《針灸治療學》教學案例
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1、《針灸治療學》教學案例 感冒 楊××,女,27歲,未婚,工人。于1964年9月9日初診。 自訴:今晨自覺頭痛,后枕部脹悶,繼則咳嗽有痰,咽痛、口干、惡寒發(fā)熱, 熱多寒少,胸悶納呆,小便黃短,大便未解。 查:精神欠佳,面赤,苔薄白微黃,脈浮數(shù),體溫40.1℃。此系風熱之邪侵襲肺衛(wèi),肺氣不宣而致感冒。治以散風熱,肅肺氣,利咽喉為主。取手足陽明經(jīng)穴,曲池(左)、足三里(右)、合谷(左),用瀉法,留針20分鐘;大椎針后加雀啄灸40次(大椎得氣后不留針);少商三棱針、點刺出血。經(jīng)第一次針灸后癥狀減輕,但兩額部仍微痛,咳嗽有痰,色白而稠,喉微痛,口千欲飲水,不欲飲食,口苦,身微熱,脈沉微數(shù),
2、體溫37.3℃。對癥循經(jīng)取懸厘(雙)、陽陵泉(左),留針20分鐘,每5分鐘行針一次。第二天隨訪,感冒基本痊愈。 按:針冶感冒以取督脈經(jīng)穴為主,因督脈有總督諸陽經(jīng)的作用,大椎主一身之陽,又是諸陽之會,故取此穴有宣陽和陰、解表退熱的作用,能振奮全身陽氣;合谷、曲池為手陽明之原穴、合穴,手陽明大腸經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相表里,二穴并用有清肺氣、退熱邪的作用;足三里是胃經(jīng)合穴,有強壯益氣之效,可增強人體抗病能力,促進氣血運行和機能恢復;少商是肺經(jīng)井穴,點刺出血可清熱、利咽、止痛;懸厘、陽陵泉為膽經(jīng)俞穴,能疏通少陽經(jīng)氣,散風熱,而達鎮(zhèn)痛,清熱之目的。 咳嗽 宋×,女,33歲,職員。于1 974年3
3、月初診。 自訴:素往體弱,納減脘悶,近日不慎,感寒作咳,誤服涼藥則咳甚;現(xiàn)痰白肢懶,神疲乏力。 查:面淡黃,瞼微腫,舌質淡,苔薄白,脈來濡滑,惟右關細弱,知系素往脾陽不振,復受外邪,致使痰濁戀肺,氣失清肅則作咳。 治本景岳所示:“凡脈見細弱,癥見虛寒而咳嗽不已者,此等癥狀,皆不必治嗽,但補其陽而嗽自止”的經(jīng)驗,乃補太淵,瀉肺俞、列缺、豐隆,灸脾俞、足三里等穴,一日一 次,連續(xù)治療七次,聚散關開,咳止而愈。 按:咳為肺聲,聲發(fā)于氣,說明咳嗽是氣病,因肺氣上逆則作咳嗽。雖然古有“五臟六腑皆能令人咳”的主張,但關鍵在于“聚于胃,關于肺?!薄端貑枴た日摗分兄赋?/p>
4、:“久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹?jié)M,不欲食飲,此皆聚于胃,關于肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆岜。”這里所說的“聚”是指痰濕不化,壅阻氣逆則作咳;“關”是肺失宣降,肅降失職則作嗽。脾虛作咳的癥狀特點是咳多聲重濁,痰稀脘悶,肢軟乏力,面目浮腫,甚則納少便溏,脈來滑,或細弱無力,這顯示了脾陽不振,運化失司、水濕潴留的病理變化。正如東垣所說:“肺金受邪,由脾胃虛邪不生肺,乃肺金受病也,故咳嗽、氣短、氣上,皮毛不能是肺失宣降,精神少而渴,情滲滲而不樂,皆陽氣不足,陰氣有余,是體有余而用不足也?!碑斠陨⒕坶_關,培土生金為主法。 本例咳嗽,在于素往脾陽不健,加之兼感外邪,導致脾陽更加衰憊,癥
5、屬陽虛冷嗽范疇。正如尤在涇所說的:“虛寒嗽者,其寒不從外入,乃上中二焦陽氣不足而寒動于中也?;虺跸绕鹩诨馃幔蜻^服寒涼消克,以致脾土受傷,而肺益失養(yǎng)?!苯裱a太淵,瀉列缺、肺俞,意在宣通肺氣;灸脾俞、足三里健脾益氣,驅散飲邪,使脾健津液得行而不聚,更加豐隆,因系足陽明胃經(jīng)絡穴,別走足太陰脾經(jīng);由于痰濁生于脾虛,聚于胃腑,影響肺氣,故刺之兼通脾胃,六穴協(xié)力,有健脾益氣,宣肺止咳,滌痰降濁之力,病穴相應,故能收效。 哮喘(一) 趙×英,女,l 3歲,于1963年7月20日初診。 自訴:患哮喘已七、八年。在六歲時曾因感冒咳嗽,經(jīng)治已愈,但有時咳嗽,每遇感冒或入冬季,咳嗽加重,漸發(fā)
6、哮喘。經(jīng)常治療,時輕時重,之后無論冬夏遇涼喘即發(fā)作。重時,喘息痰鳴,難以平臥,甚至晝夜不止,呼吸困難,口唇青紫,經(jīng)久不愈。 查:脈沉細無力,舌苔薄白滑潤,舌質淡紅,面黃肌瘦,足手欠溫,呼吸急促,喉中痰鳴,胸背部聽診均有明顯哮鳴音。此病乃因初病風邪侵襲于肺,失于宣散,以致風寒客肺,久病影響于脾,脾虛失于健運,痰生閉拒氣道乃發(fā)哮喘. 治以宣肺化痰平喘。針取大椎、風門、肺俞。進針得氣后,留針1 5分鐘,在留針中間,行針2~3次,起針后用艾條灸5~7分鐘,喘即緩解,每日針一次,十次后,呼吸已正常,哮喘控制,休息一周,改為隔日針灸一次,又鞏固治療十次。當年冬季,遇寒涼而喘未發(fā),感冒時僅感晌悶
7、不適,呼吸不利。次年又按前法治療二十次,第三年又針灸十次,從而本病得到根治。十多年來體質健壯,哮喘再沒沒有發(fā)作。 按:本例起于幼年初病感冒,失于宣散,邪留于肺,久致肺虛,皮毛不固,衛(wèi)外功能低下,一遇風寒,哮喘即發(fā),病程竟達七、八年之久,經(jīng)治時輕時重,病勢有增無減。采用針灸治療,三年計針灸五十次得到根治·針治本病,首先明確初病多屬肺實,病程日久,可影響肺脾腎三經(jīng)俱虛。但在發(fā)作時以祛邪平喘為主,喘平則扶正。繼續(xù)堅持治療,效果才能得到鞏固。在治療選穴上既以大椎、風門、肺俞為主,又要根據(jù)辨證施治原則,隨癥配穴。如有外感可配合谷以宣散解表;虛喘可配關元、太溪以納氣;咳嗽偏重配太淵、尺澤以調理肺氣,痰多
8、氣逆配天突、膻中則可降逆消痰。這樣才能收到宣肺理氣、化痰降逆,固納腎氣、鎮(zhèn)咳平喘的效果。 本病屬于反復發(fā)作,不易根治的慢性頑固病。在醫(yī)治時。必須堅持治療,才能達到根治的目的。同時要做到:①采用針灸并用或針后拔火罐于大椎與肺俞之間。背部俞穴切忌深刺,成年人一般采用一寸長之毫針,刺入5~8分,兒童可采用O.5寸針,刺入2~3分或點刺不留針;②要囑患者注意預防感冒,加強體質鍛煉,忌食或少食大葷、寒涼和油膩食物以及煙酒等,凡影響發(fā)病的一切因素也應禁止;③療程一般兩年為期,以夏秋季節(jié)進行治療為宜。在發(fā)作時不一定受季節(jié)時間的限制,但在治療好轉的基礎上,為了鞏固效果,不論哮喘發(fā)作與否,在來年夏秋季
9、需要再進行一個療程(十次為一療程)或兩個療程的治療,有利于效果的鞏固。 哮喘(二) 陳××,男,34歲,門診64856號,于1 963年11月9日初診。 自訴:自l 954年9月始因感冒引起喘病,發(fā)病時呼吸困難,張口抬肩,不能平臥,秋冬兩季發(fā)病重,每當喘病發(fā)作時,到醫(yī)院注射氨茶堿、麻黃素、青霉素才能平喘,近一個多月來喘發(fā)未平,咳喘不能平臥,晚上重,口干,怕冷,喜熱飲,飲食尚好,大便日三次。 查:發(fā)育營養(yǎng)中等,面色黃,舌無苔,脈細數(shù),心律齊,心率105次/分,無雜音,右肺聽到濕性羅音,血、尿常規(guī)正常,X光胸透兩肺紋理較重,印象為肺氣腫,支氣管喘息。根據(jù)久喘氣虛,且
