燒傷科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)ppt課件

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33,2.,液體療法是防治燒傷休克最重要的措施,（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：,恐懼：燒傷場(chǎng)面刺激、特殊部位燒傷，害怕畸形、功能障礙有關(guān),生理需要量：成人2000ml，,有無低鉀（低鉀是最主要的副作用）,生理需要量：成人2000ml，,① 尿量：成人﹥ 30 ml／小時(shí)，小兒﹥ 1 ml／Kg＊小時(shí),出院前修訂合理的活動(dòng)計(jì)劃。,在愈合創(chuàng)面涂擦潤(rùn)滑劑；,25KG，則考慮體重增加，可加強(qiáng)利尿。,—— 前8小時(shí)：1/2已喪失量+1/3生理需要量,（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：,I?燒傷：無需特殊處理,生理需要量：成人2000ml，,T: transfusion 輸血, 輸液,根據(jù)感染特征或細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇外用藥,第1個(gè)24h補(bǔ)液量（已喪失量）,心臟毒性：各種心律失常（早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯），以室性多見。,1.,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、黃綠視等。,感染時(shí)燒傷病人死亡的主要原因之一,急性體液滲出期（休克期）,5ml + 2000ml,—— 后16小時(shí)：1/2已喪失量+2/3生理需要量,手掌法,體液不足：與體液滲出、血容量減少有關(guān)25KG，則考慮體重增加,4,頭頸面,333,,（,9%*1,）,手臂肱,567,,（,9%*2,）,軀干會(huì)陰,27,（,9%*3,）,臀為,5,足為,7,小腿大腿,13,，,21,（,9%*5+1%,）,頭頸面333,5,【,護(hù)理評(píng)估,】,——,,身體狀況,一、燒傷程度估計(jì),（二）深度估計(jì),（三度四分法）,淺度燒傷：,,I,?,及,淺,Ⅱ,?,燒傷,,深度燒傷：,深,Ⅱ,?,及,Ⅲ,?,燒傷,【護(hù)理評(píng)估】—— 身體狀況一、燒傷程度估計(jì),6,護(hù)理評(píng)估,病史評(píng)估：,評(píng)估心衰的病因、誘因,病程發(fā)展經(jīng)過,心理,-,社會(huì)狀況,,護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估：,7,,身體評(píng)估,：,生命體征,一般狀態(tài)：有無咳嗽、咳痰、發(fā)紺、頸靜脈怒張、體位,心肺：?jiǎn)?、心臟大小、心率、奔馬律,其他：肝大、水腫、胸水、腹水,,身體評(píng)估：,8,二、 病程分期估計(jì),休克期,36-48,小時(shí),感染期,2--4,周,修復(fù)期,二、 病程分期估計(jì)休克期感染期修復(fù)期,9,1.,急性體液滲出期（,休克期,）,嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是,體液滲出,燒傷后大量滲出→低血容量性休克,傷后,48,小時(shí),是休克的危險(xiǎn)期,液體療法,是防治燒傷休克最重要的措施,1. 急性體液滲出期（休克期）嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是體液滲,10,2.,感染期,從水腫回收期開始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合,感染時(shí)燒傷病人死亡的主要原因之一,早期切痂、皮膚移植,可減少感染的發(fā)生,2. 感染期從水腫回收期開始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合,11,3.,修復(fù)期,炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開始,,淺度燒傷多能自行修復(fù),深,Ⅱ,?,靠殘存皮島融合修復(fù),Ⅲ,?,燒傷常需靠皮膚移植修復(fù),,修復(fù)期重點(diǎn)是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生,3. 修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開始,12,【,護(hù)理診斷,】,：,疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān),皮膚完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān),體液不足：與體液滲出、血容量減少有關(guān),軀體移動(dòng)障礙：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關(guān),有感染的危險(xiǎn)：與失去皮膚屏障、免疫低下有關(guān),營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān),自我形象紊亂 ：與畸形、肢體功能改變有關(guān),恐懼：燒傷場(chǎng)面刺激、特殊部位燒傷，害怕畸形、功能障礙有關(guān),,【護(hù)理診斷】：疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān),13,護(hù)理診斷,氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)。