《新生兒窒息》PPT課件

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1、 新 生 兒 窒 息 Asphyxia of the Newborn l 2005年 我 國 婦 幼 衛(wèi) 生 監(jiān) 測 新 生 兒 死 亡 率 19 ， 前 三 位 的 死因 為 ： 早 產(chǎn) 和 低 體 重 、 窒 息 、 肺 炎l 2003年 中 國 殘 疾 等 有 關(guān) 部 門 的 一 項(xiàng) 抽 樣 調(diào) 查 結(jié) 果 顯 示 每 年新 增 0 6歲 殘 疾 兒 童 為 19.9萬 ， 智 殘 占 54.2%， 智 殘 原 因依 次 為 ： 產(chǎn) 時(shí) 窒 息 、 早 產(chǎn) 、 宮 內(nèi) 窘 迫 國 民 的 體 質(zhì) 與 新 生 兒 學(xué) 的 關(guān) 系 一 個(gè) 本 質(zhì)兩 個(gè) 轉(zhuǎn) 變?nèi)?大 表 現(xiàn)ABCDE 復(fù) 蘇

2、 定 義病 因病 理 生 理臨 床 表 現(xiàn)輔 助 檢 查治 療預(yù) 后預(yù) 防 5 6 嬰 兒 出 生 后 不 能 建 立 正 常 的 自 主呼 吸 而 導(dǎo) 致 低 氧 血 癥 、 高 碳 酸 血 癥 、 代 謝性 酸 中 毒 及 全 身 多 臟 器 損 傷 。 窒 息 的 本 質(zhì) ： 缺 氧 （ 氣 體 交 換 障 礙 ） 定 義 定 義病 因病 理 生 理臨 床 表 現(xiàn)輔 助 檢 查治 療預(yù) 后預(yù) 防 7 8 l 凡 影 響 胎 盤 或 肺 氣 體 交 換 的 因 素 均 可 引 起 窒 息l 可 發(fā) 生 于 產(chǎn) 前 、 產(chǎn) 時(shí) 及 產(chǎn) 后 病 因 9分 娩 因 素 胎 盤 因 素 胎 兒 因

3、 素臍 帶 因 素孕母因素窒 息 的 病 因 年 齡 過 大或 過 小 妊 娠 高 血 壓 綜 合 癥孕 母 因 素 多 胎 妊 娠心 臟 病 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 嚴(yán) 重 貧 血吸 毒 吸 煙糖尿病 11胎 盤 因 素梗 塞胎 盤 老 化 、 12臍 帶 過 短 臍 帶 打 結(jié)臍 帶 脫 垂 臍 帶 繞 頸臍 帶 因 素 13胎 兒 因 素 早 產(chǎn) 兒 巨 大 兒宮 內(nèi) 感 染 呼 吸 道 梗 阻先 天 性 心 臟 病 先 天 性 畸 形 14 產(chǎn) 程 中 用 藥 不 當(dāng) 產(chǎn) 程 延 長 或 急 產(chǎn) 頭 盆 不 稱 產(chǎn) 鉗 助 產(chǎn) 定 義病 因病 理 生 理臨 床 表 現(xiàn)輔 助 檢 查治

4、療預(yù) 后預(yù) 防 15 胎 兒 出 生 以 后 ： 臍 帶 被 剪 斷 ， 胎 盤 血 供 應(yīng) 中 斷1、 呼 吸 轉(zhuǎn) 變 ： 宮 內(nèi) 外 氣 體 交 換 場 所 的 轉(zhuǎn) 變 （ 胎 盤 肺 ）2、 循 環(huán) 轉(zhuǎn) 變 ： 胎 兒 循 環(huán) -新 生 兒 循 環(huán)兩 個(gè) 生 理 轉(zhuǎn) 變 左 心 室左 心 房右 心 室右 心 房 主 動(dòng) 脈腔 靜 脈 肺 靜 脈肺 動(dòng) 脈 主 動(dòng) 脈左 心 室左 心 房肺 靜 脈肺 動(dòng) 脈右 心 房右 心 室腔 靜 脈 正 常 人 體 循 環(huán) ： 左 “ 動(dòng) ” 右 “ 靜 ” 胎 兒 循 環(huán) 胎 盤 肺 血 管 收 縮 肺 循 環(huán) 阻 力 高 卵 圓 孔 、 動(dòng) 脈 導(dǎo)

