機(jī)構(gòu)所分配的器官並沒有權(quán)利,。,除非病人已經(jīng)先與醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定,，,當(dāng)該病人發(fā)生某種疾病時(shí)有權(quán)優(yōu)先使用特定的設(shè)備或病房,，,否則病人應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安排,。,病人所具有的權(quán)利是一種要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事平等分配得

3、權(quán)利。,人體器官移植除非具有契約或者其它特別關(guān)係，病患對(duì)於醫(yī)療資源本,人體器官移植,98,年,10,月,5,日媒體報(bào)導(dǎo)器官移植資訊應(yīng)公平、公開、透明化,。,衛(wèi)生署表示，為促進(jìn)器官之有效運(yùn)用，行政院衛(wèi)生署依人體器官移植條例規(guī)定，於,91,年,6,月捐助成立財(cái)團(tuán)法人器官捐贈(zèng)移植登錄中心，建立器官移植等候者及捐贈(zèng)者資料庫，推動(dòng)器官捐贈(zèng)移植相關(guān)事務(wù)，並自,94,年,4,月,1,日開始進(jìn)行器官捐贈(zèng)移植登錄系統(tǒng)線上分配作業(yè)，依分配原則由資訊系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算優(yōu)先等候捐贈(zèng)之順序，以杜絕人為因素干預(yù)，而各器官類別之分配原則，均公布於財(cái)團(tuán)法人器官捐贈(zèng)移植登錄中心網(wǎng)站以供民眾查詢（網(wǎng)址為：,http:/www.tors

4、c.org.tw/assize/assize.jsp,）。,人體器官移植98年10月5日媒體報(bào)導(dǎo)器官移植資訊應(yīng)公平、公,據(jù)統(tǒng)計(jì)，自,96,年,1,月,1,日起至,9,月,30,日止，我國屍體器官捐贈(zèng)之人數(shù)為,164,人，受惠人數(shù),584,人，較去年同期上升約,14,，或較,94,年同期成長(zhǎng),50,；惟每年器官捐贈(zèng)人數(shù)仍與等待人數(shù)有所差距，對(duì)此，衛(wèi)生署再次呼籲社會(huì)大眾：踴躍響應(yīng)遺愛一善念，生命不斷線器官捐贈(zèng)理念，造福等待器官移植之病人及家屬！,據(jù)統(tǒng)計(jì)，自96年1月1日起至9月30日止，我國屍體器官捐贈(zèng)之,人體器官移植,當(dāng)健保局在訂定醫(yī)療 給付標(biāo)準(zhǔn),，,或醫(yī)政單位在核定醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配移植器官的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)

5、,(,人體器官移植條例施行細(xì)則第八條,),均應(yīng)重視程序正義的要求,，,以追求分配正義 之實(shí)現(xiàn),。,人體器官移植當(dāng)健保局在訂定醫(yī)療 給付標(biāo)準(zhǔn)，或醫(yī)政單位在核定醫(yī),人體器官移植,據(jù)統(tǒng)計(jì)，自,96,年,1,月,1,日起至,9,月,30,日止，我國屍體器官捐贈(zèng)之人數(shù)為,164,人，受惠人數(shù),584,人，較去年同期上升約,14,，或較,94,年同期成長(zhǎng),50,；惟每年器官捐贈(zèng)人數(shù)仍與等待人數(shù)有所差距，對(duì)此，衛(wèi)生署再次呼籲社會(huì)大眾：踴躍響應(yīng)遺愛一善念，生命不斷線器官捐贈(zèng)理念，造福等待器官移植之病人及家屬！,人體器官移植據(jù)統(tǒng)計(jì)，自96年1月1日起至9月30日止，我國屍,人體器官移植,第,8,條,本條例第八條

