結(jié)直腸肛管疾病 ppt課件
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1、771772 肛柱肛柱 + 肛瓣肛瓣 肛竇肛竇 直腸直腸 1215 cm 齒狀線齒狀線 (梳狀線)(梳狀線) 肛管肛管 34 cm 肛緣肛緣773 粘膜粘膜自主神經(jīng),無痛感自主神經(jīng),無痛感 皮膚皮膚陰部內(nèi)神經(jīng),痛感敏銳陰部內(nèi)神經(jīng),痛感敏銳774直腸上、下直腸上、下A 直腸上直腸上V叢叢 內(nèi)痔內(nèi)痔 門門V 肝膿腫肝膿腫直腸下直腸下V叢叢 外痔外痔 下腔下腔V 全身感染全身感染 肛管肛管A775 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (直腸癌)直腸癌) 腹主腹主A旁旁LN、髂內(nèi)、髂內(nèi) LN 腹股溝腹股溝 LN、髂外、髂外 LN (肛管癌)肛管癌) 腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移776腸息肉及腸息肉病腸息
2、肉及腸息肉病777 腺瘤性息肉:腺瘤性息肉:管狀、絨毛狀、管狀絨毛管狀、絨毛狀、管狀絨毛 狀狀 炎性息肉:炎性息肉:粘膜炎性增生、良性淋巴樣粘膜炎性增生、良性淋巴樣 息肉息肉 錯構(gòu)瘤性:錯構(gòu)瘤性:Peutz-Jehgers綜合征綜合征 其其 他:他:化生性、粘膜肥大贅生物化生性、粘膜肥大贅生物778 可發(fā)生在腸道任何部位可發(fā)生在腸道任何部位 單發(fā)或多發(fā)單發(fā)或多發(fā) 毫米毫米-厘米大小厘米大小 有蒂或無蒂有蒂或無蒂779 癥狀不典型癥狀不典型 反復(fù)腹痛、腸道出血反復(fù)腹痛、腸道出血 腸套疊腸套疊7710 乙狀結(jié)腸、直腸多見乙狀結(jié)腸、直腸多見 成人多為腺瘤成人多為腺瘤 兒童多為錯構(gòu)瘤性幼年性息肉兒童多
3、為錯構(gòu)瘤性幼年性息肉 癥狀:癥狀:腸道刺激征、腹瀉、便頻腸道刺激征、腹瀉、便頻 便血便血 腸梗阻、腸套疊腸梗阻、腸套疊7711 有蒂者內(nèi)鏡下摘除有蒂者內(nèi)鏡下摘除 1cm、廣蒂,先活檢,排除癌變、廣蒂,先活檢,排除癌變 癌變者,行相應(yīng)手術(shù)癌變者,行相應(yīng)手術(shù)7712 色素沉著息肉綜合征(色素沉著息肉綜合征( Peutz-Jehgers綜綜合征):合征):全消化道、小腸多見全消化道、小腸多見 家族性息肉?。杭易逍韵⑷獠。捍竽c多見、癌變大腸多見、癌變 腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和軟組織瘤:腸息肉病合并多發(fā)性骨瘤和軟組織瘤:7713 腫瘤性息肉:腫瘤性息肉:管狀腺瘤管狀腺瘤 絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤 惡變傾向惡
4、變傾向 混合性腺瘤混合性腺瘤 非腫瘤性息肉:非腫瘤性息肉:增生性息肉增生性息肉 炎性息肉炎性息肉 幼年性息肉幼年性息肉7714 便血:便血:便后鮮血、量少便后鮮血、量少 脫出:脫出:便后脫出、鮮紅色、自動回縮便后脫出、鮮紅色、自動回縮 并發(fā)感染:并發(fā)感染:粘液膿血便、里急后重粘液膿血便、里急后重7715 電灼切除:電灼切除:位置高、有蒂、通過直腸鏡位置高、有蒂、通過直腸鏡 經(jīng)肛門切除:經(jīng)肛門切除:直腸下段息肉直腸下段息肉 絨毛狀腺瘤切緣絨毛狀腺瘤切緣1cm 肛門鏡下顯微手術(shù):肛門鏡下顯微手術(shù):直腸上段息肉直腸上段息肉 早期直腸癌的局部切除早期直腸癌的局部切除 開腹手術(shù):開腹手術(shù):內(nèi)鏡難切除、高
