2017人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制

人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制,醫(yī)院感染管理辦公室 （李沃田） 2017.01.06,禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。 依據其外膜血凝素（H）和神經氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1H16）和9個N亞型（N1N9）。,禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H5N6、H5N8、H7N9 、H9N2等。 禽流感病毒普遍對熱敏感，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強，病毒在較低溫下可存活1周，在4水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。對紫外線、常用消毒劑包括過氧化氫、含氯消毒劑、乙醇等敏感。,一、工作人員的個人防護,（一）根據感染的風險程度采取相應的防護措施,1、低感染風險：在患者轉運、診療、流調過程中不直接接觸患者或患者的血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采取標準預防措施。,（2）防護裝備 ：工作服、工作鞋、一次性工作帽和一次性外科口罩。,（1）適用對象：污染區(qū)域外的醫(yī)務人員或其它輔助人員，如密切接觸者的流調人員、工作組織者、司機、翻譯和引導員、發(fā)熱門診預檢分診人員等。,2、中度感染風險：直接接觸患者或可能接觸患者少量血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員，采用加強防護措施。,（1）適用對象：對患者實施診療、標本采集、轉運工作的人員，近距離（1米以內）接觸患者的流調人員，實驗室檢測和清潔消毒人員，以及尸體搬運人員等。,（2）防護裝備：一次性工作帽、一次性手套、工作鞋、防護目鏡或防護面屏（必要時）、醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、隔離衣。,3、高度感染風險：可能接觸大量患者血液、體液、嘔吐物、排泄物等，或實施侵入性或易產生大量氣溶膠操作的醫(yī)務人員，采取嚴密防護措施。,（1）防護對象：所有對患者實施侵入性診療操作的醫(yī)務人員，如氣管切開、氣管插管、吸痰、纖支鏡檢查、深部血管置管等，以及實驗室標本離心操作人員。,（2）防護裝備：一次性工作帽、一次性手套、工作鞋、防護面屏、防護口罩（N95及以上）、一次性醫(yī)用防護服、一次性靴套等。,（二）防護用品穿脫流程,穿戴順序：步驟1：手衛(wèi)生步驟2：醫(yī)用防護口罩步驟3：一次性工作帽步驟4：隔離衣/防護服（必要時）步驟5：護目鏡/防護面屏（必要時）步驟6：一次性乳膠手套步驟7：一次性鞋套（必要時）,脫摘順序：步驟1：脫鞋套步驟2：先將防護服拉鏈拉開/解開腰帶步驟3：摘護目鏡/防護面屏（如佩戴）步驟4：脫手套步驟5：手衛(wèi)生步驟6：脫隔離衣/防護服步驟7：一次性工作帽步驟8：醫(yī)用防護口罩步驟9：手衛(wèi)生,二、醫(yī)院相關部門管理,（一）門急診,1、落實預檢分診制度。設置隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離的需要。診療區(qū)域應保持良好的通風并配備手衛(wèi)生設施。 2、醫(yī)務人員遵循標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。 3、發(fā)現疑似患者應立即做好登記記錄，派發(fā)外科口罩讓患者戴上，并由專人護送到發(fā)熱門診。,（二）發(fā)熱門診,1、啟動發(fā)熱門診。發(fā)熱門診保持通風良好并配備手衛(wèi)生設施。2、醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。3、發(fā)現疑似或確診患者應立即采取隔離措施、及時報告，并由專人護送到隔離留觀病區(qū)、感染科觀察治療。,（三）普通病房,1、應當備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。 2、醫(yī)務人員遵循標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。 3、疑似或確診患者立即轉感染科進一步治療，如為重癥患者不能轉感染科的，轉ICU單間或負壓病房進一步治療，待病情穩(wěn)定后轉?？聘綦x治療。,（四）隔離病房（感染科、 ICU負壓病房）,1、嚴格劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)。要求分區(qū)明確，不交叉。 ICU負壓病房、緩沖間規(guī)范使用。 