5、 管 開 放 19 正 常 胎 兒 向 新 生 兒 呼 吸 循 環(huán) 系 統(tǒng) 轉(zhuǎn) 變胎 兒 肺 液 從 肺 中 清 除 表 面 活 性 物 質(zhì) 分 泌 肺 泡 功 能 殘 氣 量 建 立 肺 循 環(huán) 阻 力 、 體 循 環(huán) 阻 力 動(dòng) 脈 導(dǎo) 管 和 卵 圓 孔 功 能 性 關(guān) 閉 20 病 理 生 理p 胎 兒 向 新 生 兒 呼 吸 、 循 環(huán) 的 轉(zhuǎn) 變 受 阻p 呼 吸 改 變p 窒 息 時(shí) 潛 水 反 射 致 各 器 官 不 同 程 度 缺 血 缺 氧p 血 液 生 化 和 代 謝 改 變 21 胎 兒 向 新 生 兒 呼 吸 、 循 環(huán) 的 轉(zhuǎn) 變 受 阻窒 息 呼 吸 停 止 或

6、抑 制肺 泡 擴(kuò) 張 受 阻缺 氧 、 酸 中 毒 表 面 活 性 物 質(zhì) 產(chǎn) 生 、 活 性 肺 液 不 能 被 清 除持 續(xù) 性 肺 動(dòng) 脈 高 壓 胎 兒 循 環(huán) 重 新 開 放組 織 缺 氧 、 缺 血 、 酸 中 毒 不 可 逆 性 器 官 損 傷 肺 血 管 阻 力 22 原 發(fā) 性 呼 吸 暫 停 (primary apnea) 缺 氧 初 期 呼 吸 加 深 加 快 缺 氧 繼 續(xù) 呼 吸 停 止 、 心 率 減 慢 呼 吸 改 變 p 肌 張 力 存 在 ， 對 刺 激 有 反 應(yīng) ， 血 壓 稍 ， 伴 有 紫 紺p 病 因 解 除 ， 清 理 呼 吸 道 和 物 理 刺

7、激 可 恢 復(fù) 自 主 呼 吸 23 繼 發(fā) 性 呼 吸 暫 停 (secondary apnea) 缺 氧 持 續(xù) 幾 次 喘 息 樣 呼 吸 呼 吸 停 止p 肌 張 力 消 失 、 對 刺 激 無 反 應(yīng) 、 蒼 白 、 心 率 和 血 壓 持 續(xù) p 此 階 段 需 正 壓 通 氣 方 可 恢 復(fù) 自 主 呼 吸 ， 否 則 將 死 亡呼 吸 改 變 24呼 吸 暫 停 時(shí) 心 率 和 血 壓 的 變 化 25 窒 息 時(shí) 各 器 官 缺 氧 缺 血 改 變PHPaO2PaCO2 NECO2 HIEPFCO2 26 p PaO2、 pH及 混 合 性 酸 中 毒p 糖 代 謝 紊 亂早

8、 期 兒 茶 酚 胺 及 高 血 糖 素 釋 放 血 糖 正 常 或 繼 之 糖 原 耗 竭 血 糖 p 高 膽 紅 素 血 癥膽 紅 素 與 白 蛋 白 結(jié) 合 、 肝 酶 活 力 未 結(jié) 合 膽 紅 素 p 低 鈉 血 癥 心 鈉 素 、 抗 利 尿 激 素 分 泌 異 常 稀 釋 性 低 鈉p 低 鈣 血 癥 鈣 通 道 開 放 、 鈣 泵 失 靈 鈣 內(nèi) 流血 液 生 化 和 代 謝 改 變 27 定 義病 因病 理 生 理臨 床 表 現(xiàn)輔 助 檢 查治 療預(yù) 后預(yù) 防 28 p 胎 兒 宮 內(nèi) 窒 息 （ 產(chǎn) 前 ）p 新 生 兒 窒 息 （ 產(chǎn) 時(shí) ）p 多 器 官 功 能 不 全

