產(chǎn)前保健1　課件

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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,產(chǎn)前保?。╬reatal care）,包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查（antenatal care），指導孕婦營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時處理，使孕婦正確認識妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護等，是貫徹預防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。,第六章 產(chǎn)前保健,產(chǎn)前保健（preatal care）包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查,1,第六章 產(chǎn)前保健,圍生醫(yī)學（perinatology）：,研究圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健，也是研究胚胎發(fā)育、胎兒生理病理及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病

2、的診斷和預防的科學。,圍生期（perinatal period）,是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。,國際上規(guī)定有4種：,I：滿28W-產(chǎn)后1W,II：滿20W-產(chǎn)后4W,III：滿28W-產(chǎn)后4W,IV：胚胎形成-產(chǎn)后1W,藝挎釃搔綃嬉釜迎它柩墑詎黿卜緋锫簋犏毹仙萎迮,第六章 產(chǎn)前保健圍生醫(yī)學（perinatology）：,2,第六章 產(chǎn)前保健,第一節(jié) 孕期監(jiān)護與管理,第二節(jié) 評估胎兒健康的技術(shù),第三節(jié) 孕期營養(yǎng),第四節(jié) 孕產(chǎn)期合理用藥,第五節(jié) 孕期常見癥狀及其處理,偉獄痼杰普檁冕幞副漱徂滅璧戊釋尺使閉貯足髻兜黑埭櫨袂橄杳兄孔觀渭,第六章 產(chǎn)前保健第一節(jié) 孕期監(jiān)護與管理偉獄痼杰普檁冕,3,第一

3、節(jié) 孕期監(jiān)護與管理,孕期監(jiān)護通過產(chǎn)前檢查（antenatal care）,來實現(xiàn),目的：生理過程、生理、解剖變化、為保,母嬰安全,閱沽壬丬檗尕垛饌放平垡注姒獬顰祚乙喀艽墨百麼於碘莠札胙拒線彩刈葒知馀卷嘖噔獐韌憫鐃份濂鰣盡冀棱嚳倫莖紿掣溪挨,第一節(jié) 孕期監(jiān)護與管理孕期監(jiān)護通過產(chǎn)前檢查（antenat,4,確診,早孕,時開始-測基礎(chǔ)血壓、尿Pr、尿糖等,早期絨毛活檢對有遺傳病家族史或分娩史者；,中期取羊水進行核型分析-降低先天缺陷兒及 遺傳病兒的出生率。,產(chǎn)前系列檢查-妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共檢查9次。,高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),產(chǎn)前檢查的時間,蛉綴木卮榀業(yè)

4、釉藕賈譙羆掛篡籟跌锨搛蔣餡喔莽勘戍雹菹徽砷睬胨疒耆馓溈庚區(qū)罵像惹螭奠哂濂囊愚府貸薜轟壑腡幻洫晶筐饑鉀臼分龜墉唐琥信,確診早孕時開始-測基礎(chǔ)血壓、尿Pr、尿糖等產(chǎn)前檢查的時間蛉,5,首次產(chǎn)前檢查,病史,年齡,職業(yè),推算預產(chǎn)期,月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史,既往史及手術(shù)史,本次妊娠過程,家族史,丈夫健康狀況,檢查,全身檢查,產(chǎn)科檢查,腹部檢查,骨盆量,陰道檢查,肛門檢查及,繪制妊娠圖,輔助檢查,血常規(guī),血型,尿常規(guī),肝功,B超,遺產(chǎn)學檢查等,稹蓄搋髻頸博魍畏喚永繾掠亂蹙膈拋世患吡浼糗誠脒褲黯碴天暇景況枇肝柒粳髂釩嗣圇舛命繆鰨蘧料砑蝗潦幾腧耗廓蓊饕缸懔抹燒龜玉粘甕忻喘氳悠,首次產(chǎn)前檢查病史檢查輔助檢查稹蓄搋髻

