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1、
采用菱形(皮)瓣的眼科整形手術
摘要：目的：探討菱形皮瓣的眼科整形手術特點。方法：我們近3年來68例(72眼)采用菱形皮瓣的眼科整形手術，進行回顧性分析。結(jié)果：取得了滿意的效果，總的成功率在96%以上。結(jié)論：菱形皮瓣因方法簡便，效果良好，在眼科整形中被廣泛采用。
關鍵詞：菱形皮瓣；眼科；整形手術
隨著社會的進步,整形美容被越來越多的人們關注與接受。由于年齡、經(jīng)歷及個人素質(zhì)的差異,每個人的審美觀、對美的追求都是不相同的。菱形皮瓣因方法簡便，效果良好，在眼科整形中被廣泛采用。我們近3年來對68例(72眼)采用此方法取得了滿意的效果，報告如下:
1資料與方法：
1.1臨床資料:本組抖例
2、中男44例，女24例。年齡10歲以下24例，11-20歲16例，21-30歲20例，31歲以上8例。年齡6-59歲。上、下瞼癱痕性瞼外翻26例(26眼)，內(nèi)毗畸形移位及內(nèi)毗贅皮20例(24眼)，外毗移位6例(6眼)，瞼球粘連16例(16眼)。
1.2適應證：適應于眼瞼皮膚缺損不大，僅有條狀癱痕粘連致眼瞼外翻或閉合不全者，特別是上下垂直走行的疲痕，對皮膚缺損較大的應采用植皮手術。內(nèi)外毗外傷移位畸形，只要皮膚無嚴重缺損，均可用此法矯正。結(jié)膜條狀粘連，瞼球粘連影響眼球運動不大者較為適應。對嚴重的瞼球粘連波及到角膜者不能應用此法。
1.3方法：
手術方法: 在幾何學上，菱形即四邊相等的平行四邊形
3、，其對角線相互垂直，且等分四角。因是平行四邊形，其相對之角互等，鄰角互補(即相鄰兩角的和為180度)，且對角線相互等分。菱形一切除病變區(qū)，然后于其一角沿其對均線之延民線作皮瓣叨口，其長度與該菱形的一個邊相等，即下圖中的a1=a，然后平行a3作切口a2，使a2=a3=a，潛行分離皮下，掀起皮瓣后，使之轉(zhuǎn)位于缺損區(qū)，以皮瓣之f1和f2點分別與缺損區(qū)之d1和d2相遇，且使a1與a2邊相遇，而閉合皮瓣區(qū)，如偶爾于P點出現(xiàn)皺析，可以常法切除多余電膚。本文報道之手術病例并未出現(xiàn)如此皺折。作者認為當切除橢園形之病變時，菱形之尖角須為60度當切除園形之病變時，如皮膚不緊張，菱形之頂角為90度為佳。理論上，為適
4、合缺損區(qū)，90度角皮瓣必須伸展大約40%，不過，這種大小不等，可被潛行分離缺損區(qū)而大大減少，當切除園形病變時，90度皮瓣之優(yōu)點為:既減少癱痕的長度，又減少過多的正常組織被聯(lián)同病變所切除。
2結(jié)果:
下瞼癱痕性外翻及切跡樣缺損者16眼中有12眼全部矯正，4眼稍欠矯，但均達到閉合狀態(tài)，病人滿意。上瞼10眼全部達到矯正目的，雙眼外觀基本對稱。內(nèi)毗畸形移位及毗贅皮24眼和外毗移位6眼，均矯正良好。瞼球粘連16眼中10眼解除粘連。4眼仍有輕度粘連，但不影響眼球運動。2眼在切口處發(fā)生粘連，再次做菱形皮瓣后解除了粘連，總的成功率在96%以上。
3結(jié)語:
3.1.眼科整形美容手術包括上下眼瞼、眼眉
5、等部位的美容整形。 眼部整形在整個顏面部整形手術學科中占有重要地位，對人的容貌起到點睛作用。臨床上見于各年齡段的求醫(yī)者，如兒童的先天性上瞼下垂、斜視、小瞼裂、眼瞼缺損及專門各種先天畸形需視病情擇期手術；成年人的雙重瞼成形術、斜視矯正術、上瞼下垂矯正術、眼窩再造術、義眼安裝術以及身邊各種外傷畸形及腫瘤摘除術后的眼整形術。眼科整形，對面部美容來說關系較大，所以采用何種手術方法，既達到理想效果，又能減少面部手術的癱痕，而且又不能使手術太復雜化非常重要。菱形皮瓣的臨床應用已越來越廣泛，從小的切跡癱痕到大的粘連分離均可用此法。
3.2.適應證的選擇:(l)毗角成形術:先天性內(nèi)毗贅皮，無論是上瞼型、內(nèi)毗
6、型或倒向型可采用菱型皮瓣換位法進行矯正。上瞼型及倒向型采用單個菱型皮瓣即可矯正;內(nèi)毗型應采用雙菱形皮瓣。(2)瞼裂成形術:由于沙眼、重癥瞼緣炎、外毗部眼外傷及先天性小瞼裂綜合征及眼球萎縮所致的瞼裂縮小，可采用菱形切開法以延長外毗，對于外毗部向上或向下移位所造成的瞼裂傾斜，亦可通過菱形皮瓣以進行矯正。(3)瞼緣成形術:瞼緣有上下垂直走行的癱痕并波及眼瞼全層使瞼緣呈切跡樣缺損者，可根據(jù)致傷原因、疲痕走向、波及深度及范圍、以及有無組織缺損，采用菱形皮瓣易位法，但需靈活運用可采用單個或多個菱形皮瓣。(4)癱痕性瞼外翻:由于外傷縱行皮膚癱痕所致的癱痕性瞼外翻，可采用菱形皮瓣切開，充分切除癱痕條索，松解粘
7、連，以改變牽引方向矯正外翻。(5)瞼球粘連:較大的瞼球粘連，可采用菱形結(jié)膜瓣以矯正之。(6)眉成形術:因額或眼瞼癱痕牽引所致的部分眉弓向上或向下移位形成的眉毛波狀畸形，可采用菱形皮瓣法進行矯正，使眉毛復位。
3.3.手術方法及注意事項: 菱形皮瓣在眼部矯形應用中，此較靈活。在內(nèi)毗贅皮、瞼成形、癱痕性瞼外翻、瞼球粘連矯正當中，應用菱形皮瓣法矯正時，應根據(jù)中央切口的長度，確定好斜切口的長度及角度，斜切口的長度應盡量接近中央切口長度，否則縫合時不易對平整;角度以45度-60度最好。角度太小，意義不大，起不到矯正畸形作用;角度太大，不容易交叉換位。如果有皮下疲痕組織，必須徹底清除之，以達到徹底松解的目的。在瞼裂或眉毛成形中，應視瞼裂傾斜及眉毛移位的程度，決定菱形皮瓣的角度及斜切口的長短，以使瞼裂或眉毛盡量恢復到正常狀態(tài)為佳。
隨著科技的不斷進步，醫(yī)學技能的不斷提高，眼部美容整形手術正向著更廣大和完美的方向發(fā)展，從而為愛美的人士提供更好、更優(yōu)質(zhì)的服務。
采用菱形(皮)瓣的眼科整形手術臨床醫(yī)學專業(yè)