10、舌無苔,脈細數(shù),證屬虛喘。 治以扶正固本,養(yǎng)肺平喘,第一次灸大椎、左風門、右肺俞、膻中各5壯,灸后化膿情況良好,灸瘡45天愈合。灸后4個月喘病未發(fā)。至1 964年6月,喘病又發(fā),晚上重,喘不能平臥,吐少量痰,經(jīng)用平喘藥物無效,于1 964年7月16日故第二次瘢痕灸,灸右風門、左肺俞、紫宮各5壯,灸后于同年8月1 5日復查,灸后半個月喘未發(fā)作,陰天未喘,至1975年2月25日上午追訪復查,灸后l 0年喘未發(fā)。 按:支氣管喘息是呼吸道的常見病,又是難根治的慢性病。實踐證明,瘢痕灸是治療此病的有效方法。古代曾有“人要安,膏肓三里常不干”、”上氣喘逆,灸膻中五壯”,“上氣喘逆,短氣胸滿
11、,灸肺俞”等記載。結合中醫(yī)理論:“喘未發(fā)之時,以扶正為主,已發(fā)之時,攻邪為主”的原則,可以使用瘢痕灸治療喘息。作者于1958年治療1 83例,灸后兩個月復查78例,有效率占76.9%,三年后復查50例,有效率占70%,其中6例三年未發(fā)病。 哮喘證往往多年頻發(fā),久病則虛,本病與肺、脾、腎三臟不足有關;肺氣虛則易感風邪而喘;脾氣虛,則易受濕生痰,謂之痰喘;腎氣虛,則不納氣,謂之虛喘。故治療喘病,未發(fā)時,以扶正為主,灸大椎、膻中各5~9壯。因大椎穴屬督脈為陽經(jīng)之會穴,能提升諸經(jīng)之陽氣,以達扶正固本之效,膻中屬任脈,是氣會之所,能調氣降逆,以達平嗽止喘之效。如肺虛作喘加風門、肺俞,各灸3~7
12、壯;因風門能祛風解表,平嗽止喘,肺俞能調養(yǎng)肺氣,以宣肺平喘;肺虛痰喘加中脘、豐隆,各灸3~9壯,因中脘為胃募穴,能健脾利濕,培中化痰,加豐隆能化痰平喘;腎虛喘加膏肓、腎俞、氣海,各灸3~9壯,因腎俞能培元固本,以補腎養(yǎng)陰;氣海屬任脈,能補元氣,調理氣機,膏肓俞能調理肺。虛癆咳喘。按以上穴位施灸,輕者灸一次見效,重者二、三次。一般半年或一年灸一次,按中醫(yī)“冬病夏治”的原則以夏天灸為宜。 哮喘(三) 李××,女,20歲,學生。于l 968年5月初診。 自訴:陣發(fā)性呼吸困難,反復發(fā)作4年余,近兩周來因感冒反復急性發(fā)作,伴有咳嗽,每次發(fā)作時多經(jīng)西醫(yī)對癥處理而緩解。最近一次發(fā)作,因藥物過敏
13、及長期用激素類藥物而呈現(xiàn)副作用,故來針灸治療。 查:急性痛苦病容,呼吸困難,張口抬肩,不能平臥,喉中痰鳴,面色青紫,舌質淡紅,苔薄白,脈浮緊,聽診兩肺滿布哮鳴音。治療根據(jù)臨床表現(xiàn),屬于實喘,宜宣肺平喘,瀉肺氣之壅逆,取平喘、肺俞、合谷穴。針用瀉法,數(shù)分鐘后,上述主要癥狀明顯減輕,20分鐘后癥狀消除,兩肺聽診哮鳴音基本消失。而后每逢發(fā)作,不去急診室而直接來針灸科,及時用針刺治療,數(shù)分鐘后,哮喘明顯緩解,共治療十余次,因天氣入夏未再發(fā)作。 按:哮喘發(fā)作時,臨床所遇病例,多屬實喘,當瀉肺氣之壅逆,故取肺俞,疏泄肺臟之邪,以降逆氣。如兼有外感不論風寒或風熱應取風門穴,疏通足太陽經(jīng)氣。因肺主
14、毛,太陽主一身之表,使邪從表解,肺氣自能通降。但以上兩穴刺法宜深刺,視患者之胖瘦,可沿皮刺深達2~3寸,則癥狀有明顯減輕或消失。平喘穴亦為有效穴位,針刺深度2寸,較肺俞、風門二穴尤為安全。合谷穴,手陽明經(jīng)之原穴,《靈樞·九針十二原》云:“五臟有疾,當取之十二原”,又與肺相表里,對調節(jié)相關臟腑的機能,確有良好作用,通過手法運用,對實喘有明顯之效果。本例患者,有時發(fā)作較輕時,只用雙側合谷穴,針后即可緩解癥狀。 呃逆(一) 馮××,男,3 O歲,文藝工作者。于1977年8月26日初診。 自訴:十天前因突擊專業(yè)訓練(吹小號),而發(fā)生呃逆。呃聲高亢,洪亮,每間隔3~5分鐘發(fā)作一次,每次大約
15、持續(xù)1小時左右。初因工作,未作治療。后見病情無好轉,在本單位醫(yī)院針刺內關、中脘等穴,同時口服冬眠靈、安定等藥物,均未效。前天起癥狀開始加劇,呃逆呈連續(xù)狀態(tài)。 查:發(fā)作時伸頸仰頭,面紅耳赤,大汗淋漓,全身抖動,并感呼吸困難,不能進食和飲水,食則嘔吐,夜間不能睡眠,以致疲憊不堪。 治療:針刺內關、中脘、足三里、梁丘,并壓膈俞、至陽等穴,有所減緩。27日再診,針刺內關、膻中、氣海、期門、三陰交、神門、大陵諸穴,并以三棱針刺中沖放血,按壓眼球,仍不見效果。后來術者用針刺天突,強刺不留針,按壓攢竹穴,呃聲變得低微,藍可有l(wèi)~2分鐘的間歇,但不能完全停止。隨后鼓勵患者吃糕點三塊,果汁300毫升,沒
16、有嘔吐,亦未致呃逆發(fā)作。隔3小時后,呃逆又發(fā)作,為進一步驗證翳風穴對呃逆的治療作用,又先針其它穴位,并作耳穴膈點埋針,仍無效果,再重力按壓翳風穴,呃逆立刻停止,約20分鐘后,因患者全身顫抖,煩躁不安,遂注冬眠靈25毫克,靜滴10%葡萄糖500毫升加50%葡萄糖毫升,當天和次日呃逆未發(fā)作,飲食及睡眠均正常。間隔25小時以后,患者因吃冰棒,呃逆又小發(fā)作一次,即中度按壓翳風穴而愈?;颊弋斖砑茨苷⒓友莩觥稍潞箅S訪不再發(fā)作。 按:呃逆俗稱“打噎”,古稱“噦”。 《內經(jīng)》有“胃為氣逆為噦”的記載?,F(xiàn)代醫(yī)學稱“膈肌痙攣”。其主證是喉中呃呃有聲、短促而頻繁,持續(xù)不已,不能自主控制。輕者持續(xù)數(shù)
17、分鐘或數(shù)小時可不治而愈,重者可晝夜不停,甚至間歇發(fā)作數(shù)日之久,常致病人疲憊不堪,十分痛苦。翳風穴治療呃逆,古今針灸專書無記載,但民間有流傳。筆者每有呃逆發(fā)生,在自行按壓內關、天突不效時,而按壓翳風穴即能見效。后在臨床治呃逆時多有體驗。 . 呃逆一癥,常因過食生冷,突然吸入冷空氣,或勞累過度,耗傷中氣,或情志不舒,氣郁化火,肝火犯胃,胃失和降而致。但究其病因,總不外胃氣上逆。故《景岳全書 呃逆篇》中有“致呃之由,總由氣逆”之說。故治之則以寬胸理氣,和胃降逆為正法.考翳風為手少陽三焦經(jīng)之俞穴,有疏調三焦之氣的功能。《靈樞·經(jīng)脈篇》關于三焦經(jīng)的主病中有“主氣所生病……”的論述,按壓翳
18、風穴治療呃逆一癥,可能是通過疏調三焦之氣而達到治愈的目的。 呃逆 (膈肌痙攣)(二) 張××,女,18歲,學生.于1972年4月8日初診. 自訴:一年前正在月經(jīng)期被其父踢傷右肋,從而發(fā)生打膈,每分鐘抽縮1次,抽時周身抖動一下,手足隨之而動,狀如舞蹈。平時三、五日輒發(fā)作1次,發(fā)則終日不休。月經(jīng)期間,發(fā)作更甚。 查:神清,面色赤,舌質干,脈沉數(shù),右寸尤為明顯。來診時適逢發(fā)作之日,每當膈肌抽縮1次,周身即抖動1下,幾至無法診脈。診為呃逆(膈肌痙攣)。 治取膻中、巨闕、內關、太沖。用26號針刺之,采取仰臥位,令數(shù)人協(xié)助按壓其手足,針入后,得氣后,使用瀉法。針