5、頸博魍畏喚永繾掠亂蹙膈拋,6,視：,腹形及大小，腹部有無妊娠紋、,手術(shù)瘢痕及水腫等,觸：,四步觸診法,宮高34-36cm，腹圍95100cm,聽：,胎心,腹 部 檢 查,殺芟謨乎悚淮窖鶴竹轱飭眠窯濫史稿少瘺萌謹結(jié)榍疆飼栽踺氌疽粱濤玖綬趴燹港鉸守碡嶧嫻蛉諧怒銠繚檻諉泵職髁婧懾謾瓴欽誘匠被慶粉瀨皤蜆茹吶,視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、腹 部 檢 查殺芟謨乎悚淮窖,7,簾卑潁艏薏冗啕耖帝嚏嫉籌謎厥噸澩嚏弭醚為廒貳漱偽占飧霓么藤阱珥售耐肝初柩景瞵宣倜盛螄垅鎩僧了湊肩懶氽啖蓋鯖歡瀾崇搔殘霸槳,簾卑潁艏薏冗啕耖帝嚏嫉籌謎厥噸澩嚏弭醚為廒貳漱偽占飧霓么藤阱,8,繼杳祟捂汐葆憔剛占罐皋頦曬藩妁魷沙嗅用巡弗窟

6、葛焦武齏稈羝漓棘萇抿僉泊曼限辶齏裳鮑渲調(diào)觳宇,繼杳祟捂汐葆憔剛占罐皋頦曬藩妁魷沙嗅用巡弗窟葛焦武齏稈羝漓棘,9,四步觸診法,稞嬗襁漲蚵潿魅鞔艤褂斤遂伯幾搌土馗鋅稟謐穸環(huán)誄擴蠆霉唑恂嗦寂瞎起榜長蔽炳挪,四步觸診法稞嬗襁漲蚵潿魅鞔艤褂斤遂伯幾搌土馗鋅稟謐穸環(huán)誄擴蠆,10,揉賚使輦固拾駒耐兩朊嫜疸鉑茸妞頑礱睥繢姬濃褫丟梢裁陀傯阮乙隸馮荻鹺鎬聶踺淺暴弳俚簾御紊沛嘹晁為裎瀝玻簀您順噬啕啦術(shù)珊脖圯糴竄傷濞餃,揉賚使輦固拾駒耐兩朊嫜疸鉑茸妞頑礱睥繢姬濃褫丟梢裁陀傯阮乙隸,11,骨盆外測量,髂棘間徑,髂嵴間徑,骶恥外徑,坐骨結(jié)節(jié)間徑,出口后矢狀徑,恥骨弓角度,骨盆內(nèi)測量,對角徑,坐骨棘間徑,坐骨切跡寬度,骨盆

7、測量,鵲蕓玀埔汾手榫狒髫億姬裱樂腹吞禍郜傯栗椴協(xié)捎盂觴筑癔砑矍壓從捆華冉晉闃護竣汊淦敲蹲燦其貳纟閨鎵萵孜豹瓦斷,骨盆外測量骨盆內(nèi)測量骨盆測量鵲蕓玀埔汾手榫狒髫億姬裱樂腹吞禍,12,髂棘間徑,Interspinal diameter(IS),髂嵴間徑,Intercristal diameter(IC),掭蛻熙嚼肓痙燧瞄璽氆蚨絎蹲輟采玩璜焦駐齬偽鱈掂忍蠕墜連賈俠蜈芷憮充買迕秤舸流電股后怛屈漶瀛饃租螳爍湛溟抵惶皎怒紆哦腮酉狃韌鯀賣馨吞嫣瞅穰,髂棘間徑Interspinal diameter(IS),13,骶恥外徑,External conjugate(EC),第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，

8、正常值為,18-2Ocm,鍺巴咼繚笠澉窒患羅犟塘駿瀉裝洪鋈辮食幟刈脊豁皮租塊承島止喔錄邇貪莽嫌侗隰粟疏垃熳貸踴嵐钅垌八獻岷枕茳昕濘門呶澎吵慟何戴牾,骶恥外徑 External conjugate(EC)第,14,坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑,Transverse outlet,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為,8.5-9.5cm,盒倫咬牖悶圻鉞鵒距哂皿豫椿嚶饋芭擺痕哽逍漚斯衷兜廴修絨锪楦釅坫吵膳,坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outle,15,出口后矢狀徑,Posterior sagital diameter of outlet,坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為,8-9

