四肢骨折病人的護理

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1、四肢骨折的護理骨206塊顱骨軀干骨四肢骨中軸骨四肢骨折上肢骨折下肢骨折一、鎖骨骨折v鎖骨骨折好發(fā)于鎖骨中外1/3處，兒童多為青枝骨折，成人多為斜形骨折。診療時注意臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管有無損傷。病因病理v多由間接暴力所致，好發(fā)于青少年，常在跌倒時手掌和肩部著地而發(fā)生，骨折部位常為鎖骨中外1/3處。v骨折后近端受胸鎖乳突肌的牽拉而向上、向后移位，遠端因受上肢重量的影響而向下移位。臨床表現(xiàn)v局部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動時疼痛加重?；?、異?；顒?、患側(cè)肩下垂。v檢查時可捫及骨折端有局限性壓痛及骨擦音。輔助檢查v上胸部正位X線檢查可顯示骨折和移位情況。處理原則v1.三角巾懸吊 對無移位的鎖骨骨折可采用三角

2、巾懸吊3周。v2.手法復位8字帶固定 對有移位的鎖骨骨折，使病人維持雙肩后伸的體位，然后采用橫8字繃帶包扎固定。v3.有手術(shù)指征時，可考慮切開復位固定。二、肱骨髁上骨折v肱骨髁上骨折 指肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折?？煞譃樯熘毙秃颓?。多見于兒童。1.肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折2.病因伸直型屈曲型3.臨床表現(xiàn)同一般骨折，肘后三點關(guān)系維持正常病因病理v伸直型骨折伸直型骨折 即受傷時肘關(guān)節(jié)呈伸直或半屈位，手掌著地，間接暴力使骨折近端向前移位，遠端向后上方移位較常見，以小兒多見。(如圖)肱骨髁上伸直型骨折典型移位 病因病理v屈曲型骨折 由于跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，直接暴力使骨折遠端向前上方移位，較少

3、見(如圖)。v屈曲型骨折 由于跌倒時肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，直接暴力使骨折遠端向前上方移位，較少見(如圖)。v 肱骨髁上屈曲型骨折典型移位 臨床表現(xiàn)v受傷骨折后肘關(guān)節(jié)明顯腫脹、功能障礙、壓痛，有時可出現(xiàn)皮下淤血和張力性水皰。但保持正常的肘后三角關(guān)系。v骨折斷端易損傷正中神經(jīng)及肱動脈功能，發(fā)生缺血性肌攣縮。如處理不當可導致神經(jīng)支配區(qū)感覺減弱或消失以及相應的功能障礙。v肘后三角關(guān)系：肱骨內(nèi)外髁與尺骨鷹嘴構(gòu)成的肘后三角關(guān)系 v肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角時，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點構(gòu)成等腰三角形，稱肘后三角。 v肱骨內(nèi)外上髁與尺骨鷹嘴在肘關(guān)節(jié)伸直時成一條直線。v臨床上常常用來鑒別肘關(guān)節(jié)后脫位與肱骨髁上骨折。輔

4、助檢查vX線可明確診斷及骨折的類型。處理原則v1.手法復位和石膏托固定 肘部腫脹輕、橈動脈搏動正常者可行手法復位和石膏托固定 。腫脹明顯者，先行尺骨鷹嘴牽引，待腫脹消退后再行手法復位和石膏托固定。v2.手術(shù) 手法復位失敗或伴有血管、神經(jīng)損傷者可行切開復位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)。三、橈骨下端伸直型骨折（Colles骨折）v伸直型骨折指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm 內(nèi)的骨折，并且遠端向背側(cè)移位。多見于中老年有骨質(zhì)疏松者。病因病理vColles骨折由間接暴力所致。跌倒時，手掌著地，腕關(guān)節(jié)背伸，前臂旋前所致。骨折遠端向背側(cè)以及橈側(cè)移位。典型畸形：“銀叉”畸形 “槍刺樣”畸形臨床表現(xiàn)v傷后局部疼痛腫脹，典型畸形，

