《脊髓型頸椎病》PPT課件

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1、脊 髓 型 頸 椎 病 概 念 脊 髓 型 頸 椎 病 是 由 于 頸 椎 椎 體 退 化 及相 鄰 軟 組 織 （ 如 椎 間 盤 突 出 、 椎 體 后 緣 骨 刺 、后 縱 韌 帶 骨 化 、 黃 韌 帶 肥 厚 或 鈣 化 、 椎 管 狹窄 等 ） 的 退 變 造 成 了 對 脊 髓 的 直 接 壓 迫 ， 加上 劇 烈 的 運 動 或 長 期 的 不 良 姿 勢 等 動 態(tài) 因 素的 影 響 ， 導 致 脊 髓 受 壓 或 脊 髓 缺 血 ， 繼 而 出現(xiàn) 脊 髓 的 功 能 障 礙 ， 臨 床 表 現(xiàn) 如 四 肢 麻 木 無力 、 活 動 不 靈 、 走 路 時 有 踩 棉 花 感

2、 等 。 脊 髓 型 頸 椎 病 病 因 引 起 脊 髓 型 頸 椎 病 的 原 因 很 多 ， 歸 納 起 來有 以 下 幾 點 :w 1.外 傷w 2.頸 部 的 慢 性 勞 損w 3.頸 椎 退 行 性 變w 4.椎 管 狹 窄w 5.髓 內 血 循 環(huán) 受 阻w 6.生 物 運 動 力 學 的 影 響 分 型w 1.脊 髓 單 側 受 壓w 2.脊 髓 雙 側 受 壓w 3.脊 髓 與 神 經(jīng) 根 混 合 型w 4.交 感 神 經(jīng) 脊 髓 混 合 型w 5.椎 動 脈 脊 髓 混 合 型 臨 床 表 現(xiàn) 一 般 來 說 ， 臨 床 表 現(xiàn) 為 早 期 雙 側 或 單 側下 肢 麻 木

3、、 疼 痛 、 僵 硬 發(fā) 抖 、 無 力 、 顫 抖， 行 走 困 難 ， 繼 而 雙 側 上 肢 發(fā) 麻 ， 握 力 減弱 ， 容 易 失 落 物 品 。 上 述 癥 狀 加 重 時 ， 可有 便 秘 、 排 尿 困 難 與 尿 潴 留 或 尿 失 禁 癥 狀， 或 臥 床 不 起 ， 也 可 并 發(fā) 頭 昏 、 眼 花 、 吞咽 困 難 ， 面 部 出 汗 異 常 等 交 感 神 經(jīng) 癥 狀 。 治 療非 手 術 治 療w 頜 枕 帶 牽 引w 頸 托 和 頸 圍w 良 好 的 睡 眠 體 位w 良 好 的 工 作 體 位w 理 療 和 推 拿 等w 藥 物 治 療手 術 治 療兩 大

4、手 術 方 式 ： 頸 椎 前 入 路 1.恢 復 重 建 穩(wěn) 定 2.徹 底 減 壓 頸 椎 后 入 路 1.擴 大 椎 管 間 接 減 壓 2.解 除 壓 迫 直 接 減 壓 基 本 資 料 ： 患 者 ， 李 大 富 ， 男 ， 70歲 ， 因 “ 頸 項 不 適 伴四 肢 乏 力 一 年 余 ， 再 發(fā) 加 重 半 月 余 ” 由 門 診 擬“ 項 痹 病 、 頸 椎 病 （ 脊 髓 型 ） ” 收 治 入 院 ， 輪 椅推 入 病 房 。 刻 下 ： 患 者 頸 部 肌 肉 緊 張 ， 四 肢 乏 力腫 脹 ， 不 能 久 行 久 立 ， 自 覺 四 肢 怕 冷 ， 雙 上 肢 肌張

5、 力 增 高 ， 口 干 ， 食 納 可 ， 夜 寐 安 ， 大 便 干 結 ，小 便 頻 。 腰 部 可 見 三 處 破 潰 ， 臍 下 三 橫 指 可 見 一處 破 潰 ， 分 別 為 1.0 x0.8cm、 0.3x0.2cm、0.3x0.1cm、 1.0 x0.7cm， 現(xiàn) 已 結 痂 。 舌 淡 紅 ， 苔厚 膩 ， 脈 弦 滑 ， 證 屬 肝 腎 不 足 。 入 院 時 ， 測 患 者 T： 36.4 , P:64次 /分 ， R： 18次 /分 ， BP： 140/80mmHg。 中 醫(yī) 辯 證 患 者 以 “ 頸 項 不 適 伴 四 肢 乏 力 一 年 余 ，再 發(fā) 加 重 半

