水鈉代謝紊亂[業(yè)界薈萃]

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1、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室 劉劉 堅(jiān)堅(jiān) 2015.92015.91行業(yè)知識生生 理理 學(xué)學(xué) 基基 礎(chǔ)礎(chǔ)體液容量與分布體液容量與分布Volume & distribution水與電解質(zhì)代謝平衡調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)代謝平衡調(diào)節(jié) Balance of water and electrolyte metabolism體液的電解質(zhì)組成體液的電解質(zhì)組成2行業(yè)知識1、體液容量及其分布、體液容量及其分布3行業(yè)知識2 2、體液的電解質(zhì)組成、體液的電解質(zhì)組成 4行業(yè)知識 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O滲透壓滲透壓Osmosisisthenetdiffusionofwat

2、eracrossaselectivelypermeablemembranefromaregionofhighwaterconcentrationtoonethathasalowerwaterconcentration.AB5行業(yè)知識 概念概念: :指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。 影響因素影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正變，而與溶質(zhì)的種類 和顆粒的大小無關(guān)。和顆粒的大小無關(guān)。 血漿滲透壓（血漿滲透壓（280280310mmol/L310mmol/L ）滲透壓滲透壓6行業(yè)知識7行

3、業(yè)知識細(xì)胞內(nèi)外液體調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外液體調(diào)節(jié)血漿與組織間液調(diào)節(jié)血漿與組織間液調(diào)節(jié)體內(nèi)外液體交換調(diào)節(jié)體內(nèi)外液體交換調(diào)節(jié)3、水與電解質(zhì)代謝平衡調(diào)節(jié)、水與電解質(zhì)代謝平衡調(diào)節(jié)Balance8行業(yè)知識H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2ONa+Na+Na+9行業(yè)知識水的攝入與排除水的攝入與排除10行業(yè)知識包含機(jī)體對水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)血漿滲透壓的調(diào)節(jié)血容量的維持調(diào)節(jié)11行業(yè)知識血漿滲透壓調(diào)節(jié)血漿滲透壓調(diào)節(jié)（Regulationofplasmaosmolality）12行業(yè)知識13行業(yè)知識心房鈉尿肽心房鈉尿肽血容量的維持調(diào)節(jié)（血容量的維持調(diào)節(jié)（Regulation of Blood volume）腎素腎素-

4、-血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)（醛固酮系統(tǒng)（RAAS）14行業(yè)知識ANP15行業(yè)知識RegulationContent of sodium ： 4050mmol/kgICF 10%Serum Na+ concentration: 135145mmol/LDistribution of body sodium16行業(yè)知識體液容量體液容量水過少水過少（Hypovolemia）水過多水過多（Hypervolemia）滲透壓滲透壓低滲性（低滲性（Hypotonic）高滲性（高滲性（Hypertonic17行業(yè)知識實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血血pH 7.29、血清、血清Na+123mmol/L、血清

5、、血清Cl98mmol/L、 血清血清K+ 3.5 mmol/L、血漿滲透壓、血漿滲透壓265mmol/L； SB 16mmol/L；血清尿素氮；血清尿素氮9.0mmol/L、尿檢正常、尿檢正常Case study患者患者：42歲，男性。歲，男性。2天前因食入不潔食物后出現(xiàn)腹痛，每天天前因食入不潔食物后出現(xiàn)腹痛，每天 10余次水樣便。昨在本地醫(yī)院抗炎治療和輸入余次水樣便。昨在本地醫(yī)院抗炎治療和輸入1000mL 5%葡萄糖，未見好轉(zhuǎn)。葡萄糖，未見好轉(zhuǎn)。查體查體：口層發(fā)紫，皮膚彈性降低，眼窩下陷，脈搏無力，血壓：口層發(fā)紫，皮膚彈性降低，眼窩下陷，脈搏無力，血壓 85/60mmHg，尿量，尿量400

6、mL/日日問：問：（1）患者為什么會出現(xiàn)上述癥狀與體癥？）患者為什么會出現(xiàn)上述癥狀與體癥？ （2）其發(fā)生機(jī)制是什么？）其發(fā)生機(jī)制是什么？ 18行業(yè)知識低滲性脫水(Hypotonicdehydration)Hypotonicdehydrationissometimescalledhypovolemichyponatremia.ItishyponatremiawithlowervolumeofECF,decreasedserumsodiumconcentration(19行業(yè)知識消化液大量丟失（WaterandsodiumlossthroughGItract大量出汗、燒傷（Waterandsodi

