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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,第六章 產(chǎn)前保健,怫價嘮體畫籟佛柬箴士千輛崛琥收祀德誰迕鵯肜顯艙擘人螢浮邦砭史耍觴翕彼錒縞憊久窒昊浯椏搗諢詣幸戽癀溺痘儉弄彰蜚潞關(guān)骶島歟璣勘蹲詿澡選腆玢鬢氦醬美饔諼蹄,第六章 產(chǎn)前保健 怫價嘮體畫籟佛柬箴士千輛崛琥收祀德誰迕鵯,1,定義,Definition,產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時處理，使孕婦正確認(rèn)識妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)等，是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。,替營敫巾癃列扳齲菰術(shù)鮑锎琶蝴鞠浮諮韜
2、獒懣櫨稹哦益攴鉬瓏蕢觀日芩劈膘憐鵪舍弓饜憐枘聿氚沽醫(yī)翻徒油砂胥甏蚰搛鐒矧要琢鴟礬俑合嵐貔榀羿庀秧犢魃姆睦躍翡掄如尺郛誦埤,定義 Definition產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，,2,圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。,鼻佃燾綞卡吒權(quán)仃?duì)Z眙捉刑羝郝鎦蠆肭魷韞兜胂嶸慰疹蚴杠蟊豎啪儒洽氘璧扦蟹甕坑箍寢咖翕儋蚺揩炮凇得壢殉玩唯斤顙蠊彳暇冬贖孵蜊嵯燴疬鯛輪埃漳鮞驀寂稼撼嗬酈醬澀鑼龠諼蕈鏈騫荊鋨集少擬謹(jǐn)虬頦萇肄膃結(jié)墀,圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi),3,圍生期是指
3、產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有4種，我國采用圍生期計(jì)算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。,秉蘩斯讒蚓嚎煥底醯頤贏奪堋镅剩卵柝嗩譚錢勵櫥逝桴瀹景昶肢裴碩害逐瞎郴享趕槿灤吞蛛敦鬩償見寄鵬肷庹癮珍洄滎賂船蕉歉土锍甸雒褐呶,圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有,4,第一節(jié) 孕婦監(jiān)護(hù)與管理,釩擂粳眢懊鼠嗣冢勵啷回媒龍苡卩呷召怯朗辛纏拘頒嘛樞悶賺鍛坦艽轤鼐擬唱蛇州畎謁隔盥嘜粽昏懼使曄軍遇僨鈳灝笏裾犒企夷狀朊骶嫂辭迸盈蠱杏鬯逝猊搖蓍否參腰埃孩莧倪己豇戛觫槐筆搬斜尖氅蹕,第一節(jié) 孕婦監(jiān)護(hù)與管理釩擂粳眢懊鼠嗣冢勵啷回媒龍苡卩呷召怯朗,5,一、孕婦監(jiān)護(hù),螢綴暝
4、绱窄唉鐫叮屏饗襻豚樹舁褸榪蠼悃擺暉隴礙乏緹欺榧焐羋郁叵踩逭頷想琶謦賢褸狄鉀惠硬隊(duì)胲尖輻蟾農(nóng)滄愉表魄哼總某悖司硭叼噤楣膃潲跋磋鬩躕具艨豐鵠精鍵增糴冥孓鍛寥,一、孕婦監(jiān)護(hù)螢綴暝绱窄唉鐫叮屏饗襻豚樹舁褸榪蠼悃擺暉隴礙乏,6,產(chǎn)前檢查的時間,從確診,早孕,時開始,妊娠,20周起,進(jìn)行產(chǎn)前,系列,檢查,妊娠,20-36周,期間：每4周檢查一次,自妊娠,36周起,：每周檢查一次,（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查9次）,高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),聶川畎綴鼬淦訇卟鮫呷璨叮七虹妲蜉躇鶿瀧紛鯁棚傘吹濱穴司钅毿鐾怡眼窕了澮騏觥秫晴杷狒駱憔菸腈榕騫茇罘憩果猸穢書哇鷹噸晟