6、 月 余 ” 為 主 癥 ， 結 合 舌 脈 “ 舌 淡紅 ， 苔 厚 膩 ， 脈 弦 滑 。 ” 四 診 和 參 ， 當 屬 祖國 醫(yī) 學 “ 項 痹 病 ” 范 疇 ， 證 屬 “ 肝 腎 不 足證 ” 。 患 者 七 旬 有 余 ， 已 進 入 衰 老 狀 態(tài) ， 肝腎 虧 虛 為 本 ， 肝 主 筋 ， 腎 藏 精 ， 精 生 髓 ， 髓養(yǎng) 骨 ， 故 肝 腎 虧 虛 ， 精 血 不 能 充 養(yǎng) 經(jīng) 筋 脈 絡 ，筋 脈 失 養(yǎng) ， 經(jīng) 絡 縱 弛 ， 故 乏 力 易 倦 。 舌 淡 紅 ，苔 厚 膩 ， 脈 弦 滑 。 亦 見 肝 腎 不 足 之 象 。 既 往 史 患 者 既 往

7、有 高 血 壓 病 史 30余 年 ，口 服 “ 苯 磺 酸 氨 氯 地 平 、 卡 維 地 絡 ” ，自 訴 血 壓 控 制 一 般 ， 腎 病 綜 合 征 病 史半 月 余 。 輔 助 檢 查胸 椎 MRI： T4-5椎 間 盤 突 出 。心 電 圖 ： 竇 性 心 動 過 緩 。頸 椎 MRI： C4-7椎 間 盤 突 出 （ 均 為 中 央 型 ） 。 C4-7椎 管 狹 窄 。腰 椎 MRI： 腰 2、 4、 5椎 間 盤 突 出 。 腰 椎 退 行 性 變 。 實 驗 室 檢 查尿 常 規(guī) ：w 尿 白 細 胞 LEU Ca70（ 1+） 0（ -）w 尿 比 重 SG 1.005

8、 1.011.03w 尿 鈣 5.0 02.5血 生 化 ：w 2微 球 蛋 白 3.2mg/L 0-3 w 甘 油 三 酯 2.49mmol/L 0.56-1.7w 高 密 度 膽 固 醇 0.90mmol/L 1.1-2 治 療 方 法 w 中 醫(yī) 治 遵 “ 急 則 治 其 標 ， 緩 則 治 其 本 ” 原則 ， 以 “ 補 益 肝 腎 ， 疏 經(jīng) 通 絡 ” 為 治 法 ，予 以 針 灸 、 中 藥 熏 藥 對 癥 治 療 。w 藥 物 治 療 予 以 中 藥 湯 劑 益 腎 壯 骨 ； 苯 黃 酸 氨 氯 地 平 降 血 壓 ； 黃 葵 膠 囊 清 熱 利 濕 、 解 毒 消 腫

9、； 腎 復 康 膠 囊 清 熱 利 尿 、 益 腎 化 濁 ； 金 水 寶 膠 囊 補 益 肺 腎 、 秘 精 益 氣 。 護 理 診 斷 及 措 施w 1.水 腫 與 肺 失 通 調 、 脾 失 轉 輸 、 腎 失 開 合 ， 水 液潴 留 有 關 。 （ 08-14） （ 1） 嚴 重 水 腫 時 需 臥 床 休 息 ， 并 抬 高 水 腫 肢 體 以 利于 血 液 回 流 ， 減 輕 水 腫 。 （ 2） 保 護 水 腫 部 位 皮 膚 防 止 皮 膚 受 損 。 （ 3） 保 持 良 好 的 心 情 及 生 活 習 慣 ， 積 極 控 制 飲 食 ，因 食 水 鹽 過 多 可 使 病

10、情 加 重 ， 從 而 使 水 腫 加 重 。 （ 4） 限 制 水 鹽 攝 入 ， 不 用 過 分 限 水 ， 鈉 鹽 限 制 在3g/d以 內 ， 包 括 含 鈉 食 物 及 飲 料 ， 如 香 腸 、 咸 肉 、罐 頭 食 品 等 ， 嚴 重 水 腫 伴 少 尿 ， 每 日 攝 水 量 限 制 在1000ml以 內 ， 進 無 鹽 飲 食 ， 用 糖 、 醋 、 蔥 等 調 味 品以 增 加 食 欲 。評 價 ： 水 腫 較 前 減 輕 。 （ 08-18） w 2.活 動 無 耐 力 與 高 度 水 腫 ， 體 質 虧 虛 有 關 。 （ 08-14） （ 1） 交 代 家 屬 留 陪

