臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 淺談在呼吸機(jī)治療中的呼吸道管理

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1、淺談在呼吸機(jī)治療中的呼吸道護(hù)理 摘要：目前來看，呼吸機(jī)對(duì)于呼吸道疾病的治療有著廣泛的應(yīng)用，但是，在呼吸機(jī)的使用過程中往往會(huì)出現(xiàn)一些問題，下面就針對(duì)這一問題展開討論，討論的內(nèi)容包括呼吸機(jī)的功能原理以及在使用中易出現(xiàn)的問題分析、在使用呼吸機(jī)時(shí)的一些注意事項(xiàng)以及呼吸道護(hù)理的具體的方案分析，討論的目的在于通過討論進(jìn)一步的掌握呼吸機(jī)的使用方法，減少使用中問題的出現(xiàn)。 關(guān)鍵詞：呼吸機(jī) 治療 呼吸道護(hù)理 引言 首先來說呼吸機(jī)，這一裝置可以代替、控制或是改變一個(gè)人的生理呼吸，并且能夠有效地提高肺通氣量，加強(qiáng)呼吸的功能，最大限度的降低在呼吸時(shí)消耗的能量，呼吸機(jī)就是一個(gè)節(jié)約心臟

2、儲(chǔ)備能力的裝置。目前來看，對(duì)于嬰幼兒的使用比較鮮見，當(dāng)嬰幼兒并發(fā)急性的呼吸衰竭的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候傳統(tǒng)的積極的保守治療沒有什么效果，嬰幼兒的呼吸減弱，痰多并且粘稠，排痰非常的困難，痰液會(huì)阻塞氣管或是產(chǎn)生肺不張，出現(xiàn)這種情況時(shí)往往需要選擇氣管插管或是使用呼吸機(jī)。就目前醫(yī)學(xué)的發(fā)展上來看，機(jī)械通氣可以說是在治療呼吸衰竭上的最有效的措施之一，現(xiàn)在，呼吸機(jī)已經(jīng)得到了臨床上的廣泛使用，隨之而來的是人工氣道的并發(fā)癥收到了更高的重視。做好人工氣道的護(hù)理工作，可以保持呼吸道時(shí)刻通暢，更加有利于降低并發(fā)癥的發(fā)病率，同時(shí)也是呼吸機(jī)順利使用的必要條件。 一、呼吸機(jī)的功能原理以及在使用中易出現(xiàn)的問題分析 1

3、.1對(duì)呼吸機(jī)的功能原理的分析 目前來看，呼吸機(jī)大功能大體上來說可以分為主要功能、次要功能、輔助功能、以及特殊功能這樣四大類。首先來說呼吸機(jī)的主要功能，呼吸機(jī)的主要功能在臨床上表現(xiàn)為對(duì)通氣氣壓或是通氣的容積進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)呼吸周期或是呼吸頻率的調(diào)節(jié)，對(duì)吸氣與呼氣之間的比值的調(diào)節(jié)，另外還有就是對(duì)輔助通氣靈敏度的調(diào)節(jié)。接下來說次要功能，呼吸機(jī)的次要功能在臨床上表現(xiàn)為對(duì)吸入氣體中的氧氣濃度的調(diào)節(jié)，另外還可以對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫和加濕的工作。接下來說呼吸機(jī)的特殊功能，呼吸機(jī)的特殊功能在臨床上的表現(xiàn)有多種，一是呼氣末正壓通氣功能，這種功能可以有效地治療呼吸窘迫綜合癥，可以治療非心源性的肺水腫，在肺部發(fā)生出血現(xiàn)

4、象時(shí)可以起到重要的作用。二是氣道正壓持續(xù)通氣的功能，這項(xiàng)功能的最大特點(diǎn)是可以防止或是逆轉(zhuǎn)小氣道的閉合以及肺泡的萎縮，有效地增加胸內(nèi)壓，讓人吸起氣來非常的省力，感覺上非常舒服。三是壓力支持功能，這一功能很簡單，當(dāng)患者觸發(fā)通氣的時(shí)候，呼吸機(jī)這個(gè)時(shí)候就會(huì)給患者一定水平的正壓支持，減少患者在吸氣時(shí)能量的消耗，加快患者呼吸肌的恢復(fù)。此外還有嘆息功能、分鐘指令性通氣功能、安全活瓣打開功能、間歇指令通氣和同步間歇指令通氣等功能。最后來說呼吸機(jī)的輔助功能，就目前來看，呼吸機(jī)在臨床上的輔助功能主要有監(jiān)測、警報(bào)以及記錄等功能。 1.2對(duì)呼吸機(jī)在使用中容易出現(xiàn)的問題分析 針對(duì)近幾年來的臨床實(shí)際來看，呼吸機(jī)在使用