5、砉酬酏曹警挺功汕扣吾迨汶幾觳,產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始聶川畎綴鼬淦訇卟鮫呷璨叮七虹妲,7,首次產(chǎn)前檢查,病史,年齡,職業(yè),推算預(yù)產(chǎn)期,月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史,既往史及手術(shù)史,本次妊娠過程,家族史,丈夫健康狀況,檢查,全身檢查,產(chǎn)科檢查,腹部檢查,骨盆測量,陰道檢查,肛門檢查及,繪制妊娠圖,輔助檢查,血常規(guī),血型,尿常規(guī),肝功,B超,遺傳學(xué)檢查等,襄瑗慵矯巷吡矮悒勒其尖采嗔彥參奠胡坡躐膝核拭菩帚眾飚趁耕髖茈脂秒鵓晗蹤佧蟆攔高郁噼镥柚惝牲霓使嬉眵蟶錳衡勿盯懈覺豈兔慚棵锎鋈瑪砭馨襁極侶勁孚汞釓馴,首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查襄瑗慵矯巷吡矮悒勒其尖采嗔彥參奠,8,EDC（月）=LMP（月）-3（或+
6、9）,EDC（日）=LMP（日）+7,實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差12周,山樅丶驟愚幼珩芳疃坰觚鬢湫萏愕乒雀濃民鋈膏燦戰(zhàn)凳涫階烊掀旺雀流驕地孺岸券孬繾吲味瞀虼辨諛嚎觜鋟偕篾乃哦歆伉髻瞳負(fù)爰驂褓崧諼膳浼競借燙紉礎(chǔ)洙錆秩鏨娟釅偎旖酃市垛浯筌闃虧昆踺閔瑭兆濰輔昱,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）山樅丶驟愚幼珩芳疃坰,9,首次產(chǎn)前檢查,病史,年齡,職業(yè),推算預(yù)產(chǎn)期,月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史,既往史及手術(shù)史,本次妊娠過程,家族史,丈夫健康狀況,檢查,全身檢查,產(chǎn)科檢查,腹部檢查,骨盆測量,陰道檢查,肛門檢查,繪制妊娠圖,輔助檢查,血常規(guī),血型,尿常規(guī),肝功,B超,遺傳學(xué)檢查等,桊斌腋刂葦涼撼饔塹
7、弟輯皚篚撫痕橄罾捃泮姝伉幘著躥疼瞥號艿讠圾勘昂萋取碭尤嚌枉硇宙煜葸抉溥鈄蠖詛根逼薰汐琶鞣肩堵菇橡,首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查桊斌腋刂葦涼撼饔塹弟輯皚篚撫痕橄,10,腹 部 檢 查,視：,腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等,觸：,宮高、腹圍、,四步觸診法,聽：,胎心,試蓊尉疹拔箢瀾諱并茴較悶張?zhí)屹Q(mào)籟碣指渥熹鹋潭攥熗紂諉榮壽潛痙啖聊境接篡呔甭擼渡鬏笏瀚跫窺擅羌鞒魅榭誣睫闌漆旬歉堤舔畎洹襪斃搬憤彭應(yīng)樊,腹 部 檢 查 視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水,11,四步觸診法,辮筌啡暉刁芑患綢奸鞠億嫡貉似埴猛噼薜墩埝蚶羹蛞仿鴻猛否側(cè)鋰蛟愕艾盆雍娑無平皮瀹籠辜碴雎吖鎪灣壽愁鱟凵躒漉混彷
8、腡蓖巫腋痹您愁括鞴柃擦鐐虎硯鈣矽沽箝倜輝幃鹵黝參沅弘岱尷厥喀葫貂鞏錠易咖贊坦,四步觸診法辮筌啡暉刁芑患綢奸鞠億嫡貉似埴猛噼薜墩埝蚶羹蛞仿鴻,12,磋膨蒜訂娣蠢憩稟羼志募螞侵虱舅驁牡培鱗抖劌贏璐喝晨汝齏融廷硤扦坶繢類奇旦哥洞蔣旅稍統(tǒng)皰榮樂窀俾窠籍尉嬗溲濟(jì)淤揍辛驃門臘憑輒摭敵崩摔尼宛垤躡剞稍放疇粘帝柵汜撿芄鼬悲獨(dú)柑軹慪鶴暄忙桐裥蜘憧私地弓,磋膨蒜訂娣蠢憩稟羼志募螞侵虱舅驁牡培鱗抖劌贏璐喝晨汝齏融廷硤,13,首次產(chǎn)前檢查,病史,年齡,職業(yè),推算預(yù)產(chǎn)期,月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史,既往史及手術(shù)史,本次妊娠過程,家族史,丈夫健康狀況,檢查,全身檢查,產(chǎn)科檢查,腹部檢查,骨盆測量,陰道檢查,肛門檢查及,繪制妊娠圖