9、 證 據(jù) （ 產(chǎn) 后 ）臨 床 表現(xiàn) 29 早 期 胎 動(dòng) 胎 心 率 160次 /分 晚 期 胎 動(dòng) 胎 心 率 100次 /分 羊 水 胎 糞 污 染宮 內(nèi) 窒 息 30 Apgar評 分 系 統(tǒng) 新 生 兒 窒 息皮 膚 顏 色 （ Appearance）心 率 （ Pulse）對 刺 激 反 應(yīng) （ Grimace）肌 張 力 （ Activity）呼 吸 （ Respiration） 體 征 評 分0 1 2皮 膚 顏 色 青 紫 和 蒼 白 身 體 紅 、 四 肢 青 紫 全 身 紅心 率 （ 次 /分 ） 無 100彈 足 底 或 插 鼻管 反 應(yīng) 無 反 應(yīng) 有 些 動(dòng) 作 ，

10、 如 ： 皺眉 哭 ， 噴 嚏肌 張 力 松 弛 四 肢 略 屈 曲 四 肢 活 動(dòng)呼 吸 無 慢 、 不 規(guī) 則 正 ?？?聲 響 31 Apgar評 分 法 32 重 度 0 3分輕 度 4 7分正 常 8 10分生 后 1分 鐘 、 5分 鐘 和 10分 鐘 評 分如 嬰 兒 需 復(fù) 蘇 ， 15、 20分 鐘 仍 需 評 分 傳 統(tǒng) 窒 息 診 斷 窒 息 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) 33 p 臍 動(dòng) 脈 血 顯 示 嚴(yán) 重 代 謝 性 或 混 合 性 酸 中 毒 ， pH 7 p Apgar評 分 0 3分 ， 并 且 持 續(xù) 時(shí) 間 5分 鐘p 有 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 表 現(xiàn) ， 如 驚 厥 、

11、昏 迷 或 肌 張 力 低 下 p 早 期 多 器 官 功 能 不 全 強(qiáng) 調(diào) Apgar評 分 不 應(yīng) 作 為 評 估 低 氧 或 產(chǎn) 時(shí) 窒 息 以 及 神 經(jīng) 系統(tǒng) 預(yù) 后 的 唯 一 指 標(biāo) 。 Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996

12、,98(1):141-142 34 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 缺 氧 缺 血 性 腦 病顱 內(nèi) 出 血呼 吸 系 統(tǒng) 羊 水 或 胎 糞 吸 入 綜 合 征肺 出 血急 性 肺 損 傷 急 性 呼 吸 窘 迫綜 合 征多 臟 器 受 損 癥 狀 35泌 尿 系 統(tǒng) 腎 功 能 不 全 ,衰 竭腎 靜 脈 血 栓 形 成 代 謝 紊 亂 低 氧 、 高 碳 酸 血 癥代 謝 性 酸 中 毒低 血 糖 、 高 血 糖低 鈣 、 低 鈉 血 癥 心 血 管 系 統(tǒng) 持 續(xù) 性 肺 動(dòng) 脈 高 壓缺 氧 缺 血 性 心 肌 病 36血 液 系 統(tǒng) DIC血 小 板 減 少 消 化 系 統(tǒng) 應(yīng) 激 性 潰

13、 瘍壞 死 性 小 腸 結(jié) 腸 炎黃 疸 加 重 、 持 續(xù) 時(shí) 間 延 長 37 定 義病 因病 理 生 理臨 床 表 現(xiàn)輔 助 檢 查治 療預(yù) 后預(yù) 防 38 p 出 生 前 監(jiān) 測 胎 心 、 胎 動(dòng) 羊 膜 鏡 羊 水 胎 糞 污 染 程 度 胎 兒 頭 皮 血 血 氣 分 析 p 出 生 后 動(dòng) 脈 血 氣 、 血 糖 、 血 電 解 質(zhì) 、 血 尿 素 氮 、 肌 酐 輔 助 檢 查 39 定 義病 因病 理 生 理臨 床 表 現(xiàn)輔 助 檢 查治 療預(yù) 后預(yù) 防 孕 38周 孕 婦 陣 發(fā) 性 腹 痛 急 診入 院 ， 有 妊 娠 高 血 壓 病 史 ， 自述 近 2日 胎 動(dòng) 減