5、中容易出現(xiàn)的問題有六種。第一種是容易出現(xiàn)手忙腳亂現(xiàn)象，因?yàn)楹粑鼨C(jī)大多數(shù)的情況下都是在緊急的情況下使用，醫(yī)護(hù)人員必須在對(duì)病人進(jìn)行搶救的同時(shí)，做好呼吸機(jī)的使用準(zhǔn)備工作，這就會(huì)使得醫(yī)護(hù)人員手忙腳亂沒有頭緒。第二種是呼吸機(jī)的數(shù)量有限制，因?yàn)椴豢赡茏龅矫總€(gè)科室都配有呼吸機(jī)，有的時(shí)候還會(huì)出現(xiàn)一個(gè)科室需要多個(gè)呼吸機(jī)的情況，這就導(dǎo)致借用情況的出現(xiàn)。第三種是在大多數(shù)的科室中，呼吸機(jī)的存放過于隨意，導(dǎo)致呼吸機(jī)在使用時(shí)出現(xiàn)這樣或是那樣的故障。第四種是大多數(shù)的科室不對(duì)呼吸機(jī)的消毒引起高度重視。第五種是臨床科室中的呼吸機(jī)管道常常長期的連接在呼吸機(jī)上導(dǎo)致分管的管道在長期的彎曲條件下產(chǎn)生變形，并且容易斷裂，造成了浪費(fèi)。第六

6、種是醫(yī)護(hù)人員對(duì)于在那些繁忙的工作日當(dāng)中對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒常常犯愁。 二、在使用呼吸機(jī)時(shí)的一些注意事項(xiàng) 首先要說，在第一次使用呼吸機(jī)的時(shí)候要對(duì)它進(jìn)行開關(guān)機(jī)各一次，確保自己能夠正確的掌握呼吸機(jī)的開關(guān)機(jī)，與此同時(shí)，要檢查好機(jī)器是否能夠正常工作，一旦出現(xiàn)問題要及時(shí)的與銷售商或是廠家聯(lián)系。在使用呼吸機(jī)前一定要認(rèn)真詳細(xì)的閱讀呼吸機(jī)的使用說明書，按照使用說明連接好呼吸機(jī)以及加濕器、口鼻照等。在使用時(shí)，將鼻罩或口鼻罩戴好后，對(duì)頭帶的松緊進(jìn)行相關(guān)的調(diào)整。對(duì)于頭帶的松緊，大體上來說要以面罩對(duì)于患者的面部沒有壓迫感時(shí)合適，但也不能太松，太松的話就漏氣了。對(duì)于加濕器，加濕器在使用前要確保在它的里面已經(jīng)加

7、好了純凈水或是蒸餾水，加水不宜過多也不能過少，要按照規(guī)定加到適當(dāng)位置。啟動(dòng)呼吸機(jī)，要感覺一下呼吸機(jī)的工作情況是否正常，在沒有任何異常的情況下，可以放心使用。再來說使用的時(shí)候，如果患者需要暫時(shí)的脫離機(jī)器，最好的方式是先關(guān)掉機(jī)器，摘掉戴好的鼻罩或是口鼻罩方可離開，再回來的時(shí)候，要先戴好鼻罩或是口鼻罩然后再開機(jī)使用。每天使用完呼吸機(jī)后，一定要先關(guān)掉機(jī)器然后切斷電源，最好是每天都對(duì)面罩進(jìn)行清洗，對(duì)于過濾片和管道來說，最好是每三天清洗一次，清晰的方法可參照隨呼吸機(jī)帶的消毒方法。加濕器里面的水每天都要進(jìn)行更換，且一定不能超過水位線位置。呼吸機(jī)每隔半年或是一年都要進(jìn)行一次維護(hù)工作，維護(hù)工作可以找廠商來完成。

8、 三、呼吸道護(hù)理的具體的方案分析 在臨床中，對(duì)于人工氣道的護(hù)理，時(shí)刻保持呼吸道通暢，積極預(yù)防和減少肺部的并發(fā)癥的發(fā)生等在呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療中非常的重要。 3.1氣管插管的護(hù)理 在這個(gè)護(hù)理過程當(dāng)中，要時(shí)刻防止導(dǎo)管插入一側(cè)氣管，一定不能插管過深，對(duì)于這點(diǎn)，在插管后聽雙肺呼吸音并且觀察胸廓起伏是否一致就可知道，如果確定導(dǎo)管在一側(cè)支氣管必須立即予以糾正。另外，要時(shí)刻防止導(dǎo)管脫出，在氣管插管后不僅要用膠布固定，而且還需要布帶將導(dǎo)管進(jìn)行固定，每班測量門齒到管端的長度并做好記錄，合理的約束好患者的雙上肢，避免患者自行拔出導(dǎo)管。插管后患者要平臥，頭部稍微后仰，定時(shí)的進(jìn)行頭部位置轉(zhuǎn)動(dòng)，目的