5、側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形。局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動障礙。輔助檢查vX線可見骨折遠端向背側(cè)以及橈側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，可同時伴有尺橈骨關(guān)節(jié)脫位。處理原則v1.手法復位、外固定 手法復位在牽引下進行，復位后背側(cè)面用石膏托或特制小夾板固定腕關(guān)節(jié)于旋前、屈腕、尺偏位。v2.切開復位內(nèi)固定 有手術(shù)指征者應切開復位，用螺釘或鋼釘固定。伸直型橈骨遠端骨折固定v （2）夾板固定四、股骨頸骨折v股骨頸骨折是指股骨頭下端與股骨基底部之間的骨折。多發(fā)生于中老年人，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。病因和類型v老年人伴骨質(zhì)疏松者遇扭轉(zhuǎn)暴力易發(fā)生股骨頸骨折。青少年股骨頸骨折較少，需要較大暴力才能引起。v1.按骨折線

6、的部位分類 分為頭下型、經(jīng)頸型和基底部骨折。頭下型、經(jīng)頸型為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，股骨頭的血液供應中斷，使骨折不易愈合，易造成股骨頭缺血性壞死?；仔褪顷P(guān)節(jié)囊外骨折，由于骨折端血供良好，骨折較易愈合。頭下型經(jīng)頸型基底型病因和類型v2.按骨折線的角度分 可分為內(nèi)收型和外展型。v內(nèi)收型骨折線遠端與兩髂嵴連線形成的角度大于50度，為不穩(wěn)定性骨折。v外展型骨折角度小于30度，為穩(wěn)定性骨折。臨床表現(xiàn)v受傷后髖部疼痛，不能站立或行走，移動患肢疼痛加劇。v患肢有縮短、內(nèi)收、外旋畸形。v患髖有壓痛，叩打足跟部或大粗隆部時髖部疼痛。輔助檢查vX線可確定骨折的類型和穩(wěn)定性。處理原則v1.持續(xù)牽引 適用于無明顯移位或穩(wěn)定性

7、骨折。v2.閉合復位內(nèi)固定 對于內(nèi)收型和有移位的骨折應盡早給予復位，經(jīng)皮骨針或螺釘內(nèi)固定術(shù)。v3.切開復位內(nèi)固定 青少年股骨頸骨折應采用v4.人工股骨頭置換術(shù) 適用于60歲以上的老人，股骨頭下型骨折有明顯移位或旋轉(zhuǎn)者。五、股骨干骨折v股骨干骨折指股骨小轉(zhuǎn)子以下，股骨髁以上部位的骨折。多見于青壯年。病因病理v股骨干骨折常由強大的直接暴力或間接暴力引起。v直接暴力引起股骨干的橫形或粉碎形骨折，同時有廣泛的軟組織損傷。v間接暴力引起股骨干的斜形或螺旋形骨折，周圍軟組織損傷較輕。臨床表現(xiàn)v受傷后出現(xiàn)大腿疼痛、腫脹、皮下淤血，v局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)等畸形?；贾顒邮芟?。v檢查時，局部有壓痛，有異?；?/p>

8、動、骨擦音。股骨干骨折出血多，出血約500 1000ml，出血多者可伴有休克。輔助檢查vX線可明確骨折部位、類型和移位情況。處理原則v1.牽引 3歲以內(nèi)的兒童用垂直懸吊皮牽引；成人可采用骨牽引。v2.切開復位內(nèi)固定 如非手術(shù)治療失敗或合并有神經(jīng)、血管的損傷或伴有多發(fā)性損傷、不宜臥床過久的老年人可采用切開復位內(nèi)固定術(shù)。 股骨干骨折骨牽引六、脛腓骨骨干骨折v脛腓骨骨干骨折是指脛骨平臺以下到髁上部分發(fā)生的骨折。以青壯年、兒童多見。病因病理v由于脛腓骨表淺，又是負重的主要骨，容易受到直接暴力損傷，骨折線在同一平面，呈橫斷、斜形和粉碎形骨折。由于脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，直接暴力作用常合并有軟組織損傷，形成開

