前置胎盤超聲教案

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1、學(xué)習(xí)好資料 歡迎下載 住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)課件 授課章節(jié)：前置胎盤 師資培訓(xùn)方向：專科 使用教材：《臨床超聲醫(yī)學(xué)》（1版） 穆玉明主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年 編寫時間： 2014-10 使用時間： 教 學(xué) 要 求 掌握內(nèi)容 1 .前置胎盤超聲檢查的要點 2 .前置胎盤超聲檢查的注意事項 熟悉內(nèi)容 3 .前置胎盤超聲檢查的鑒別診斷 4 .前置胎盤的定義 5 .前置胎盤的分型 了解內(nèi)容 6.前置胎盤的臨床表現(xiàn) 教學(xué)重點 1 .前置胎盤的分型 2 .前置胎盤超聲檢查的要點 3 .前置胎盤超聲檢查的鑒別診斷 教學(xué)難點 1 .前置胎盤超聲檢

2、查的鑒別診斷 2 .前置胎盤超聲檢查的要點 教學(xué)方法：1.啟發(fā)式教學(xué)；2.歸納復(fù)習(xí)教學(xué)；3.互動教學(xué)法；4.演示 教學(xué)法。理論聯(lián)系實際使學(xué)員記得更深刻。 教學(xué)手段：多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合教學(xué)手段。 1. 前置胎盤的定義 2分鐘 2. 前置胎盤的病因 3 分鐘 3. 前置胎盤的分類 5 分鐘 4. 前置胎盤臨床表現(xiàn) 5 分鐘 5. 前置胎盤超聲檢查特點 10 分鐘 6. 前置胎盤超聲檢查的注意事項 5 分鐘 7. 前置胎盤其他影像學(xué)診斷 5 分鐘 8. 前置胎盤的超聲鑒別診斷 5 分鐘 9. 超

3、聲診斷前置胎盤的臨床價值 2 分鐘  依托病例 病例：患者女30歲，孕32周，今日凌晨4點（入院前3小時），患 者睡覺時突然感覺有陰道流血，不伴有疼痛，量與平時經(jīng)量相當(dāng)，未 覺有陣發(fā)性下腹痛，無流液、心慌，心等，急診急診于我院 超聲診斷： 宮內(nèi)見胎兒回聲，胎頭位于上腹部，雙頂徑 78mm; 可見胎心及胎動，胎心率135次/分； 胎兒脊柱排列完整，呈串珠樣改變，彎曲度正常，股骨長 65mm; 胎盤位于后壁，成熟度1+級；胎盤邊緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口。 羊水最大深度40mm; 超聲提示：晚期妊娠，單活胎，愕位。 提示：完全性前置胎盤 前置胎盤 學(xué)生特點分析 1

4、 .學(xué)生構(gòu)成：為住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員，具有本科學(xué)歷 2 .知識結(jié)構(gòu)：具備良好的解剖、病理生理學(xué)知識 3 .學(xué)習(xí)能力：具備較強的主動學(xué)習(xí)能力 4 .學(xué)習(xí)態(tài)度：具有較強的學(xué)習(xí)欲望，學(xué)習(xí)態(tài)度端正 教學(xué)提綱 1 .前置胎盤的定義 2 .前置胎盤的病因 3 .前置胎盤的分類 4 .前置胎盤臨床表現(xiàn) 5 .前置胎盤超聲檢查特點 6 .前置胎盤超聲檢查的注意事項 7 .前置胎盤其他影像學(xué)診斷 8 .前置胎盤的超聲鑒別診斷 9 .超聲診斷前置胎盤的臨床價值 教學(xué)內(nèi)容 （一）前置胎盤的定義 胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部。 （二）前置胎盤的病因 子宮內(nèi)膜

5、炎或子宮內(nèi)膜損傷 胎盤面積過大 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩 （三）前置胎盤的分類 根據(jù)排盤與子宮內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為三種類型 1 .中央型或完全性前置胎盤：胎盤覆蓋整個子宮頸內(nèi)口。 2 .部分性前置胎盤：胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口 3 .邊緣性前置胎盤：胎盤邊緣達子宮頸內(nèi)口，但不超過中頸內(nèi)口 （四）前置胎盤臨床表現(xiàn) 1 .癥狀 妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因無痛性反腐陰道流血是前置胎盤 的主要癥狀。出血是由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，位于宮頸 內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著于剝離處，使 其血竇破裂而出血。 2 .體征 患者一般狀況隨出血量而定，大量出血

6、呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱、 血壓下降等休克征象、腹部檢查見子宮大小與停經(jīng)周期數(shù)相符，因子宮下 段有胎盤占據(jù)，影響胎先露部入盆，故先露部高浮，約有15魅發(fā)胎位異常, 尤其為愕先露，臨產(chǎn)時檢查宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全放松，有時可 在恥骨連惡化上方聽到胎盤雜音。 （五）前置胎盤超聲檢查特點 1 .掃查方法 采用仰臥位，使膀胱中度充盈，在恥骨聯(lián)合上方行縱向及橫向掃查，沿胎 盤絨毛膜板或根據(jù)胎盤回聲特點，確定胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系。 2 .聲像圖表現(xiàn) 1 .中央性前置胎盤 胎盤實質(zhì)回聲完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。為了便于臨床處 理，中央性前置胎盤可分為： 1）中央型：胎盤的中心部分覆蓋宮頸內(nèi)口