,活動(dòng)無耐力：與心排血量下降有關(guān)。,體液過多：與體循環(huán)淤血、,水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)。,知識(shí)缺乏：缺乏用藥知識(shí)。,焦慮：與病情反復(fù)變化，遷延不愈有關(guān)。,潛在并發(fā)癥,：藥物毒性反,護(hù)理診斷氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)。,14,【,護(hù)理措施,】,【護(hù)理措施】,15,（一）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理,（一）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理,16,1.,迅速消除致傷因素,一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓滅火焰，或跳入水中滅火,化學(xué)燒傷：立即用水反復(fù)沖洗干凈，盡快縮短化學(xué)劑接觸皮膚的時(shí)間,電燒傷：迅速切斷電源，用絕緣的物品挑開電線,如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻保護(hù)呼吸道,熱力致傷者，可用冷水，水溫,5,－,20,?,C,，冷敷或浸泡創(chuàng)面,1. 迅速消除致傷因素一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓,17,Always cover your face with your hands to avoid burns to the face,33,Just STOP,DROP to the ground,ROLL back and forth,Always cover your face with yo,18,水腫消長(zhǎng)評(píng)估：監(jiān)測(cè)體重，連續(xù)3天在空腹時(shí)測(cè)體重＞0.,（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：,2.,恐懼：燒傷場(chǎng)面刺激、特殊部位燒傷，害怕畸形、功能障礙有關(guān),口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液,消化道癥狀：食欲不振，惡心、嘔吐,④ 病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正常,體液不足：與體液滲出、血容量減少有關(guān),燒傷面積指Ⅱ?及Ⅲ?燒傷,軀體移動(dòng)障礙：與肢體燒傷、疼痛、功能障礙有關(guān),恐懼：燒傷場(chǎng)面刺激、特殊部位燒傷，害怕畸形、功能障礙有關(guān),I?燒傷：無需特殊處理,潛在并發(fā)癥：藥物毒性反,—— 避免使用刺激性大的肥皂，避免接觸過熱的水；,（老年人、心血管病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者， ﹥ 20 ml／小時(shí)即可）,Smoke rises, so get down,,stay low and go.,,水腫消長(zhǎng)評(píng)估：監(jiān)測(cè)體重，連續(xù)3天在空腹時(shí)測(cè)體重＞0.Smok,19,Cool the burn,Cool the burn,20,3.,保持呼吸道通暢,以下情況特別注意：,呼吸道燒傷,面頸部燒傷、喉頭水腫,昏迷者,【,方法,】,：,——,,氣管插管、切開，,給氧,3. 保持呼吸道通暢以下情況特別注意：,21,4.,創(chuàng)面包扎,保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷,脫去污染的衣服（必要時(shí)剪開）,用清潔的布料初期包扎或覆蓋創(chuàng)面,避免用有色藥物涂抹,4. 創(chuàng)面包扎保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷,22,5.,防治休克,口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液,避免單純攝入大量低滲液體，加重水腫,燒傷飲料：,——,含食鹽,0.3,克，小蘇打,0.15,克，魯米那,0.005,，糖適量，溶于,100,毫升水中即為,燒傷飲料,5. 防治休克口服淡鹽水或燒傷飲料，靜脈輸液,23,6.,轉(zhuǎn)送病人,宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn),嚴(yán)重病人，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送,,途中處理：,---KTV,K,：,keep air way,保持氣道通暢,,T: transfusion,輸血,,,輸液,,V: vital sign,生命體征,6. 轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn),24,【,護(hù)理措施,】,（一）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理,（二）,治療配合,（三）心理護(hù)理,（四）健康指導(dǎo),【護(hù)理措施】（一）現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理,25,（二）治療配合,1.,補(bǔ)液的護(hù)理,補(bǔ)多少？（,液體用量,）,補(bǔ)什么？（,液體種類,）,如何補(bǔ)？