5、位、內(nèi)鏡難切除、高位、2cm廣廣 基息肉基息肉7716結(jié)腸癌結(jié)腸癌7717 飲食:飲食:動物動物 植物植物 運(yùn)動運(yùn)動 遺傳易感性遺傳易感性7718 腫塊型:腫塊型:右側(cè)結(jié)腸、盲腸右側(cè)結(jié)腸、盲腸 浸潤型:浸潤型:左側(cè)結(jié)腸左側(cè)結(jié)腸-腸梗阻腸梗阻 潰瘍型:潰瘍型:7719 A期:期:腫瘤限于腸壁內(nèi)腫瘤限于腸壁內(nèi) B期:腫瘤穿透腸壁侵入漿膜期:腫瘤穿透腸壁侵入漿膜and/or外外 C1期:期: B期期+腫瘤附近腫瘤附近LN(+) C2期:期: B期期+系膜和系膜根部系膜和系膜根部LN(+) D期:期:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移、廣泛侵及鄰遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腹腔轉(zhuǎn)移、廣泛侵及鄰近器官無法切除近器官無法切除7720 T:
6、Tis原位癌原位癌 T1侵及粘膜肌層、粘膜下層侵及粘膜肌層、粘膜下層 T2侵及固有肌層侵及固有肌層 T3穿透肌層至漿膜下穿透肌層至漿膜下 N:N1LN(+)13個個 N2-LN(+)4個個 M:M1遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移7721 排便習(xí)慣與糞便性狀的改變:排便習(xí)慣與糞便性狀的改變: 腹痛:腹痛: 腹部腫塊:腹部腫塊:腫瘤或腸腔積糞腫瘤或腸腔積糞 腸梗阻癥狀:腸梗阻癥狀:慢性低位不完全性腸梗阻慢性低位不完全性腸梗阻 全身癥狀:全身癥狀: 左側(cè)左側(cè)全身癥狀、貧血、腹部腫塊全身癥狀、貧血、腹部腫塊 右側(cè)右側(cè)腸梗阻、便秘、腹瀉、便血腸梗阻、便秘、腹瀉、便血7722高危人群:高危人群:40歲歲 級親屬有結(jié)直腸
7、癌病史級親屬有結(jié)直腸癌病史 有癌癥史、腸道腺瘤、息肉史有癌癥史、腸道腺瘤、息肉史 OB(+) 粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎、精神創(chuàng)傷史,闌尾炎、精神創(chuàng)傷史,2項項7723根治性手術(shù):根治性手術(shù): 右半結(jié)腸切除術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)盲腸、升結(jié)腸、肝曲盲腸、升結(jié)腸、肝曲 橫半結(jié)腸切除術(shù)橫半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸癌橫結(jié)腸癌 左半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)脾曲、降結(jié)腸癌脾曲、降結(jié)腸癌 乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)乙狀結(jié)腸癌根治切除術(shù)7724 并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù):并發(fā)急性腸梗阻的手術(shù):一期吻合一期吻合 造口術(shù)造口術(shù) 腸道準(zhǔn)備:腸道準(zhǔn)備: 化學(xué)藥物治療:化學(xué)藥物治療: 化學(xué)預(yù)防:
8、化學(xué)預(yù)防:77257726 流行病學(xué)特點(diǎn):流行病學(xué)特點(diǎn): 直腸癌直腸癌 :結(jié)腸癌:結(jié)腸癌 = 1.5 :1 低位直腸癌比例高低位直腸癌比例高 75% 青年人比例高青年人比例高 1015%7727 大體分型:大體分型:潰瘍型潰瘍型-出血、轉(zhuǎn)移較早出血、轉(zhuǎn)移較早 腫塊型腫塊型-浸潤少、予后好浸潤少、予后好 狹窄型狹窄型-梗阻、轉(zhuǎn)移、愈后差梗阻、轉(zhuǎn)移、愈后差 組織學(xué)分型:組織學(xué)分型:腺癌腺癌 粘液腺癌粘液腺癌 未分化癌未分化癌 其他(鱗癌其他(鱗癌)7728 A 癌腫未出漿膜、癌腫未出漿膜、LN (-) B 侵出漿膜及外、侵出漿膜及外、LN (-)、能整塊切除、能整塊切除 C 侵犯腸壁全層、侵犯腸壁
9、全層、 LN (+) C1 癌灶附近腸旁及系膜癌灶附近腸旁及系膜LN (+) C2 腸系膜腸系膜A根部根部LN (+)、能根治切除、能根治切除 D 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、或局部浸潤、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、或局部浸潤、LN (+),而,而 不能根治性切除者不能根治性切除者7729 直接浸潤:直接浸潤:繞腸壁一周繞腸壁一周 = 12 年年 淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移:上段上段腹主動脈腹主動脈 LN 下段下段上、側(cè)方,逆行轉(zhuǎn)移少上、側(cè)方,逆行轉(zhuǎn)移少 此轉(zhuǎn)移途徑?jīng)Q定手術(shù)方式此轉(zhuǎn)移途徑?jīng)Q定手術(shù)方式 須清除兩側(cè)、遠(yuǎn)端須清除兩側(cè)、遠(yuǎn)端 2cm 即可即可 血行轉(zhuǎn)移:血行轉(zhuǎn)移:門門V肝肝 髂髂V肺、骨、腦肺、骨、腦 種植轉(zhuǎn)移:種植轉(zhuǎn)移:少少77
10、30 直腸刺激征:直腸刺激征:排便習(xí)慣改變、里急后重排便習(xí)慣改變、里急后重 便頻、墜痛便頻、墜痛 腸腔狹窄癥狀:腸腔狹窄癥狀:便細(xì)、帶溝、變形、便細(xì)、帶溝、變形、 腸梗阻癥狀腸梗阻癥狀 癌腫破潰感染癥狀:癌腫破潰感染癥狀:便血(多暗紅的)、便血(多暗紅的)、 粘液、膿血便、粘液、膿血便、7731 OB: Palpation (指診)(指診) 直腸指檢:直腸指檢: 3P Proctoscopy ( 鏡檢)鏡檢) 內(nèi)鏡檢查:內(nèi)鏡檢查: Punch biopsy(活檢)(活檢) 鋇劑灌腸:鋇劑灌腸: 腔內(nèi)腔內(nèi)B超:超: CT: 腫瘤標(biāo)記:腫瘤標(biāo)記:CEA7732 直腸癌根治術(shù)切除范圍:直腸癌根治術(shù)切
11、除范圍: 癌腫、兩端足長腸管、癌腫、兩端足長腸管、 已侵犯鄰近器官的全部或部分、已侵犯鄰近器官的全部或部分、 周圍可能浸潤的組織、周圍可能浸潤的組織、 全直腸系膜、淋巴結(jié)全直腸系膜、淋巴結(jié)極少數(shù)直腸癌遠(yuǎn)端浸潤極少數(shù)直腸癌遠(yuǎn)端浸潤 2 cm7733 局部切除術(shù):局部切除術(shù): 早期、瘤體小、限于粘膜、粘膜下層、早期、瘤體小、限于粘膜、粘膜下層、 分化程度高分化程度高 經(jīng)肛局部切除術(shù)經(jīng)肛局部切除術(shù) 骶后徑路局部切除術(shù)骶后徑路局部切除術(shù)7734 經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles):): 腹膜返折以下直腸癌(距齒狀線腹膜返折以下直腸癌(距齒狀線 5 cm 經(jīng)腹直腸癌切除、近