7、umlossthroughtheskin）體液大量在體腔內(nèi)積聚（Collectionofthefluidinperitonealcavity）只補(bǔ)充水分只補(bǔ)充水分腎性失鈉腎性失鈉20行業(yè)知識血容量減少后腎臟重吸收水增多（血容量減少后腎臟重吸收水增多（ADH）腎外性原因腎外性原因 丟失等滲或低滲性體液丟失等滲或低滲性體液 腎性原因腎性原因 經(jīng)腎失鈉或同時(shí)失水過多經(jīng)腎失鈉或同時(shí)失水過多 治療上只補(bǔ)水未注意補(bǔ)鈉治療上只補(bǔ)水未注意補(bǔ)鈉腎性失鈉腎性失鈉21行業(yè)知識失鈉失水失鈉失水 細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液滲透壓 細(xì)胞外水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞外水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 細(xì)胞內(nèi)水分細(xì)胞內(nèi)水分 細(xì)胞外液

8、細(xì)胞外液22行業(yè)知識患者早期尿量不減少；晚期少尿患者早期尿量不減少；晚期少尿 尿鈉尿鈉 失水失水水移入水移入 細(xì)胞細(xì)胞ECF滲滲 透壓透壓 ECF量量 組織液組織液 血容量血容量 脈速、脈速、BP 、V萎陷萎陷ADH 腎血流量腎血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮質(zhì)血癥尿少、氮質(zhì)血癥尿尿Na+ 腦細(xì)胞腦細(xì)胞 腫脹腫脹 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 腎重吸腎重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+ 血滲透壓血滲透壓 對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響無渴感無渴感24行業(yè)知識影響影響（effects）低滲性脫水的主要脫水部位ECF 對病人的主要威脅循環(huán)衰竭25行業(yè)知識防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基

9、礎(chǔ)（pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment） 輕、中度補(bǔ)生理鹽水（機(jī)體排水量大于排Na+量） 重度補(bǔ)少量高滲鹽水（減輕細(xì)胞水腫）26行業(yè)知識實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血血pH 7.29、血清、血清Na+123mmol/L、血清、血清Cl98mmol/L、 血清血清K+ 3.5 mmol/L、血漿滲透壓、血漿滲透壓265mmol/L； SB 16mmol/L；血清尿素氮；血清尿素氮9.0mmol/L、尿檢正常、尿檢正常Case study患者患者：42歲，男性。歲，男性。2天前因食入不潔食物后出現(xiàn)腹痛，每天天前因食入不潔食物后出現(xiàn)腹痛，每天 十

10、多次水樣便。昨在本地醫(yī)院抗炎治療和輸入十多次水樣便。昨在本地醫(yī)院抗炎治療和輸入1000mL 5%葡萄糖，未見好轉(zhuǎn)葡萄糖，未見好轉(zhuǎn)查體查體：口層發(fā)紫，皮膚彈性降低，眼窩下陷，脈搏無力，血壓：口層發(fā)紫，皮膚彈性降低，眼窩下陷，脈搏無力，血壓 85/60mmHg，尿量，尿量400mL/日日問：問：（1）患者為什么會出現(xiàn)上述癥狀與體癥？）患者為什么會出現(xiàn)上述癥狀與體癥？ （2）其發(fā)生機(jī)制是什么？）其發(fā)生機(jī)制是什么？ 27行業(yè)知識1Causes and mechanism腎外丟失：肺失水；皮膚失水；胃腸道喪失低滲液腎外丟失：肺失水；皮膚失水；胃腸道喪失低滲液 腎失水：中樞性、腎性尿崩癥；滲透性利尿腎失水

11、：中樞性、腎性尿崩癥；滲透性利尿28行業(yè)知識（渴感障礙者除外）（渴感障礙者除外）血漿滲透壓血漿滲透壓 滲透壓感受器（滲透壓感受器（+ +）血容量血容量 ATII 口渴中樞（口渴中樞（+ +） 高滲性脫水高滲性脫水 唾液分泌唾液分泌 口腔咽喉部干燥口腔咽喉部干燥 口渴口渴水源斷絕、不能或不會飲水水源斷絕、不能或不會飲水 單純失水單純失水 喪失低滲液喪失低滲液 渴感喪失渴感喪失 29行業(yè)知識CNS癥狀（癥狀（CNS symptom ) 嚴(yán)重高滲性脫水嚴(yán)重高滲性脫水 腦細(xì)胞脫水和腦壓腦細(xì)胞脫水和腦壓 出現(xiàn)出現(xiàn)CNS癥狀癥狀脫水熱（脫水熱（ Dehydrant fever）細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 汗腺分泌汗