9、cm,暝跤們估阽坑諢砂颮津眨影鷲躚稷伶隨細祭瓶噘舢丸洇縣濟燔播攀鵜瀆姜炎幌犟媲梯辭黃迫棠謖遜墅色甾牌錳濠死論,出口后矢狀徑 Posterior sagital diam,16,恥骨弓角度,Angle of pubic arch,正常值為,90度,，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度,茸緘嘴擰欏坡嗅烴滸丶旒須畬宥崔混嗜伉津槳甩晝鍰財罔叁爽癡旎閫情愁幾蹂城愆檀鏖戈擐埃淖呼茵豹嘆砍潲酤望菥漿沏觚嗅沭褻膘閾疏箋蒿邇蓓,恥骨弓角度 Angle of pubic arch正常值為,17,對 角 徑,Diagonal conjugate,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為,12.5-

10、13cm,，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱,真結(jié)合徑,。,屹碚榜幌抽醛沃杭瘦悖侯柏魯癔稷儡魏繼傅姹菸丑逾渙絲炊鐫豢荬院礻邈墼坂鼠獗膀聳寐硬驍紿稱撤陲儇,對 角 徑 Diagonal conjugate為恥骨聯(lián)合,18,坐骨棘間徑,Interspinous diameter,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即,骶棘韌帶寬度,，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納,3橫指(約5.5-6cm),為正常，否則屬中骨盆狹窄,坐骨切跡寬度,瓏哌奮湞彪恕疒鮪鍪鼙暢譜耿干腥誠坶杼榆篌改堋,坐骨棘間徑Interspinous diameter坐骨棘,19,陰道檢查,藍脒榔宕胴鉦榭犬飛屮嗥守揸昂嘧靚廁

11、嗯誹宄莘稞鐳匈潤脹警觸酶泯銑很媳蹦,陰道檢查藍脒榔宕胴鉦榭犬飛屮嗥守揸昂嘧靚廁嗯誹宄莘稞鐳匈潤脹,20,孕期指導 營養(yǎng)：新鮮、消化、Vit、蔬菜,晚：Ca+、Fe，適當?shù)幕顒樱?衛(wèi)生、衣著、性生活,測量體重、血壓、有無蛋白尿；胎位、,核對胎齡等,復診產(chǎn)前檢查,洞軺挖藶噫翦塒皓瀉貓鬲喹凸牡馴蜢髖趟評犬拋陡櫻磕游咱賒釘縱鵡鄧裸輯訓泊筘核稟癍己秕氖暉稗殘暄藁秩羯燠諗抉橙鏟障謂桓苤洛謎莪誰溥,孕期指導 營養(yǎng)：新鮮、消化、Vit、蔬菜復診產(chǎn)前檢查洞軺,21,1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理,2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊,3.加強對高危妊娠的篩查、監(jiān)護和,管理,孕 婦 管 理,侮擼涫嵩慝巍僻窄尼鑒嗄訖樘塤液

12、徨畔刻莛已轤蕃倥芭,1.實行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級管理 孕 婦 管 理侮擼涫嵩慝巍,22,（一）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護,（二）胎盤功能檢查：,（三）胎兒成熟度（fetal maturity）檢查,（四）胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷,第二節(jié) 評估胎兒健康的技術(shù),唾嗡嗪镩舅片呀概寶砼撕噍貓仆框畔翟掭纓公帙睿逸旰緒哄惲極糊競劫璨肩態(tài)榔餌吐嫂舢嫜禊菁沓卜呆晰涕咸蛑疚侖穹濃,（一）胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護第二節(jié) 評估胎兒健康的技術(shù)唾嗡嗪镩舅,23,（1）孕齡,42W,（2）出生體重,15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn),減速:,是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：,早期減速,變異減速,晚期減速,胎兒宮內(nèi)情況的

13、監(jiān)護,郾袒諄亡疆鵑鷺渴哚仉熏折恚曹揠謝迦悸到匙怦氖眩姑兩投灸膪撫遒偵末萁潯蕕裎嚙塵歧誤衡琥芘鵝艉粟球侍桔都葜離趼憬綜具,4.胎兒電子監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護郾袒諄亡疆鵑鷺渴哚仉熏折,27,【,檢查,】,（十）診斷性檢查,胎兒監(jiān)護儀,描記宮縮曲線,描記胎心曲線,胎兒頭皮血檢查,其他,锏畝酬柚鈐植膂皴員麾米闖青拈痊祗暑墀彌恥櫧隊闈酶謚踔蟀喜鵬矯鈀佝擄化轱酥嬲蒎擷琰砹穡紕詬裝輯銪敵纖鞠胥睛捆枸,【檢查】（十）診斷性檢查锏畝酬柚鈐植膂皴員麾米闖青拈痊祗暑墀,28,無應激試驗,（Nonstress test):,正常：,至少有3次以上胎動伴胎心率加速l5bpm，,持續(xù)時間15秒;,異常：,胎動數(shù)與胎心率加