12、端造口、遠(yuǎn)端封閉經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉 手術(shù)(手術(shù)(Hartmann):):體弱、不能耐受體弱、不能耐受 Miles手術(shù)、急性梗阻不宜手術(shù)、急性梗阻不宜Dixon手術(shù)手術(shù)77357736 放射治療:放射治療:術(shù)后適于晚期、復(fù)發(fā)、姑息術(shù)術(shù)后適于晚期、復(fù)發(fā)、姑息術(shù) 提高療效提高療效 術(shù)前術(shù)前- 切除率切除率 復(fù)發(fā)率復(fù)發(fā)率 化療:化療: 其他治療:其他治療:基因、免疫、生物基因、免疫、生物7737肛肛 裂裂7738 小潰瘍小潰瘍 肛管縱軸平行肛管縱軸平行 齒狀線以下齒狀線以下 劇痛劇痛 后正中線后正中線7739 疼痛:疼痛:周期性周期性排便時疼痛排便時疼痛 間歇期(數(shù)分鐘)間歇期(數(shù)分鐘
13、) 括約肌痙攣期(數(shù)小時)括約肌痙攣期(數(shù)小時) 便秘:便秘:惡性循環(huán)惡性循環(huán) 出血:出血:鮮血鮮血7740 肛裂三聯(lián)癥:肛裂三聯(lián)癥: 肛裂肛裂 前哨痔前哨痔 裂口下端裂口下端 乳頭肥大乳頭肥大 裂口上端裂口上端7741 非手術(shù)治療:非手術(shù)治療:急性、初發(fā)、慢性肛裂急性、初發(fā)、慢性肛裂 方法方法 坐浴坐浴 潤便潤便 擴(kuò)肛擴(kuò)肛 手術(shù)療法:手術(shù)療法: 肛裂切除術(shù)肛裂切除術(shù) 愈合慢愈合慢 肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù) 易肛門失禁易肛門失禁77427743 骨盆直腸間隙(骨盆直腸間隙(L、R) 直腸后間隙直腸后間隙坐骨肛管(直腸)間隙(坐骨肛管(直腸)間隙(L、R) 肛管后肛管后 肛門周圍間隙
14、肛門周圍間隙 肛提肌肛提肌7744骨盆直腸間隙骨盆直腸間隙坐骨肛管間隙肛門周圍間隙7745 直腸肛管周圍軟組織內(nèi)直腸肛管周圍軟組織內(nèi) or 其周圍間隙發(fā)其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染。生的急性化膿性感染。 急性期急性期 肛周膿腫肛周膿腫 慢性期慢性期 肛瘺肛瘺7746 高位肌間膿腫高位肌間膿腫 骨盆直腸間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫 肛腺炎肛腺炎 坐骨肛管間隙膿腫坐骨肛管間隙膿腫 肛管周圍膿腫肛管周圍膿腫 注射注射 (肛裂、肛瘺、痔(肛裂、肛瘺、痔) 肛周皮膚感染肛周皮膚感染 肛提肌肛提肌 全身感染之一全身感染之一 外傷外傷 直腸縱肌直腸縱肌7747 肛門周圍膿腫:肛門周圍膿腫: 皮下膿腫,皮下膿腫
15、, 肛周持續(xù)性跳痛、全身癥狀不明顯肛周持續(xù)性跳痛、全身癥狀不明顯 局部紅腫、壓痛、硬結(jié)、波動感局部紅腫、壓痛、硬結(jié)、波動感 穿刺有膿液穿刺有膿液7748 坐骨肛管間隙膿腫(坐骨直腸窩膿腫)坐骨肛管間隙膿腫(坐骨直腸窩膿腫) 持續(xù)性脹痛、跳痛,排尿困難、里急后重持續(xù)性脹痛、跳痛,排尿困難、里急后重 全身癥狀明顯全身癥狀明顯 局部體征不明顯、紅腫、壓痛、波動感局部體征不明顯、紅腫、壓痛、波動感 膿腔大、深,膿腔大、深,60 90 ml 引流不及時,易形成肛瘺引流不及時,易形成肛瘺 7749 骨盆直腸間隙膿腫(骨盆直腸窩膿腫)骨盆直腸間隙膿腫(骨盆直腸窩膿腫) 局部癥狀、體征輕,局部癥狀、體征輕,