11、 人 ， 做 好 安 全 陪 護 工 作 。 （ 2） 加 強 生 活 護 理 。 (3)護 理 人 員 加 強 巡 視 病 房 ， 了 解 患 者 的 需 要 ， 必 要 時 協(xié) 助 患 者 活 動 ， 保 證 患 者 安 全 。 （ 4） 指 導 患 者 適 度 活 動 和 自 理 ， 根 據(jù) 患 者 病 情 決 定 活 動 量 。評 價 ： 患 者 在 他 人 協(xié) 助 下 可 下 床 輕 微 活 動 。 （ 08-20） w 3.飲 食 調 養(yǎng) 的 需 要 與 脾 失 健 運 ， 水 液 潴 留 及知 識 缺 乏 有 關 。 （ 08-14） (1)鈉 鹽 攝 入 ： 水 腫 時 應 進

12、 低 鹽 飲 食 ， 以 免 加 重 水腫 ， 一 般 以 每 日 食 鹽 量 不 超 過 2g為 宜 ， 禁 用 腌 制食 品 ， 少 用 味 精 及 食 堿 ， 浮 腫 消 退 、 血 漿 蛋 白 接近 正 常 時 ， 可 恢 復 普 通 飲 食 。 (2)蛋 白 質 攝 入 ： 在 無 腎 功 能 衰 竭 時 ， 其 早 期 、 極期 應 給 予 較 高 的 高 質 量 蛋 白 質 飲 食 (1 1.5g/kg*d)， 如 魚 和 肉 類 等 。 但 對 于 慢 性 、 非 極 期 的 腎 病 綜合 癥 患 者 應 攝 入 較 少 量 高 質 量 的 蛋 白 質 (0.71g/kg*d)

13、， 至 于 出 現(xiàn) 慢 性 腎 功 能 損 害 時 ， 則 應 低蛋 白 飲 食 (0.65g/kg*d)。 (3)脂 肪 攝 入 ： 腎 病 綜 合 征 患 者 常 有 高 脂 血 癥 ， 此 可引 起 動 脈 硬 化 及 腎 小 球 損 傷 、 硬 化 等 ， 因 此 應 限制 動 物 內 臟 、 肥 肉 、 某 些 海 產(chǎn) 品 等 富 含 膽 固 醇 及脂 肪 的 食 物 攝 入 。 (4)微 量 元 素 的 補 充 ： 由 于 腎 病 綜 合 征 患 者 腎 小 球 基底 膜 的 通 透 性 增 加 ， 尿 中 除 丟 失 大 量 蛋 白 質 外 ，還 同 時 丟 失 與 蛋 白 結

14、合 的 某 些 微 量 元 素 及 激 素 ，致 使 人 體 鈣 、 鎂 、 鋅 、 鐵 等 元 素 缺 乏 ， 應 給 予 適當 補 充 。 一 般 可 進 食 含 維 生 素 及 微 量 元 素 豐 富 的蔬 菜 、 水 果 、 雜 糧 、 海 產(chǎn) 品 等 予 以 補 充 。評 價 ： 患 者 飲 食 控 制 良 好 。 （ 08-21） w 4.焦 慮 與 疾 病 反 復 發(fā) 作 ， 預 后 不 良 有 關 。 （ 08-14） （ 1） 加 強 心 理 護 理 ， 幫 助 患 者 了 解 疾 病 ， 認 識 疾 病 的 性質 ， 消 除 疑 慮 。 （ 2） 認 真 傾 聽 患 者 訴

15、 說 ， 對 患 者 要 有 耐 心 ， 允 許 患 者 情緒 的 發(fā) 泄 。 （ 3） 轉 移 患 者 注 意 力 、 排 除 雜 念 ， 指 導 患 者 要 樹 立 戰(zhàn) 勝疾 病 的 信 心 。 （ 4） 為 患 者 提 供 舒 適 安 全 的 環(huán) 境 ， 保 持 良 好 心 境 ， 促 進患 者 對 治 療 護 理 的 信 賴 。評 價 ： 患 者 焦 慮 情 緒 較 前 減 輕 。 （ 08-19） w 5.潛 在 皮 膚 完 整 性 受 損 與 水 液 潴 留 ， 泛 濫 肌 膚 有關 。 （ 08-14）（ 1） 指 導 患 者 穿 寬 大 柔 軟 棉 織 品 衣 褲 ， 保 持