6、第四項(xiàng)所定醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查事項(xiàng)如下：一、捐贈(zèng)者與受贈(zèng)者之年齡及親屬關(guān)係。,二、捐贈(zèng)者之心理、社會(huì)、醫(yī)學(xué)評(píng)估狀況。,三、捐贈(zèng)者之書面同意及其最近親屬二人以上之書面證明。,四、捐贈(zèng)肝臟者為滿十八歲之未成年人時(shí)，其法定代理人之書,面同意。,五、捐贈(zèng)者為配偶時(shí)，其是否符合本條例第八條第二項(xiàng)規(guī)定之,要件。,六、受贈(zèng)者之移植適應(yīng)癥及禁忌癥。,七、其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)指定之事項(xiàng)。前項(xiàng)醫(yī)學(xué)倫理委,員會(huì)，得以各該醫(yī)院人體試驗(yàn)之相關(guān)委員會(huì)為之。施行,活體摘取器官移植手術(shù)之醫(yī)師，不得參與第一項(xiàng)醫(yī)學(xué)倫,理委員會(huì)之審 查。,人體器官移植第 8 條 本條例第八條第四項(xiàng)所定,1933,年人體腎臟移植的嘗試開始，,195

7、4,哈佛大學(xué)（,Harvard,）第一例同卵雙胞胎間腎臟移植成功。,1967,南非巴納德（,Christian Barnard,）醫(yī)師開創(chuàng)第一例人類心臟移植。,1968,臺(tái)大醫(yī)院（李俊仁醫(yī)師,）,完成亞洲第一例腎臟移植，,1987,臺(tái)大醫(yī)院（朱樹勳醫(yī)師）實(shí)施亞洲第一例心臟移植。,1933年人體腎臟移植的嘗試開始，1954哈佛大學(xué)（,如何減少病人本身的排斥力,嚴(yán)重的排斥，雖然已有抗排斥藥，但高劑量的抗排斥藥，對(duì)受捐者會(huì)產(chǎn)生更有嚴(yán)重的副作用,。,捐贈(zèng)器官缺乏,家屬不願(yuàn)意捐出所愛者的器官。,人對(duì)器官移植的認(rèn)識(shí)有限。,全屍,觀念。,器官移植面對(duì)的兩大困難,如何減少病人本身的排斥力器官移植面對(duì)的兩大困難

8、,器官移植的公共倫理四大原則,自主,(Autonomy),一個(gè)符合自主倫理原則，必須能,保障,人,的器官不會(huì)在,非自願(yuàn),之下被摘取或利用。,例如一些國家視死囚為必死之人，在他們死,前任意把器官割下出售,。,死刑犯可否為器官捐贈(zèng)者？,82,年,人體器官,移植條例,修正版：,醫(yī)師摘取器官須經(jīng)判,定病人死亡後為之,。死亡以腦死判定者，須,經(jīng),中央機(jī)關(guān)規(guī)定之程序?yàn)橹?。,器官移植的公共倫理四大原則自主(Autonomy)一個(gè)符,目前死刑犯執(zhí)法，,未必腦死,，且也無腦死判定,過程,，在重視人權(quán)的民主國家，,是禁止死刑犯捐,贈(zèng)器官,。,囚犯和受羈押的人,並非,處於能,自由做出同意,的狀,況,，且可能遭受脅

9、迫，因此不得使用其器官或組織,來進(jìn)行移植，,除非捐贈(zèng)的對(duì)象為其直系親屬,。,目前死刑犯執(zhí)法，未必腦死，且也無腦死判定,不傷害,(Non-maleficence),不傷害,是重要的醫(yī)學(xué)倫理原則,，對(duì)醫(yī)者,而言，不傷害是作為一個(gè)人應(yīng)有的基,本權(quán)利和必需維護(hù)的利益。,一個(gè)醫(yī)療舉動(dòng)可能真的能救活很多人，但在,不傷害的原則下，對(duì)於一個(gè)瀕死的人，,不應(yīng)以,腦幹死來提早結(jié)束他的生命,；一個(gè)窮人也是一,個(gè)人，,不應(yīng)以金錢換取他的器官組織,。,不傷害(Non-maleficence)不傷害是重,造福人群,(Beneficence),造福人群原則是以,仁慈與善良,的方法產(chǎn)生好的結(jié)果。,正面,來看，在醫(yī)學(xué)上為不治之