16、全身癥狀重,全身癥狀重, 肛診肛診直腸壁隆起、壓痛、波動感直腸壁隆起、壓痛、波動感 診斷:穿刺抽膿(膿腫深)診斷:穿刺抽膿(膿腫深) CT7750 非手術(shù)治療:非手術(shù)治療: 抗生素抗生素聯(lián)合、廣譜、有效聯(lián)合、廣譜、有效 溫水坐浴溫水坐浴 理療理療 緩瀉劑、石蠟油緩瀉劑、石蠟油7751 手術(shù)治療:手術(shù)治療: 膿腫切開引流術(shù)膿腫切開引流術(shù) 定位準(zhǔn)確定位準(zhǔn)確 引流徹底引流徹底 抗生素正確抗生素正確 切口選擇(不損傷括約?。┣锌谶x擇(不損傷括約?。?752 放射狀切口放射狀切口 距肛門距肛門 3 5 cm 者,弧形切口者,弧形切口 膿液膿液 90 ml ,注意對側(cè)、肛提肌以上,注意對側(cè)、肛提肌以上 肛
17、提肌以上膿腫,穿刺引導(dǎo)下,肛提肌以上膿腫,穿刺引導(dǎo)下, 切開肛提肌切開肛提肌 括約肌間膿腫,直腸內(nèi)切開引流括約肌間膿腫,直腸內(nèi)切開引流77537754 肛門周圍肉芽腫性管道肛門周圍肉芽腫性管道 內(nèi)口:內(nèi)口:直腸下部、肛管,一個、多個直腸下部、肛管,一個、多個 瘺管:瘺管:肉芽腫性管道,一條、多條肉芽腫性管道,一條、多條 外口:外口:肛周皮膚,一個、多個肛周皮膚,一個、多個 經(jīng)久不愈經(jīng)久不愈 or 間歇性反復(fù)發(fā)作間歇性反復(fù)發(fā)作7755 原發(fā)性急性肛腺肛間瘺管性膿腫:原發(fā)性急性肛腺肛間瘺管性膿腫: (瘺管性膿腫)(瘺管性膿腫) 原因:肛腺感染原因:肛腺感染 急性非肛腺性非瘺管性膿腫:急性非肛腺性非
18、瘺管性膿腫: (非瘺管性膿腫)(非瘺管性膿腫) 原因:原因:Crohn、腫瘤、外傷、潰結(jié)、腫瘤、外傷、潰結(jié)、TB7756 內(nèi)口不愈、外口自愈內(nèi)口不愈、外口自愈 管道彎曲、分支管道彎曲、分支 管道纖維化、肉芽組織增生、上皮化管道纖維化、肉芽組織增生、上皮化 反復(fù)發(fā)作、多個外口反復(fù)發(fā)作、多個外口7757 低位肛瘺:低位肛瘺:瘺管位于外括約肌深部以下瘺管位于外括約肌深部以下 低位單純性肛瘺低位單純性肛瘺 低位復(fù)雜性肛瘺低位復(fù)雜性肛瘺 高位肛瘺:高位肛瘺:瘺管位于外括約肌深部以上瘺管位于外括約肌深部以上 高位單純性肛瘺高位單純性肛瘺 高位復(fù)雜性肛瘺高位復(fù)雜性肛瘺7758 肛管括約肌型:肛管括約肌型:低
19、位、肛門周圍膿腫、低位、肛門周圍膿腫、 內(nèi)口內(nèi)口- 齒狀線、外口齒狀線、外口- 肛緣,一個、肛緣,一個、 瘺管瘺管- 內(nèi)外括約肌之間、直,內(nèi)外括約肌之間、直,70% 經(jīng)肛管括約肌型:經(jīng)肛管括約肌型:高、低位,高、低位,25% 坐骨肛管間隙膿腫,坐骨肛管間隙膿腫, 瘺管瘺管- 穿過外括約肌、坐骨直腸間隙穿過外括約肌、坐骨直腸間隙 外口外口- 多個、支管相通多個、支管相通7759 肛管括約肌上型:肛管括約肌上型: 高位,高位,4%,須分期手術(shù),須分期手術(shù), 瘺管瘺管- 穿過肛提肌穿過肛提肌 肛管括約肌外型:肛管括約肌外型: Crohn、腫瘤、外傷、潰結(jié)、腫瘤、外傷、潰結(jié)、TB 1%7760肛管括約
