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1、超聲檢查診斷前置胎盤
【摘要】 目的分析超聲檢查診斷前置胎盤情況。方法通過超聲 檢查了解孕婦產(chǎn)前胎盤情況,是否出現(xiàn)了前置胎盤,是否與孕婦的無誘因無痛性 陰道流血有關(guān)。為臨床醫(yī)生早期正確處理提供依據(jù)，保護(hù)母嬰安全。結(jié)果 超聲檢 查是一種可靠、簡便的胎盤定位方法，它可清楚顯示出子宮壁、胎頭或胎體、宮 頸內(nèi)口和胎盤的位置關(guān)系,可進(jìn)一步確定前置胎盤的類型。結(jié)論為孕婦妊娠晚期 出現(xiàn)的陰道流血作出解釋,可為臨床醫(yī)生及時正確地處理提供參考。
【關(guān)鍵詞】 超聲檢查;前置胎盤
前置胎盤是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一，如診斷及處理不當(dāng)，能危 及母子的生命安全。超聲檢查是一項有效的、簡便的檢查方法，其定位診
2、斷準(zhǔn)確 率達(dá)95%以上，此種檢查操作便利、重復(fù)性好，可隨診動態(tài)觀察。本文就我院臨床 醫(yī)生根據(jù)超聲檢查診斷的前置胎盤情況進(jìn)行分析。
1 資料與方法
一般資料 為20XX年11月-20XX年10月在我院孕期常規(guī)檢查及因 陰道流血就診及住院分娩產(chǎn)婦2050例,均為孕28周以上的產(chǎn)婦。超聲診斷為前 置胎盤194例。其中初產(chǎn)婦62例,經(jīng)產(chǎn)婦（包括有刮宮、流產(chǎn)、引產(chǎn)史者）132例。 單胎183例，多胎11例。
儀器 DP-9900超聲診斷儀。檢測探頭頻率為。
方法 經(jīng)腹壁，探頭自恥骨聯(lián)合上至劍突下連續(xù)進(jìn)行縱、橫、斜、冠 等切面的掃查。常規(guī)檢查胎兒、羊水、臍帶、胎盤，著重檢查胎盤情況：（1）胎盤 的
3、位置；⑵胎盤與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。
超聲檢查資料
確定前置胎盤的類型
完全性前置胎盤
胎盤完全覆蓋于宮頸內(nèi)口，45例。
部分性前置胎盤
宮頸內(nèi)口見部分被胎盤覆蓋,51例。
邊緣性前置胎盤
胎盤下緣達(dá)子宮頸內(nèi)口，但未遮蓋宮頸內(nèi)口，例。
低置前置胎盤
胎盤的下緣附著在子宮下段，但未到子宮頸內(nèi)口，即
下緣距宮頸內(nèi)口 7cm以內(nèi)59例。
超聲檢查分析 見表1和表2o表1 就診孕婦前置胎盤情況分析 表2 不同類型的前置胎盤出現(xiàn)陰道流血的情況分析表3 前置胎盤孕婦產(chǎn)后 情況分析
2 結(jié)果
2050例孕婦中超聲檢查診斷為前置胎盤194例,產(chǎn)后證實的有191例，占 總數(shù)的機(jī) 經(jīng)產(chǎn)
4、婦987例，其中前置胎盤132例，占前置胎盤機(jī) 初產(chǎn)婦1063例， 其中前置胎盤62例，占前置胎盤機(jī)單胎20XX例,其中前置胎盤183例，占前置胎 盤機(jī) 多胎34例,其中前置胎盤11例，占前置胎盤機(jī) 從以上結(jié)果可知:經(jīng)產(chǎn)婦較 初產(chǎn)婦前置胎盤發(fā)生率高；多胎較單胎前置胎盤發(fā)生率高。陰道流血是前置胎盤 的主要癥狀,不同類型的前置胎盤發(fā)生陰道流血的情況為:完全性前置胎盤44例, 部分性前置胎盤41例。邊緣性前置胎盤27例。低置前置胎盤7例。由此可知發(fā) 生率由高到低為:完全性前置胎盤》部分性前置胎盤》邊緣性前置胎盤》低置性前 置胎盤。產(chǎn)后臨床證實:發(fā)生產(chǎn)后出血67例。置入性胎盤32例。產(chǎn)褥感染68 例。
5、羊水栓塞37例。早產(chǎn)66例。圍生兒死亡21例。說明患有前置胎盤的孕婦 可發(fā)生產(chǎn)后出血、置入性胎盤、產(chǎn)褥感染、羊水栓塞、早產(chǎn)及圍生兒死亡。故盡 早診斷及正確處理患有前置胎盤的孕婦是十分重要的。