19、入數(shù)分鐘,用瀉法以后,痙攣即止。因其久病年余,必用鎮(zhèn)痙之法,留針2小時,每10分鐘行瀉的手法一次。從此其病竟不再發(fā)。 半年以后,因經(jīng)期生氣而有小發(fā)作,仍取上述四穴,應針而愈。 按:此例由外傷后造成的呃逆,外傷則瘀生,瘀則氣滯,致使肝木橫逆,中焦氣機升降遏阻而成呃逆,治以理氣降逆,開瘀止呃為主法,今取氣會膻中,以行氣滯,以開瘀結,加 心旁巨闕以散膈開郁,且可直接作用于膈肌,使達鎮(zhèn)逆之效。佐內關寬胸利膈,太沖平肝亢之氣逆,故可止呃。 嘔吐 李××,男,60歲。 自訴:于l 972年4月因患胃十二指腸潰瘍住院治療,現(xiàn)經(jīng)常呃逆、嘔吐,非常痛苦,住院前曾服中西藥治療無
20、效,住院期間用過維生素B 6等藥亦無效。后改用針刺治療。 ’ 治取內關透外關、足三里,中等刺激,每天一次,每次留針5分鐘。針一次后,呃逆次數(shù)明顯減少,嘔吐停止,針二次后呃逆消失。 按:呃逆、嘔吐者,脾胃主病居多,蓋脾主升而胃主降,脾胃失調,上沖則為嘔。方中足三里屬足陽明胃經(jīng)之合穴,屬土經(jīng)之土穴,它具有統(tǒng)治一切脾胃疾患的特殊作用,又配合手厥陰絡穴內關,能寬胸利膈,行氣以解除脾胃不和引起的胸膈間氣塞滿悶,佐足三里健運和中調氣,是循經(jīng)取穴,遠導針法之一種方法,兩穴協(xié)同配合,脾胃和胸膈利則嘔逆自平。 胃脘痛(一) 黃××,男,于1965年冬初診。 自訴:
21、胃脘疼痛已一天。昨日外出在北風中等車時間過長,致胃部疼痛,逐漸加重,按壓和熱敷疼痛稍減,半夜兩點左右疼痛加重。服用普魯本辛不效,呼我診治。 查:面色蒼白,胃脘部捫之清涼,喜按,得熱則舒,四肢清冷,舌淡苔白,脈沉細。分析脈證,此乃脾胃喔弱,復感寒邪。寒為陰邪,其性凝滯,脾胃陽氣被阻,氣血運行不暢,故胃脘痛甚;寒邪為害則喜熱喜按;脾主四肢,脾剛虛則四肢清冷。 治以溫中散寒,扶脾溫胃之法。宜針灸監(jiān)施,惜手邊無艾,只好以針治之,用溫補手法,以補無灸之不足。乃取雙側足三里,得氣后采用熱補手法,留針20分鐘,每隔5分鐘施補法一次。經(jīng)行熱補手法1 5分鐘后,患者胃脘疼痛大減。出針后,立即于雙側胃
22、俞埋針,并囑患者每隔半小時按壓胃俞穴處的皮內針2~3分鐘。翌晨再往診視,患者稱,埋針后約一小時,疼痛全除,下半夜安睡到天明。隨訪一年余未復發(fā)。 按:足三里為足陽明胃經(jīng)的下合穴,又是六府下合穴之一?!鹅`樞·邪氣藏府病形篇》說:“合治內腑”?!鹅`樞·四時氣篇》說:“邪在府,取之合?!闭f明足三里是治療胃脘痛的首選穴位。實踐證明,足三里治療脘腹疼痛確有良效,故有“肚腹三里留”的經(jīng)驗之談。胃俞是胃府氣血輸注的部位,針灸有和胃止痛之效。 胃脘痛(十二指腸潰瘍)(二) 洪××,男,48歲,技術員。于1977年10月初診。 自訴:胃痛三年,發(fā)作時痛連胸肋,牽扯背部,痛不可忍,并
23、有惡心及下肢麻木情形。進食或空腹后胃均脹痛,氣溫突降時胃痛尤甚。1977年4月和7月,先后二次都因胃痛嘔 吐脫水,經(jīng)醫(yī)院診斷為十二指腸潰瘍,經(jīng)輸液,繼服中藥,轉危為安。現(xiàn)痛連胸背,惡心欲吐。 查:身體消瘦,眼窩塌陷,從劍突下至中脘部,均有局部壓痛。脈沉緩無力,苔白。鋇餐造影;胃呈鉤形,球部變形,有觸痛,龕影。證屬虛寒性胃痛。 治以溫中健脾,益火暖胃,驅寒止痛,修補潰瘍。乃閃火拔膏肓俞、肝俞、脾俞、中脘。法以中號玻璃火罐2個,以連續(xù)閃火法,每穴閃罐30下,背后6穴共180下,中脘1穴閃20下,共計200下。閃完稍停2分鐘,依前法再閃200下。兩番共400下,閃拔處,皮膚紅潤
24、,腹背溫溫,胃痛很快好轉。經(jīng)治四次后,患者胃痛大為好轉,食欲亦增,經(jīng)治十次 胃痛基本消失,乃恢復工作。 痢 疾(一) 杜××,男,46歲,住院號16808. 自訴:腹痛腹瀉一日五、六次。因中午吃隔夜未經(jīng)煮沸的剩面條,三小時后開始腹瀉,至晚間腹痛加劇,里急后重。查:便常規(guī)化驗:粘血便,白細胞0~1,紅細胞(卅),診為痢疾。治以清熱止痢。針取天樞,關元、神闕。以毫針刺天樞、關元,重灸神闕達2小時,皮 膚呈潮紅,同時配合輸液。經(jīng)針灸監(jiān)用后腹痛緩解,里急后重逐漸減輕,未再出她下痢膿血,瀉止,癥狀消失而愈。 按:患者系外傷性下肢不全癱瘓,脾臟切除,氣血俱虛,胃腸功能減弱,又誤食過夜不潔食物
25、,傷及腸道,致絡脈受損而下痢膿血,腹痛、里急后重。天樞為大腸募穴,精氣匯聚所在,針灸監(jiān)用可溫補中氣,通捌腑氣,使大腸功能恢復。 痢 疾(二) 周××,男,30歲,職員。于1980年9月12日初診。 自訴:素有胃病,又因飲食失節(jié),感受疫毒,突然發(fā)病,惡心腹痛,里急后重,入廁十余次.下痢不爽,赤白粘便。伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、煩渴、無食欲等癥。 查:病人面黃肌瘦,痛苦面容,舌苔黃味,舌質淡紅,體溫39℃,脈象滑數(shù)。便常規(guī):膿球(+),紅細胞(++).白細胞(++)。此系素有脾之運化失司。胃濁不降,又因飲食所傷,復感暑濕熱毒,胃濁與濕熱相搏,凝滯不行,氣血兩傷,大腸傳導失司,而下痢膿血
26、。診斷為濕熱下痢。 治以和中調氣,清熱利濕為法。取中脘、合谷、內庭、天樞、大腸俞等穴,用毫針強刺瀉法,通調腸腑,日針二次,每次留針30分鐘,留針期間每5~6分鐘提插捻轉行針守氣一次。9月13日二診,患者高熱退,頭痛減,仍腹痛,便痢膿血,熱結旁流,肛門熱癢,治法處方同前,又加曲池、上下巨虛。9月14日三診,經(jīng)四次針治,諸證俱減,唯感乏力,肛門脹墜,治法取穴同前,連針四日八次,癥狀消除,便檢正常,治愈。 按:痢疾一證,夏秋多發(fā),多因脾濕中焦失運,胃濁不降,內有宿疾,復因飲食失節(jié),或因寒暑疫毒,腸胃氣血乃傷。臨床上以邪從陽化為熱者居多,然亦有寒濕下痢耆。本例即屬濕熱為患,首取胃之
27、募穴,腑之會穴中脘以和中調氣,降濁止痢。并以手足陽明經(jīng)穴合谷、內庭、曲池為主,來清熱解毒:重瀉大腸之募穴天樞、大腸俞來排除腸內容物,取逐穢降濁利濕之功。配大、小腸的下合穴上下巨虛,調整腸腑。初診時,下痢不爽,氣血易傷,二診時,雖有便痢膿血,熱結旁流,但腑氣已通,穢濁排出,勢在好轉。針刺治痢,療效卓著,但宜每8~12小時針治一次,留針期間要不斷行針守氣,方能奏效. 痢 疾(三) 趙××,男,28歲,農(nóng)民。于1978年9月13日初診。 自訴:昨天開始寒熱,今日中午腹痛,繼見赤自膿凍。里急后重,肛墜不爽,日行20余次,伴有脘悶,食少惡心,惡寒發(fā)熱,汗少,肢體酸痛.