10、癥帶來醫(yī)治，,負(fù)面,來看，卻是保障大眾的好而犧牲小眾，故有人認(rèn)為,造福人群原則與功利主義緊緊相扣。,造福人群(Beneficence)造福人群原則是以,公平,(Justice),公平原則認(rèn)為，無論是,利或害,，,都要公平的分配,給每一個(gè)相關(guān)的人。在,供過於,求,或,供求互等,的情況下，,公平原則是不需,要考慮的,。但在一個(gè)現(xiàn)實(shí)的社會(huì)，人要面對(duì)如,何在,求過於供,的情況下作出公平分配。,公平(Justice)公平原則認(rèn)為，無論是利,活體捐贈(zèng)的倫理議題,知情同意？自願(yuàn)？金錢交易？,知情同意？,知情且同意的決定，是一種需要資訊交換及理解、且不受脅迫的過程。,意思是指醫(yī)護(hù)人員在做任何醫(yī)療行為之前,有義

11、務(wù)告知病人詳情,，且病人也有權(quán)利知道醫(yī)療行為的內(nèi)容與可能發(fā)生的事情，,在病人的同意之下才能進(jìn)行醫(yī)療行為,。,活體捐贈(zèng)的倫理議題知情同意？自願(yuàn)？金錢交易？知情同意？,自願(yuàn)？,受贈(zèng)者,獲取醫(yī)療上的利益，但卻由,捐贈(zèng)者,承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，二者是否平衡，基本倫理議題在於,捐贈(zèng)者是否自願(yuàn),？,事實(shí)是,捐贈(zèng)者,常因,外界壓力,、,家族期望,，在,眾望所歸,之下挺身而出，在受贈(zèng)者可能因移植手術(shù)而帶來極大的利益下，卻忽略自己必需冒的風(fēng)險(xiǎn)。,自願(yuàn)？受贈(zèng)者獲取醫(yī)療上的利益，但卻由捐贈(zèng)者承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),金錢交易？,器官的自由市場(chǎng)買賣可以解決器官短缺，並,拯救許多生命,器官捐贈(zèng)應(yīng)只用於治療而非賺取金錢,有報(bào)酬的捐贈(zèng)者常非是自願(yuàn)，大

12、筆金額可影,響自願(yuàn)捐贈(zèng)者的意志,社會(huì)二分法,：,捐贈(zèng)者,-,窮人,；,受贈(zèng)者,-,富人,金錢交易？器官的自由市場(chǎng)買賣可以解決器官短缺，並,活體器官捐贈(zèng),由於器官短缺,，,等待者多,，,器官供不應(yīng)求,，,活體器官捐贈(zèng),成為主要器官的來源,活體腎移植,:20%,活體肝移植,:50%,大陸有些地方很窮,為什麼不可以捐一個(gè)腎臟為他家賺取生活費(fèi),?,他捐出一個(gè)腎臟似乎也沒有對(duì)社會(huì)造成傷害,他幫助了別人,也幫助了家人,這為什麼不可以呢,?,活體器官捐贈(zèng)由於器官短缺，等待者多，器官供不應(yīng)求，活體器官捐,年齡,20,至,60,歲之健康成人,五等親內(nèi)或配偶,二個(gè)腎臟皆正常,無高血壓、糖尿病等疾病,自願(yuàn)捐贈(zèng)動(dòng)機(jī)純

13、正無脅迫或買賣行為,親屬活體,(,腎臟,),捐贈(zèng),年齡20至60歲之健康成人親屬活體(腎臟)捐贈(zèng),法律規(guī)定：,活體器官移植之同意,-,成年人,(,滿,20,歲,),-,書面同意及最近親屬兩人證明,-,移植於五等親內(nèi)或配偶,-,配偶與捐贈(zèng)者需生有子女或結(jié)婚兩年以,上，或結(jié)婚滿一年後才得病,-,經(jīng)倫理委員會(huì)同意後為之,法律上的防弊措施,法律規(guī)定：法律上的防弊措施,腦死捐贈(zèng)：,同意之取得,病人的生前意願(yuàn),a.,未表示，無法代為決定,b.,器官捐贈(zèng)卡,非法律文件,(,香港：,有效,法律文,件，但不強(qiáng)求,),家屬的決定權(quán),a.,腦死不等於死亡，期待奇蹟出現(xiàn),b.,家屬意見衝突,c.,家屬情緒氣憤、否定、

