臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對消化道腫瘤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測作用的meta分析

《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對消化道腫瘤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測作用的meta分析》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對消化道腫瘤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測作用的meta分析（13頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對消化道腫瘤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測作用的meta分析 摘要： 腫瘤患者機(jī)體的能量和營養(yǎng)素代謝處于異常狀態(tài)，其營養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)40.5%[1]。消化道腫瘤患者由于腫瘤部位的特殊性，常伴有口服減少，消化系統(tǒng)功能紊亂，消化能力受損以及胃腸道破壞等情況，其營養(yǎng)不良的發(fā)生率要高于非消化道腫瘤患者[2]。而營養(yǎng)不良或具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可導(dǎo)致患者免疫功能減退，對治療的耐受性下降，并與住院期間并發(fā)癥和病死率增高以及醫(yī)療成本的隨之增加有關(guān)[3]。研究表明，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)作為術(shù)后并發(fā)癥的可糾正危險(xiǎn)因素，可以通過給予患者恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持得以改善[4]。因此，及早準(zhǔn)確地評價(jià)腫瘤患者的營養(yǎng)狀況可能有助于確定

2、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，將對改善其臨床預(yù)后意義重大。然而，目前對于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的使用尚無共識(shí)，營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（Nutritional risk screening 2002，NRS2002）在一項(xiàng)納入128個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)的回顧性研究中被證實(shí)是一種可靠的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)早期篩查工具[5]，其采用評分的方法對營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行度量，并建議將NRS評分≥3分列為有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對象[5, 6]。目前，營養(yǎng)篩查對于預(yù)后的預(yù)測作用仍然具有爭議[7, 8]，有研究報(bào)道NRS2002在預(yù)測并發(fā)癥發(fā)面比其他營養(yǎng)篩查工具具有更高的敏感性和特異性[9]。本研究旨在評價(jià)NRS2002在術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對消化道腫瘤術(shù)后并發(fā)癥

3、的預(yù)測作用，探討篩查結(jié)果與術(shù)后并發(fā)癥、死亡及住院天數(shù)的相關(guān)性，為合理進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)以及提高患者預(yù)后提供理論支持。 1 資料與方法 1.1 檢索策略 檢索Pubmed、Cocheane library、EMbase、Scopus、中國知網(wǎng)、萬方生物醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫。英文檢索詞為：“nutritional risk screening”、“NRS”、“NRS2002”、“nutritional risk”、“nutritional evaluation”、“nutritional screening”、“digestive tract”、“gastric cancer”、

4、“l(fā)iver cancer”、“pancreatic cancer”、“cholangiocarcinoma”、“colorectal cancer”、“esophagus cancer”。中文檢索詞為：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評估、營養(yǎng)評分、NRS、NRS2002、消化道，胃癌、胰腺癌、膽管癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肝癌?；谏鲜鰴z索詞，本研究依據(jù)各數(shù)據(jù)庫特點(diǎn)制定了相應(yīng)的檢索式進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。 1.2 研究納入 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型：前瞻性以及回顧性隊(duì)列研究。②研究對象：患消化道腫瘤的手術(shù)人群。③營養(yǎng)篩查結(jié)果來源于NRS2002。④結(jié)局指標(biāo)：主要指標(biāo)為術(shù)后總并發(fā)癥以及感染性并發(fā)癥發(fā)生率；次要結(jié)

5、局為住院天數(shù)。感染性并發(fā)癥包括肺炎、腹腔囊腫和切口感染。⑤營養(yǎng)支持：部分研究明確指出研究中給予患者營養(yǎng)支持，但營養(yǎng)支持給予與否的依據(jù)不是NRS2002的篩查結(jié)果（否則營養(yǎng)支 持將成為混雜因素）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①按照營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果給予營養(yǎng)支持的研究。②沒有包括主要結(jié)局指標(biāo)的相關(guān)研究。③綜述、案例分析類文獻(xiàn)排除。納入排除過程見圖1。 圖1 文獻(xiàn)納入流程圖 1.3 文獻(xiàn)納入、數(shù)據(jù)提取與質(zhì)量評價(jià) 研究人員根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)對檢索后的文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要進(jìn)行獨(dú)立初篩，并對初步納入的文獻(xiàn)閱讀全文后再次進(jìn)行篩選，并對初步納入的文獻(xiàn)閱讀全文后再次進(jìn)行篩選。根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)提取表由研究者提取相關(guān)資料，并進(jìn)行復(fù)