28、查:脈象浮數(shù),舌苔薄自,體溫39.4"C,大便常規(guī):粘液少,血少,膿球(+),紅細胞(卅),找到吞噬細胞,大便培養(yǎng):二次均見宋氏痢疾桿菌。證屬痢疾(細菌性痢疾),由濕熱積滯內阻,大腸傳導失司,風寒外束使然。 治以解表化濕,清腑降濁。乃取合谷、曲池、風池、天樞、上巨虛、中脘、內庭,毫針刺用瀉法。留針30分鐘。隔5分鐘行針一次,日針二次,經(jīng)針二次后,汗出熱退,腹痛大減,腹瀉次數(shù)減少;經(jīng)針四次后,腹痛更減,腹瀉日行四次,赤白相兼,有粘凍,肛門墜脹。上穴加長強,經(jīng)針六次后,腹瀉日行二次,粘凍亦少,腹痛肛墜已除。經(jīng)針八次后諸恙消失。經(jīng)針十次后,細菌培養(yǎng)轉陰,而告痊愈。 痢 疾(四)
29、 徐××,男,26歲,教師。于1 974年7月3日初診。 自訴:發(fā)熱(體溫38.5℃),腹痛,大便日行30余次,混有紅白粘凍,伴有頭暈眼花,惡心,納差,肢倦乏力。 查:脈象浮數(shù),舌苔黃膩,大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)痢疾桿菌。證屬痢疾,良由外受暑濕熱邪,內傷飲食生冷,凝滯腸胃,積濕蘊熱,邪積交阻,腸腑氣血受傷所致。 治以清熱化濕,通調腸腑。針取合谷、曲池、內庭、中脘、天樞、足三里、上巨虛,針刺瀉法,留針30分鐘,每隔5分鐘行針一次。7月4日發(fā)熱減輕,大便次數(shù)減少,但仍腹 痛肛墜,原方加長強。7月5日身熱已退,大便日行15次,腹痛肛墜減輕,大便鏡檢:膿細胞(+),培養(yǎng)陰性,取穴
30、同上。7月6日大便2次帶白色粘液,食欲已振,大便培養(yǎng)陰性,取穴同上.7月7日大便1次,無粘液,無腹痛肛墜感,大便鏡檢:膿球(+),取穴同上去長強。7月8日未大便,停針觀察。7月9日大便培養(yǎng)陰性,鏡檢陰性。共針六次痊愈。 按:本病臨床表現(xiàn)以腹痛、里急后重、瀉下赤白粘液膿血為主證。以上所舉兩例,均屬濕熱?。罢呒鎾讹L寒表邪,故治宜解表化濕,清腑降濁;后者為濕熱內蘊,邪積腸腑,故治宜清熱化濕,通調腸腑。處方均以合谷、天樞、上巨虛為主穴,偏于風寒者加風池、中脘;偏于濕熱者加曲池、內庭。因合谷為手陽明之原,天樞為大腸之募,上巨虛為大腸之下合穴,以痢疾主要為病在大腸,故取此三穴通調大腸腑氣,使氣
31、調濕化滯行。取曲池、內庭,是清泄腸胃邪熱之氣;取胃之募穴中脘配胃之合穴足三里,以疏調胃氣而達化濕降濁的目的;合谷配風池,以疏風發(fā)汗而解表,如此辨證施治,標本兼顧,各得所宜,則病可愈· 痢 疾(五) 卞某,男,28歲。與1974年6月5日上午就診。 自訴:平素身體健康。從昨天下午開始腹痛、便膿血、量少。發(fā)病后至診時已大便7—8次,伴有里急后重、口渴、食少、納呆,并有惡心,嘔吐一次為少量胃內容物,小便量少,色深黃。 查:一般狀態(tài)較好,.面色微紅,精神不振,呈急性病容,輕度脫水外貌。舌質紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。體溫38.2℃,血壓100/70毫米水銀柱。腹軟,左下腹部有壓痛?;灒罕沌R檢
32、,紅白細胞、膿細胞均為滿視野。診為濕熱痢(細菌性痢疾)。 針取足三里、陰陵泉、曲池、天樞、內庭、少商(放血),捻轉進針,出現(xiàn)酸脹感后,留針15分鐘(留針過程中捻動兩次)出現(xiàn)腸鳴、腹痛,有排便感,出針即去廁所。 第三次來診,主訴從針后大便次數(shù)已減少至3~4次,但仍里急后重,有膿血便。食量較前增加。精神狀態(tài)好轉,體溫37℃,血壓110/80毫米水銀柱,舌苔、脈象同前,治法亦同前,加公孫、氣海。 ! 第五次來診,主訴大便每日僅兩次,為黃色軟便,無膿血,無里急后重。精神狀態(tài)好,體溫36.4℃,血壓120/90毫米水銀柱。治法同前,俞穴減內庭、少商,加胃俞、大腸俞。 第七次
33、來診,主訴大便正常,化驗:便未查到紅、白細胞、膿細胞。鞏固治療方法同前,痊愈。 按:治療濕熱痢的原則為清熱利濕、調氣行滯,故取手足陽明經(jīng)、太陰牌經(jīng)穴為主。先取三經(jīng)之合穴,調理脾胃、大腸之氣機以清熱利濕、導滯。再取大腸經(jīng)原穴、募穴,脾經(jīng)之絡穴,以收到宣外通內調氣行血之功效。 腹瀉(一) 蔣××,男,47歲,門診號:外78~51。于1978年10月1 1日初診。 自訴:腹瀉已二年,每日2~3次、5~6次不等,為稀水及不消化物。四肢無力.納食無味。 查:體瘦,面色萎黃,舌質淡胖,苔薄白,脈濡緩。擬為脾胃虛寒。 針取中脘、天樞、足三里、陰陵泉、氣海。均加
34、溫針3壯。針四次后腹瀉減至每日1~2次,第一次大便已成形,但入水即散.仍予上法更進。六次后腹瀉止,大便日1次,成形。加脾俞、胃俞、足三里,均溫針3壯。共針十次痊愈。隨訪半年余未復發(fā)。 按:泄瀉一癥無不由于脾胃。本例因睥胃虛寒,不能溫運水谷,水液糟粕混雜而下,故治療以溫運為主。胃募中脘,大腸募天樞,取以調和胃腸之運化與傳導功能。足三里為胃合,陰陵泉為脾合,針以助胃、脾腐熟運化之功,脾胃得和,升降有權,清濁得分而腹瀉自止;針氣海以益氣,元氣足則制約有權,大便自調;復加溫針以溫中散寒,俾脾陽振奮而運化有權,則泄瀉得愈。后加脾俞、胃俞、足三里以鞏固之。兩年之病,經(jīng)十次治療而愈. 腹 瀉(消化不良
35、)(二) 陳×,女,20歲,演員。 自訴:腹脹,腹瀉,每日大便4~5次,食后即瀉,大便為不消化便,體重明顯下降,體力減弱,不能繼續(xù)工作。曾經(jīng)中西醫(yī)治療,亦未好轉。 查:便常規(guī)為水樣不消化食物。體瘦,面蒼白,懶言腸鳴音亢進,腹微脹,肝脾未觸及.診為腹瀉(重癥消化不良)。治以理脾健胃,調健中州.一?。侯⒂?、胃俞、大腸俞、三焦俞、腎俞;二?。禾鞓?、曲池、足三里.二組穴位交替使用,每次留針15~20分鐘。一組用捻轉補法,二組用捻轉補法加灸。 經(jīng)針治兩次后患者感到腹脹、腸鳴均減輕,腹瀉每日3~5次,大便為黃色不消化便,飲食增加。經(jīng)一周治療后腹部不適癥狀消失,每日大便1~2次,大便為黃色軟便。經(jīng)半