9、放性骨折。間接暴力多由高空墜落、滑倒所致，呈斜形或螺旋形骨折。臨床表現(xiàn)v局部疼痛、腫脹、反?；顒印⒒魏突顒邮芟?。v開放性骨折可出現(xiàn)骨折端外露，伴有腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)損傷時，出現(xiàn)足下垂或仰足的表現(xiàn)。伴有脛前及脛后動脈損傷時，則足背動脈和脛后動脈搏動消失，趾端蒼白、冰涼。如發(fā)現(xiàn)有骨筋膜室綜合征，遠端肢體出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木、肢體蒼白、感覺消失。輔助檢查vX線可確定骨折的部位、類型、移位程度。1.復位：將移位的骨折段恢復正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用骨折的治療原則為復位、固定和功能鍛煉復位標準解剖復位功能復位復位方法手法復位牽引復位手術(shù)復位解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關(guān)系

10、，對位和對線完全良好解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關(guān)系，對位和對線完全良好功能復位：經(jīng)復位后，兩骨折段雖未恢復至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者注：對位指兩骨折端的接觸面；對線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系處理原則v1.手法復位外固定 橫斷型或短斜形骨折可進行手法復位，長腿石膏或小夾板外固定。v2.牽引 斜形、螺旋形或輕度粉碎形骨折可行跟骨結(jié)節(jié)牽引，待纖維愈合后，去掉牽引，用長腿石膏托或小夾板繼續(xù)外固定。v3.切開復位內(nèi)固定 手法復位失敗可采用切開復位后螺絲釘或加壓鋼板、髓內(nèi)釘內(nèi)固定。對于開放性或粉碎性

11、嚴重的可采用骨外固定術(shù)。早期并發(fā)癥：1.休克2.血管損傷3.周圍神經(jīng)損傷4.脊髓損傷5.內(nèi)臟損傷6.脂肪栓塞綜合征7.骨筋膜室綜合征2.晚期并發(fā)癥：1.關(guān)節(jié)僵硬2.損傷性骨化3.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4.缺血性骨壞死5.缺血性肌痙攣6.壓瘡7.墜積性肺炎七、護 理v（一）護理評估v1.健康史 年齡，藥物過敏史，有無骨骼疾病史，外力作用的時間，方式，性質(zhì)，程度，體位，傷后狀況及急救處理的過程。v2.身體狀況 了解骨折的類型，局部體征，患肢功能狀況，固定情況，生命體征，有無其他部位損傷或并發(fā)癥，是否伴有休克，發(fā)熱，開放性骨折失血量的估計，是否伴有感染等。了解麻醉、手術(shù)方式術(shù)中情況，術(shù)后的愈合、功能情況以及輔

12、助檢查。v3.心理社會情況 了解病人及其家屬對骨折的心理反應、認知情況和對骨折復位后康復知識的了解及支持程度。疼痛 與骨折局部軟組織創(chuàng)傷、腫脹、血腫壓迫、骨折端移動刺激、肌緊張及牽引固定不當有關(guān)有周圍神經(jīng)血管損傷的危險 與骨折及骨折未及時處理有關(guān)軀體移動障礙 與肢體骨折、制動或石膏固定、牽引等有關(guān)活動無耐力 與肢體骨折長時間缺乏活動有關(guān)感染或有感染的危險 與皮膚受損、開放性骨折及外固定有關(guān)(六)皮膚完整性受損的危險 與骨折后軀體活動受限有關(guān)（七）知識缺乏 缺乏骨折的診治、預后、護理及術(shù)后功能鍛煉等知識（八）焦慮 與肢體活動受限、生活不能自理、擔心殘疾有關(guān)（九）潛在并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征、關(guān)節(jié)僵硬