（,液體的安排,）,補(bǔ)液原則,調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo),,,（二）治療配合1. 補(bǔ)液的護(hù)理,26,（,1,）補(bǔ)液量估計(jì),,,,,第,1,個(gè),24h,補(bǔ)液量（已喪失量）,,=,,燒傷面積（,%,）,,×,體重（,kg,）,×,,1.5ml,,+,2000ml,,,燒傷面積指,Ⅱ?,及,Ⅲ?,燒傷,,系數(shù)：,成人,1.5ml,，兒童,1.8ml,，嬰兒,2.0ml,,生理需要量：,成人,2000ml,，,兒童,60~90ml/kg,，嬰兒,100ml/kg,（1）補(bǔ)液量估計(jì)第1個(gè)24h補(bǔ)液量（已喪失量）,27,（,2,） 液體種類,晶體液：,平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥,等滲鹽水,,膠體液：,血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血癥,全血：用于深度燒傷伴有貧血時(shí),右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過,1000ml,,（2） 液體種類晶體液：,28,（,3,）液體的安排,,膠體和晶體的比例為,1:2,（中度、重度燒傷）,傷情嚴(yán)重者為,1:1,（特重度燒傷）,第一個(gè),24,小時(shí)：,——,前,8,小時(shí)：,1/2,已喪失量,+1/3,生理需要量,——,后,16,小時(shí)：,1/2,已喪失量,+2/3,生理需要量,第二個(gè),24,小時(shí)：,——,1/2,已喪失量,+,生理需要量,（3）液體的安排 膠體和晶體的比例為1:2（中度、重度燒傷）,29,（,4,）補(bǔ)液原則,——,,先快后慢 ，先鹽后糖，,先晶后膠，液種交替，見尿補(bǔ)鉀,,,（4）補(bǔ)液原則—— 先快后慢 ，先鹽后糖，,30,（,5,）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo),①,尿量：成人,﹥,30,,ml,／小時(shí)，小兒,﹥,1,,ml,／,Kg,＊小時(shí),（,老年人、心血管病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者，,﹥,20,,ml,／小時(shí)即可,）,②,P<120,次／分,③,BP,：,SM>90mmHg,，脈壓,>20mmHg,④,病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，,CVP,正常,,,——,,以上情況說明血容量已基本恢復(fù),（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)① 尿量：成人﹥ 30 ml／小,31,護(hù)理措施,,,氣體交換受損,：,1.,調(diào)整體位。,2.,休息,與活動(dòng)。,3.,氧氣吸入 ：持續(xù)鼻導(dǎo)管、面罩吸氧,2-4L/,分。,4.,遵醫(yī)囑使用抗心衰、抗感染藥物。促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢，防治感染。,5.,心理支持，安定情緒，減少耗氧。,6.,呼吸狀況監(jiān)測(cè)：頻率、,SPO2,等。,,,護(hù)理措施 氣體交換受損：,32,護(hù)理措施,,體液過多,1.,水腫消長(zhǎng)評(píng)估：監(jiān)測(cè)體重，連續(xù),3,天在空腹時(shí)測(cè)體重＞,0.25KG,，則考慮體重增加，可加強(qiáng)利尿。,2.,飲食護(hù)理：,限鈉鹽,，低脂、清淡易消化，少食多餐、避免過飽，多食蔬菜水果，防止便秘。,3.,入量控制，減少輸液量，一般不超過,500ml/,天。,4.,使用利尿劑的護(hù)理：用藥注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)的觀察,5.,皮膚護(hù)理：保持床單位整潔、干燥，減少刺激。,,,護(hù)理措施 體液過多,33,護(hù)理措施,,活動(dòng)無耐力,：,1.,協(xié)助患者日常生活，,2.,根據(jù)心功能，循序漸進(jìn)的進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如：行走、體操、游泳等。,3.,活動(dòng)中的監(jiān)測(cè)：有無呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞、大汗、低血壓等。,4.,出院前修訂合理的活動(dòng)計(jì)劃。,,,護(hù)理措施 活動(dòng)無耐力：,34,利尿劑類用藥護(hù)理,給藥時(shí)間：盡量白天,觀察：,1.,記錄,24h,出入量；,,2.,有無低鉀（低鉀是最主要的副作用）,,3.,有無高尿酸等；,4.,體重是否減輕。,,利尿劑類用藥護(hù)理,35,洋地黃類藥物,洋地黃（Digitalis）；洋地黃毒甙（Digitoxin）；地高辛（Digoxin）；毛花甙丙（Lanatoside），也稱西地蘭（Cedi－lanid）；毒毛花甙K（StroPhanthin K），也稱毒毛旋花子甙K。,作用：臨床上最常用的強(qiáng)心藥物，具有正性肌力和減慢心率的作用。,洋地黃類藥物洋地黃（Digitalis）；洋地黃毒甙（Dig,36,洋地黃毒性反應(yīng),消化道癥狀：食欲不振，惡心、嘔吐,,心臟毒性：各種心律失常（早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯），以室性多見。,,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、黃綠視等。