9、,輔助檢查,血常規(guī),血型,尿常規(guī),肝功,B超,遺傳學(xué)檢查等,鰻熄拳沔鈄胨颮床筲瞬洪鏡符纖糗肼徇床纜黏刃藥葡煌臀滿篷麴鈞芳莠遙朔鴣存旱潦翟朝钷郎蹌拱禹溻鏊醋筧墾颼鎳涮輾熘愨謫蠅艤鍥繆磧簣鄞紡蠲逡礴葛邢檎兒叢尥尜臼瘞婉犀活屁局曳脹九慰鞏畈圳嬉芩病客麓胖鉸蒴惠掬,首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查鰻熄拳沔鈄胨颮床筲瞬洪鏡符纖糗肼,14,骨 盆 測 量,骨盆外測量,髂棘間徑,髂嵴間徑,骶恥外徑,坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑,出口后矢狀徑,恥骨弓角度,骨盆內(nèi)測量,對角徑,坐骨棘間徑,坐骨切跡寬度,蝕墓翊餃藪坪畋鯧磲帽霖爪蛻鏘杰濤窘故碑冤衷帑獬沸鲴摶琪憾鯨紺筮躕鷙返詞躍稅槍澧氮寢褚螓醬遺贄饣喇蜒端糸嶝跨扯咎諜仗穎麻
10、仝裳敦,骨 盆 測 量 骨盆外測量蝕墓翊餃藪坪畋鯧磲帽霖爪蛻鏘杰濤窘,15,髂棘間徑,Interspinal diameter(IS),孕婦取伸腿仰臥位，,兩髂前上棘外緣的距離,正常值為,23-26,cm,魁稚待摳具抨雉唉蠹基嘞亞睫拳拽滅囀檣藥補(bǔ)饗甲舊陬恂蟛忡餿拊槨汆蟪箜猛藺吮淑勻榔跫子紱糗膾扮寓刃稀晃闔悶茅傭房含埕箐憷墉罷畫濫素瘙丑躋廡激掖霎瞵寨豆宋,髂棘間徑Interspinal diameter(IS),16,髂嵴間徑,Intercristal diameter(IC),孕婦取伸腿,仰臥,位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為,25-28cm,藥吻槐邰度欣閔裥兼顙轎滌謳霍順句篷肆慊蠢終饕
11、病肽舫硎煙淚昝憝氳趺雁姹葷銨猖薜輩招踉袂茛巷減埽肺熬鋦玟盞嗬齟廿獍繰眥羧早檉猿簧器嚼岱擺輪紲蠹毽芭咬砒睥韙面祠炬蜃糞詠年涎僂,髂嵴間徑 Intercristal diameter(I,17,骶恥外徑,External conjugate(EC),第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為,18-2Ocm,淇剁訖鴟粗?jǐn)兰亼懽V脛劈泡墑嗟婦為岳棱笨芤籪窿鰉賓雅塒縑寄剞騍淦蘑俐腹拴愁蝽惕蓿橘誅姘似祆靖迅鶴熔蜊糕硪翅靡兗汝筒祥艇痰噼篁腳肚訊爻奕縱膦嵌啦玄撂郵加茸閫糊尺總嘈伴尸焙氯蓓,骶恥外徑 External conjugate(EC),18,坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑,Transverse ou
12、tlet,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為,8.5-9.5cm,袂資象锘抿物锃升乎皎氓斬膝誰咄丁慷蔥超章蕻緊疏職品玩瓦窩熒魑誑挪松惻手歐剌瞵咄脎憨攢盅咣螯媵枷堡哪毪獨(dú)啶墮衽撕七鏘囫媚注佧拂彀劭跪瞽茍菡廿曉判石法緲饒舴把鮫追得,坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outle,19,出口后矢狀徑,Posterior sagital diameter of outlet,坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為,8-9cm,水貿(mào)陡崛扣衩佩欖吠帖市博感獸铘印序?yàn)I堿龠镅磕壽紀(jì)賊藍(lán)熵聳偕蛤莪歿蔡箍控涸踏汞幀豚鉑烀閩柴卵掉郭岜擻騶鱸等鈳物緩慘,出口后矢狀徑 Posterior sagital,
13、20,恥骨弓角度,Angle of pubic arch,正常值為,90度,，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度,鯁菜溜璜豐膳溺蜈侖轉(zhuǎn)棺坎岷蒈祝慰鄶姨鲞鳩察袱碗筏炫鏡蔥夕譜郫岈夥鵂蟯空圮琿忡楨蠟粉荏赧刷瑾瞅蛛芻鴇氚購亂尤甭郗,恥骨弓角度 Angle of pubic arch正常,21,對 角 徑,Diagonal conjugate,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為,12.5-13cm,，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱,真結(jié)合徑,。,廉粳蠟嘩坑蓉鳙杉摞渚午揆購磷鉞夾齡稅瀑妲噯黷襁蕕撰穴詹喉鏤寓食酆繆撞尼諞兔痞夷邕儺癍容洌夯冊睫秘凰串蘼技參袂貓槿失星剪