13、、損傷性骨化（骨化性肌炎）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮及骨筋膜室綜合征（三）護理目標v1.疼痛逐漸緩解并消失。v2.焦慮、恐懼感減輕。v3.感染得到控制或無感染發(fā)生。v4. 皮膚完好，無壓瘡發(fā)生。v5.有效地預防全身及局部并發(fā)癥。v6.了解骨折的治療、護理、預后及術(shù)后功能鍛煉的相關(guān)內(nèi)容。(四)、護理措施v一、一般護理v 1、飲食：三高、多飲水，保持二便通暢。v 2、舒適的環(huán)境：安靜、潔凈的環(huán)境。溫度、濕度適宜。 v二、病情觀察 危重病人應盡快送入ICU病房，保持呼吸道通暢及維持循環(huán)功能。如果條件不具備，應用各種監(jiān)護設(shè)備，嚴密觀察病情變化及生命體征。認真做好觀察記錄和及時執(zhí)行醫(yī)囑v

14、三、疼痛護理v 1、加強臨床觀察 辨別疼痛的性質(zhì)、部位、程度及原因，觀察疼痛時病人全身及局部情況，有無感覺異常、放射痛、水腫、出血、發(fā)熱、意識障礙等。v2根據(jù)引起疼痛的原因，采取相應措施以減輕疼痛。 如：創(chuàng)傷早期抬高患肢、局部冷敷。 因外固定或包扎引起的疼痛，應注意末梢血運，及時調(diào)節(jié)松緊度。 如：前臂、小腿骨折應警惕骨筋膜室綜合癥 v一般手術(shù)切口疼痛48 h后逐漸減輕，創(chuàng)傷骨折引起的疼痛多在整復固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解；v搏動性疼痛或疼痛進行性加重多為開放性損傷合并感染時；v劇烈疼痛多為組織缺血引起的疼痛，多見于外固定包扎過緊或患肢嚴重腫脹壓迫局部血管神經(jīng)所致，表現(xiàn)為患肢末端皮

15、膚蒼白、溫度降低、麻木、被動伸指(趾)時疼痛加重。v3如出現(xiàn)持續(xù)疼痛，用藥后仍不緩解，或肢體有感覺異常，應告知家屬要及時報告醫(yī)護人員。v 4指導并教會病人學會緩解疼痛的方法如放松療法、分散法等。v 5在進行治療或護理操作時，應動作輕柔，盡量少移動肢體，以免引起或加重病人的疼痛。若必須移動病人，應事先向病人說明原因，取得配合。移動時對損傷部位應托扶保護。v 6對疼痛嚴重者，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑，減輕病人的痛苦，但不可濫用。 v四、維持良好的循環(huán)，促進功能恢復 1、對伴有軟組織、內(nèi)臟損傷的病人，及時止血， 擴容，預防和糾正休克。 2、取舒適體位，患肢腫脹明顯者，適當抬高肢 體，促進靜脈回流。（區(qū)分骨筋

16、膜室） 肢體抬高應略高于心臟水平。避免位置過高，加重缺血 3、觀察病情變化，觀察末梢血運。（肢體腫脹、疼痛、遠端皮膚色澤、溫度、動脈搏動等） 4、嚴禁按摩、理療、熱敷，以免加重組織損傷、缺血。觀察末梢循環(huán)（重點）v 由于骨折后的固定包扎，往往不能直接觀察受傷部位血液循環(huán)情況，而肢體遠端能間接反應患肢血供情況，因此要嚴密觀察末梢有無循環(huán)障礙。五、預防感染v五、預防感染 局部紅、腫、熱、痛。 全身體溫升高、脈搏增快。 六、防止關(guān)節(jié)畸形 臥床病人應注意保持患肢處于功能位。 七、心理護理v 1經(jīng)常性地與病人及家屬交流，傾聽他們的主訴，了解病人的心理，有針對性做好健康教育。 v 2幫助病人分析找出不利于

