椎間盤突出癥的ct表現(xiàn) pt課件

上傳人:仙*** 文檔編號:44115077 上傳時(shí)間:2021-12-05 格式:PPT 頁數(shù):33 大?。?.25MB
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1、11/23/20211腰椎間盤突出癥的CT診斷11/23/20212CT(電子計(jì)算機(jī)體層攝影)檢查自1972年發(fā)明以來已廣泛應(yīng)用于臨床中,為多種疾病的診斷提供了有力的幫助. CT由于其良好的密度分辨力,能清楚分辨骨質(zhì),椎管內(nèi)外軟組織的細(xì)微結(jié)構(gòu),又由于CT橫斷面圖像消除了常規(guī)X線檢查的重疊因素,從而能清楚顯示椎管內(nèi)外軟組織,脊柱骨質(zhì),椎管,脊髓和神經(jīng)根諸結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系,因此,被廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的診斷上.11/23/20213腰椎CT的檢查方法和掃描技術(shù)n普通掃描n增強(qiáng)掃描nCT三維重建n椎管造影CT掃描 CTMn椎間盤造影CT掃描 CTD11/23/20214普通掃描1、連續(xù)掃描。 取

2、5mm層厚、5mm層距。該方法主要用于檢查骨及軟組織,特別是對骨結(jié)構(gòu)異常顯示較好。2、重疊掃描 取5mm層厚、3mm層距。每個(gè)椎間盤掃描35層,其中上下兩層位于椎間隙上下骨質(zhì)內(nèi)。用以觀察椎間盤、小關(guān)節(jié)、黃韌帶、神經(jīng)根、側(cè)隱窩等。最常見的掃描方式。3、薄層掃描 取2mm層厚、間隔2mm。此法用于檢查頸椎間盤及狹窄的腰椎間隙,對較局限的脊柱骨結(jié)構(gòu)異常需要高的空間分辨率時(shí),也可應(yīng)用.11/23/20215增強(qiáng)掃描n靜脈注射造影劑后,進(jìn)行掃描的方式稱為增強(qiáng)掃描或者強(qiáng)化掃描。11/23/20216CT腰椎三維重建n掃描后采用脊柱三維重建軟件進(jìn)行處理顯像。11/23/20217椎管造影及椎間盤造影CT掃描

3、nCTM 優(yōu)點(diǎn)在于造影劑可以彌散均勻的填滿蛛網(wǎng)膜下腔,清晰地勾畫出脊髓、脊神經(jīng)及終絲形態(tài),以便測量脊髓的大小、蛛網(wǎng)膜下腔的寬窄等。nCTD 對椎間孔和孔外型椎間盤突出以及椎間盤源性疼痛(Discognic Low Back Pain)有及其重要的診斷價(jià)值。11/23/20218腰椎CT的正常表現(xiàn)n正常的腰椎間盤其形態(tài)規(guī)則,密度均勻,左右對稱,間盤面積一般略大于椎體面積,但邊緣相差不應(yīng)超過2mm,如果大于2mm以上,應(yīng)考慮為間盤膨出。11/23/20219n層即椎間盤平面(盤黃層)nII層為椎間盤上方層面nIII層為椎間盤下方層面常規(guī)腰椎CT掃描每個(gè)椎間盤分為三個(gè)層次:11/23/202110層

4、即椎間盤平面,為椎間盤正中水平CT掃描像,此層面掃描可見椎間盤組織及神經(jīng)根11/23/202111II層為椎間盤上方層次掃描,此層掃描可見椎體,椎間孔處可見神經(jīng)根影。11/23/202112III層為椎間盤下方層次掃描,此層掃描可見椎體與椎弓相連,部分椎間孔內(nèi)可見神經(jīng)根.11/23/202113腰椎體各附件的CT表現(xiàn)上關(guān)節(jié)突:位于椎管的后外方,椎間孔的后方,軟骨面向后向內(nèi),與上節(jié)腰椎的下關(guān)節(jié)突相對11/23/202114腰椎體各附件的CT表現(xiàn)下關(guān)節(jié)突:位于上關(guān)節(jié)突的內(nèi)后方,由椎板外上方發(fā)出,軟骨面向前向外,與上關(guān)節(jié)突形成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié).11/23/202115腰椎體各附件的CT表現(xiàn)椎板:腰椎CT上

5、位于下關(guān)節(jié)突的內(nèi)后方.11/23/202116腰椎體各附件的CT表現(xiàn)棘突:由兩側(cè)椎板在中線處匯合而成并構(gòu)成棘突的基底部11/23/202117腰椎體各附件的CT表現(xiàn)椎間孔:為腰神經(jīng)根出椎管處,位于椎體后方,處于椎體與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間的低密度區(qū)11/23/202118腰椎體各附件的CT表現(xiàn)黃韌帶:位于兩側(cè)椎板前方的v形軟組織影,向外方延伸為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊11/23/202119腰椎體各附件的CT表現(xiàn)硬膜囊:位于椎間盤,椎板與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)中間,呈圓形或橢圓型11/23/202120腰椎體各附件的CT表現(xiàn)神經(jīng)根:位于硬膜囊的兩側(cè),雙側(cè)對稱.11/23/202121根據(jù)椎間盤突出的方向分類1、中央型椎間盤突