20、肌型肛管括約肌型經(jīng)肛管括約肌型經(jīng)肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌上型肛管括約肌外型肛管括約肌外型7761 外口:外口:小小- 膿、血、粘液性分泌物膿、血、粘液性分泌物 大大- 高位,糞、氣體自行排出高位,糞、氣體自行排出 自愈后,肛周膿腫發(fā)作自愈后,肛周膿腫發(fā)作 反復(fù)發(fā)作:反復(fù)發(fā)作: 肛周:肛周:皮膚潮紅、瘙癢、濕疹皮膚潮紅、瘙癢、濕疹7762 外口:外口:肛周單、多個,紅色乳頭狀突起,肛周單、多個,紅色乳頭狀突起, 近肛緣近肛緣- 括約肌間瘺括約肌間瘺 遠(yuǎn)肛緣遠(yuǎn)肛緣- 經(jīng)括約肌間瘺經(jīng)括約肌間瘺 Goodsall規(guī)律:規(guī)律:1900 前前- 直瘺,直瘺, 后后- 彎瘺、內(nèi)口在后正中彎瘺、內(nèi)
21、口在后正中 內(nèi)口:內(nèi)口:肛診、探針、染色、造影肛診、探針、染色、造影77637764 不能自愈,必須手術(shù)不能自愈,必須手術(shù) 原則:原則:敞開瘺管,敞開瘺管, 自基底向上愈合自基底向上愈合 關(guān)鍵:關(guān)鍵:保護(hù)肛門括約肌,保護(hù)肛門括約肌, 防止肛門失禁、防止肛門失禁、 肛瘺復(fù)發(fā)肛瘺復(fù)發(fā) 重點(diǎn):重點(diǎn):內(nèi)口位置、瘺管與括約肌關(guān)系內(nèi)口位置、瘺管與括約肌關(guān)系 術(shù)式:術(shù)式:掛線療法、瘺管切開術(shù)、切除術(shù)掛線療法、瘺管切開術(shù)、切除術(shù)7765 掛線療法:掛線療法:慢性壓迫、邊切邊愈邊引流慢性壓迫、邊切邊愈邊引流 適應(yīng)證適應(yīng)證-距肛門距肛門35 cm、單純性肛瘺、單純性肛瘺、 復(fù)雜性肛瘺的切開、切除的輔助治療復(fù)雜性肛
22、瘺的切開、切除的輔助治療 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)-出血少、皮膚無架橋、換藥方便出血少、皮膚無架橋、換藥方便 要點(diǎn)要點(diǎn)-內(nèi)口準(zhǔn)確(不出血的為內(nèi)口)內(nèi)口準(zhǔn)確(不出血的為內(nèi)口) 創(chuàng)面叢基地愈合、防止表皮早愈創(chuàng)面叢基地愈合、防止表皮早愈 1014天天 掛線脫落掛線脫落7766 瘺管切開術(shù):瘺管切開術(shù):瘺管開放、自基底愈合瘺管開放、自基底愈合 低位直、彎瘺,復(fù)雜性瘺的一期手術(shù)低位直、彎瘺,復(fù)雜性瘺的一期手術(shù) 瘺管切除術(shù):瘺管切除術(shù):瘺管全切除,創(chuàng)面不縫合瘺管全切除,創(chuàng)面不縫合 低位單純性瘺低位單純性瘺77677768 直腸下端粘膜、肛管皮膚下靜脈叢淤血、直腸下端粘膜、肛管皮膚下靜脈叢淤血、 擴(kuò)張、屈曲所形成的靜脈團(tuán)擴(kuò)
23、張、屈曲所形成的靜脈團(tuán) 病因:病因:肛墊下移學(xué)說肛墊下移學(xué)說 靜脈曲張學(xué)說靜脈曲張學(xué)說 分類:分類:內(nèi)痔內(nèi)痔 外痔外痔 混合痔混合痔7769 內(nèi)痔:內(nèi)痔:直腸上直腸上V叢、齒狀線以上、粘膜叢、齒狀線以上、粘膜 左、右前、右后(左、右前、右后(3、7、11 oclock) 一期一期便血、痔塊不脫出便血、痔塊不脫出 二期二期便時痔塊脫出、便后自行還納便時痔塊脫出、便后自行還納 三期三期便時痔塊脫出、外力輔助還納便時痔塊脫出、外力輔助還納 四期四期痔塊長期脫出、不能還納痔塊長期脫出、不能還納or 還納后即脫出還納后即脫出7770 外痔:外痔:直腸下直腸下V叢形成、齒狀線以下、叢形成、齒狀線以下、 外
