《（優(yōu)質(zhì)課件）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 腦脊液耳漏的護(hù)理》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《（優(yōu)質(zhì)課件）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 腦脊液耳漏的護(hù)理（24頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、腦 脊 液 耳 漏 腦脊液相關(guān)知識什么是腦脊液耳漏治療方法護(hù)理要點 2 3 在 腦 室 和 蛛 網(wǎng) 膜 下 隙 內(nèi) ， 充 滿 了 無 色 透明 的 液 體 ， 即 腦 脊 液 。 正 常 人 的 腦 脊 液 量 為 140 180ml， 平 均 為150ml， 充 滿 腦 室 系 統(tǒng) 和 蛛 網(wǎng) 膜 下 隙 內(nèi) 。 其 中 側(cè) 腦室 30 40ml、 第 三 和 第 四 腦 室 25 30ml、 腦 蛛 網(wǎng)膜 下 隙 55 65ml、 脊 髓 蛛 網(wǎng) 膜 下 隙 10 15ml、 終池 20 30ml） 4 5 6 腦 脊 液 的 作 用 緩 沖 外 力 對 腦 、 脊 髓 、 神 經(jīng) 根
2、等 的 影 響 調(diào) 節(jié) 顱 內(nèi) 壓 力 和 平 衡 腦 血 流 量 充 當(dāng) 清 除 CNS某 些 新 陳 代 謝 產(chǎn) 物 與 毒 素 的 媒介 營 養(yǎng) 腦 神 經(jīng) 7 腦 脊 液 耳 漏 是 由 于 各 種 原 因 使 腦脊 液 循 環(huán) 系 統(tǒng) 的 蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 于 中 耳 相通 ， 以 致 腦 脊 液 流 入 中 耳 。 主 要 表 現(xiàn) 為 耳 內(nèi) 出 現(xiàn) 無 色 、 無 味 、 無粘 性 的 清 水 樣 物 。 如 鼓 膜 完 整 者 ， 腦 脊 液積 存 于 鼓 室 ， 便 有 耳 內(nèi) 悶 脹 、 耳 鳴 、 耳 聾等 中 耳 積 液 癥 狀 。 8 分 類 腦 脊 液 漏 分 為
3、 自 發(fā) 性 、 創(chuàng) 傷 性 和 術(shù) 后 腦 脊 液 漏 自 發(fā) 性 腦 脊 液 漏 較 為 罕 見 ， 可 能 與 顱 底 及 硬 腦 膜畸 形 有 關(guān) 。 創(chuàng) 傷 性 腦 脊 液 漏 好 發(fā) 于 顱 底 骨 折 ,前 顱 窩 中 顱 窩 骨折 各 有 不 同 部 位 的 腦 脊 液 漏 。 術(shù) 后 腦 脊 液 漏 ,腦 脊 液 傷 口 漏 (皮 漏 ),手 術(shù) 后 腦 膜修 補 不 善 所 致 。 急 性 期 腦 脊 液 漏 (一 周 左 右 自 行 停 止 ） 延 遲 性 腦 脊 液 漏 (遷 延 不 愈 ,時 停 時 漏 ,導(dǎo) 致 顱 內(nèi) 感染 ,反 復(fù) 發(fā) 作 性 腦 膜 炎 ) 9
4、 常 為 骨 折 累 及 鼓 室 所 致 ， 因 巖 骨 位 于顱 中 、 后 窩 交 界 處 ， 無 論 巖 骨 的 中 窩 部 分 或 后 窩部 分 骨 折 ， 只 要 傷 及 中 耳 腔 ， 則 皆 可 有 血 性 腦 脊液 進(jìn) 入 鼓 室 。 若 耳 鼓 膜 有 破 裂 時 溢 液 經(jīng) 外 耳 道 流 出 ， 鼓 膜完 整 時 腦 脊 液 可 經(jīng) 耳 咽 管 流 向 咽 部 ， 甚 至 由 鼻 后孔 返 流 到 鼻 腔 再 自 鼻 孔 溢 出 ， 酷 似 前 窩 骨 折 所 致之 鼻 漏 ， 較 易 誤 診 ， 應(yīng) 予 注 意 。 10 11 因 顱 底 骨 折 引 起 的 急 性 腦
5、 脊 液 鼻 漏 或耳 漏 ， 絕 大 多 數(shù) 可 以 通 過 非 手 術(shù) 治 療 而 愈 ，僅 有 少 數(shù) 持 續(xù) 3-4周 以 上 不 愈 者 ， 開 始 考 慮手 術(shù) 治 療 。 非 手 術(shù) 治 療 手 術(shù) 治 療 12 一 般 采 取 頭 高 30 患 側(cè) 臥 位 同 時 注 意 清 潔 耳 道 避 免 擤 鼻 、 咳 嗽 、 用 力 屏 氣 保 持 大 便 通 暢 限 制 液 體 入 量 控 制 癲 癇 發(fā) 作 甘 露 醇 脫 水 大 約 有 85%以 上 的 腦 脊 液 耳 漏 病 人 ， 經(jīng)過 1-2周 的 姑 息 治 療 而 獲 愈 。 13 術(shù) 前 先 探 明 耳 漏 的 具