7、 2）前壁型：胎盤大部分附著于子宮前壁，下段下部分延伸后壁 3）后壁型：胎盤大部分附著于后壁，下段小部分延伸至前壁 4）左側(cè)壁型：胎盤大部分附著于子宮左側(cè)壁，下段小部分延伸至右側(cè)壁 5）右側(cè)壁型：胎盤大部分附著于子宮右側(cè)壁，下段小部分延伸至左側(cè)壁 2 .部分性前置胎盤 宮頸口已開張，臨產(chǎn)后一般開至 3cm以上。胎盤實質(zhì)回聲覆蓋部分宮頸內(nèi) 口。但是大多數(shù)前置胎盤在進行超聲檢查時未臨產(chǎn)，宮頸口尚未開張，此 時不存在部分性前置胎盤的診斷。 3 .邊緣性前置胎盤 胎盤下緣回聲緊靠子宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi) 口。 完全性 部分性 低保性 （六）前置胎盤超聲檢查的注意

8、事項 1 .膀胱未充盈，子宮下段顯示不清，難以暴露胎盤下緣與宮頸內(nèi) 口的關(guān)系。 2 .膀胱過度充盈，宮頸內(nèi)拉長，可將胎盤下緣向下牽拉，造成前 置胎盤的假象。 3 .胎盤附著后壁，因胎先露遮住胎盤的回聲，不能充分顯示胎 盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，容易漏診前置胎盤。此時應(yīng)將孕婦愕部墊高， 腹部用等候向上輕推胎先露，使胎盤在羊水的襯托下顯示清楚。 4 .胎盤遷移，中期妊娠，超聲檢查約有 30咖臺盤位置低，甚至超 過宮頸內(nèi)口，隨著妊娠的進展，子宮下段形成，宮體上升，胎盤隨 之上移。一般28周后才做前置胎盤的診斷。 （七）前置胎盤其他影像學(xué)診斷 1 .放射性同位素掃描 2 .X線胎盤簡接造影檢查

9、 （八）前置胎盤的超聲鑒別診斷 1 .胎盤早剝 輕型胎盤早剝以顯示出血為主者，臨床上難與前置胎盤鑒 別，超聲檢查時，胎盤早剝的胎盤位置正常，無前置情況。 2 .胎盤邊緣血竇破裂 臨床上可有明顯陰道流血，超聲間歇可見胎盤附著正常位 置，無前置情況，胎盤邊緣見液性暗區(qū)。 3 .子宮下段局限性收縮 子宮收縮發(fā)生在子宮下段，該處的肌壁增厚或隆起，回 聲增強高，類似胎盤回聲，造成覆蓋子宮頸內(nèi)口的假象，故應(yīng)該 待子宮收縮緩解后再復(fù)查。 （九）超聲診斷前置胎盤的臨床價值 超聲檢查診斷前置胎盤有其獨特的優(yōu)越性，簡便、安全、無創(chuàng)傷， 并能準(zhǔn)確顯示胎盤位置，故能早期處理。對減少圍產(chǎn)期孕婦及胎兒

10、死亡率有重大價值。同時可避免過去用引導(dǎo)監(jiān)測來確診前置胎盤的 危險性。 小結(jié) 胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部 前置胎盤分為三類，包括邊緣性前置胎盤，部分性前置胎盤，完全性前置 胎盤。超聲的診斷要點為：通過超聲掃查確定胎盤的下緣與宮頸內(nèi)口的的 關(guān)系，注意與胎盤早剝、胎盤邊緣血竇破裂等鑒別。 復(fù)習(xí)題 1 .前置胎盤的分型的超聲要點？ 2 .前置胎盤的臨床表現(xiàn)？ 案例 患者女30歲，孕37周，今日晨起突然感覺有陰道流血，不伴有疼痛，量 與平時經(jīng)量少，未覺有陣發(fā)性下腹痛，無流液、心慌，心等，急診急診于 我院 超聲診斷： 宮內(nèi)見胎兒回聲，胎頭位于上腹部，雙頂徑 90mm; 可見胎心及胎動，胎心率142次/分； 胎兒脊柱排列完整，呈串珠樣改變，彎曲度正常，股骨長 72mm; 胎盤位于左側(cè)壁，成熟度2+級；胎盤部分覆蓋宮頸內(nèi)口。 羊水最大深度45mm; 超聲提示：晚期妊娠，單活胎，頭位。 提示：部分性前置胎盤 思考題 1 .前置胎盤的超聲鑒別診斷？ 2 .前置胎盤超聲檢查時的注意事項?