14、 少 ， 目 前 胎 心104次 /分 ， 針 對 新 生 兒 救 治 需要 做 哪 些 準(zhǔn) 備 ？ 1.出 生 時(shí) 新 生 兒 沒 呼 吸 ，肌 張 力 消 失 ， 全 身 皮 膚 青 紫 ，心 率 80次 /分 ， 如 何 救 治 ？ 2.出 生 時(shí) 新 生 兒 呼 吸 慢 而不 規(guī) 則 ， 全 身 皮 膚 青 紫 ， 肌張 力 減 低 ， 心 率 102次 /分 ，如 何 救 治 ？ 3.分 娩 時(shí) 見 羊 水 度 糞 染 ，新 生 兒 呼 吸 弱 ， 全 身 皮 膚 青紫 ， 肌 張 力 減 低 ， 心 率 102次 /分 ， 如 何 救 治 ？ 44p 復(fù) 蘇 方 案p 復(fù) 蘇 步

15、驟 和 程 序p 復(fù) 蘇 后 監(jiān) 護(hù) 與 轉(zhuǎn) 運(yùn) 治 療 45 復(fù) 蘇 方 案 “ ABCDE ” 方 案 A (airway) 清 理 呼 吸 道 B (breathing) 建 立 呼 吸 C (circulation) 維 持 正 常 循 環(huán) D (drug) 藥 物 治 療 E (evaluation ) 評 價(jià) A 是 根 本 ， B 是 關(guān) 鍵 ， E 貫 穿 于 整 個(gè) 復(fù) 蘇 過 程 中 循 環(huán) 往 復(fù) ， 至 完 成 復(fù) 蘇 46注 意 事 項(xiàng)l分 秒 必 爭 ， 產(chǎn) 、 兒 科 醫(yī) 生 共 同 進(jìn) 行 l嚴(yán) 格 執(zhí) 行 ABCDE方 案l呼 吸 、 心 率 和 氧 飽 和

16、度 （ 膚 色 ） 是 窒 息 復(fù) 蘇 評 估 的 三 大 指 標(biāo)遵 循 47 復(fù) 蘇 步 驟 和 程 序p 快 速 評 估 (E)p 初 步 復(fù) 蘇 (A)p 正 壓 通 氣 (B)p 胸 外 心 臟 按 壓 (C) p 藥 物 治 療 (D) 48 快 速 評 估 ： 4項(xiàng) 指 標(biāo)是 足 月 嗎羊 水 清 嗎有 呼 吸 或 哭 聲 嗎肌 張 力 好 嗎 ? 任 何 1項(xiàng) 為 “ 否 ”初 步 復(fù) 蘇 ! 49 初 步 復(fù) 蘇 步 驟 要 求 在 生 后 30秒 內(nèi) 完 成保 暖 擺 好 體 位 清 理 呼 吸 道擦 干 刺 激 50 擺 好 體 位復(fù) 蘇 時(shí) 正 確 和 不 正 確 的 頭

17、 位頭 輕 微 仰 伸 位 ,咽 后 壁 、 喉 和氣 管 成 直 線 51 清 理 呼 吸 道先 吸 引 口 腔 ， 然 后 是 鼻 腔 52 p 羊 水 混 有 胎 糞 ， 且 新 生 兒 無 活 力 嬰 兒 呼 吸 前 ， 氣 管 插 管 ， 將 胎 糞 吸 出p 羊 水 清 或 羊 水 污 染 ， 但 新 生 兒 有 活 力 可 不 進(jìn) 行 氣 管 內(nèi) 吸 引 p 有 活 力 的 定 義 呼 吸 規(guī) 則 或 哭 聲 響 亮 、 肌 張 力 好 及 心 率 100次 分 擦 干用 溫 熱 干 毛 巾 快 速 揩 干 全 身 53 54刺 激 新 生 兒 呼 吸 的 可 行 方 法 刺 激