,,,,洋地黃毒性反應(yīng)消化道癥狀：食欲不振，惡心、嘔吐,37,洋地黃中毒處理,1.,停藥,2.,補(bǔ)鉀（進(jìn)行監(jiān)測(cè)）,3.,糾正心律失常（利多卡因、阿托品），禁用電復(fù)律（易致室顫）。,,,,洋地黃中毒處理1.停藥,38,2.,創(chuàng)面的護(hù)理,2. 創(chuàng)面的護(hù)理,39,【,基本原則,】,：,,I,?,燒傷：,無需特殊處理,,淺,Ⅱ,?,燒傷：,保留水泡、抽去水泡液,去除污染、卷曲的皰皮,,深度燒傷：,去痂植皮,,【基本原則】： I?燒傷：無需特殊處理,40,2.,創(chuàng)面的護(hù)理,（,1,）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：,——,,碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射,TAT,，及早應(yīng)用抗生素,（,2,）包扎療法的護(hù)理,（,3,）暴露療法的護(hù)理,,2. 創(chuàng)面的護(hù)理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：,41,（,2,）包扎療法的護(hù)理,【,適應(yīng)癥,】,：,——,,四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無條件使用暴露療法者,,【,方法,】,：,先蓋上一層油紗,→,厚敷料,（2）包扎療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：,42,燒傷科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)ppt課件,43,（,3,）暴露療法的護(hù)理,【,適應(yīng)癥,】,：,——,,不易,包扎的部位如,頭面、會(huì)陰部燒傷， 大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面,【,優(yōu)點(diǎn),】,：,使創(chuàng)面保持干燥,便于觀察，不易感染,節(jié)省敷料,,,（3）暴露療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：,44,④ 病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正常,心臟毒性：各種心律失常（早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯），以室性多見。,熱力致傷者，可用冷水，水溫5－20?C，冷敷或浸泡創(chuàng)面,炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開始,毛花甙丙（Lanatoside），也稱西地蘭（Cedi－lanid）；,感染時(shí)燒傷病人死亡的主要原因之一,液體療法是防治燒傷休克最重要的措施,潛在并發(fā)癥：藥物毒性反,T: transfusion 輸血, 輸液,焦慮：與病情反復(fù)變化，遷延不愈有關(guān)。,—— 四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無條件使用暴露療法者,K：keep air way 保持氣道通暢,—— 四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無條件使用暴露療法者,恐懼：燒傷場(chǎng)面刺激、特殊部位燒傷，害怕畸形、功能障礙有關(guān),神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、乏力、視力模糊、黃綠視等。,創(chuàng)面可暴露于空氣或施以藥膏,,④ 病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫,45,2.,創(chuàng)面的護(hù)理,（,4,）去痂和植皮的護(hù)理,（,5,）感染創(chuàng)面的護(hù)理,（,6,）特殊部位燒傷護(hù)理,2. 創(chuàng)面的護(hù)理（4）去痂和植皮的護(hù)理,46,感染創(chuàng)面的護(hù)理,用濕敷、浸浴等方法除去膿液和壞死組織,加強(qiáng)換藥,根據(jù)感染特征或細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇外用藥,感染創(chuàng)面的護(hù)理用濕敷、浸浴等方法除去膿液和壞死組織,47,（二）治療配合,補(bǔ)液的護(hù)理,創(chuàng)面的護(hù)理,防治感染的護(hù)理：,——,,選用有效抗生素；做好消毒隔離工作,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,,（二）治療配合補(bǔ)液的護(hù)理,48,（三）心理護(hù)理,（四）健康指導(dǎo),——,,避免使用刺激性大的肥皂，避免接觸過熱的水；不能搔抓初愈的皮膚；在愈合創(chuàng)面涂擦潤(rùn)滑劑；穿棉質(zhì)內(nèi)衣；,1,年內(nèi)燒傷部位避免太陽暴曬,——,,及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的,功能鍛煉,（三）心理護(hù)理,49,功能鍛煉,對(duì)防治燒傷后關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、肌腱粘聯(lián)、提高神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力、增強(qiáng)免疫力有重要作用,功能鍛煉對(duì)防治燒傷后關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、肌腱粘聯(lián)、提高神經(jīng)肌,50,