下頜阻生第三磨牙對鄰牙的影響及治療探討

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1、下頜阻生第三磨牙對鄰牙的影響及治療探討 【摘要】 下頜阻生第三磨牙拔與留的利弊是許多學者和臨床工作者研究的課題。就3年來收集的在門診就診的240例下頜阻生第三磨牙對鄰牙的影響及治療方法作一調(diào)查分析，結果表明：3種常見的阻生牙中，以近中阻生牙對自身及鄰牙的危害大，對機體危害風險隨年齡遞增而上升，所以應及早拔除。垂直阻生牙是急性冠周炎的主要病源牙，應當拔除。40歲以后，垂直阻生牙呈可萌出趨勢且對機體危害風險下降，應予保留。水平阻生牙雖然對鄰牙危害不大，但因萌出困難，為避免并發(fā)癥，應盡早拔除。 【關鍵詞】 下頜第三磨牙； 阻生； 鄰牙影響； 拔牙 因為人類食物的變化而帶來咀嚼器

2、官的退化，下頜前有逐漸縮小的現(xiàn)象，因而下頜第三磨牙常因萌出位置不夠，其周圍組織存在阻力而不能萌至正常的位置，這就是通常所說的阻生牙。其并發(fā)癥遠較其它牙齒多，可誘發(fā)第二磨牙齲壞、急性冠周炎、頜面部蜂窩組織炎、頜骨骨髓炎、頜骨囊腫及引起下頜牙列的擁擠［1～3］，極大地危害機體的健康，頗受國內(nèi)外學者和臨床醫(yī)師的重視。為了盡量減少下頜阻生第三磨牙對機體的造成的危害，我們對3年就診的240例下頜阻生第三磨牙與鄰牙的關系作一統(tǒng)計調(diào)查，分析出其不利因素，以便作出恰當?shù)闹委煛? 　　1 材料與方法 　　調(diào)查對象為3年來在我院門診就診的口腔科患者，年齡均在20歲以上。詳細檢查下頜第三磨牙是否阻生，阻

3、生類別、萌出情況、牙體牙冠及牙周情況，第二磨牙是否齲壞、充填、缺失及其與第三磨牙的關系，臨床癥狀與體征，包括X線牙片檢查以及作出的相應治療及處理。以上均詳細記錄及統(tǒng)計學處理。 　　2 結果 　　受檢人數(shù)200人，最大年齡65歲，最小年齡20歲，共240顆下頜阻生第三磨牙，人均1.2顆。由于以垂直、近中、水平阻生較多，故本研究以這3類阻生牙作為觀察對象。 　　240例下頜第三磨牙阻生情況見表1。 　　表1 240例下頜第三磨牙阻生情況（P＜0.05）（略） 　　表1所示，3類阻生牙中，垂直阻生牙和水平阻生牙隨年齡增加而逐漸減少，而近中阻生牙未見減少。近中阻好牙為

4、144顆，占60%；垂直阻生牙為60顆，占25%；水平阻生牙為36顆，占15%。在垂直阻生牙中，造成第二磨牙齲壞僅3顆，分別發(fā)生在30歲～50歲；造成第二磨牙缺少僅1顆，發(fā)生在50歲，但90%以上都有急性智齒冠周炎發(fā)病史。在水平阻生牙中，造成第二磨牙齲壞和缺失者隨年齡遞增，保持第二磨牙正常者隨年齡而遞減（表2），說明近中阻生牙隨年齡增長而對第二磨牙造成的齲壞與缺失的風險呈正相關增加。 　　表2 144例近中阻生牙對第二磨牙的影響（P＜0.05）（略） 　　3種類型阻生牙對第二磨牙齲壞及缺失的影響比較見表3。經(jīng)統(tǒng)計，3種類型阻生牙引起第二磨牙齲壞及缺失的風險具有高度顯著性差異。近中阻