36、月治療痊愈恢復工作,體重增加。追訪半年未再復發(fā),體重增加7公斤。 按:患者為文藝工作者,由于職業(yè)緣故饑飽無常,日久傷及睥胃致中氣不足,健運失常,脾虛難以散精,故食物難以消磨而致完谷不化,久泄不愈。俞穴為精氣輸注之處,故取脾、胃、大腸、三焦、腎俞以振奮諸俞精氣,收到培土生源的作用。泄瀉一癥為腸腑失司,故取手足陽明經(jīng)之合穴及大腸募穴,以調理腸腑,溫中止瀉而治愈。 腹瀉(三) 黃××,男,2歲,門診號19556. 代訴:兩天前過食生冷肥膩食物,以后則發(fā)現(xiàn)腹痛瀉,大便稀游,混有小量粘液無膿血,味酸臭,每天大便約7~8次,同時伴有低熱,食欲不振,神疲,夜睡不寧j口干渴。小便短赤等
37、癥狀。 查:神志清晰,營養(yǎng)中等,精神疲乏,輕度消瘦,頭部及四肢器官發(fā)育無特殊,鞏膜無黃染,項柔軟。全身淋巴腺無腫大,胸對稱,心肺未發(fā)現(xiàn)特殊,腹微脹,輕按痛,肝脾未捫及,腸蠕動音增強,膝反射稍遲鈍,無病理性神經(jīng)反射,舌質紅,披污膩薄黃苔。脈濡數(shù),指紋色紫,隱透風關。乃為積滯挾濕熱于胃腸為?。? 治以調和胃腸氣機,清泄?jié)駸釣橹鳌H∽汴柮鹘?jīng)穴雙側足三里,用平補平瀉法.進針3~4分深,找到適當針感后(因小兒不能訴說針感,可針至其足趾或下肢肌肉跳動則HJ),留針1 O~15分鐘,留針期間每隔數(shù)分鐘輕搗、捻針1 5~20秒鐘。返針后用梅花針輕叩刺天樞、大腸俞,并囑其母多給淡鹽水作飲料,禁
38、食生冷肥膩食物,早晚針刺一次。 翌日其母攜兒復診,喜訴腹瀉已顯著改善。經(jīng)昨日針刺后只排大便3次,思食,口不渴,熱退,神志寧靜,睡佳,小便淡黃。脈常,舌淡,苔薄黃潤,指紋已退風關,色淡紫。經(jīng)治后胃腸氣機得復,積滯已去,濕熱將除,用平補平瀉針法,刺足三里以調胃和中。 三診:腹瀉已愈,大便成形,日1次,胃納佳,睡眠好,神態(tài)活潑,脈常,舌淡,苔薄潤。脾胃氣機和利,郁熱已除,遂停止針刺,經(jīng)觀察一周,病情穩(wěn)定。 按:由積滯引起腹瀉稱為積瀉。小兒脾胃較弱,如飲食不佳,納食不消,損傷脾胃,致受納運化機能失職則成病。本例因積滯挾濕熱交阻.故證見胃納不思,腹脹痛,大便稀溏,次數(shù)增多,
39、味酸臭,小便短赤,韭伴低熱,神煩,口干渴,脈濡數(shù),舌質紅,苔污膩薄黃,指紋色紫等象。 足陽明經(jīng)屬胃絡脾,據(jù)《內經(jīng)》“合治內腑”原則,針用平瀉刺胃經(jīng)合穴足三里及用梅花針叩刺天樞、大腸俞,除能調胃腸氣機外,并能增強受納運化功能,使水精四布,脾氣機和利,積滯則得消,濕熱之邪得泄而積瀉自愈。 泄瀉(慢性腸炎)(一) 肖××,男,48歲。于l 980年10月20日初診。 自訴:二年來天亮前腹瀉,伴有便前腹痛,往往晨起前3~4次。內科診斷為:慢性腸炎。曾服用黃連素、氯霉素、四神丸暫能緩停。但藥停即復發(fā)。曾做大便培養(yǎng)無細菌。 查:納差面黃,體倦神疲,腹冷喜暖,腰酸乏力,四肢
40、時有發(fā)冷,肝脾未觸及,腹痛腸鳴,大便細菌培養(yǎng)陰性。舌淡苔白,脈象沉細。證屬脾腎陽虛,運化無權,寒濕下注。 治以溫補脾腎、固腸止瀉。針取中脘、關元、腎俞、天樞、大腸俞、上巨虛,均以補法施術,監(jiān)加艾條溫灸,每日一次。 經(jīng)上穴治療三次后晨起前便次減少成形,腹痛減輕。二個療程(二十四次)的針灸治療獲得痊愈。一年后隨訪未見復發(fā)。 按:拂曉之前,腹痛作瀉,中醫(yī)為“雞鳴瀉”或“五更瀉”,為腎陽不振,命門火衰之所致。腹冷喜暖,腹時痛時脹,四肢清冷,體倦神疲,舌淡苔白,脈沉細,均為脾腎陽虛之候。配方取關元、腎俞、大腸俞以滋陰補腎,培元固本,通利大腸;取中脘以健運中宮之舉,調理脾胃;取上巨虛、天樞以調理腸道
41、,固腸止瀉。久病則虛,艾條灸以溫蘊脾胃,振奮脾胃之功能,達到治愈的目的. 泄瀉(慢性腸炎)(二) 劉××,男,成年。于l 979年11月1日初診。 自訴:患慢性腸炎已一年半,溏便每日2、3次,近日因受寒而癥情加重,每日水樣便6、7次,腹痛陣作,肢體倦怠,面色少華,不思飲食,脈濡細,苔薄膩。患者因對藥物治療信心不足,特來求治于針灸。 針取地機(足太陰睥經(jīng))、足三里(足陽明胃經(jīng))、尺澤(手太陰肺經(jīng));灸氣海。行補法(輕刺激),留針30分鐘,每日治療一次。 經(jīng)治療三次后癥狀明顯減輕,由水樣便轉為溏便,每日3、4次。治療五次后轉為每日2次溏便。前后共針灸十八次痊愈。兩
42、個月后隨訪情況良好。 按:本例久瀉感寒,治宜標本兼顧。地機為足太陰脾經(jīng)郄穴,郄穴善治本經(jīng)深部疾患;足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,取“合治內腑”之意,且系強壯健脾要穴;尺澤屬手太陰肺經(jīng)合穴,與地機相配,同各經(jīng)經(jīng)氣相投,共同調整脾胃氣機以恢復腸胃傳導功能。加用艾灸氣海,以增強溫陽散寒,益氣止瀉之效。 失眠 趙某某,男,40歲,與1999年2月25日初診。 患者2個月來,每晚僅能入眠3—4小時,入寐易于驚醒,入寐后又多夢,時而心煩,早上醒后二耳轟鳴,起床后消失。伴有氣短,腹部空虛,頭腦昏沉,下肢無力,氣嗝頻作,倦怠乏力,易于疲勞等。舌質舌苔正常,脈沉細數(shù)。 辯證:氣血不足,心
43、失所養(yǎng)。 處方:教材主方即加減 二診(27日)下肢稍覺有力,仍失眠,氣短和腹部空虛減輕,同上方。 三診(3月1日)失眠減輕,亦能入眠5小時。整個癥狀均有所好轉。同上方。 四診(13日)已能入眠6小時,不做夢。 痹證(一) 孟××,男,67歲。于1962年8月16日初診。 自訴:兩膝關節(jié)感覺疼痛,彎屈成弓形已7年多,不能行動,并在氣候變化時加重,兩腿及膝部發(fā)冷發(fā)麻,肌肉輕度萎縮,經(jīng)治療多次無效。 查:患部無紅腫,偶爾聽到兩膝關節(jié)摩擦音,膝腱反射減弱。舌苔薄白,脈象沉遲,疼痛部位正當在足陽明胃經(jīng)膝部和足太陽膀胱經(jīng)胭窩處。診為(中醫(yī))痹癥;(西醫(yī))膝