17、疾病恢復的因素，表現(xiàn)出對治療的信心以及認真負責的態(tài)度，取得病人信任，使病人主動配合治療護理，鼓勵病人從事力所能及的活動，樹立生活的信心和勇氣。v 3有些遺留嚴重殘廢的病人，要使其敢于面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝傷殘的勇氣，保護他們的自尊。v八、牽引病人的護理1、維持有效牽引2、維持有效血運循環(huán)維持有效牽引v1.被服、用物不可壓在牽引繩上。被服、用物不可壓在牽引繩上。v2.牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。牽引繩不可脫離滑輪，牽引繩要與患肢在一條軸線上。v3.在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體

18、的反牽引作用，應及腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應及時糾正。時糾正。v4.牽引的重量是因人而異，肌肉發(fā)達者宜大牽引的重量是因人而異，肌肉發(fā)達者宜大,瘦小者則相應減瘦小者則相應減少少,不可隨意放松或減輕。牽引重量應保持懸空，如墜落在不可隨意放松或減輕。牽引重量應保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應及時糾正。地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應及時糾正。九、石膏病人的護理v1.患者的搬動：石膏未干透時，不夠堅固易變型，因此石膏干硬后才能搬動病人。同時搬動時只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成壓迫點。v2.患肢抬高，適當襯墊，給骨突部減壓:如下肢固定后

19、要用硬枕墊在小退下使足跟懸空；上肢石膏固定后，可用繃帶懸吊將前臂抬高。v3.患肢的觀察v觀察肢體末梢血循環(huán)。顏色是否發(fā)紫、發(fā)青，腫脹，活動度、感覺是否麻木、疼痛。如有問題及時報告，可采取石膏正中切開，局部開窗減壓等措施，不要隨便給鎮(zhèn)痛劑。v觀察出血與滲出情況。切口或創(chuàng)面出血時，血漬可滲到石膏表面上，可沿血跡的邊緣用紅筆劃圖，將出血范圍做標記。出血多時可能從石膏邊緣流出，因此要認真查看。v有無感染征象。如發(fā)熱，石膏內(nèi)發(fā)出腐臭氣體，肢體鄰近淋巴結(jié)有壓痛等。 十一、并發(fā)癥的預防及護理v1感染 v (1)現(xiàn)場急救時及時正確，避免二次污染及細菌進入深層組織。爭取時間，早期實施清創(chuàng)術(shù)。v (2)遵醫(yī)囑，使

20、用有效抗生素控制感染。v (3)注意觀察傷口有無紅腫、疼痛、波動感，一旦發(fā)生感染，應及時報告協(xié)助醫(yī)生進行處理，傷口疼痛性質(zhì)改變常為最早期感染征象。傷口感染嚴重者應拆除縫線敞開傷口實施引流，采用抗生素濕敷等換藥治療。v2脂肪栓塞綜合征 骨折時，骨髓腔被破壞，脂肪滴釋出進人骨折周圍血腫內(nèi)，局部壓力增加時脂肪滴進入破裂的靜脈，隨血液循環(huán)進入肺、腦、腎等器官引起栓塞，危及生命。v肺脂肪栓塞征表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、神志障礙、皮下淤血點、血壓降低、心率快等。v腦脂肪栓塞綜合征表現(xiàn)為意識障礙、瞳孔改變、肌肉抽搐等。v肢體脂肪栓塞綜合征主要表現(xiàn)為肢體蒼白、冰冷和麻木。 v(1)一經(jīng)確診，及時轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護房

21、(ICu)或重病室。 v(2)病人取半臥位，以利呼吸。 ，v(3)給予高濃度氧氣輸入，盡早使用呼吸器輔助呼吸，以減輕和抑制肺水腫發(fā)生。v(4)監(jiān)測血氣分析及生命體征，在糾正休克的基礎(chǔ)上，嚴格控制液體輸入量，防止酸堿平衡失調(diào)。v(5)大劑量應用腎上腺皮質(zhì)激素有利于減輕肺水腫，消除脂肪栓塞，加強心肌收縮。v(6)早期應用抗生素防止感染。v3關(guān)節(jié)僵硬主要是由于受傷的肢體長時間固定而未能及時功能鍛煉，引起的關(guān)節(jié)攣縮及活動障礙。預防及護理v (1)長期臥床病人應臥硬板床。v (2)四肢關(guān)節(jié)骨折一般應安置于功能位。除根據(jù)病情治療需要特殊體位以外。v (3)長期臥床病人應穿矯正鞋，將足踝固定于功能位，足趾不