12、腺分泌 散熱散熱、體溫、體溫Water will shift from ICF to ECF ECF滲透壓有所回降滲透壓有所回降尿少而比重高（尿崩癥病人除外）尿少而比重高（尿崩癥病人除外）30行業(yè)知識影響影響（effects）失水失Na+口渴中樞口渴 血容量脈速BP皮膚蒸發(fā)脫水熱ECF量ECF滲透壓細(xì)胞內(nèi)脫水 CNS功能障礙幻覺，躁動血血Na+血漿滲透壓血漿滲透壓 ADH 腎重吸收水尿少比重高醛固酮分泌早期不增多晚期增多31行業(yè)知識影響影響（effects）高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)ECF高滲 主要脫水部位ICF減少32行業(yè)知識 及時(shí)補(bǔ)水 適當(dāng)補(bǔ)鈉防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)（patho

13、physiologicalbasisofpreventionandtreatment）33行業(yè)知識2 2對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響（Effects on body）等滲性脫水常兼有低滲性及高滲性脫水的臨床表現(xiàn)等滲性脫水常兼有低滲性及高滲性脫水的臨床表現(xiàn)大量丟失等滲性體液大量丟失等滲性體液 細(xì)胞外液、血容量細(xì)胞外液、血容量 血壓血壓、尿量、尿量 體溫升高、明顯脫水外貌體溫升高、明顯脫水外貌 原因和發(fā)生機(jī)制原因和發(fā)生機(jī)制（Causes and mechanism） 嘔吐、腹瀉，大量胸、腹水形成，大面積燒傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷使嘔吐、腹瀉，大量胸、腹水形成，大面積燒傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷使 血漿丟失等血漿丟失等水和鈉以等

14、滲比例丟失，雖然容量有所減少，但血清鈉濃度維持在水和鈉以等滲比例丟失，雖然容量有所減少，但血清鈉濃度維持在 130150mmol/L，血漿滲透壓為，血漿滲透壓為280310 mmol/L 等滲性脫水若不及時(shí)處理，可通過不感蒸發(fā)繼續(xù)丟失水分而轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水等滲性脫水若不及時(shí)處理，可通過不感蒸發(fā)繼續(xù)丟失水分而轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水 等滲性脫水在處理上只補(bǔ)水而不注意補(bǔ)鈉，可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水等滲性脫水在處理上只補(bǔ)水而不注意補(bǔ)鈉，可轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水34行業(yè)知識 高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)血清鈉血清鈉(mmol/L)(mmol/

15、L)尿氯化鈉尿氯化鈉治療治療水?dāng)z入不足或丟失過多水?dāng)z入不足或丟失過多細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液丟失為主丟失為主口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水150150以上以上有有補(bǔ)充水分為主補(bǔ)充水分為主體液丟失單純補(bǔ)水體液丟失單純補(bǔ)水細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液丟失為主液丟失為主脫水體征、休克、腦細(xì)脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫胞水腫130130以下以下減少或無減少或無補(bǔ)充生理鹽水或補(bǔ)充生理鹽水或3 3氯化鈉溶液氯化鈉溶液水和鈉等比例丟失水和鈉等比例丟失細(xì)胞外液等滲，細(xì)細(xì)胞外液等滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有丟失胞內(nèi)外液均有丟失口渴、尿少、脫水口渴、尿少、脫水體征，休克體征，休克130130150150減少減少補(bǔ)充低滲鹽水補(bǔ)充低滲鹽水三型脫水的比較三型脫水的比較35行業(yè)知識如何全面理解水鈉代謝紊亂的分類？如何全面理解水鈉代謝紊亂的分類？2高滲性脫水和低滲性高滲性脫水和低滲性脫脫水的病理生理變化有哪些主要水的病理生理變化有哪些主要區(qū)別？區(qū)別？ 對機(jī)體的主要危害有何不同？對機(jī)體的主要危害有何不同？36行業(yè)知識