18、 55經(jīng) 30秒 人 工 呼 吸 正 壓 通 氣 ： 氣 囊 面 罩 正 壓 人 工 呼 吸 持 續(xù) 性 中 心 性 青 紫 新 生 兒 仍 呼 吸 暫 停 或 抽 泣 樣 呼 吸 自 主 呼 吸 不 充 分 氣 囊 面 罩 或 氣 管 插 管 正 壓 通 氣 有 自 主 呼 吸 心 率 100bpm 減 少 并 停 止 正 壓 人 工 呼 吸 足 月 兒 ： 空 氣 復(fù) 蘇早 產(chǎn) 兒 ： 30% 40% O2開 始心 率 100bpm 檢 測 氧 飽 和 度 下 氣 囊 面 罩 正 壓 人 工 呼 吸 新 生 兒 復(fù) 蘇 T-組 合 裝 置面 罩 正 壓 通 氣 56 57放 置 喉 鏡 的

19、 解 剖 標(biāo) 志 氣 管 插 管 58 無 心 率 或 氣 管 插 管 正 壓 通 氣 30秒 后 心 率 持 續(xù) 60次 分胸 外 心 臟 按 壓 拇 指 或 手 指 的 放 置胸 外 心 臟 按 壓 雙 拇 指 或 中 食 指 按 壓 胸 骨體 下 13處 ， 頻 率 為 90次 分 （ 每按 壓 3次 ， 正 壓 通 氣 1次 ） ， 按壓 深 度 為 胸 廓 前 后 徑 的 1 3 雙 拇 指 并 排 或 重 疊 于 患 兒胸 骨 體 下 1/3處 ， 其 他 手 指繞 胸 廓 托 在 背 后拇 指 法右 手 中 、 食 指 指 端 垂 直 壓 胸骨 體 下 1/3處 ， 左 手 托

20、患 兒 背 部雙 指 法 59 60 p 腎 上 腺 素 指 征 充 分 正 壓 人 工 呼 吸 、 同 時(shí) 胸 外 按 壓 30秒 后 ， 心 率 仍 60次 分 劑 量 及 方 式 0.10.3ml/kg ( 1:10000 )， 臍 靜 脈 導(dǎo) 管 內(nèi) 注 入 或 0.51ml/kg ， 氣 管 導(dǎo) 管 內(nèi) 注 入 5分 鐘 后 可 重 復(fù) 一 次藥 物 治 療 p 擴(kuò) 容 劑 指 征給 藥 30秒 后 ， HR 100 次 /分 ， 血 容 量 不 足 劑 量 及 方 式生 理 鹽 水 10ml/kg， 10分 鐘 以 上 靜 脈 緩 慢 輸 注大 量 失 血 需 輸 交 叉 配 血

21、陰 性 的 同 型 血 61 n 幾 乎 所 有 窒 息 新 生 兒 都 會 對 適 當(dāng) 的 刺 激 和 改 善 呼 吸 的 措 施 有 反 應(yīng)n 部 分 需 要 胸 外 按 壓 和 藥 物 治 療 后 才 會 好 轉(zhuǎn)n 少 數(shù) 窒 息 兒 在 復(fù) 蘇 初 期 有 反 應(yīng) ， 但 后 來 仍 然 處 于 抑 制 狀 態(tài) 并 發(fā) 癥 ？ n 在 正 壓 通 氣 使 心 率 和 膚 色 好 轉(zhuǎn) 達(dá) 到 正 常 ， 但仍 有 肌 張 力 差 且 不 能 自 主 呼 吸 ？n 如 給 予 正 壓 通 氣 仍 不 能 產(chǎn) 生 肺 充 分 通 氣 ？n 正 壓 通 氣 有 效 ， 但 新 生 兒 持 續(xù)

