前置胎盤的觀察與護理(共6頁)

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1、精選優(yōu)質文檔-----傾情為你奉上 前置胎盤的觀察與護理 天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院 婦產科 馬敏香 【摘要】通過對前置胎盤出血患者的救治及護理，概括地介紹了這種疾病發(fā)生的相關因素及對母兒健康的影響，指出在護理過程中主要應當解決的護理問題和相應的護理措施，強調加強護理是確保產婦母子平安的關鍵之一。 【關鍵詞】前置胎盤妊娠產科護理 前置胎盤是指孕28周后胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達到或覆蓋于宮頸內口處，位置低于胎兒先露。是圍產期常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率國內報道為0.24%～1.57%，國外報道為1%，前置胎盤患者中85%～90%為經(jīng)產婦，尤其是多產婦，其發(fā)生率可高達5%[1]。

2、是妊娠晚期出血的主要原因之一，是嚴重的妊娠并發(fā)癥，處理不當，能危及母兒的生命安全。加強前置胎盤出血患者的臨床護理是確保母子平安的關鍵之一。 1資料與方法 1.1臨床資料 我院2009年1月-2011年12月共收治產婦3324例，其中前置胎盤患者41例，占分娩總數(shù)的1.23%，年齡22-40歲，平均年令27.3歲，其中經(jīng)產婦22例，初產婦19例，孕周為28-40周。自然分娩8例、剖宮產33，產鉗助產2例。 1.2護理方法 1.2.1一般護理：前置胎盤患者出現(xiàn)出血情況后立即住院治療。對出血量少的可采取期待療法，治療期間絕對臥床休息，強調左側臥位，以防活動性出血；定期間斷性吸氧每日三次，每

3、次半小時，以增加胎兒供養(yǎng)。嚴密觀察出血情況，配血備用；臥床休息期間，護士提供一切護理措施；遵醫(yī)囑用藥，如補血藥、宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑等；胎兒宮內情況監(jiān)測：①指導孕婦數(shù)胎動②每日四次監(jiān)測胎心音，必要時胎心監(jiān)護；協(xié)助孕婦做必要的輔助檢查；若有大量出血應致孕婦與頭低足高位，在短期內補充足夠的血容量，保持靜脈暢通，做好術前準備，新生兒搶救準備。大出血導致休克者，期待療法過程中又發(fā)生大出血者或近預產期反復出血者，終止妊娠。經(jīng)剖宮產中終止妊娠者，積極做好術前準備。若為陰道分娩，在輸血輸液條件下，協(xié)助人工破膜，腹部包扎腹帶，迫使胎頭下降，同時靜脈給縮宮素。產后應注意觀察子宮收縮的情況，防止產后出血；指導產婦加

4、強營養(yǎng)補充鐵劑，糾正貧血，必要時遵醫(yī)囑輸血；加強會陰護理，觀察惡露性狀、氣味、必要時遵醫(yī)囑使用抗生素，預防感染。 1.2.2心理護理：前置胎盤患者一旦發(fā)生出血癥狀，產婦和家屬都會感到措手不及，心情緊張。擔心產婦和胎兒的安全。對這類產婦和家屬的緊張和焦慮情緒。要有針對性的進行宣教，指導和情感支持，護士應主動熱情的和孕婦及家屬交流，給予心理安慰，講明有關前置胎盤及分娩的知識，使患者對自己的病情有一個正確的認識，正視現(xiàn)實，能積極配合護理措施有助于護理措施的實施。 2結果 41例前置胎盤的產婦，自然分娩5例，剖宮產36例，產鉗助產1例，無一例產婦出現(xiàn)貧血、出血性休克。無一例新生兒死亡。 3討論

5、 3.1前置胎盤發(fā)生相關因素 前置胎盤發(fā)生病因不明確，據(jù)臨床資料觀察統(tǒng)計，前置胎盤發(fā)生的相關因素主要為：①子宮體部內膜病變：如產褥感染、多產、多次刮宮及剖宮產等，因子宮內膜病變或子宮內膜受損，使子宮蛻膜血管生長不全，當受精卵植入時，血液供給不足，為了攝取足夠營養(yǎng)而擴大胎盤面積，伸展到子宮下段；②胎盤面積過大：雙胎胎盤面積大而達到子宮下段，雙胎前置胎盤發(fā)生率較單胎高一倍；③胎盤異常：如副胎盤，主胎盤面積位于子宮體部，而副胎盤則可到達子宮下段近宮頸口出。④受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩：受精卵到達宮腔時，尚未發(fā)育成熟而繼續(xù)向下移植入子宮下段，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。 3.2積極預防降低前置胎盤發(fā)