9、是改變導(dǎo)管對(duì)于咽后壁的壓迫位置，避免因壓迫部位過重而引起損傷。要時(shí)刻保持導(dǎo)管以及呼吸道通暢，注意導(dǎo)管不能扭曲、打折，在口腔內(nèi)固定好牙墊，防止患者咬到導(dǎo)管使導(dǎo)管不流暢。對(duì)患者也要定時(shí)的翻身拍背及時(shí)的進(jìn)行吸痰處理以及氣道濕化處理。對(duì)患者的口鼻腔每天要做兩次的護(hù)理，保持其清潔在進(jìn)行插管的時(shí)候可以對(duì)導(dǎo)管氣囊充氣，為口腔進(jìn)行沖洗。拔管后要時(shí)刻對(duì)患者進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)患者喉頭水腫及喉痙攣的癥狀，要做好相應(yīng)的處理，嚴(yán)重時(shí)可采取緊急氣管插管或是將氣管切開。 3.2氣管切開的護(hù)理 當(dāng)患者的氣管被切開后，用寸帶將導(dǎo)管固定好，松緊一般以容下一根手指為宜，每班進(jìn)行檢查，當(dāng)出現(xiàn)頸部皮下氣腫或是血腫的時(shí)候要立刻調(diào)好寸

10、帶的松緊。在氣管切開后，應(yīng)該按照規(guī)定選擇使用高容量低壓力氣囊的一次性導(dǎo)管，它的壓力大概小于二點(diǎn)六七千帕，幾乎不會(huì)引起氣管黏膜損傷，另外對(duì)于氣囊的充氣應(yīng)該適可而止，避免充氣過多而壓迫氣管粘膜，在條件允許的情況下，每隔四到六小時(shí)放氣一次。對(duì)于患者的氣管切開出，每天要用碘酊、酒精對(duì)其消毒兩次，并做好更換切口紗布的工作，敷料如果被分泌物浸濕或是污染要立即更換，時(shí)刻保持局部的干燥清潔。要保持患者口腔的清潔，每天都要做兩次口腔護(hù)理。在不用呼吸機(jī)治療時(shí)，要把氣囊內(nèi)的氣體放掉，將一雙層的無菌濕紗布改在導(dǎo)管外口，做到定時(shí)的對(duì)氣管內(nèi)滴稀釋液或是霧化進(jìn)入，目的是防止分泌物干燥結(jié)痂。 結(jié)語：就目前醫(yī)學(xué)發(fā)

11、展來看，呼吸道疾病的患者大多得以治愈，近幾年來，呼吸機(jī)的使用范圍越來越廣，并且呼吸機(jī)的做工也越來越完善，這也為無數(shù)的呼吸道疾病患者帶來了福音，不難發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)在臨床中的重要性。本文首先對(duì)呼吸機(jī)的工作原理以及相關(guān)的注意事項(xiàng)作了簡單介紹，目的在于讓更多的人了解呼吸機(jī)的使用，同時(shí)也可以為呼吸機(jī)的開發(fā)部門提供了些許的意見。最后緊扣主題，交代了呼吸道護(hù)理上的一些對(duì)策等的分析。雖然，呼吸機(jī)在臨床使用過程中會(huì)存在這樣的或是那樣的問題，但相信伴隨著科技的發(fā)展，這些問題都將被克服，它將在不久的將來實(shí)現(xiàn)。 參考文獻(xiàn)： [1]朱海英；慢性阻塞性肺疾病呼吸機(jī)治療管理體會(huì)[J]；第十九屆航天醫(yī)學(xué)年會(huì)暨第二屆航天護(hù)理年會(huì)論文匯編；2003、11（15）:07-09 [2]李金花；重癥手足口病患兒的呼吸機(jī)治療及呼吸道管理[J]；河南外科學(xué)雜志；2009、09（15）：12-14 [3]賈麗艷；使用呼吸機(jī)并發(fā)肺部感染的護(hù)理[J]；實(shí)用醫(yī)技雜志；2007、01（15）：15 [4]胡招群；兒童呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌分析及護(hù)理措施研究[J]；中國醫(yī)藥指南；2013、05（15）：14-15