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1、焦作護(hù)理學(xué)校 李愛國(guó)定義定義急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥。 臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶增高為特點(diǎn) 病變輕重不等，分水腫型和壞死型病因病因膽管疾病 最常見病因1、膽管阻塞，膽汁反流入胰腺2、胰管阻塞3、酗酒和暴飲暴食 胰液分泌過度4、其他發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病基礎(chǔ)：胰腺分泌過度旺盛 胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)紊亂機(jī)制： 胰腺消化酶激活 胰腺自身消化臨床表現(xiàn)（癥狀）臨床表現(xiàn)（癥狀）腹痛：最早最常見 多誘因明顯（酗酒、暴飲暴食） 部位：上中腹 性質(zhì)：絞痛、鉆痛、鈍痛、刀割樣 時(shí)間：輕癥35天，重癥時(shí)間更長(zhǎng) 緩解：解痙藥不能緩解 進(jìn)食后加重 彎
2、腰抱膝緩解惡心、嘔吐及腹脹：吐后疼痛不能緩解發(fā)熱：多數(shù)低、中度發(fā)熱，壞死高熱水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克：出血壞死型。有效血容量不足、血管擴(kuò)張、 血管抑制因子、感染和出血臨床表現(xiàn)（體征）臨床表現(xiàn)（體征）v急性水腫性胰腺炎腹部體征較輕，腹脹、局部腹肌緊張、壓痛，無全腹肌緊張壓痛和反跳痛，腸鳴音減少v急性出血壞死型胰腺炎體征明顯,重病容,煩躁不安，血壓下降，呼吸心跳加快臨床表現(xiàn)（體征）臨床表現(xiàn)（體征）腹膜炎三聯(lián)征：壓痛、反跳痛、肌緊張麻痹性腸梗阻：腹脹明顯，腸鳴音減弱腹水征(血性，淀粉酶升高）Grey-Turner征：兩側(cè)脅腹部皮膚暗灰藍(lán)色Cullen征：臍周圍皮膚青紫腹部觸及包塊：膿腫或假
3、囊腫黃疸：早期阻塞（胰頭水腫壓迫膽總管） 中晚期肝衰竭手足搐搦:（低鈣血癥）檢查檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)：中性、核左移淀粉酶測(cè)定： 血AMS：612h，48h開始 ，35天 尿AMS：1214h，12周 超過正常3倍確診，高低與癥狀不成正比血清脂肪酶測(cè)定：2472h，1.5U，持續(xù)710天，回顧診斷生化檢查： 血糖，10mmol/L反映胰腺壞死 低鈣血癥： 2mmol/L,壞死型 高甘油三酯血癥（病因，后果） 低氧血癥檢查檢查影像學(xué)檢查腹部平片：排除空腔臟器穿孔，發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征胸片：炎癥、積血、肺水腫CT、增強(qiáng)CT 意義：對(duì)診斷，鑒別診斷和評(píng)估病情程度有價(jià)值 CT胰腺實(shí)質(zhì)密度增高或降低，體積
4、增大，胰周浸潤(rùn) 增強(qiáng)CT清楚顯示胰腺壞死區(qū)域、范圍。是診斷胰腺壞死的最佳方法檢查檢查急性壞死性胰腺炎。CT增強(qiáng)掃描見胰腺區(qū)密度不均勻，并見高密度的出血灶和低密度的壞死區(qū) 檢查檢查急性壞死性胰腺炎CT平掃示胰腺?gòu)浡驮龃?，邊緣模糊?nèi)科治療原則減少胰腺胰液分泌解痙止痛抗感染 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 防治各種并發(fā)癥的出現(xiàn)減少胰腺胰液分泌： 禁食禁水、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗劑解痙止痛：禁用嗎啡？抗感染：亞胺培南或喹諾酮類甲硝唑維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡防治各種并發(fā)癥的出現(xiàn)1名詞解釋：急性胰腺炎（2015考題）2提示急性胰腺炎預(yù)后不良的是（ ）（2016考題）A血鈣降低 B尿淀粉酶升高C血清淀粉酶升高 D血清脂肪酶升高3是非題：急性胰腺炎患者的解痙鎮(zhèn)痛可以使用嗎啡。 （2016考題）4急性胰腺炎病人禁食期間每天應(yīng)補(bǔ)液（ ）A500mLB1000mLC1500mLD3000mL以上5名詞解釋：急性胰腺炎 患者，男性，34歲。飲酒飽餐后上腹部劇痛7小時(shí)，伴嘔吐、大汗，急診入院。查體：面色蒼白，體溫38，血壓80/60mmHg，心率132次/分，全腹肌緊張、壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。血白細(xì)胞12.7109/L，血淀粉酶水平急劇升高至7400u/L。（1）請(qǐng)寫出該患者正確的臨床診斷。（2）提出該患者的主要護(hù)理診斷及依據(jù)。（3）如何對(duì)該患者進(jìn)行健康教育?THANKS
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