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1、附件1
士執(zhí)業(yè)注冊(cè)
申請(qǐng)審核表
國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制
填表說(shuō)明
1. 本表供申請(qǐng)首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)或者重新申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)
注冊(cè)使用。
2. 用黑色或藍(lán)黑色鋼筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。
3. 本表的第1、2、3、4、5項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第6項(xiàng)由
有關(guān)
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。
4. 表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。
5
2、. 申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。
6. 申請(qǐng)人健康狀況，填寫良好、一般或者有慢性病。
7. 申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)
防保健或者其他。
8. 申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副
主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。
9. 使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。
護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表
填報(bào)日期：年月日
1 .申請(qǐng)人情況
1
1
姓名
性另
民族
出生日期
年月日
國(guó)籍
身份證號(hào)
通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí)間
年考試成績(jī)
畢業(yè)學(xué)校
所學(xué)專業(yè)
學(xué)位
學(xué)歷
畢業(yè)時(shí)間
年月日
學(xué)
3、制
健康狀況
專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷
2 .擬聘用申請(qǐng)人的工作單位情況
工作單位名稱
單位登記號(hào)
行政區(qū)劃
?。ㄗ灾螀^(qū)/直車TW）地區(qū)（市）縣（區(qū)）
郵政編碼
單位電話
3 .是否首次注冊(cè)
4 .如果不是首次注冊(cè)，請(qǐng)?zhí)顚懮暾?qǐng)人工作詳情
現(xiàn)技術(shù)職稱
現(xiàn)工作科室
職務(wù)
工作類別
參加工作時(shí)間
年月
日
工作經(jīng)歷
5 .申請(qǐng)人簽名
6 .擬聘用申請(qǐng)人工作單位意見（由工作單位填寫）
工作單位意見：
同意□不同意□
單位法定代表（授權(quán)者）簽字
單位蓋章
填寫日期年月日
7 .注冊(cè)機(jī)關(guān)意見（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫）
準(zhǔn)予注冊(cè)口護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：
不準(zhǔn)予注冊(cè)口
不準(zhǔn)予注冊(cè)理由：
注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章
填寫日期年月日
《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表》(新版)