2、疑似或確診患者應當及時采取隔離措施，分開安置；疑似患者進行單間隔離，經病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。 3、在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離和接觸隔離等預防措施。,（五）輔助科室（B超、放射科）,1、建議進行床邊檢查，如需離開病房進行檢查時，先通知有關科室準備隔離檢查室，相關人員參照隔離病房人員進行防護。 2、患者佩戴一次性外科口罩，由專人護送。 3、檢查完畢后進行終末消毒。,三、患者的管理,（一）疑似或確診患者應及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。（二）病情允許時，患者應當戴外科口罩；指導患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，接觸呼吸道分泌物后應使用清潔劑洗手或使用手消毒劑消毒雙手。,（三）患者出院、轉院后應對病房相關設施和物品進行終末處理。（四）死亡患者應拔除全部管道，不塞孔道；盡量減少與尸體的直接接觸，用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由殯儀館專用車輛直接送至指定地點火化。,四、患者醫(yī)療廢物、被服、用后器械等的管理,（一）醫(yī)療廢物：使用雙層黃色膠袋盛裝，及時密封并標識。（二）被服：復用衣服、被單用后用雙層黃色膠袋密封、標識，電話通知洗衣房單獨收集；一次性使用的按醫(yī)療垃圾處理。（三）用后器械：各種治療、換藥、搶救等所用的器械用后立即用雙層黃色膠袋密封并標識傳染病名稱，專用容器盛裝即時送至或通知消毒供應中心收集。（四）標本運送：提前電話通知檢驗科，專人專箱運送,五、物體表面、地面和診療物品的消毒,（一）物體表面的消毒,1、病房的診療設施、設備表面以及床圍欄、床頭柜、門把手等物體表面用500-1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。2、病人連續(xù)使用的不耐腐蝕的呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵等診療器械表面，用75%的乙醇擦拭消毒（兩遍），每天12次，遇污染隨時消毒。,3、按需使用的不耐腐蝕診療器械、X線投射探頭、CT診床、除顫儀電極板等，表面用75%的乙醇擦拭消毒（兩遍），遇污染隨時消毒。4、檢查使用后的B超探頭可用使用殺菌型的耦合劑進行消毒。5、有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料沾取2000mg/L的含氯消毒液完全清除污染物，然后常規(guī)消毒。清理的污染物可按醫(yī)療廢物集中處置。,（二）地面的消毒,1、有肉眼可見污染物時應先使用一次性吸水材料沾取2000mg/L的含氯消毒液完全清除污染物后消毒。2、無明顯污染物時可用500-1000mg/L的含氯消毒液擦拭，每天12次。3、遇污染隨時消毒。,（三）診療物品的消毒,應當盡量選擇一次性使用的診療用品或專人專用；病房共用的診療器械、器具和物品，可浸泡消毒的，采用10002000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進行處理；不可浸泡消毒的，按上述物體表面的消毒方法進行消毒。,（四）終末消毒,房間、轉運車輛等密閉場所的終末消毒可先用2000 mg/L的含氯消毒液噴灑天花、墻壁等表面，人離開現場，作用1小時或紫外線照射1小時后再對重點污染部位、物品、地面等進行消毒處理。消毒后清水擦拭干凈，避免終末消毒后的場所及各種物品殘留病原體。,六、醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理,醫(yī)務人員的皮膚暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時，應立即用清水或皂液徹底清洗接觸部位，再用0.5%碘伏或75%乙醇消毒；粘膜暴露應用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏消毒；發(fā)生銳器傷時應當及時按照銳器傷的處理流程進行處理。具體參照YGB-SOP-051醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后處理標準操作規(guī)程。暴露后的醫(yī)務人員按照密切接觸者進行醫(yī)學觀察。,第二部分：現場演示穿脫防護用品,穿戴防護服,脫防護服,穿戴隔離衣,脫隔離衣,培訓要求：1、課件及試卷上傳地址：OA院感管理專區(qū)培訓專區(qū)培訓課件突發(fā)傳染病醫(yī)院感染防控（自行下載打印，全員均要做卷，每個科室交2份到院感辦）。2、科室感控管理小組組織科內培訓，并發(fā)送1至2張培訓照片到感控微信群。3、參照我科上傳的穿脫防護用品演示視頻，共享IP地址為10.11.127.121（點擊開始運行輸入10.11.127.121即可進入）每個科室拍攝上交一個穿脫防護服和一個穿脫隔離衣的視頻，通過IP共享給院感科（IP地址發(fā)上感控微信群）。4、我科隨機抽查部分醫(yī)務人員進行穿脫防護用品現場考核。,謝 謝！,