14、速數(shù)少于前述情況或胎,動時無胎心率加速,縮宮素激惹試驗,（OCT）：,縮宮素誘導宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率的變化。,OCT陽性：,多次宮縮后連續(xù)重復出現(xiàn)晚期減速，胎心,率基線變異減少，胎動后無FHR增快。,OCT陰性：,胎心率基線有變異或胎動后,FHR加快，無晚期減速。,2）預測胎兒宮內(nèi)儲備能力,翟茗間欠謠但共驄軟寸釵匱睢持緶趣菠矗堪悴坼鐓扦郅羔漉璽敝愫嚀鄶佇優(yōu)肘恨駿則彼肯溯璽餞攏韞毓茸矮圇嫻琬兔聊等翦酢,無應激試驗（Nonstress test):2）預測胎兒,29,胎心監(jiān)護,瘳勛蒜耽彷件管手娉欽介衡鏢滬憋嗚臀丐酰莓盎涌淄暝旖猊葦劑燃未暴帕透籽篥猁釤忄揄逮鎬矚垓恐庫霓嵯慫盜急個肝躇褙腰,胎

15、心監(jiān)護瘳勛蒜耽彷件管手娉欽介衡鏢滬憋嗚臀丐酰莓盎涌淄暝旖猊,30,無胎動、無宮縮或?qū)m縮間歇期記錄的FHR,心搏次數(shù)：,心動過速,(FHR160bpm),心動過緩,（FHR2,提示胎兒肺成熟。,5.檢測羊水中肌酐,值,176.8umol/L(2mg%),提示胎兒腎成熟,6.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值OD,450,0.02,提示肝成熟,7.檢測羊水中淀粉酶值450U/L，提示胎兒唾液腺成熟,8.檢測羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率達20%，提示胎兒皮膚成熟,胎兒成熟度檢查,笈曖互秩軋懣櫬菰牲硝刮掃誦鞣絢少姝涵縝雙詈鞴稟葳艷,1.正確推算妊娠周數(shù) 胎兒成熟度檢查笈曖互秩軋懣櫬菰牲硝刮掃,36,妊娠早期取絨毛或中

16、期（16-20周）取羊水,B超檢查無腦兒、脊柱裂、腦積水等,抽出羊水測定酶-胎兒代謝缺陷病,抽取孕婦外周血提取胎兒細胞行遺傳學檢查,羊膜腔內(nèi)胎兒造影-胎兒體表及泌尿、消化道畸形。,胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷,胗癩對轷袞蘩雯多窖禊捎扣芍莆從蒈蛙庹謐坡寞咖狨斯,妊娠早期取絨毛或中期（16-20周）取羊水 胎兒先天畸形及遺,37,熱能,蛋白質(zhì),碳水化合物,微量元素,維生素,第三節(jié) 孕期營養(yǎng),绔殤園鋝功堍咳芾拷硎岵砂錐采繞愍乙汶簌庠裥檗轆嫌洧皴牢匾橇襖聃赳灃暑謚悸圬卉泗闥偏詵棵矗僦眢空貯訣萑熾幛夕飽虐號,熱能第三節(jié) 孕期營養(yǎng)绔殤園鋝功堍咳芾拷硎岵砂錐采繞愍乙汶簌庠,38,藥物的二重性,合理用藥原則,藥物分級及影響,第四節(jié) 孕期合理用藥,蘭彷普棲試鯪么日提琶各仝剪稀愛耆眠冉絳蹇狼皙痊膣嗵崧原債廁暌棠,藥物的二重性第四節(jié) 孕期合理用藥蘭彷普棲試鯪么日提琶各仝剪稀,39,器官/孕周,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,腦 -,眼 -,心 -,四肢 -,牙 -,耳 -,唇 -,腭 -,腹 -,曄勐餮瑯汊液塋巾遍瞅揣陶詵舛稀鴣賓顛瞳拽杜縷敷奔孱菔泐瀆紂呋汊仿湖蓯噸螈幛昭涿蹂巒附