公路工程質(zhì)量監(jiān)督 申請(qǐng)書

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1、 公路工程質(zhì)量監(jiān)督 申請(qǐng)書 申請(qǐng)單位：松滋市王家橋鎮(zhèn)人民政府　　　　　　　　　〔蓋章〕 申請(qǐng)時(shí)間：　　　2021年　7　月　25　日 荊州市交通根本建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站制 填 寫 說(shuō) 明 1．本申請(qǐng)書由工程工程建設(shè)單位填寫，一式兩份送荊州市交通根本建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)； 2．本申請(qǐng)書由申請(qǐng)單位統(tǒng)一使用A4號(hào)紙按規(guī)定的格式打印填寫，要有目錄及頁(yè)碼，裝訂要整齊； 　　3．申請(qǐng)單位必須填報(bào)申請(qǐng)書中全部?jī)?nèi)容，如果必要可增加附頁(yè)，內(nèi)容要真實(shí)、可靠。 公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請(qǐng)書 荊州市交通根本建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站：

2、 松滋王家橋鎮(zhèn)王麻線路面改建 工程工程業(yè)已申請(qǐng)開工報(bào)告。按照交通部?公路工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定?的相關(guān)要求，現(xiàn)提供該工程工程相關(guān)資料〔見附件〕，申請(qǐng)對(duì)工程質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，請(qǐng)予以辦理有關(guān)手續(xù)。 附件一：建設(shè)依據(jù)，工程法人概況，工程概況，主要結(jié)構(gòu)及構(gòu)造物情況、設(shè)計(jì)單位概況，監(jiān)理單位和施工單位一覽表，監(jiān)理單位情況，施工合同段劃分及主要工程數(shù)量，主要施工人員到位情況 附件二：其它資料 申請(qǐng)單位： 松滋市王家橋鎮(zhèn)政府

3、 2008年 7 月25 日 注：附件二的其它資料為：①初步設(shè)計(jì)批復(fù)文件、施工圖設(shè)計(jì)批復(fù)文件；②設(shè)計(jì)文件〔閱后退還〕、設(shè)計(jì)批復(fù)、施工及監(jiān)理合同副本；③設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位資質(zhì)材料；④建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理單位質(zhì)量保證體系組織機(jī)構(gòu)框架及工作流程圖。 附件一：表1 附件一：表2 建 設(shè) 依 據(jù) 序號(hào) 建設(shè)程序 編制單位 審批機(jī)關(guān) 批準(zhǔn) 文號(hào) 批準(zhǔn) 時(shí)間 備注 1 工程建議書 松滋市交通局 省交通廳 鄂計(jì)交[2021]63號(hào) 2021-2 2 可行性研究報(bào)告 3 初步設(shè)計(jì) 松滋市交通規(guī)劃勘察設(shè)計(jì)院 荊州市交通局

4、 4 施工圖設(shè)計(jì) 松滋市交通規(guī)劃勘察設(shè)計(jì)院 荊州市交通局 附件一：表2 工程法人概況 單位名稱 松滋王家橋鎮(zhèn)人民政府 法人代表 毛華慶 成立時(shí)間 2005．3．30 主管部門 松滋市人民政府 營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào) 經(jīng)濟(jì)性質(zhì) 聯(lián)系 6692100 傳 真 通訊地址 王家橋鎮(zhèn)王家橋社區(qū)民泰路1號(hào) 郵政編碼 434210 主 要 負(fù) 責(zé) 人 類 別 姓 名 職務(wù) 聯(lián) 系 電 話 董事長(zhǎng) 毛華慶 辦公 ：6692101 ： 行政 易繼成 副書記 辦公 ：6694404

5、 ： 技術(shù) 張一 工程師 辦公 ：6692120 ： 質(zhì)量 伍學(xué)良 組長(zhǎng) 辦公 ：6692371 ： 相 關(guān) 部 門 負(fù) 責(zé) 人 部 門 姓 名 職 務(wù) 聯(lián) 系 電 話 辦 公 室 張良軍 主任 辦公 ：6692100 ： 合同管理 張中華 副組長(zhǎng) 辦公 ：6691105 ： 工程管理 易繼成 副組長(zhǎng) 辦公 ：6694404 ： 監(jiān)理管理 伍學(xué)良 組長(zhǎng) 辦公 ：6692371 ： 附件一：表3 工 程 概 況 工程名稱 王麻線路面改建工程 建設(shè)單位 松滋市王家橋鎮(zhèn)政府 工程地

6、點(diǎn) 王家橋社區(qū)-麻水社區(qū) 工程性質(zhì) 方案開工日期 方案竣工日期 建設(shè)規(guī)模 三級(jí) 批準(zhǔn)概算 269萬(wàn)元 工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 公路等級(jí)：三級(jí)公路 路面結(jié)構(gòu)：20cm厚8%石灰砂礫土基層+20cm厚C30水泥混凝土面層 路線走向及主要控制點(diǎn) 沙劉公路接線〔王家橋集鎮(zhèn)十字路口〕起點(diǎn)，新張公路接線〔麻水集鎮(zhèn)十字路口〕終點(diǎn) 主 要 工 程 數(shù) 量 1、20cm厚8%石灰砂礫土基層，30240m2 2、20cm厚C30水泥混凝土面層，28000m2 3、橋梁長(zhǎng)4m，寬7m，28 m2 4、路肩土11200 m2 附件一：表4 主要結(jié)構(gòu)及構(gòu)造物情況 一、