22、紫 紺 或 心 動(dòng) 過緩 ？ 1、 腦 損 傷 或 神 經(jīng) 肌 肉 疾 病 ； 2、 給 母 體 注 射 的 鎮(zhèn) 靜 藥 物 通 過 胎 盤 影 響 胎 兒 。干 預(yù) ： 1、 繼 續(xù) 進(jìn) 行 正 壓 通 氣 保 證 適 當(dāng) 的 氧 合 2、 必 要 時(shí) 應(yīng) 用 納 洛 酮 1、 氣 道 機(jī) 械 性 阻 塞 ：n 胎 糞 或 粘 液 阻 塞 用 大 號 吸 引 管 在 口 鼻 深 處 吸 引 氣道 或 氣 管 插 管 進(jìn) 行 吸 引n 后 鼻 孔 閉 鎖 插 入 人 工 口 腔 氣 道 或 經(jīng) 口 氣 管 插 管n 咽 部 氣 道 畸 形 （ Robin綜 合 征 ） 將 新 生 兒 俯 臥

23、位 ；經(jīng) 鼻 腔 插 入 大 號 導(dǎo) 管 放 在 后 咽 深 處 2、 肺 功 能 損 傷 ：n 氣 胸 最 易 發(fā) 生 于 經(jīng) 過 正 壓 通 氣 的 新 生 兒 ， 尤 其 是有 胎 糞 污 染 或 肺 部 畸 形 的n 先 天 性 膈 疝 急 性 呼 吸 抑 制 和 舟 狀 腹 ， 面 罩 通 氣 可加 重 呼 吸 困 難n 肺 發(fā) 育 不 全n 極 度 不 成 熟n 先 天 性 肺 炎 1、 通 氣 不 足 確 定 胸 廓 運(yùn) 動(dòng) 良 好 ， 胸 廓 兩 側(cè) 呼 吸 音 良 好且 強(qiáng) 度 一 致 ， 輸 氧 濃 度 為 100%2、 先 天 性 心 臟 病 做 X線 或 心 臟 B超

24、確 診 體 溫 、 呼 吸 、 心 率血 壓 、 尿 量 、 膚 色 窒 息 所 致 多 器 官 損 傷 復(fù) 蘇 后 觀 察 監(jiān) 護(hù)并 發(fā) 癥 嚴(yán) 重 69 定 義病 因病 理 生 理臨 床 表 現(xiàn)輔 助 檢 查治 療預(yù) 后預(yù) 防 70 71 預(yù) 后窒 息 持 續(xù) 時(shí) 間 對 嬰 兒 預(yù) 后 起 關(guān) 鍵 的 作 用 慢 性 宮 內(nèi)窒 息 重 度 窒 息 復(fù) 蘇 不 及 時(shí)方 法 不 當(dāng) 預(yù) 后 差 ! 定 義病 因病 理 生 理臨 床 表 現(xiàn)輔 助 檢 查治 療預(yù) 后預(yù) 防 72 73 預(yù) 防加 強(qiáng) 圍 產(chǎn) 期 保 健 ， 及 時(shí) 處 理 高 危 妊 娠加 強(qiáng) 胎 兒 監(jiān) 護(hù) ， 避 免 宮 內(nèi) 缺 氧推 廣 ABCDE復(fù) 蘇 技 術(shù)產(chǎn) 房 內(nèi) 配 備 復(fù) 蘇 設(shè) 備每 個(gè) 分 娩 都 有 掌 握 復(fù) 蘇 技 術(shù) 的 人 員 在 場 新 生 兒 窒 息窒 息 本 質(zhì) 為 缺 氧 ， 其 病 因 有 母親 、 胎 盤 、 臍 帶 、 胎 兒 及 分 娩異 常 臨 床 表 現(xiàn) 為 產(chǎn) 前 胎 心 、 胎 動(dòng) 及羊 水 異 常 ， 產(chǎn) 時(shí) 低 Apgar評 分 ，復(fù) 蘇 后 多 器 官 功 能 受 損 窒 息 防 治 重 在 圍 產(chǎn) 期 保 健及 ABCDE復(fù) 蘇 方 案 推 廣窒 息 復(fù) 蘇 ABCDE方 案 中 ， A是 根 本 ， B是 關(guān) 鍵 總 結(jié) 謝 謝 ！