22、壓蓋絮等。防止發(fā)生足下垂。v (4)要經(jīng)常按摩、理療癱瘓肢體的肌肉、關(guān)節(jié)，并堅持被動活動鍛煉，防止關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮等發(fā)生。 v (5)骨折病人在病情允許的情況下，應及早按計劃行功能鍛煉，避免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。v 4創(chuàng)傷性骨化 骨折發(fā)生時，由于骨膜剝離，骨膜下血腫與軟組織血腫相連通，如處理不當，血腫機化、鈣化、骨化，最終影響關(guān)節(jié)的活動功能。 (1)損傷后及時復位固定，減輕骨膜損傷和局部出血。 (2)早期功能鍛煉加重血腫，以病人肌肉舒縮鍛煉為主，切勿活動受傷關(guān)節(jié)，以防再次出血。 (3)暫停各種理療，防止過量出血及血腫增大。v 5創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未能獲得準確復位，畸形愈合后導致關(guān)節(jié)面不平整，關(guān)

23、節(jié)恢復活動后造成部分關(guān)節(jié)面磨損，活動時引起疼痛。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后解剖復位是防止本病的關(guān)鍵。若確定活動后疼痛為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，要告訴病人注意減少負重活動，以免增加關(guān)節(jié)面的磨損和破壞。本病的治療以手術(shù)為主。 v 6骨缺血性壞死 骨折段的血液供應因骨折而被切斷，骨骼因缺血而壞死。最多見于股骨頸骨骨折后的股骨頭壞死。對易發(fā)生缺血性壞死的骨折延長固定及下床活動時間。目前尚無有效的預防方法。v7.骨筋膜室綜合癥 主要臨床表現(xiàn)為早期患肢出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛麻木，指或趾呈不自覺屈曲狀態(tài)，被動伸指或趾時，可引起劇烈疼痛，患室腫脹，觸痛明顯，一經(jīng)確診，應立即行切開減壓。v8.缺血性肌攣縮 是骨筋膜室綜合癥的嚴重后果。前臂

24、和小腿是肢體最常發(fā)生的部位，如肱骨髁上骨折后，局部肌群缺血、壞死、纖維化、瘢痕攣縮，形成特有的僵直的爪形手（如圖）。護理時，注意及時調(diào)整外固定的松緊度，觀察上肢有無疼痛、腫脹、肌張力減弱、感覺異常等早期征象。若經(jīng)確診，立即松開外固定物，放平肢體并作好手術(shù)準備。爪形手具體鍛煉方式：骨折早期：鍛煉患肢肌肉等長舒縮運動骨折中期：繼續(xù)增強患肢肌肉等長舒縮運動，并逐步恢復骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動骨折后期：加強患肢關(guān)節(jié)的活動和負重鍛煉 十二、功能鍛煉 v功能鍛煉的主要目的是使患者迅速恢復肢體的正常功能，從而恢復獨立生活。而病人實際卻往往因為懼怕疼痛或由于缺乏相關(guān)知識而不敢或難以進行功能鍛煉。因此護士應在不影

25、響固定的前提下指導病人早期進行功能鍛煉。v 1宣傳鍛煉的意義及方法，使病人意識到功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運動鍛煉。v 2了解各關(guān)節(jié)的功能位 (I)腕關(guān)節(jié) 背伸20一30 (2)肘關(guān)節(jié)屈曲90 (3)肩關(guān)節(jié)外展45 ，前屈30 ，外旋15 (4)踝關(guān)節(jié)0 (5)膝關(guān)節(jié)屈曲5 (6)髖關(guān)節(jié)前屈15 20 ，外展10 一20 ，外旋5 10 v 3一切功能活動都應在醫(yī)護人員指導下進行。隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復，功能鍛煉活動范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強。v具體鍛煉方法可分為三個階段。 v(1)骨折早期傷后1-2周內(nèi)，傷肢局部腫脹疼痛，骨