44、關節(jié)炎。治以疏通經(jīng)絡,調和氣血.乃針刺手陽明大腸經(jīng)對應點(雙),手太陽小腸經(jīng)對應點(雙),用燒山火手法捻轉片刻。患部感到發(fā)燒,隨即兩膝關節(jié)亦發(fā)燒,藍有微汗,間歇捻轉20分鐘,患者感到周身發(fā)熱,患膝有輕微的感覺,能伸展1寸余,又持續(xù)捻轉10分鐘,起針后雙側患膝能伸展2寸多。 1962年8月17日二診:患者病情顯著好轉,脈舌同前,但仍感到膝彎部有點不得力。針點同前,加手少陰心經(jīng)對應點,捻轉3~5分鐘后,針處及患部均發(fā)熱,留針30分鐘,起針后患膝又伸展2寸多。 1962年8月18日三診:連診2次后患膝能伸展4寸多,并能站起來,但邁步無力。舌苔、脈象同前。針點同前,留針30分鐘。 1962年8月
45、19日四診:昨天診后能扶墻走幾步。針點同前。 9次后能攜杖走路,共診十五次而痊愈。5年后隨訪,未見復發(fā)。 痹證(二) 自訴:于1962年4月5日右腿疼痛1年多,不能行動,下褪處經(jīng)常冰冷,經(jīng)治療多次無效。 查:患肢局部皮膚冰冷,皮色青紫。舌苔薄白,脈象沉遲。疼痛部位正當足少陽膽經(jīng)線上,外踝上4寸處。診斷:(中醫(yī))寒痹;(西醫(yī))關節(jié)炎。治以溫通經(jīng)絡,疏風散寒。乃針刺左手腕外側手少陽三 療效:3年后隨訪,未見復發(fā)。 按:“對應點針刺療法”主要是以祖國醫(yī)學臟腑、經(jīng)絡學說為原則,根據(jù)祖國醫(yī)學的理論“不通則痛,痛則不通”的觀點而擬定。所謂“不通”就是風邪侵犯于臟腑經(jīng)絡后,當時不能排除出去,形成
46、了“不通”而影響人體上下左右的平衡。從人體來看,經(jīng)絡系統(tǒng)分布于手足三陰三陽,是左右對稱分布的,奇經(jīng)八脈的任督二脈是前后相對稱而分布的。故風邪侵犯經(jīng)絡后,致使臟腑經(jīng)絡“不通”引起疼痛,通過針刺患部交叉對應點,起到自身調節(jié),自身修復,促成新的平衡的作用,從而達到止痛治病的目的。此法找點規(guī)律是右上肢對左 下肢,右下肢對左上肢,陰經(jīng)對陰經(jīng),陽經(jīng)對陽經(jīng),內側對內測,外側對外側,前面對前面,后面對后面,腹部對背部。 找點法:通過臨床實踐證明,必須根據(jù)患部位置來決定針刺點,首先肯定要在同名經(jīng)上蹦上下左右交叉對應象形取點,前后對應象形取點。如左肘關節(jié)手陽明大腸經(jīng)循行線痛,針右膝足陽明胃經(jīng)線上的象形對應點;
47、右足外踝處足太陽膀胱經(jīng)循行線痛,針左手腕外側手太陽小腸經(jīng)上的象形對應點;左足拇趾足太陰脾經(jīng)循行線上痛,針右手拇指手太陰肺經(jīng)線上的象形對應點;左髖足少陽膽經(jīng)循行線痛,針右肩手少陽三焦經(jīng)線上的象形對應點;腰痛在背部督脈線上,針腹部任脈對應點;其余以此類推。 適應癥:腦血栓,腦栓塞后遺偏癱,腰痛、風濕性關節(jié)炎,扭傷,外傷性疼痛,皮膚感覺異常,神經(jīng)炎,痙攣,腿痛,坐骨神經(jīng)痛,局限性疼痛等。 針刺手法:同一般針刺手法(從略)。 腰痛(腰椎肥大癥)(一) 陳×,男性,50歲,莞城搬運站工人。 自訴:腰痛數(shù)月,俯仰艱難,不能工作,經(jīng)中西醫(yī)治療未效,后在縣××醫(yī)院X光照片檢查,確診為第二、三
48、、四腰椎肥大,及第五腰椎骶化。轉來我科治療。此時腰部強直酸痛不能俯仰。 查:脈象細軟無力,舌質淡,苔薄白。 針取命門、腰陽關、第三和第五腰椎下、腎俞(或大腸俞,雙)、委中(雙),用補法,得氣后,腰部各穴接上“6.26”電療機,電流輸出強度以能忍受為度,留針25分鐘左右,出針后隔姜灸命門、腰陽關及第三、五腰椎下,灸至皮膚潮紅濕潤,每天針灸一次(逢星期日休息)。并配合中藥:蓯蓉、熟地、黃精、核桃肉、枸杞子、黨參、杜仲、茯苓、炮甲珠、土鱉、稀薟草、寬筋藤、補骨脂、續(xù)斷、狗脊之屬加減化裁,每天一服。治療120多天,腰痛緩解,尚感疲憊,即停止隔姜灸,改在腎俞(或大腸俞,雙)加拔火罐,
49、其余針刺電療與中藥施治如前法,如是再治療30余天,一切癥狀消失,俯仰自如,體力與行動一如平時,并再經(jīng)縣××醫(yī)院X光復查,第二、三、四腰椎肥大和第五腰椎骶化的病灶均完全消失,恢復正常。觀察至今,已歷兩年,全無復發(fā),工作如常。 腰痛(二) 謝某某,男,25歲。東莞縣太平船隊船員。 自訴:初感腰部酸痛,俯仰困難,在××醫(yī)院X光檢查第二骶椎隱性破裂。經(jīng)中西醫(yī)治療半年,效果不顯,腰部疼痛強直,后來我科治療,此時病容憔悴,腰強痛不能俯仰,第四腰椎亦略呈腫大。 查:脈象沉細,舌淡無苔。 針取腰陽關、腰俞、上廖(雙)、次廖(雙)、委中(雙)。得氣后用補法,并于腰部各穴導以針灸治療機,電流輸出強度以能
50、忍受為度,留針25分鐘左右,出針后,隔姜灸腰陽關、腰俞、上廖(雙),次廖(雙),灸至皮膚紅潤。每天針灸一次(逢星期日休息)。并投以中藥:補骨脂、肉蓯蓉、黃精、熟地、黃芪、黨參、枸杞子、骨碎補、續(xù)斷、菟絲子、核桃肉、稀薟草、雞血藤膠(烊化和服)、桑寄生之屬加減,每天一劑。治療一段時期,腰痛緩解,只有重困的感覺,此時不須隔姜灸,改在腎俞(雙)加拔火罐;余針刺電療與中藥俱如前法,如是治療190多天,疼痛酸困完全消失,俯仰如常,第四腰椎亦無腫大的現(xiàn)象。去醫(yī)院要求X光復查,結果第二骶椎隱性裂已愈合,也無腰椎肥大的跡象。觀察22個月無復發(fā),工作如常。 按:“腰椎肥大”癥的病人,常感腰部酸痛強直,或不能俯
51、仰,行動艱難,甚至夜睡不寧,不能自轉側,亦有壓迫下肢酸疼痛者,往往纏綿數(shù)年,屢醫(yī)無效,精神憔悴,食欲減退,患部椎體或棘突、橫突有一些腫實之狀,脈象多沉微或沉細。 根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡學說,脊椎屬督脈,為諸陽之會,腰兩側屬足太陽為寒水之經(jīng)。與足少陰腎經(jīng)相表里。此病之成因,主要是督脈之陽氣不振,足太陽經(jīng)內寒凝郁,腎火衰微,而外界之風寒濕邪,乘虛內襲,“至虛之處便是客邪之所”。因而膠著于腰部,凝阻經(jīng)氣,不通則痛,邪結瘀凝,腰椎從而肥大?!秲冉?jīng)·脈要精微論》云:“腰者腎之府,轉搖不能,腎將憊矣”。蓋腎主骨而腰乃腎之府,由此可以想見“腰椎肥大”與腎陽虛的關系至為密切。 治療大法以針灸督脈和足太陽經(jīng)