6、核。提取內(nèi)容包括：樣本量、研究類型、分組情況、及結(jié)局指標(biāo)等。入選文獻(xiàn)采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表（NOS）測定研究質(zhì)量（表1）。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman 5.3 軟件進(jìn)行Meta分析。測量指標(biāo)如為二分類變量，采用比值比（OR）、95%置信區(qū)間（CI）表示；測量指標(biāo)如果為連續(xù)型變量，則采用加權(quán)均數(shù)差（WMD）及95% CI表示。各研究間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)同質(zhì)性（p>0.1，I2≤50%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型。部分研究明確指出曾給予患者營養(yǎng)支持，但給予與否的依據(jù)不是NRS2002篩查結(jié)果，此時(shí)營養(yǎng)支持情況被當(dāng)作協(xié)變量參與統(tǒng)計(jì)分析（見表1）。 2 結(jié)果

7、 2.1 納入研究特征 依據(jù)檢索策略，最終納入文獻(xiàn)12篇[8, 10-20]，見圖1和表1。 2.2 總并發(fā)癥 12項(xiàng)研究將并發(fā)癥發(fā)生率作為研究結(jié)局，共納入4296例患者。分析發(fā)現(xiàn)，與非風(fēng)險(xiǎn)組相比，風(fēng)險(xiǎn)組并發(fā)癥發(fā)生率更高（OR=1.76，95%CI 1.64-1.88，p<0.01）。漏斗圖結(jié)果顯示發(fā)表偏倚較?。▓D2-3）。 2.3 感染性并發(fā)癥 7項(xiàng)研究將感染性并發(fā)癥發(fā)生率作為研究結(jié)局，共納入2548例患者。分析發(fā)現(xiàn)，與非風(fēng)險(xiǎn)組相比，風(fēng)險(xiǎn)組感染性并發(fā)癥發(fā)生率更高（OR=2.40，95%CI 1.90-3.04，p<0.01）（圖4）。 圖2 NRS2002營養(yǎng)風(fēng)

8、險(xiǎn)篩查與患并發(fā)癥發(fā)生率的meta分析 圖3 風(fēng)險(xiǎn)組與非風(fēng)險(xiǎn)組并發(fā)癥發(fā)病率比較的漏斗圖 圖4 NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與患者感染性并發(fā)癥發(fā)生率的meta分析 表1 納入文獻(xiàn)基本特征 表2 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 2.4 死亡率 3項(xiàng)研究將死亡率作為研究結(jié)局，共納入168例患者。分析發(fā)現(xiàn)，與非風(fēng)險(xiǎn)組相比，風(fēng)險(xiǎn)組感染性并發(fā)癥發(fā)生率更高（OR=1.72，95%CI 0.89-2.56，p<0.01）。（圖5） 2.5 住院天數(shù) 4項(xiàng)研究將住院天數(shù)作為研究結(jié)局，共納入465例患者。分析發(fā)現(xiàn)，與非風(fēng)險(xiǎn)組相比，風(fēng)險(xiǎn)組術(shù)后住院天數(shù)更長（WMD=3.91，95%CI 1.56-

9、9.77，p=0.004）。（圖6） 圖5 NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與死亡率的meta分析 圖6 NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與住院天數(shù)的meta分析 3.討論 消化道腫瘤可由于消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生應(yīng)激和生理反應(yīng)，影響消化系統(tǒng)對營養(yǎng)素的吸收和消化能力，且癌細(xì)胞生長、繁殖均需要營養(yǎng)供應(yīng)，從而導(dǎo)致患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)增加。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指營養(yǎng)所需與供應(yīng)量不相符，消耗患者自身固有營養(yǎng)元素，最終出現(xiàn)體重指數(shù)降低，免疫系統(tǒng)功能下降，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，甚至術(shù)后出現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等[21, 22]。本研究旨在評價(jià)NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對消化道腫瘤術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測作用，分析結(jié)果顯示，術(shù)前營