16、床 鋪 平 整干 燥 。（ 2） 避 免 皮 膚 長 時 間 受 壓 ， 協(xié) 助 臥 位 或 坐 位 患 者 定 時變 換 體 位 ， 并 有 適 當 支 托 ， 預 防 水 腫 的 皮 膚 受 摩 擦或 損 傷 。（ 3） 避 免 醫(yī) 源 性 皮 膚 損 傷 ， 在 做 肌 內 及 靜 脈 注 射 時 ，要 嚴 格 無 菌 操 作 ， 將 皮 下 水 腫 液 推 向 一 側 再 進 針 ，穿 刺 后 用 無 菌 干 棉 球 按 壓 至 不 滲 液 為 止 ； 注 射 時 用 5 6號 針 頭 ， 拔 針 后 壓 迫 一 段 時 間 。（ 4） 向 患 者 及 家 屬 解 釋 水 腫 部 位

17、由 于 血 液 供 給 差 ， 皮膚 營 養(yǎng) 不 良 ， 易 受 損 傷 ， 且 損 傷 后 皮 膚 修 復 力 差 ，傷 口 不 易 愈 合 ， 故 保 護 水 腫 部 位 的 皮 膚 極 其 重 要 。評 價 ： 患 者 皮 膚 完 好 ， 無 破 損 。 （ 08-21） 知 識 拓 展 腎 病綜 合 征 一 、 概 念 腎 病 綜 合 征 （ NS） 可 由 多 種 病 因引 起 ， 以 腎 小 球 基 膜 通 透 性 增 加 ， 表 現(xiàn)為 大 量 蛋 白 尿 、 低 蛋 白 血 癥 、 高 度 水 腫 、高 脂 血 癥 的 一 組 臨 床 癥 候 群 。 二 、 病 因 和 發(fā) 病

18、機 制w 腎 病 綜 合 征 按 病 因 分 為 原 發(fā) 性 和 繼 發(fā)性 。 原 發(fā) 性 腎 病 綜 合 征 是 指 原 發(fā) 于 腎臟 本 身 疾 病 ， 如 急 性 腎 炎 、 急 進 性 腎炎 、 慢 性 腎 炎 等 疾 病 過 程 中 發(fā) 生 腎 病綜 合 征 。 繼 發(fā) 性 腎 病 綜 合 征 是 指 繼 發(fā)于 全 身 系 統(tǒng) 疾 病 或 先 天 遺 傳 性 疾 病 ，如 糖 尿 病 腎 病 、 腎 淀 粉 樣 變 、 狼 瘡 性腎 炎 、 過 敏 性 紫 癜 、 感 染 等 。 三 、 NS最 基 本 的 特 征 即 所 謂 的 “ 三 高 一 低 ”w 大 量 蛋 白 尿 :24

19、h尿 蛋 白 定 量 大 于 3.5gw 低 蛋 白 血 癥 :血 漿 清 蛋 白 低 于 30g/Lw （ 高 度 ） 水 腫 :最 常 見 癥 狀 ， 水 腫 部 位常 隨 體 位 而 移 動w 高 脂 血 癥 :其 中 膽 固 醇 增 高 最 明 顯 四 、 并 發(fā) 癥腎 病 綜 合 征 的 并 發(fā) 癥 包 括 ：1、 感 染 (主 要 是 呼 吸 道 )2、 血 栓 和 栓 塞 （ 多 見 于 腎 靜 脈 和 下 肢 靜脈 ）3、 急 性 腎 衰 竭4、 蛋 白 質 及 脂 肪 代 謝 紊 亂 其 中 最 常 見 的 是 呼 吸 道 感 染 。 五 、 護 理 措 施w 1.休 息 嚴

20、 重 水 腫 和 高 血 壓 時 需 臥 床 休 息 ， 一 般無 需 嚴 格 限 制 活 動 ， 根 據(jù) 病 情 適 當 安 排 文 娛 活 動， 使 患 者 精 神 愉 快 。w 2.飲 食 保 證 熱 量 ， 蛋 白 攝 入 控 制 在 每 日 2g/kg左右 為 宜 ， 明 顯 水 腫 或 高 血 壓 時 短 期 限 制 鹽 。 w 3.皮 膚 護 理 保 持 皮 膚 清 潔 、 干 燥 ， 避 免 擦 傷 和受 壓 ， 定 時 翻 身 。 被 褥 應 松 軟 。 臀 部 及 四 肢 可 墊上 橡 皮 氣 墊 或 棉 圈 ， 有 條 件 可 使 用 氣 墊 床 。 水 腫的 陰 囊 可