24、覆肛管皮膚,血栓性外痔外覆肛管皮膚,血栓性外痔 混合痔:混合痔:直腸上下直腸上下V叢吻合、叢吻合、 齒狀線上下、外覆皮膚粘膜齒狀線上下、外覆皮膚粘膜 三、四期內(nèi)痔,非內(nèi)痔三、四期內(nèi)痔,非內(nèi)痔+外痔外痔 環(huán)形痔:痔塊增大、下移,脫出肛門環(huán)形痔:痔塊增大、下移,脫出肛門 嵌頓性、絞窄性痔嵌頓性、絞窄性痔7771內(nèi)痔內(nèi)痔外痔外痔混合痔混合痔7772 便血:便血:無痛性便后鮮血、可自行止血無痛性便后鮮血、可自行止血 飲酒、刺激性食物可誘發(fā)飲酒、刺激性食物可誘發(fā) 痔塊脫出:痔塊脫出:二、三、四期內(nèi)痔、混合痔二、三、四期內(nèi)痔、混合痔 疼痛:疼痛:血栓性外痔、內(nèi)痔嵌頓血栓性外痔、內(nèi)痔嵌頓 、感染、感染 瘙癢
25、:瘙癢:粘液分泌物刺激粘液分泌物刺激7773 直腸癌:直腸癌:肛診肛診- 高低不平、質(zhì)硬腫塊高低不平、質(zhì)硬腫塊 直腸息肉直腸息肉: 圓形、實(shí)行、蒂、活動圓形、實(shí)行、蒂、活動 直腸脫垂:直腸脫垂:粘膜環(huán)形、平滑、括約肌松弛粘膜環(huán)形、平滑、括約肌松弛 完全脫垂完全脫垂直腸壁全層下移直腸壁全層下移 不完全脫垂不完全脫垂直腸粘膜下移直腸粘膜下移 (粘膜脫垂)(粘膜脫垂) 治療治療- 注射、手術(shù)(直腸懸吊固定術(shù))注射、手術(shù)(直腸懸吊固定術(shù))7774 原則:原則: 內(nèi)痔治療重在減輕內(nèi)痔治療重在減輕 or 消除癥狀,消除癥狀, 非痔根治術(shù)非痔根治術(shù) 療效標(biāo)準(zhǔn):療效標(biāo)準(zhǔn): 解除癥狀解除癥狀 7775 一般治療
26、:一般治療:通便、坐浴、栓劑通便、坐浴、栓劑 注射治療:注射治療: 適應(yīng)證適應(yīng)證- 一、二期,無并發(fā)癥出血性內(nèi)痔一、二期,無并發(fā)癥出血性內(nèi)痔 禁忌證禁忌證-外痔、有并發(fā)癥內(nèi)痔外痔、有并發(fā)癥內(nèi)痔 (栓塞、感染、嵌頓)(栓塞、感染、嵌頓) 硬化劑硬化劑-無菌性炎、血栓、纖維化、萎縮無菌性炎、血栓、纖維化、萎縮 壞死劑壞死劑-并發(fā)癥多、已少用并發(fā)癥多、已少用7776 紅外線凝固療法:紅外線凝固療法:一二期內(nèi)痔,易復(fù)發(fā)一二期內(nèi)痔,易復(fù)發(fā) 冷凍療法:冷凍療法:一、二期較小內(nèi)痔,易復(fù)發(fā)一、二期較小內(nèi)痔,易復(fù)發(fā) 費(fèi)時、持續(xù)粘液流出、疼痛久、出血費(fèi)時、持續(xù)粘液流出、疼痛久、出血 膠圈套扎療法:膠圈套扎療法:一、二、三期內(nèi)痔一、二、三期內(nèi)痔7777 痔單純切除術(shù):痔單純切除術(shù):二、三期內(nèi)痔、混合痔二、三期內(nèi)痔、混合痔 無并發(fā)癥者無并發(fā)癥者 吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù) PPH:二、三、四期二、三、四期 內(nèi)痔、環(huán)狀痔、部分四期內(nèi)痔內(nèi)痔、環(huán)狀痔、部分四期內(nèi)痔 血栓外痔剝離術(shù):血栓外痔剝離術(shù):血栓性外痔血栓性外痔
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