衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 第22章 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策與分析

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1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 第二十二章 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策與分析 第二十二章 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策與分析 1、 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的涵義 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策是指政府相關(guān)職能部門在充分發(fā)揮市場資源配置和政府宏觀調(diào)控的基礎(chǔ)上，規(guī)定與現(xiàn)行社會制度和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展目標(biāo)和方向，并運用經(jīng)濟(jì)學(xué)手段推行的關(guān)于衛(wèi)生資源籌資、開發(fā)、配置和利用方面的措施、條例、計劃和規(guī)劃的總和。 2、 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的目標(biāo)：是指經(jīng)濟(jì)政策的出發(fā)點和歸宿，制約著經(jīng)濟(jì)政策從制定到實施的全過程。 3、 政府制定和執(zhí)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的最基本的四個

2、目標(biāo)是：效率、公平、質(zhì)量和穩(wěn)定。 A 效率：衛(wèi)生資源的稀缺性使得研究其利用與分配的效率具有重要的現(xiàn)實意義。 B 公平：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的公平性目標(biāo)一般具有以下三個指標(biāo)來衡量： ①可得性——指行政單位（省市縣鄉(xiāng)村）的人口數(shù)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、人員、醫(yī)療設(shè)備、藥品等衛(wèi)生資源的比例； ②可及性——是指衛(wèi)生服務(wù)的消費者在需要衛(wèi)生服務(wù)的時候，就能很快地得到所需的衛(wèi)生服務(wù)； ③衛(wèi)生服務(wù)的實際利用——是指保證人民群眾確實利用了衛(wèi)生服務(wù)。 C 質(zhì)量：是指高標(biāo)準(zhǔn)、高可及性、高滿意度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 ①第一個層次的含義是指為廣大人民群眾提供可靠的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，切實解決患者的疾病痛苦，最大限度的降低醫(yī)療

3、風(fēng)險，防范醫(yī)療事故。 ②是指根據(jù)患者的不同需要，為群眾提供個性化的服務(wù)，最大化消費效用。 D 穩(wěn)定——衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資能力、衛(wèi)生部門政策的連續(xù)性與一貫性以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織管理的科學(xué)性和效率是影響整個衛(wèi)生體系穩(wěn)定性，確保衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵性因素。 4、 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的理論基礎(chǔ): A 資源稀缺與消費者選擇理論 B 成本理論：決定生產(chǎn)者和消費者選擇的成本的概念主要有以下幾個： ①顯成本與隱成本 ②機(jī)會成本 ③沉沒成本與增量成本 ④個體成本與社會成本 C 福利經(jīng)濟(jì)學(xué)基本定理 ①第一定理：如果所有的人和企業(yè)都是以自我利益為中心的價格接受者，則競爭性均衡具有帕累托最有效率。 ②第

4、二定理：假設(shè)所有的個人和企業(yè)都是以自我利益為中心的價格接受者，通過競爭機(jī)制可以實現(xiàn)帕累托最優(yōu)均衡，前提是對個人和企業(yè)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)木C合稅收和轉(zhuǎn)移支付。 ③第三定理：不存在同時滿足普遍性、帕累托相容性、獨立性和非獨裁性的阿羅社會福利函數(shù)。 D 公共產(chǎn)品和公共選擇理論： E 委托代理理論：委托代理是根據(jù)被代理人的委托授權(quán)而產(chǎn)生的代理關(guān)系。 5、 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策關(guān)注的重點：衛(wèi)生服務(wù)的籌資、支付和管理： A 籌資：衛(wèi)生籌資實質(zhì)是一個融資過程，它包括公共籌資和個人籌資。 公共籌資，主要是指政府籌資，直接來自政府稅收（個人所得稅、銷售稅、經(jīng)營稅等）； 個人籌資是指個人繳納的醫(yī)療保險費、個人或家庭

5、為購買醫(yī)療服務(wù)和藥品所支付的直接醫(yī)療費用。 衛(wèi)生籌資是整個衛(wèi)生服務(wù)的起點，在此基礎(chǔ)上才能合理的配置和利用衛(wèi)生資源。 衛(wèi)生籌資政策主要針對衛(wèi)生服務(wù)提供所需資金的籌資、分配和利用，其主要目標(biāo)是為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)動員和籌集充足的資金，并空盒子醫(yī)療費用的不合理增長。 B 支付：對醫(yī)療服務(wù)的支付是指醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供方提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗各種資源的補(bǔ)償方式。 C 管制：政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的干預(yù)手段主要有法律干預(yù)、行政干預(yù)和社會干預(yù)。 ①法律干預(yù)——是規(guī)范醫(yī)療市場個主體行為的根本措施。 ②行政干預(yù)——政府通過行政指令對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行為進(jìn)行干預(yù)也是政府管理衛(wèi)生事業(yè)的主要途徑之一。 ③社會干預(yù)——政