10、養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與總并發(fā)癥和感染并發(fā)癥發(fā)生率的增加、死亡率的增加和住院時(shí)間的延長相關(guān)?？傮w而言，研究偏倚的風(fēng)險(xiǎn)較低，納入研究的質(zhì)量較高，大多數(shù)分析都具有較低的異質(zhì)性，這表明大多數(shù)納入的研究都指向相同結(jié)局方向，沒有主要的異常值，低異質(zhì)性將使我們的結(jié)果更加精確。當(dāng)合并死亡率效應(yīng)指標(biāo)時(shí)存在異質(zhì)性，敏感性分析表示排除Kwag等人[14]研究時(shí)異質(zhì)性降低，而有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者術(shù)后死亡率仍顯著增加，該結(jié)果說明本研究在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有穩(wěn)定性。與本研究結(jié)果相似，其他研究也證實(shí)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是影響不同患者術(shù)后結(jié)局的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。Ozkalkanli等人[23]報(bào)道了NRS 2002可以預(yù)測骨科手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生。Tevik K等人

11、[24]報(bào)道了NRS 2002是一種可靠的預(yù)測心力衰竭住院患者的工具。近年來，NRS2002在腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用越來越多，其作為營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，與營養(yǎng)體格檢查和生化檢測結(jié)果具有較好的一致性[25]。 本研究存在以下局限性，首先，我們納入的研究的原發(fā)性診斷差異很大，潛在疾病的類型將在患者的預(yù)后中發(fā)揮重要作用。其次，樣本量相對較小，還需要一些額外的研究來確定我們的結(jié)果在更大的人群中是否仍然顯著。第三，我們納入的研究大多缺乏詳細(xì)的術(shù)后處理信息，這也可能影響術(shù)后結(jié)局的發(fā)生率。此外，本研究中納入的所有研究均涉及亞洲和歐洲人群，因此需要更多來自其他種族的研究來評估營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后結(jié)果之間的相關(guān)性。

12、本研究評價(jià)了營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)作為消化道腫瘤患者術(shù)后預(yù)后的預(yù)測因素的價(jià)值。ESPEN指南建議，高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的手術(shù)治療應(yīng)推遲，直到他們的營養(yǎng)狀況改善；此外，康德魯普相對有效的營養(yǎng)支持理念并不適用于所有患者[26]。因此，臨床醫(yī)師在進(jìn)行適度干預(yù)前，有必要對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行客觀評價(jià)，以幫助患者在圍手術(shù)期獲得恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)。NRS 2002將有助于篩查患者的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，改善與營養(yǎng)相關(guān)的術(shù)后結(jié)果。 值得強(qiáng)調(diào)的是，本文的研究目的在于評價(jià)NRS2002這一篩查工具在術(shù)前篩查中對于預(yù)后的預(yù)測效果。在部分納入的研究中明確指出研究曾給予患者營養(yǎng)支持，而這些營養(yǎng)支持給予與否的依據(jù)并不是NRS2002的篩查結(jié)果，同時(shí)，研究

13、在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)將營養(yǎng)支持當(dāng)作協(xié)變量排除了其影響，保證了組間的可比性。本研究將營養(yǎng)支持在預(yù)后中起到的作用進(jìn)行了有效的偏移調(diào)整，保證了結(jié)果的可靠性。 目前臨床上營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查并沒有得到廣泛應(yīng)用，許多情況下的營養(yǎng)支持并不是基于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的基礎(chǔ)上進(jìn)行，一方面營養(yǎng)不良狀態(tài)不能得到及時(shí)糾正，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長、感染率增加等問題，另一方面勢必會(huì)造成資源浪費(fèi)。因此及時(shí)對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，降低患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)制定個(gè)體化的營養(yǎng)支持策略，對患者預(yù)后尤其重要。通過營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，及早發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的消化道腫瘤患者，并進(jìn)行合理規(guī)范的營養(yǎng)支持，將明顯地改善消化道腫瘤患者的不利臨床結(jié)局。醫(yī)院需大力倡導(dǎo)開

14、展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，能否有效實(shí)施是評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理治療的重要指標(biāo)。 參考文獻(xiàn) [1] 周婉, 許勤, 言克莉, et al. 消化道腫瘤化療患者營養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量及化療不良反應(yīng)的相關(guān)性分析[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2015, (9): 1-4. [2] Gupta D, Lis C G, Granick J, et al. Malnutrition was associated with poor quality of life in colorectal cancer: a retrospective analysis[J]. Journal of Clinical Epidemiol

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