52、的有關穴位,溫補元陽,宣通經(jīng)絡,祛寒除濕,消瘀散結為主。并配合中藥酌采補腎溫陽,益氣行血,通絡散瘀,堅骨舒筋之品,相輔施治,筆者應用此法治療本病數(shù)十例,只要堅持一段時間的治療,均可收到較滿意的效果。 腰 痛(三) 王×,男,68歲。于1980年12月21日初診。 自訴:少年從軍,長途跋涉,餐風露宿,習以為常。年過四旬常有腰痛。1956年罹腎結石癥;1964年罹中風癥,但此二癥均早治愈。1977年冬因腰痛經(jīng)某院拍片檢查,診為第2~5腰椎骨質增生。今冬遇寒腰痛又發(fā),腰脊疼痛,兩腿酸軟,內側發(fā)涼,心悸氣短,納食亦差?,F(xiàn)已臥床月余,身體翻動均需人助,每因翻動時心悸汗出,倍感痛苦,
53、曾經(jīng)藥物、針灸、按摩等治療月余效果不顯。 查:容顏憔悴,面色黯黑,形寒畏冷,舌淡苔自,脈沉細。診為腎虛腰痛(腎陰虛兼肝氣不足)。 治以溫補腎陽,疏肝活絡。針取腎俞、復溜,用燒山火手法,留針15分鐘,每5分鐘行震顫手法一次,并在腎俞穴拔火罐,留針5分鐘。 二診(12月23日):治后當晚腰痛減輕,雙腿酸軟亦有所減。次日即能坐起,并可下床小溲。乃針取精宮、左蠡溝、右曲泉。燒山火手法,留針15分鐘,出針后在肝俞、腎俞二穴拔火罐,留罐5分鐘。 三診(12月25日):腰痛腿軟,心悸汗出諸證皆輕,已能出入戶外。針取腎俞、左交信、右陰陵泉。手法、行針、留針時間同上。拔火
54、罐取命門、腰陽關,留罐5分鐘。 四診(12月27日):腰痛腿軟,心悸汗出諸證大有減輕,納食亦增,精神見佳,于今日乘車來診。查面黃有華,舌淡苔白,脈象和緩。針取中脘、天樞、左足三里,右三陰交。行燒山火手法,留針15分鐘,中間行震顫手法一次。中脘、天樞二穴兼拔火罐,留罐5分鐘。 半月后來院告知,腰痛腿軟已獲痊愈。1982年隨訪,患者高興地說:“腰痛腿軟等證治愈后,雖經(jīng)兩個寒冬仍未復發(fā),至今健康一如常人?!? 按:患者少年從軍,長途跋涉,餐風露宿,寒風內侵易有是疾。況且今已年近古稀,罹此重癥腰痛。證見面色黯黑,腰脊疼痛,兩腿酸軟,內側發(fā)涼,心悸汗出等癥。究其根源主因久受寒
55、濕之邪,腎府受損,腎氣虛,腎陽不足之故。次因寒濕內侵,肝木受損,木失條達,脈絡受阻,筋失其養(yǎng)所致病。治療結合經(jīng)脈是動、所生病的證候反應,對照病人之證見,乃屬《靈樞·經(jīng)脈篇》腎經(jīng)是動病的“面如漆柴,……心如懸若饑狀,氣不足則善恐,心惕惕如人將捕之,是為骨厥?!彼〉摹构蓛群罅础币约罢摳谓?jīng)是動病的:“腰痛不可以俯仰……?!辫b于患者上訴諸證,乃屬腎陽虛,兼見肝郁之兆。故治首以溫補腎陽,輔以疏肝活絡。初取雙腎俞施溫補手法,既解腰部寒涼疼痛之苦而治其標,又能助腎陽之生化而治其本;配腎經(jīng)復溜,施以補法以止汗助其經(jīng)氣旺盛.減少腎陽的耗損:復溜屬金,是腎經(jīng)母穴, “虛則補其母”,更能有助于腎陽之
56、化生。 二診取肝經(jīng)之合穴曲泉,此穴為肝經(jīng)合水穴,是肝經(jīng)之母穴,配肝經(jīng)絡穴蠡溝,施以補法既濟肝木之不足以健筋骨,又助肝氣由里達表,使肝木條達,利于活絡:兼取腰部精宮穴補之,以濟肝腎之不足。四診鑒于腰痛緩解,諸癥減輕,故取刺中脘。胃為后天之本,中脘為胃的募穴,又系腑會,針此既濟胃氣,又和六腑,佐以足三里,脾經(jīng)三陰交二穴,以收助脾胃健運而化濕,調理三陰經(jīng)氣之功;再配以胃經(jīng)天樞穴,天樞又是大腸的募穴,針之更有助于胃腸化納之功;況天樞穴又與背部腎俞穴相對,刺此穴亦屬《靈樞》“偶刺”之法,故刺天樞可收兼益腎陽之效。 肩凝癥(一) 陳××,男,52歲,工人。于1977年8月16日初診。
57、 自訴:右肩痛已一年。去年8月,因在工廠過度用力工作后,右肩疼痛不已,每于夜靜時痛劇,常覺頸肩不適,經(jīng)多方醫(yī)治未見好轉而來診。 查:右肩胛崗上部有明顯壓痛點,肩部外展、后伸動作均受限制,右肩外展約80度則痛,不能上舉摸及頭部,今年8月16日經(jīng)本院X線照片檢查,頸椎未見明顯病變.舌質淡紅,舌苔白,脈略弦。辨證為肩凝癥(肩關節(jié)周圍炎). 治以通絡逐痹,調暢氣血。針取右肩阿是穴處三個陽性點、頸椎5~胸椎2夾脊穴處二個陽性點。用較強均刺激手法,挑刺上述穴、點,反復牽拉旋動,每隔一天進行挑刺一次,經(jīng)針挑治療三次后,肩痛已顯著減退,肩臂功能活動亦大有進步,針挑治療五次后癥狀已基本控
58、制。停針一個月后隨訪,患者自述從8月16日至8月26日,經(jīng)針挑治療共六次之后,右肩痛已消失,肩臂功能活動已恢復正常。沒有復發(fā)。 按:本病屬經(jīng)絡固痹的痛痹疾患,取局部穴用較強的手法挑刺,牽住皮下白色纖維組織,反復進行牽拉,以觸及所在部位的經(jīng)絡,挑完之后。還留有創(chuàng)口,創(chuàng)口存在著組織再生過程,在這一段時間里,留有一定的刺激作用,俾其有利于達成較持久的有效刺激量,這就可能具有類似針刺加艾炷灸綜合治療的作用。 肩凝癥(二) 吳×,男,成人,干部。于1978年10月26日初診。 自訴:左側肩臂疼痛二月余。二月前開始發(fā)生左肩臂疼痛,經(jīng)治療未愈,昨日受涼而加重,肩關節(jié)功能活動
59、受限,外展及抬舉不便,甚則牽扯左項及背疼痛,其余正常。此屬風寒之邪凝滯于手三陽之經(jīng)脈,致使經(jīng)筋受邪,活動功能受限所致。治以祛風散寒,疏筋活絡止痛。針取風池、肩三針、肩井(左側針刺留針)、天宗(右側火罐)。 二診(10月23日):經(jīng)上穴治療后,癥狀有所減輕,仍本上方,加針左側少海。 三診(11月16日):經(jīng)上方針治二療程(十二次)后,左肩臂及項疼痛完全消失,肩關節(jié)活動自如,外展抬舉已不受限,其癥痊愈,為鞏固療效囑其再針治一療程。 按:此例肩周炎之病因為外感風寒之邪,其病位較廣,累及手三陽經(jīng)筋,所以治療時除祛風散寒外,尚需疏通手三陽之筋脈。方中之風池、肩井疏散少5日之