26、痂尚未形成，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位，加之外固定限制，妨礙患肢和關(guān)節(jié)的活動。此期功能鍛煉主要形式是：在關(guān)節(jié)不活動的情況下，主動地使肌肉收縮和舒張，每日數(shù)次，每次5-20min。上肢肌肉鍛煉的方法是用力握拳和充分伸直五指。下肢肌肉鍛煉的方法是用力收縮和放松股四頭肌，以及用力使踝關(guān)節(jié)背伸，趾屈及伸屈足趾。v原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動，身體其他部位均應正?；顒?。此期間功能鍛煉的主要目的是促進患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。v (2)骨折中期 傷后2周至810周左右，局部疼痛消失，腫脹消退，骨折部日趨穩(wěn)定。此間鍛煉的形式除繼續(xù)增強患肢肌肉等長舒縮活動外，在醫(yī)護人員或健肢的幫助下進行骨折部上、下關(guān)節(jié)

27、的活動，并逐漸由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動。運動強度、運動量及運動時間可逐步增加防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等。每日2-3次作關(guān)節(jié)的全范圍活動。v (3)骨折后期 此期骨愈合已較堅固，已達臨床愈合，外固定已解除。此項功能鍛煉的主要形式是加強患肢關(guān)節(jié)的活動和負重，使各關(guān)節(jié)迅速恢復正常活動和肢體正常力量。v4.功能鍛煉以恢復肢體的生理功能為主。上肢以增強手的功能為主，下肢以增強負重，行步能力為主。v5功能鍛煉以骨折部位不發(fā)生疼痛病人不發(fā)生疲勞為原則。鍛煉后患肢輕度腫脹，經(jīng)晚間休息后能夠消腫的可以堅持鍛煉。如腫脹較重伴有疼痛，應抬高患肢，減少活動待腫脹、疼痛消失后再恢復鍛煉。如果腫脹疼痛加重，經(jīng)對癥處

28、理無明顯好轉(zhuǎn)并伴關(guān)節(jié)活動范圍減少或骨折部位突發(fā)疼痛時，應暫停鍛煉，并進一步檢查，警惕發(fā)生新的損傷。（五）護理評價v1.病人疼痛是否緩解或減輕。v2.焦慮/恐懼是否緩解或減輕。v3.感染是否得到及時控制。v4.皮膚是否完整，有無壓瘡發(fā)生。v5.并發(fā)癥是否得到預防或早期發(fā)現(xiàn)及時處理。v6.是否獲得相關(guān)防治知識。十三、健康指導v1注意安全，加強鍛煉，進食含鈣豐富的食品或適當?shù)匮a充鈣劑，預防骨質(zhì)疏松，提高身體的協(xié)調(diào)性，減少骨折發(fā)生的可能。v 2骨折治療周期長，病人情緒難免有波動，教育病人保持健康良好的心態(tài)，有利于骨折的愈合。v 3為使病人患肢關(guān)節(jié)功能最大程度恢復，出院時告知患者按照計劃堅持進行肢體鍛煉，預防骨折后期并發(fā)癥如關(guān)節(jié)僵硬等，并指導病人最大限度地自理。v4帶石膏出院的病人，應向病人和家屬詳細講解石膏有關(guān)的護理知識及可能發(fā)生的問題。如出現(xiàn)肢體腫脹，石膏內(nèi)有疼痛加重，骨折遠端肢體發(fā)涼、麻木、石膏變松、松動、裂開、石膏下有異味應立即回院復查。v5交待出院后內(nèi)固定去除時間及來院復診時間的指征及有關(guān)事項。