21、 用 棉 墊 或 吊 帶 托 起 ， 皮 膚 破 裂 處 應 蓋 上消 毒 敷 料 ， 以 防 感 染 。 護 理 措 施w 4.嚴 重 水 腫 者 應 盡 量 避 免 肌 內 注 射 藥 物 ， 因 嚴重 水 腫 常 致 藥 物 滯 留 、 吸 收 不 良 或 注 射 后 針 孔藥 液 外 滲 ， 導 致 局 部 潮 濕 、 糜 爛 或 感 染 。 必 須肌 內 注 射 時 ， 注 意 嚴 格 消 毒 ， 注 射 后 按 壓 時 間稍 長 些 ， 以 防 藥 液 外 滲 。w 5.觀 察 浮 腫 變 化 記 24小 時 出 入 量 ， 每 天 記 錄腹 圍 、 體 重 ， 每 周 送 檢 尿

22、 常 規(guī) 2 3次 。w 6.預 防 感 染 腎 病 患 者 與 感 染 性 疾 病 患 者 應 分室 收 治 。 避 免 受 涼 ， 不 去 人 群 擁 擠 場 所 。 護 理 措 施w 7.觀 察 藥 物 療 效 及 副 作 用 （ 1） 潑 尼 松 應 用 過 程 中 嚴 格 遵 照 醫(yī) 囑 發(fā) 藥 ， 保 證 服藥 ， 防 止 隱 瞞 不 報 ， 導 致 對 療 效 的 錯 誤 判 斷 ， 注 意激 素 副 作 用 ， 如 庫 欣 綜 合 征 、 高 血 壓 、 消 化 性 潰 瘍、 骨 質 疏 松 等 。 （ 2） 應 用 利 尿 劑 期 間 應 觀 察 尿 量 ， 尿 量 過 多

23、時 與 醫(yī)生 聯(lián) 系 ， 減 量 或 停 用 ， 防 止 發(fā) 生 電 解 質 紊 亂 。 （ 3） 使 用 免 疫 抑 制 劑 （ 如 環(huán) 磷 酸 胺 ） 治 療 時 ， 注 意白 細 胞 數(shù) 下 降 、 脫 發(fā) 、 胃 腸 道 反 應 及 出 血 性 膀 胱 炎等 。 用 藥 期 間 要 多 飲 水 和 定 期 查 血 象 ， 療 程 不 超 過12周 ， 以 免 引 起 性 腺 損 害 。 六 、 健 康 教 育 囑 患 者 出 院 后 一 定 要 按 時 按 量 服藥 ， 定 期 來 醫(yī) 院 隨 訪 、 復 查 。 注 意 增加 抵 抗 力 、 預 防 感 染 ， 一 旦 發(fā) 生 感 染

24、應 及 早 治 療 。 此 病 緩 解 后 也 要 避 免 勞累 和 感 染 ， 對 預 防 復 發(fā) 極 為 重 要 。 補 充w 楊 芳 ： 患 者 便 秘 ， 指 導 其 腹 部 按 摩 ， 刺 激 腸 蠕 動 ， 促 進 排 便 ， 多 食 粗 纖 維 食 物 ， 如 新 鮮 的 水 果 蔬 菜 。w 孫 姍 姍 ： 指 導 患 者 增 強 自 我 保 健 意 識 ， 預 防 感 染 ， 避 免 各 種 應 激 因 素 的 發(fā) 生 。w 洪 從 亞 ： 加 強 患 者 心 理 護 理 ， 指 導 其 保 持 樂 觀 心 態(tài) ， 以 利 于 提 高 機 體 的 抵 抗 力 ， 增 強 適

25、應 能 力 ， 對 疾 病 治 療 充 滿 信 心 。w 羅 琪 敏 ： 指 導 患 者 適 度 活 動 ， 避 免 下 肢 血 栓 形 成 ， 注 意 休 息 ， 勿 過 勞 。w 于 玲 玲 ： 加 強 患 者 健 康 宣 教 ， 指 導 其 限 制 植 物 蛋 白 的 攝 入 ， 應 以 動 物 蛋 白 為 主 。w 趙 秀 雯 ： 指 導 患 者 加 強 營 養(yǎng) ， 注 意 休 息 ， 保 持 個 人 衛(wèi) 生 。w 蔣 玲 ： 患 者 知 識 缺 乏 ， 護 理 人 員 應 主 動 向 其 講 解 疾 病 的 相 關 知識 ， 減 少 其 不 必 要 的 擔 憂 。 w 滕 娟 護 士 長 ： 加 強 入 院 宣 教 ， 告 知 患 者 及 其 家 屬 保 管 好 個 人 財物 ， 注 意 安 全 。