60、風寒,肩三針音用尚 可疏利關節(jié),散三陽經(jīng)之寒邪,諸穴配合使風寒祛,經(jīng)脈通而疼痛消失,經(jīng)筋疏利則活動自如。 肩凝癥 (三) 黃××,女,67歲,工人。于1979年6月2日初診。 自訴:左肩部疼痛,活動受限十三天。十天前患者開始身微發(fā)熱,繼感左肩疼痛,尤以肩胛崗至鎖骨肩峰端為甚,痛時向臂部外緣放散至肘關節(jié),夜間常因疼痛而醒,晨起稍活動及用手揉搓局部后疼痛減輕,右手不能抬舉梳頭,--伴見乏力頭暈,心慌心跳,納呆。 查:左上肢外展抬舉80。時則痛加劇,在肩偶穴處壓痛明顯,脈浮緩,舌質淡紅,苔薄白。診為肩關節(jié)周圍炎,此為風寒侵襲經(jīng)絡,氣血凝滯。 治以調氣血,祛風寒,
61、疏經(jīng)活絡,針取天宗,(針后加灸)、肩豫、曲池、臑 會(左留針)。 二診(6月4日):針刺上穴后,諸癥大減,夜寐已無痛醒現(xiàn)象,仍本上方治 療。 三診(6月6日):經(jīng)治五次后,疼痛基本消步,頭暈乏力減輕.無心慌心跳,睡眠食欲正常,左上肢活動自如。 四診(6月11日):忠者自覺好轉而自行停止治療。 按:此例肩凝癥由于外感風寒所致,其外邪凝滯于手陽明與手太陽經(jīng)脈,惡寒發(fā)熱為太陽表證,察其疼痛最甚之處為手太陽小腸及陽明經(jīng)脈所分布,由于患者年高體弱,氣血明經(jīng)絡止痛,取少陽經(jīng)之腈會在于疏經(jīng)活絡,因其為經(jīng)脈所集結處,諸穴合用,使表解風寒散,經(jīng)脈氣血通暢而諸證消失. 肩凝癥(四) 王××,
62、女,20歲,門診418272號。 自訴:近十天來,右肩背疼痛,癥狀逐漸加劇,陰天痛甚,肩背沉重,后頸發(fā)硬作痛,兼有頭痛,心煩,肢關節(jié)略作痛,手指發(fā)緊,睡眠欠佳,食納尚可,大便干,小便正常。 查:苔薄白,脈象沉弦少力。此證系因素日喜用冷水洗手,寒濕侵入經(jīng)絡之中,留于關節(jié)之處,阻滯氣血運行不暢,而導致以上諸證。 治以祛寒濕,通經(jīng)活絡。針條口點刺,手法先補后瀉,肩部火針。針一次后癥狀顯著好轉,七次而愈。 肩凝癥(五) 肖××,女,47歲,門診457562號。 自訴:右上肢疼痛已四個月左右,陰天夜間則痛加劇,高舉困難,右手拇食指有時脹痛,經(jīng)某×醫(yī)院針
63、灸、烤電癥狀未愈。食納尚可,二便調,素日體健。 查:舌尖紅,苔白略膩,脈象弦細。證系衛(wèi)外不固,外受風寒之邪,侵入經(jīng)絡之中,阻滯氣血運行不暢而致以上諸癥。 . 治以祛風散寒,活血通絡。針取條口點刺(針后疼痛大減).手法平補平瀉。配穴:肩髑、臂臑、曲池、合谷。 二診:又配用火針(阿是穴)刺痛點. 針三次后,癥狀顯減,現(xiàn)僅感活動稍有不便。 肩凝癥(六) 張××,男,45歲,門診461082號。 自訴:右肩關節(jié)疼痛已十余年,時作時止,陰天則癥狀加劇,經(jīng)中西醫(yī)治療癥狀未愈?,F(xiàn)仍抬舉困難,活動不便,肩部發(fā)涼,肘關節(jié)亦有時作痛不適,食納可,二便調,眠安
64、。 查:舌質紅,苔薄白,脈象沉弦略數(shù)。證系素日體虛,又外感風寒濕之邪,侵入經(jīng)絡之中,阻滯氣血運行不暢,導致不通則痛,而致上癥。 治以補益氣血,祛風散寒,通經(jīng)活絡。重點在于扶正。 針取膏肓橫刺,用補法,肩關節(jié)局部火針(阿是穴)刺痛點。針后疼痛明顯好轉。 按:肩凝癥(肩關節(jié)周圍炎)主要是衛(wèi)氣虛,衛(wèi)外不固,復感風寒濕邪,阻滯氣血經(jīng)絡不通而導致的一種疾患。故治應鼓舞正氣,以散風寒濕邪,佐以通經(jīng)活絡之法。經(jīng)驗證明,條口加火針點刺(阿是穴)以及橫刺膏肓為治愈此癥的特效穴,臨床一般都能收到預期的效果。我們認為本證不宜進行強烈的活動,否則會引起癥狀加重,有些晚期粘連較重
65、的病例可配合輕度按摩,往往可加速治愈. 肩凝癥(七) 苗××,女,46歲,教師。 自訴:夜眠時右肩暴露于被外,次日起床時自覺右肩疼痛。一個月后右肩疼痛加劇,活動范圍逐漸縮小,夜間疼痛尤甚,影響睡眠,不能梳頭。 查:右庸外形無異常,活動明顯障礙,上臂前舉僅達60。,后伸達30。,外展45。。 治以疏風通經(jīng)為主法。針取肩髑、肩外陵、肩內陵、臂臑、條山。先于肩儡、肩前、臂臑用毫針刺1~2寸,施提插捻轉瀉法。條山刺2.5~3寸,提插捻轉瀉法,使麻脹感到達足部,同時令病人活動患肩,待痛止或疼痛減輕時出針。經(jīng)治療一周后疼痛減輕,右肩上舉可過頭.以能自己勉強梳頭,夜間能入睡。
66、共治療一個月疼痛消失。 ’ 按:此例患者因冬季睡眠,寒邪乘虛而入,侵襲肩部,氣血被寒邪阻滯,閉而不通,發(fā)為痛痹不用,“不通則痛”,故治療以通經(jīng)活血為主。肩豫、肩前、臂臑在肩關節(jié)附近,針刺后既可宣散局部之寒邪,又能達到通經(jīng)活血的作用。條山穴即條口透承山,膀胱經(jīng)脈“循肩膊內”, “從膊內左右,別下貫胛”。胃與膀胱經(jīng)脈相會于鼻根,故條山具有通調肩胛局部之氣血的作用。諸穴合用,可達疏經(jīng)氣,利關節(jié),而達治愈之目的. 筋疣(腱鞘囊腫) 喬某,女,36歲,教師。因右踝前起腫物半年,1970年7月3日初診?;颊甙肽暧彝怩浊捌鹨荒[物,逐漸腫大脹痛,走路困難。檢查:右外踝前起囊腫,核桃大小,堅硬圓滑、推之不移。中醫(yī)辨證系損傷經(jīng)筋、內結痰氣。采用破瘀活血、消堅散結之法治之。在囊腫局部常規(guī)消毒,用三棱針在囊腫頂端刺破皮膚,迅速將針拔出,同時以手用力掐擠囊腫,擠出膠性黏液約3m,囊腫即消,局部消毒,墊一消毒棉球,用膠布貼蓋針眼以防感染。7月8日復診在囊腫處用毫針前后左右沿皮向中間斜刺4針。留針20分鐘,針治4次,囊腫完全消失。1970年10月20日隨訪未復發(fā)。 瘰疬(頸淋巴結結核) 王某,女,
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