6、出:指突出的間盤組織位于椎管后方正中線上n椎間盤正后方突出,突出的髓核組織正面擠壓硬膜囊,致使硬膜囊明顯變扁,雙側(cè)神經(jīng)根受壓移位突出物基底較寬,造成受壓面較廣.11/23/2021222、側(cè)后型椎間盤突出:指突出的間盤組織位于中線兩側(cè)椎管內(nèi)者。n間盤右后方突出合并后縱韌帶鈣化,突出物壓迫右側(cè)脊神經(jīng)根和硬膜囊,右側(cè)神經(jīng)根移位。11/23/2021233、外側(cè)型椎間盤突出:指突出的間盤組織位于椎管外者,向椎體兩側(cè)突出。n突出的間盤組織位于椎體的左側(cè),呈局限性“三角”形形態(tài),左側(cè)的神經(jīng)根受擠壓向外移位。11/23/202124根據(jù)椎間盤突出的程度分類1、椎間盤變性(1)軟骨終板變性:表現(xiàn)為軟骨終板變

7、薄,細(xì)胞減少及不同程度的細(xì)胞變性n軟骨終板變性為局限性軟骨終板缺損,代之髓核組織填充,CT影像表現(xiàn)為局限性低密度影,此例可見2處大小不等的低密度灶,有的病灶較深者可形成許莫氏結(jié)節(jié).11/23/202125(2)髓核變性:髓核含水比例下降,新生兒髓核含水88%,變性后可下降到60%或更低,髓核內(nèi)的粘液間質(zhì)減少,纖維增加,并可見到局部鈣質(zhì)沉積。n腰椎間盤內(nèi)可見部分氣體,即低密度影像,主要是髓核變性,蛋白分解后產(chǎn)生的氮?dú)狻?1/23/202126(3)椎間盤纖維環(huán)變性:變性后纖維環(huán)分層變明顯,而且纖維發(fā)生玻璃樣變,并有放射狀或新月狀裂隙出現(xiàn)。行腰椎間盤造影可診斷.n此病例為腰椎間盤造影后行CT掃描見

8、造影劑沿破裂的纖維環(huán)進(jìn)入椎體后方.11/23/2021272、椎間盤膨出:在椎間盤變性的基礎(chǔ)上發(fā)生,由于纖維環(huán)、髓核水分的減少,纖維環(huán)松弛,纖維環(huán)向四周膨出。nCT表現(xiàn)為椎間盤呈均勻、對稱性膨脹,膨脹的椎間盤超過相鄰椎體邊緣2mm以上,并對硬膜囊及神經(jīng)根造成壓迫,使硬膜囊扁平、變扁,神經(jīng)根受壓變形、移位。11/23/2021283、椎間盤脫出:指椎間盤纖維環(huán)完全破裂,髓核或部分髓核從原椎間盤纖維環(huán)內(nèi)脫出,脫出的髓核與原椎間盤可有少許連接或完全脫離,可脫入椎管內(nèi)也可游離到椎管深處。脫出的髓核往往對神經(jīng)根及硬膜囊產(chǎn)生局部性壓迫,神經(jīng)根及硬膜囊血循環(huán)受阻,引起局部淤血、水腫、粘連等改變。nCT圖像上

9、,可見椎間盤髓核向左側(cè)側(cè)隱窩脫出,游離至椎管內(nèi),硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓明顯。11/23/202129腰椎其他退行性改變n1、椎體緣的骨質(zhì)增生:椎體后緣增生主要造成椎管前后徑的狹窄,椎管前后徑縮小,增生的骨質(zhì)向椎管內(nèi)突出,使硬膜囊、脊髓出現(xiàn)局限性壓跡。椎體側(cè)后緣增生,主要造成椎間孔矢狀經(jīng)狹窄。11/23/2021302、椎間關(guān)節(jié)狹窄及骨質(zhì)增生n主要指關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變化,關(guān)節(jié)軟骨變薄、關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)面硬化,囊變及關(guān)節(jié)腔真空現(xiàn)象??梢饌?cè)隱窩狹窄(側(cè)隱窩的正常前后徑為3-5mm,若小于3mm,則為側(cè)隱窩狹窄)。n此病例右側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚,導(dǎo)致右側(cè)側(cè)隱窩骨性狹窄,右側(cè)神經(jīng)根受壓,左側(cè)關(guān)節(jié)

10、突關(guān)節(jié)內(nèi)可見”真空”現(xiàn)象.11/23/2021313、脊椎韌帶肥厚、鈣化及骨化n主要是椎體后縱韌帶和黃韌帶,韌帶的肥厚引起椎管前后徑縮小,可見硬膜囊前壁受壓、變扁。CT表現(xiàn)為椎體后壁增厚的軟組織影,硬膜囊前脂肪間隙后移,當(dāng)發(fā)生鈣化時(shí)容易識別。黃韌帶肥厚,往往引起椎管橫徑的縮小,同時(shí),亦可引起椎間孔的狹小,CT上極易鑒別,并可直接測量其厚度,當(dāng)大于5mm時(shí),即認(rèn)為肥厚。n此病例腰椎間盤內(nèi)可見真空現(xiàn)象,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生,黃韌帶肥厚,導(dǎo)致椎管狹窄,硬膜外脂肪消失.11/23/202132n以上為腰椎間盤突出常見的CT表現(xiàn),在臨床上還可見到如上翻型,脫垂型等突出類型,有時(shí)需行腰椎核磁共振進(jìn)一步檢查.同時(shí),影像學(xué)檢查為輔助檢查,只有患者的臨床表現(xiàn),體征與影像學(xué)檢查相符合時(shí)才能診斷為腰椎間盤突出癥.才能避免誤診誤治等醫(yī)療事故的發(fā)生.11/23/202133 謝 謝

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