6、生率 3.2.1嚴格把握剖宮產指征，降低剖宮產率。分娩方式的不同會影響到前置胎盤發(fā)生率，剖宮產術后再次妊娠前置胎盤的發(fā)生的危險性性增加1.5～5倍[2]。隨著剖宮產次數(shù)的增多這種危險性也明顯增多，據(jù)鄭美云等研究結果顯示第二次剖宮產術后前置胎盤發(fā)生率比第一次術后增加5.78%。[3]近20年來國內剖宮產率明顯上升，前置胎盤發(fā)生率也明顯上升，降低剖宮產率，對于預防和降低前置胎盤發(fā)生率有著重要的做用。 3.2.2做好育齡期婦女保健工作，降低人工流產率。流產會導致前置胎盤發(fā)生率明顯增高的關系已被國內外專家認同，認為流產發(fā)生或流產手術實施時，會造成子宮內膜損傷，術后發(fā)生流產后感染也會引起子宮內膜病變

7、。是前置胎盤的發(fā)生率明顯增高，此危險性隨著流產次數(shù)的增多而升高，多次清宮易造成子宮內膜基底層受損，甚至宮腔粘連，這樣引起子宮內膜增生，嚴重時引起內膜瘢痕。當受精卵宮腔內植入時，子宮內膜發(fā)育不良，為獲取營養(yǎng)物質，受精卵下移或胎盤面積增大而下延至宮頸內口發(fā)生前置胎盤。有研究結果還顯示，妊娠前6個月內有過人流史者，前置胎盤發(fā)生的危險性明顯增高，認為妊娠前6個月內有過人流史者，術后子宮內膜還沒有完全恢復，再次妊娠時受精卵著床位置下移[4]。做好育齡期婦女保健工作，降低人工流產率，可以降低前置胎盤地發(fā)生率。 3.2.3有研究表明年齡大于30歲這前置胎盤發(fā)生率明顯增加，尤其是年齡大于35者危險性更大，高

8、齡產婦前置胎盤發(fā)生率高的原因認為與高齡產婦中經(jīng)產婦較多有關，排除產次因素，年靈大于35歲者發(fā)生前置胎盤叫年齡小于30歲者高2～5倍，筆者推測年齡大者子宮肌層動脈硬化隨年齡增多比例相對增多，減少了基層血液供應。當受精卵宮腔內植入時，因血液供應不足，為獲取營養(yǎng)物質，受精卵下移或胎盤面積增大而下延至宮頸內口發(fā)生前置胎盤。 3.3前置胎盤對于母嬰健康的影響 3.3.1對孕婦的影響①孕婦出現(xiàn)貧血，出血性休克，妊娠晚期的反復出血易導致孕婦出現(xiàn)貧血，完全性的前置胎盤出血量多，又時一次大出血就可導致患者陷入休克狀態(tài)。②產后出血，分娩后由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血多不易閉合，故

9、常發(fā)生產后出血。③植入性胎盤，由于子宮下段的蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可植入子宮基層，發(fā)生植入與子宮下段的植入性胎盤。在分娩時還會因胎盤剝離不全出現(xiàn)產后大出血。④產褥感染，前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口細菌易從陰道，侵入胎盤剝離面。 3.3.2對胎兒的影響①早產前置胎盤導致大出血或在期待療法期間發(fā)生大出血，均應立即終止妊娠，導致早產兒的出生。②胎兒窘迫，前置胎盤反復出血引起孕婦貧血導致胎兒窘迫，引起產婦大出血，因產婦休克發(fā)生導致胎兒窘迫。③圍產兒死亡率增高，前置胎盤因產婦大出血性休克發(fā)生導致胎兒窘迫，缺氧嚴重時甚至導致胎兒死于宮內致使圍產兒死亡率升高。還有因為早產兒生活能力差導致圍生兒死亡。

10、 對前置胎盤出血的孕婦產時處理應做到以下幾點①嚴密觀察孕婦生命體征及陰道出血量的變化②胎齡小于37周者或胎兒體重估計小于2300g，陰道出血量不多，應住院觀察，期間提供嚴格的護理措施，盡量維持妊娠至36周。③若出現(xiàn)大出血或反復出血，應立即終止妊娠，首選剖宮產，因為剖宮產終止妊娠時間短，速度快，對于母兒較安全。術前輸血輸液糾正血容量，不但可以搶救患者，而且可以改善胎兒宮內缺氧情況。陰道分娩終止妊娠用于邊緣性前置胎盤，枕先露，出血量少，短時間內可以結束妊娠者。綜上所述，對前置胎盤產婦全程監(jiān)護，加強護理，實施快速終止妊娠，可有效減少產婦出血及新生兒窒息的發(fā)生率，降低圍生兒死亡率。 參考文獻 [1]樂杰主編.婦產科學，第六版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：113. [2]汪愛平，黃鶯.427例前置胎盤高危因素分析重慶醫(yī)學2008，37卷20期78. [3]鄭美云.剖宮產次數(shù)與前置胎盤、胎盤植入相關因素分析.中西醫(yī)結合雜志,2004,13卷16期,57. [4]吳寒冰.前置胎盤相關因素的分析及對妊娠結局的影響.中國初級衛(wèi)生保健,2011,25卷1期,48 專心---專注---專業(yè)