14、罪惡，無法思考,腦死捐贈(zèng)：同意之取得病人的生前意願(yuàn),器官分配的倫理議題,優(yōu)先順序？公平分配？,優(yōu)先順序？,老年人或年輕人，何者優(yōu)先？,美國腎臟分配,依得分標(biāo)準(zhǔn)分配,危急者優(yōu)先還是配對(duì)較佳者優(yōu)先？,心肺肝,依,疾病嚴(yán)重度,決定優(yōu)先順序，,腎胰,腸臟,移植較無急迫性，以,配對(duì)佳者,優(yōu)先,器官分配的倫理議題優(yōu)先順序？公平分配？?jī)?yōu)先順序？,公平分配？,公平分配原則,-,最佳受贈(zèng)者,設(shè)立全國性的器官捐贈(zèng)登錄中心,確保等候名單,有效性及公平性,；依醫(yī)療,需求，等待時(shí)間，疾病種類，併發(fā)癥，組織,配對(duì)相容性及成功率而定，,不應(yīng)有社會(huì)地位,，生活型態(tài)或行為的差別待遇,公平分配？公平分配原則-最佳受贈(zèng)者,人體器官

15、移植,當(dāng)健保局在訂定醫(yī)療 給付標(biāo)準(zhǔn)，或醫(yī)政單位在核定醫(yī)療機(jī)構(gòu)分配移植器官的標(biāo)準(zhǔn)時(shí),(,人體器官移植條例施行細(xì)則第八條,),均應(yīng)重視程序正義的要求，以追求分配正義 之實(shí)現(xiàn)。,人體器官移植當(dāng)健保局在訂定醫(yī)療 給付標(biāo)準(zhǔn)，或醫(yī)政單位在核定醫(yī),人體器官移植,第,8,條,本條例第八條第四項(xiàng)所訂醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查事項(xiàng)如下：,一、捐贈(zèng)者與受贈(zèng)者之年齡及親屬關(guān)係。,二、捐贈(zèng)者之心理、社會(huì)、醫(yī)學(xué)評(píng)估狀況。,三、捐贈(zèng)者之書面同意及其最近親屬二人以上之書面證明。,四、捐贈(zèng)肝臟者為滿十八歲之未成年人時(shí)，其法定代理人之書面同意。,五、捐贈(zèng)者為配偶時(shí)，其是否符合本條例第八條第二項(xiàng)規(guī)定之要件。,六、受贈(zèng)者之移植適應(yīng)癥及禁忌癥

16、。,七、其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)指定之事項(xiàng)。前項(xiàng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，得以各,該醫(yī)院人體試驗(yàn)之相關(guān)委員會(huì)為之。施行活體摘取器官移植手術(shù)之,醫(yī)師，不得參與第一項(xiàng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)之審查。,人體器官移植 第 8,人體器官移植,除非具有契約或者其它特別關(guān)係,，,病患對(duì)於醫(yī)療資源本身並沒有特別法律上的權(quán)利,。,例如除非器捐贈(zèng)者指名受贈(zèng)的對(duì)象,，,否則等待接受器官移植的病人對(duì)於醫(yī)療機(jī)構(gòu)所分配的器官並沒有權(quán)利,。,除非病人已經(jīng)先與醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定,，,當(dāng)該病人發(fā)生某種疾病時(shí)有權(quán)優(yōu)先使用特定的設(shè)備或病房,，,否則病人應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安排,。,病人所具有的權(quán)利是一種要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事平等分配得權(quán)利。,人體器官移植除非具有契約或者其它特別關(guān)係，病患對(duì)於醫(yī)療資源本,人體器官移植,98,年,10,月,5,日媒體報(bào)導(dǎo)器官移植資訊應(yīng)公平、公開、透明化,。,衛(wèi)生署表示，為促進(jìn)器官之有效運(yùn)用，行政院衛(wèi)生署依人體器官移植條例規(guī)定，於,91,年,6,月捐助成立財(cái)團(tuán)法人器官捐贈(zèng)移植登錄中心，建立器官移植等候者及捐贈(zèng)者資料庫，推動(dòng)器官捐贈(zèng)移植相關(guān)事務(wù)，並自,94,年,4,月,1,日開始進(jìn)行器官捐贈(zèng)移植登錄系統(tǒng)線上分配作業(yè)，依分配原則由資訊