5、生牙是引起第二磨牙齲壞及缺失的主要病源牙，且年齡越大，第二磨牙缺失的風險就愈高，另兩類阻生牙極少造成鄰牙的齲壞及缺失。 　　表3 3種阻生牙致第二磨牙齲壞或缺失比較（P＜0.01）（略） 　　在受檢的24顆阻生牙中，我們擇期進行了170例阻生牙拔除術。其中，垂直位45顆，水平位23顆，近中位102顆。各種阻生牙位及對應拔牙法見表4。垂直阻生牙因冠部阻力及鄰牙阻力較小，臨床多采用挺出法。近中位與水平位因根部阻力及鄰牙阻力較大，除高位、短根者可用挺出法外，多需采用劈開法、鑿骨法或渦輪鉆法，必要時還可聯(lián)合使用渦輪鉆法和劈開法?！　”? 各種阻生牙位及對應拔牙方法（略） 　　3 討論

6、 　　本組調(diào)查中，以近中阻生最多，垂直阻生次之，水平阻生最少。垂直阻生牙數(shù)隨年齡遞增而減少，呈負相關關系。不難看出，垂直阻生牙可能只是一種“過渡性”或“暫時性”阻生牙，其發(fā)生于20～30歲者是引起急性冠周炎的主要病源牙［2］，臨床上大部分阻生牙都是在此期間拔除的。一旦垂直阻生牙冠周齦瓣退至頜面以下，即不足以誘發(fā)冠周炎或造成自身及鄰牙的損害，因此此時該牙不應作為病灶牙而被拔除。一組下頜第三磨牙萌出X線研究結果表明，牙齒阻生與升前緣至第二磨牙遠中面之間的距離關系密切相關，牙位垂直的牙胚多可萌出，而牙位向前傾斜的牙胚萌出困難［1］，說明垂直阻生牙多可萌出，況且垂直阻生牙與第二磨牙的齲壞及缺失

7、沒有必然的聯(lián)系，所以，40歲以后該牙可予以保留。 　　近中阻生牙和水平阻生牙相對于垂直阻生牙可稱為“終身性”或“永久性”阻生牙，它不但可誘發(fā)急性冠周炎及其嚴重并發(fā)癥，而且更多的是誘發(fā)自身及鄰牙齲壞、缺失、牙周損害和頜骨病變［1，2］。近中阻生牙與第二磨牙遠中形成一個三角形或深坑形間隙，該間隙極易造成食物嵌塞，很難保持局部唾液有效的自然清洗，使之長期處于厭氧的環(huán)境，促使第三磨牙頜面及第二磨牙遠中鄰面脫礦，形成齲壞，如得不到控制將進一步加重形成牙體、牙髓、牙周組織的聯(lián)合損害。本調(diào)查提示，近中阻生所造成的第二磨牙的齲壞與缺失從30歲后初見端倪，其鄰牙遠中鄰面齲多限Ⅰ～Ⅱ度，臨床癥狀變化不明顯

8、，隨著年齡組的增大，第二磨牙齲壞及缺失明顯增多，因而認為，下頜第三磨牙近中阻生必須拔除，而且愈早愈好，以將其并發(fā)癥降至最低限度。當然，由于近中阻生牙已經(jīng)造成第二磨牙殘冠根無法修復或缺失時，應視其可否作為修復體的基牙而予以保留。對于發(fā)生率較小的水平阻生牙，無論對機體有無影響，因其本身基本沒有什么功能，亦應盡早拔除，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。 　　下頜阻生第三磨牙因存在冠部阻力、根部阻力及鄰牙阻力，因此拔除前應了解其與周圍組織的應用解剖，根據(jù)臨床、X線片分析的阻力情況作出合理的拔牙設計。一般設計原則可歸納為：①各種高位阻生牙，根阻力不大者，可用挺出法拔除；②各種低位阻生牙，高位近中阻生、水平阻生牙、根阻力大者，需用鑿骨法拔除；③有鄰牙阻力，為預防損傷鄰牙，用冠部近中劈開法拔除；④各類阻生牙，需用去骨法者，最好用渦輪鉆代替，以減少創(chuàng)傷及患者痛苦。 【參考文獻】 1 王秀麗，朱聲榮.下頜阻生第三磨牙的X線觀察.口腔醫(yī)學縱橫，1992，8：108. 　　2 王秀麗.急性冠周炎與下頜阻生第三磨牙位置的相關研究.上?？谇会t(yī)學1995，4：71. 　　3 林新平，曾祥龍.綜述，下頜第三磨牙在下切牙擁擠中的作用.國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊，1994，21：298 6 / 6文檔可自由編輯打印