6、府可以通過發(fā)展衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會，加強(qiáng)健康宣傳，完善衛(wèi)生人才的培養(yǎng)模式等途徑來促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。 6、 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策研究的基本范疇：事實分析、價值分析、規(guī)范分析、可行性分析、利益分析。 7、 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策分析的基本要素：問題、目標(biāo)、被選方案、效果、標(biāo)準(zhǔn)、模式和可行性。 8、 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的影響因素：政治因素、經(jīng)濟(jì)因素、社會因素、制度因素、技術(shù)因素。 9、 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策系統(tǒng)分析方法：p522 10、 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的分析步驟： A 通過對問題情境的分析，初步界定政策問題 B 明晰政策問題，確立政策目標(biāo) C 針對政策目標(biāo)，搜尋備選方案，并對其進(jìn)行設(shè)計和篩選 D 對各備選方案的前景和

7、后果進(jìn)行預(yù)測 E 根據(jù)預(yù)測結(jié)果，評估各備選方案的優(yōu)劣 F 對政策實施后所產(chǎn)生的效果進(jìn)行評價。 11、 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的本質(zhì)重點體現(xiàn)在四個方面： A 利益選擇——與政府的價值偏好相一致 B 利益整合——綜合考慮各個不同利益主體的需求 C 利益分配——傾向保護(hù)多數(shù)人的利益，包括多數(shù)人的長遠(yuǎn)利益、整體和根本利益 D 利益落實——應(yīng)將各政策貫徹到實踐中，使分配的利益到位。 12、 制定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的原則：民主化、規(guī)范化、現(xiàn)實可行性和穩(wěn)定可調(diào)性的原則。 13、 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策制定的程序：提出問題→確定目標(biāo)→擬定方案→優(yōu)選方案→實施政策，以及各個步驟之間的多次反饋。 目標(biāo)和方案是公共政策制

8、定所必須具備的兩個基本要素。 能否保證政策目標(biāo)的有效性取決于兩個環(huán)節(jié)：一是政策目標(biāo)的設(shè)計正確，二是不同的參與者對政策目標(biāo)達(dá)成共識。 14、 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策評估的標(biāo)準(zhǔn)： A 投入工作量——基本保障和依據(jù) B 績效標(biāo)準(zhǔn)——以實現(xiàn)政策目標(biāo)的程度作為衡量政策效果的尺度 C 效率標(biāo)準(zhǔn)——即政策效益與政策投入之間的比率 D 公正標(biāo)準(zhǔn)——指在政策執(zhí)行后，導(dǎo)致與該政策有關(guān)的社會資源，利益及成本在社會不同群體間公平分配的程度。 E 政策回應(yīng)度——指政策實施后對特定團(tuán)體需求的滿足程度。 15、 我國不同經(jīng)濟(jì)條件下的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策比較： 經(jīng)濟(jì)條件 我國計劃經(jīng)濟(jì)條件下 市場經(jīng)濟(jì)條件下 籌資政策

9、政府財政成為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的唯一資源來源 ①政府直接投入和居民繳納的社會保險金所累積的資金-主要來源 ②非政府組織的非營利性投入 ③民營資本和海外投入 預(yù)算補(bǔ)償政策 ①1949-1955——統(tǒng)收統(tǒng)支 ②1955-1960——差額補(bǔ)償 ③1960-1979——定項補(bǔ)助 宏觀指導(dǎo)、分級管理、地方為主、條塊結(jié)合 稅收政策 基本免受一切稅費 與左邊基本一致 藥品加成收入留用政策 西藥+15%，中藥+25%~30% 藥品收入和高新醫(yī)療技術(shù)項目收費成為主要收入渠道。以醫(yī)補(bǔ)藥，以藥養(yǎng)醫(yī) 醫(yī)療保險政策 公費、勞保、合作醫(yī)療 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系為主，補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)保險為輔 價格政策 降低價格 提高價格 評價 成就矚目 衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)，衛(wèi)生服務(wù)利用率下降?？床‰y、看病貴出現(xiàn) 16、 我國衛(wèi)生工作的主要問題： A 醫(yī)療服務(wù)價格上漲過快，醫(yī)療費用上漲過快，個人疾病負(fù)擔(dān)加重 B 區(qū)域衛(wèi)生資源配置不平衡 C 衛(wèi)生資源利用率低下 17、 完善我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的建議 A 拓寬融資渠道 B 健全和完善醫(yī)療保障制度 C 合理配置并充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，提高衛(wèi)生資源的利用效率 D 加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作 F 完善政府對藥品和衛(wèi)生服務(wù)價格的管理 G 完善稅收政策 - 4 -