7、隧道工程 名 稱 合同段 中心樁號(hào) 長(zhǎng)度〔m〕 凈寬〔m〕 凈高〔m〕 主要圍巖類別 備 注 二、橋梁工程 類型 合同段 河名及橋名 中心樁號(hào) 孔數(shù)ⅹ孔徑 〔m〕組合 全長(zhǎng) 〔m〕 凈寬 〔m〕 結(jié)構(gòu)類型 上部 下 部 墩及根底 臺(tái)及根底 特大橋 大 橋 注：表中橋梁工程包括別離立交工程。 三、互通立交 合同段 名 稱

8、 中心樁號(hào) 互通型式 被交道名稱及等級(jí)〔匝道除外〕 備 注 四、路面工程 起 訖 樁 號(hào) 路面等級(jí) 面層類型及組合 基層類型及組合 備 注 K0+000+K5+600 三級(jí) 20cm厚C30水泥混凝土面層 20cm厚8%石灰砂礫土基層 附件一：表5 設(shè)計(jì)單位概況 單位名稱 松滋市交通規(guī)劃勘察設(shè)計(jì)院 法人代表 茍中華 成立時(shí)間 1988年 主管部門 松滋市交通局 營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào) F8767122-7 經(jīng)濟(jì)性質(zhì) 全民 資質(zhì)等級(jí) 及證書編號(hào) 交通工程丙級(jí)證書編號(hào)：1744193

9、 頒證單位 荊州市建委 頒證時(shí)間 2001年 聯(lián)系 0716--6240245 傳 真 0716--6240565 通訊地址 松滋市鏡松大道南側(cè) 郵政編碼 434200 單位技術(shù)負(fù)責(zé)人 肖品華 職 稱 工程師 設(shè)計(jì)代表 李新 職 稱 助理工程師 附件一：表6-1 監(jiān)理單位和施工單位一覽表 類別 施工合同號(hào) 起訖樁號(hào) 施 工 單 位 工 程 監(jiān) 理 合同號(hào) 監(jiān)理單位 路基工程 K0+000—K5+600 王家橋鎮(zhèn)公路監(jiān)理小組 路面工程 K

10、0+000—K5+600 王家橋鎮(zhèn)公路監(jiān)理小組 交通工程 機(jī)電工程 房建工程 附件一：表6-2 監(jiān)理單位情況 工程類別及監(jiān)理合同號(hào) 路面工程 監(jiān)理單位 王家橋鎮(zhèn)公路監(jiān)理小組 監(jiān)理資質(zhì) 監(jiān)理段落 K0+000—K5+600 法人代表 毛華慶 監(jiān)理效勞費(fèi) 月工資1000元

11、 監(jiān)理合同期 2021．7．25-2021．12．25 監(jiān)理人員總數(shù) 2 總監(jiān) 姓名 韓永炎 姓名 姓名 身份證號(hào) 身份證號(hào) 身份證號(hào) 聯(lián)系 聯(lián)系 聯(lián)系 監(jiān)理部主任 姓名 周家梅 姓名 姓名 身份證號(hào) 身份證號(hào) 身份證號(hào) 聯(lián)系 聯(lián)系 聯(lián)系 試驗(yàn)室主任 姓名 姓名 姓名 身份證號(hào) 身份證號(hào) 身份證號(hào) 聯(lián)系 聯(lián)系 聯(lián)系 附件一：表6-3 施工合同段劃分及

12、主要工程數(shù)量 合 同 號(hào) 合同價(jià)款 215萬(wàn)元 施工單位 松瑞市政工程有限責(zé)任公司 監(jiān)理單位 王家橋鎮(zhèn)監(jiān)理組 起訖樁號(hào) K0+000—K5+600 主 要 工 程 量 1、20cm厚8%石灰砂礫土基層，30240m2 2、20cm厚C30水泥混凝土面層，28000m2 3、路肩土11200 m2 附件一：表6-4 主要施工人員到位情況 施工 合同段 序號(hào) 姓 名 性別 年齡 學(xué)歷 職稱 身份證號(hào) 在本工程 擔(dān)任職務(wù) 實(shí)際到位情況 王麻線 1 胡學(xué)勇 男 4

13、3 大專 助工 工程經(jīng)理 胡學(xué)勇 2 羅萬(wàn)新 男 45 大專 工程師 工程總工 羅萬(wàn)新 3 楊祖禮 男 47 大專 助工 質(zhì)量負(fù)責(zé)人 楊祖禮 4 熊焰 女 24 大專 檢測(cè)員 試驗(yàn)室主任 熊焰 工程經(jīng)理 工程總工 質(zhì)量負(fù)責(zé)人 試驗(yàn)室主任 工程經(jīng)理 工程總工 質(zhì)量負(fù)責(zé)人 試驗(yàn)室主任