6、 體 部 位 分 清 是 迷 路 外 耳 漏 /迷 路 內(nèi) 耳 漏 腦 脊 液 耳 漏 修 補 術(shù) 14 體 位 控 制 與 活 動 避 免 情 緒 激 動 預(yù) 防 感 染 保 持 大 便 通 暢 飲 食 護(hù) 理 密 切 觀 察 病 情 變 化 15 體 位 控 制 與 活 動絕 對 臥 床 休 息 ， 頭 抬 高 30避 免 過 度 低 頭 和 壓 頸 動 作保 持 此 體 位 至 腦 脊 液 耳 漏 停 止 后 3-4天做 好 病 人 思 想 工 作 ， 協(xié) 助 生 活 護(hù) 理 16 避 免 情 緒 激 動 腦 脊 液 鼻 漏 患 者 由 于 活 動 受 限 ， 活 動 時 間 長 ， 病
7、 情 反 復(fù)， 擔(dān) 心 治 療 效 果 ， 常 出 現(xiàn) 焦 慮 、 煩 躁 ； 另 一 部 分 癥 狀 較輕 者 認(rèn) 為 生 活 可 以 自 理 ， 易 出 現(xiàn) 不 遵 醫(yī) 囑 行 為 。 因 此 我 們 應(yīng) 多 巡 視 病 房 ， 隨 時 與 患 者 交 流 ， 掌 握 了 患 者的 心 理 變 化 ， 做 好 病 人 的 解 釋 工 作 ， 進(jìn) 行 健 康 宣 教 ， 以求 取 得 患 者 積 極 配 合 ， 讓 病 人 心 情 平 靜 。 17 預(yù) 防 感 染抗生素的應(yīng)用：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)選用合適的抗生素， 最好選用能透過血腦屏障的抗生素靜脈途徑用藥。局部的清潔：及時清潔鼻前庭血跡和分泌物；
8、定時清潔并消毒漏口周圍的皮膚和粘膜；不可擤鼻、挖鼻、填塞、滴藥沖洗,禁忌經(jīng)口鼻吸痰、插胃管；因口腔與耳道、鼻腔均有管道相通,應(yīng)加強口腔護(hù)理,定時用口泰或呋喃西林漱口,防止交叉感染。環(huán)境的要求：防止交叉感染避免腰穿：以免顱內(nèi)壓驟然降低后，已外漏污染的腦脊液返流致顱內(nèi)感染。18 保 持 大 便 通 暢評 估 可 能 導(dǎo) 致便 秘 的 因 素 講 解 保 持 大 便通 暢 的 重 要 性調(diào) 整 飲 食 結(jié) 構(gòu) 如 3天 未 大 便給 予 開 塞 露不 宜 采 用 高 壓大 量 灌 腸 19 飲 食 護(hù) 理注 意 水 和 鹽 的 攝 入 量 1 多 食 用 橙 子 、 香 蕉 等 含 k豐 富 的 水
9、 果 2 高 蛋 白 、 高 維 生 素 無 刺 激 性 食 物 3 20 密 切 觀 察 病 情 變 化1.觀 察 腦 脊 液 的 量 、顏 色 、 性 質(zhì)2.觀 察 病 人 的 瞳 孔 、意 識 、 生 命 體 征 、 四肢 活 動3.注 意 病 人 有 無 頭 痛 、嘔 吐 、 頸 強 直 等 腦 膜 刺 激 癥 狀 低 顱 壓 癥 狀頭 痛頭 暈視 物 模 糊尿 量 過 多 21 腦 脊 液 滲 出 液無色、淡血性的水樣液體粘稠的黃色液體間斷性，與體位有關(guān)持續(xù)性的，與體位無關(guān)量較多，一次可能滴出數(shù)滴或更多量較少，常為一滴粘稠液體緩慢向下流動糖定性檢查為+糖定性檢查為陰性腦 脊 液 耳 漏 與 滲 出 液 的 鑒 別 22 綜 上 所 述 ， 腦 脊 液 耳 漏 病 人 的 護(hù) 理 重 點 在 于 及時 發(fā) 現(xiàn) 、 早 期 治 療 ， 積 極 預(yù) 防 逆 行 性 感 染 ， 避 免 顱內(nèi) 壓 增 高 ， 促 進(jìn) 漏 口 盡 早 閉 合 。 同 時 ， 做 好 病 人 的心 理 護(hù) 理 和 健 康 教 育 工 作 ， 爭 取 病 人 配 合 是 順 利 康復(fù) 的 重 要 保 證 。 小 結(jié) 23 謝 謝 ！
（優(yōu)質(zhì)課件）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 腦脊液耳漏的護(hù)理