3 討論
胎盤在正常情況下附著于子宮體部后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤 附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部,稱前 置胎盤。它是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。處理 不當(dāng)能危及母兒生命。1992年報道為先飛。因超聲檢查對其定位診斷率達(dá)95%以 上,能為臨床醫(yī)生盡早盡快地提供正確診斷，使其能盡早正確處理,減少母嬰危 險。本文就來我院的2050例孕婦
6、患者（孕28周以上的）進(jìn)行了超聲檢查?，F(xiàn)分析 如下：前置胎盤發(fā)生誘因有：（1）子宮內(nèi)膜病變與損傷。（2）胎盤過大及胎盤異常。 （3）受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。從表1知：（1）經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦前置胎盤發(fā)生率高： 經(jīng)產(chǎn)婦因為多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、刮宮等引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使 子宮蛻膜生長不全,有些受精卵著床后，血液供給不足，為攝取足夠營養(yǎng),胎盤伸 展到子宮下段;有些受精卵尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移至子宮下段，故 經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦前置胎盤發(fā)生率高,與誘因1和誘因3有關(guān)。⑵多胎較單胎前置 胎盤發(fā)生率高。是由于多胎胎盤較單胎大而伸展到子宮下段,故多胎較單胎前置 胎盤發(fā)生率高,與誘因2有關(guān)。妊娠晚
7、期或臨產(chǎn)時,發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流 血是前置胎盤的主要癥狀，由于反復(fù)多次或大量陰道流血，孕婦出現(xiàn)貧血，出血嚴(yán) 重者可發(fā)生休克,還能導(dǎo)致胎兒缺氧,窘迫,甚至死亡。從表2可知:不同類型的前 置胎盤發(fā)生陰道流血的情況，由高到低為:完全性前置胎盤》部分性前置胎盤＞邊 緣性前置胎盤）低置性前置胎盤。因此臨床醫(yī)生可根據(jù)它的類型制定不同的治療 方案。盡管超聲顯像診斷前置胎盤的診斷率很高，但仍有一定的假陽性及假陰性。 在辨別前置胎盤的類型方面仍有一定的誤差。其原因有：（1）操作技術(shù)不熟練；（2） 孕婦肥胖腹壁脂肪過厚；（3）恥骨聯(lián)合妨礙胎盤前置部位及宮頸內(nèi)口的顯像；（4） 宮頸內(nèi)口定位不準(zhǔn)確。故超聲科醫(yī)生要努力鍛煉操作技術(shù),結(jié)合臨床作出正確診 斷。前置胎盤的正確處理是非常重要的,若處理不當(dāng)將危及母兒生命,從表3知： 可引起產(chǎn)后出血（有些因嚴(yán)重貧血造成失血性休克）、植入性胎盤、產(chǎn)褥感染、羊 水栓塞、其至早產(chǎn)及圍生兒死亡。綜上所述,臨床醫(yī)生可根據(jù)超聲檢查、陰道流 血量、妊娠周數(shù)、胎位、胎兒是否存活，是否臨產(chǎn)做出正確的治療原則，即控制出 血、糾正出血、預(yù)防感染、正確選擇結(jié)束分娩的時間和方法，在母親安全的前提 下,盡量降低早產(chǎn)和圍生兒死亡率。
【參考文獻(xiàn)】
1曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學(xué),北京：人民衛(wèi)生出版 社，1999, 1, 755-757.
超聲檢查診斷前置胎盤