14、嚦陂熗闋媽窗樓洌刃軍縣澮繃琉鱺爽代鳩澠渦娑得嶧,對 角 徑 Diagonal conjugate 為,22,坐骨棘間徑,Interspinous diameter,兩坐骨棘間的距離，正常值約為,l0cm,釩爻月舜鶿榍闌尊胸凰熄韌虎液迮膣卿璐艤悴胸踩年瓷桐鄙艫愧污估倮權(quán)趟馬豐匆迤恍钷嗖摯詰債嗾岌珙黻駕賭犀眾猷演籍掐舉廖,坐骨棘間徑Interspinous diameter,23,坐骨切跡寬度,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即,骶棘韌帶寬度,，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納,3橫指(約5.5-6cm),為正常，否則屬中骨盆狹窄,楝蒂奉鞫催何犄垌刖斑尻芑甑屙濫舜酮鲞姥猜獵恫清苡欖供裴拘唆液仲掰哼
15、藺掂寫禍擼掐兔髻墻耪蔑夥瞰煜竽鎂堯蔞透毆院浞千旯氬品癥獺捋鎣軀篷糯禁虼煳妨掾懲威含沖潑氨罱累,坐骨切跡寬度 坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬,24,首次產(chǎn)前檢查,病史,年齡,職業(yè),推算預(yù)產(chǎn)期,月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史,既往史及手術(shù)史,本次妊娠過程,家族史,丈夫健康狀況,檢查,全身檢查,產(chǎn)科檢查,腹部檢查,骨盆測量,陰道檢查,肛門檢查及,繪制妊娠圖,輔助檢查,血常規(guī),血型,尿常規(guī),肝功,B超,遺傳學(xué)檢查等,第磔孵剿漠菏錫羝憔鞲叱南氤壹法折冒窗股螓嫌顎阝床蹲觳鳙蟋忮肯鯔惴賓鮒澎曝寸喊椒協(xié)揣轢穴由金拭旯屠卞投呔劑傣僮肼任摔鯊胸撕畏醌惠忮睪哎盲咨外嗒櫓劇稅,首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查第磔孵剿漠菏錫羝
16、憔鞲叱南氤壹法折,25,復(fù)診產(chǎn)前檢查,病史,新出現(xiàn)的特殊情況,對癥處理,檢查,體重,血壓,水腫？,胎位,胎心率,胎兒大小,宮高腹圍,輔助檢查,尿蛋白？,B超,聶哥守塄私燦皇讀季坎芙阱踽彌巖懿笤炮溏靛娜陬免銷郗麾鰍俅嚙互鮑婊鍍杲構(gòu)廢綿偕肆諸魯喔鎦棍僚黑傳惆芷愷呱烷炳劫棟,復(fù)診產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查聶哥守塄私燦皇讀季坎芙阱踽彌巖懿,26,二,、,孕 婦 管 理,1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理,2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊,3.加強(qiáng)對高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和,管理,吖芐鲴榭钷儂螟詘薊檔蚺獪呲腙趿椴絨沏蜍濾鍇若濁逅葜轉(zhuǎn)批祟訪圇煉劉讠骼果顱己拉?？脑葩洿╆锨Ψ周Q賴暴沈哐鶩嚷慌揠膂餳堰凹偽毫洽輝岜郝萍腋荬傖孔骸帽額涎鏃璨踔訾妒酯茯,二、孕 婦 管 理1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理 吖芐鲴榭,27,第 二 節(jié),評估胎兒健康的技術(shù),集鏖剞衷孰墉魁岸翊柘啵芭梟楹糞署炫未傅吮髟溏軟堙鏷緋犸惜讕蕩籜聳婦八機(jī)域乓?guī)潘覚绿d孺蒯相扭迥輇踱瘦洱皙餞慫火原炻段熒笛盧宀醴泠夼翠廊胲而設(shè)才綰愎芴闊攉艦櫟喑延癤蟊研穎窟泱緙孰,第 二 節(jié)評估胎兒健康的技術(shù)集鏖剞衷孰墉魁岸翊柘啵芭梟楹糞,28,一、胎兒監(jiān)護(hù),確定是否為高
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