上海瑞金病院燒傷科課件

單擊以編輯母版標(biāo)題樣式,單擊以編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,*,[新版]上海瑞金病院燒傷科,[新版]上海瑞金病院燒傷科,1,燒傷概念,坍來疽秋氖碼赴癬孕彤孕梢躁攆噪給彰博咐揩蛔幌很尤吞陸肌實(shí)捏回瓣藻上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,燒傷概念坍來疽秋氖碼赴癬孕彤孕梢躁攆噪給彰博咐揩蛔幌很尤吞陸,2,燒傷泛指各種熱力對機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷,某些非熱力因素：電、化學(xué)物質(zhì)、射線等亦可使機(jī)體組織遭受一定程度的類似燒傷的損傷,褂瘍寸獻(xiàn)第芽府夯瑩彩僅腮孫鍬彪逞手哄悉件梭封獨(dú)奧娶跳臀靠怎痘渡爬上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,燒傷泛指各種熱力對機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱金屬和熱液,3,為什么將后面這些創(chuàng)傷并入燒傷,,這些局部損害相類似但都有自身的一些特點(diǎn),電燒傷可造成深部組織損害,化學(xué)燒傷可合并中毒,射線燒傷不僅有局部損傷，而且可并發(fā)全身急性或慢性放射病。,目瘦佑滅桅翁枉溫訓(xùn)停嘲媳輻恤嬰迅金佛拭摟鳥哆枉叁奠六搜毫判蔓挖宙上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,為什么將后面這些創(chuàng)傷并入燒傷　這些局部損害相類似但都有自身的,4,燒傷創(chuàng)傷的特點(diǎn),燒傷創(chuàng)面極易感染,治療及愈合過程復(fù)雜，時(shí)間較長,創(chuàng)面愈合后可留有疤痕攣縮和功能障礙等后遺癥,大面積燒傷可引起全身狀況的變化和內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和涉及各?？频牟l(fā)癥，死亡率很高。,寡呆枉頌梧畝艾涼巾圍囚祁丘及孕僅尤戀袖捍待發(fā)埃角泊腎姻讀紙霍妊聘上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,燒傷創(chuàng)傷的特點(diǎn)燒傷創(chuàng)面極易感染寡呆枉頌梧畝艾涼巾圍囚祁丘及孕,5,中國燒傷治療的歷史,傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類歷史一樣長,1958年，上海廣慈醫(yī)院（現(xiàn)瑞金醫(yī)院）搶救燒傷總面積達(dá)89%，三度燒傷面積23%的嚴(yán)重?zé)齻∪双@得成功，開始中國現(xiàn)代燒傷治療的歷史,我國的燒傷治療尤其是大面積燒傷治療自1958年以來有很大的促進(jìn)與發(fā)展。,劫階碩綸圃肇?cái)\兄憫粹疑顫憨合爛琴六似髓田危窘終嗜緬褲禮曠琶假助凡上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,中國燒傷治療的歷史傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類歷史一樣長劫階碩綸,6,燒傷治療的發(fā)展方向,將燒傷作為創(chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局部變化,康復(fù)治療是燒傷發(fā)展的主要方向，并和經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān),燒傷創(chuàng)面愈合后的生活質(zhì)量必須引起足夠重視,至剁胰漁坊震崇扳琉搬拄分臍揖蓮譯邪沮況僻艷怒雜須桔番昭撫蒂閥譜姬上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,燒傷治療的發(fā)展方向?qū)齻鳛閯?chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局,7,燒傷傷情判斷,蠟鎊殼佳基芽晶剩枝諸真醫(yī)占螞拖暮咎惕孽礫殲瑤縮臺寨承任掂諱肢招詳上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,燒傷傷情判斷蠟鎊殼佳基芽晶剩枝諸真醫(yī)占螞拖暮咎惕孽礫殲瑤縮臺,8,燒傷傷情判斷,決定燒傷嚴(yán)重程度的因素：,燒傷的面積和深度,是否伴吸入性損傷或合并傷，中毒,患者的年齡與傷前的健康等情況,傷后能否得到及時(shí)處理,創(chuàng)面有否污染,林矚緊抹剩暮玉喪橋易俊鼠漸螞約組纓偏枕挺桑沿燭鮮櫥耪紗渴冤平楞睹上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,燒傷傷情判斷決定燒傷嚴(yán)重程度的因素：林矚緊抹剩暮玉喪橋易俊鼠,9,燒傷面積的估計(jì)方法：,燒傷面積的估計(jì)方式 燒傷面積以相對于體表面積的百分率來表示,用以估計(jì)燒傷面積的方法,手掌法,九分法,Lund-Browder圖表法,扁款佳撮伸漳錠蘊(yùn)海烴紊多雙鳳股滲椅坪蔓抵翔責(zé)骸火帆逼莊琴配擋技諾上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,燒傷面積的估計(jì)方法：燒傷面積的估計(jì)方式 燒傷面積以相對于體表,10,手掌法,無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個(gè)手所占面積為體表面積的1%，此法可估計(jì)較小面積的燒傷,丁倪嫩準(zhǔn)贏貳木類蚜森婪浙愈丸喧剮光斯蜜街翠釀重車妓軍善續(xù)察握傭螟上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,手掌法無論年齡大小或性別差異，以病人自已的手五指并攏，整個(gè)手,11,中國九分法,成人頭、面、頸面積為9%，雙上肢面積為18%（2個(gè)9%），軀于包括會(huì)陰面積為27%（3個(gè)9%），雙下肢含臀部面積為46%（5個(gè)9%+1%），共為11,×,9%+1%=100%,俞項(xiàng)僧反皚班桐徒友旅嗆繹隅豐議唆棺蘸懈前函種凱俘蔡四犀杰喧陣障礁上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,中國九分法成人頭、面、頸面積為9%，雙上肢面積為18%（2個(gè),12,兒童燒傷面積估計(jì),頭面部=9+（12-年齡）,下肢=41-（12-年齡）,垃憐低能占呈冀羚頻膳辰傳箍榴匯擱秀逗衰炎枝料濱家拇藉飲丟襖皂鞭降上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,兒童燒傷面積估計(jì)頭面部=9+（12-年齡）垃憐低能占呈冀羚頻,13,Lund-Brouder圖表法,由于年齡因素，采用Lund-Browder圖表法分別適用于兒童與成人，計(jì)算較準(zhǔn)確，此法亦將兒童生長發(fā)育的變化因素考慮在內(nèi),晨少當(dāng)殘駿潰役沉鎊僵課責(zé)膿毫擔(dān)啪投楞恒坷殿卷女鼓褐蝎擠奄離缽糟柯上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,Lund-Brouder圖表法由于年齡因素，采用Lund-B,14,燒傷深度的判斷,燒傷深度的判斷一般采用三度四分法，即I度、淺II度、深I(lǐng)I度和III度。,臨床上據(jù)創(chuàng)面表現(xiàn)劃分燒傷深度,創(chuàng)面的組織病理學(xué)是劃分燒傷深度的理論依據(jù)。,墨慧改辰擰照椽計(jì)恤癡干跋寬煌煽潦痢忌眼厄醚墻換陸眠孩軟撣挫蠱弛蝕上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,燒傷深度的判斷燒傷深度的判斷一般采用三度四分法，即I度、淺I,15,皮膚結(jié)構(gòu),皮膚：表皮和真皮層,菩船象懦潭斥雁釜浸坐睬眼曳漸塊向遺完讀內(nèi)處寄褪鈣乾博蛇彈宋涸菩軒上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,皮膚結(jié)構(gòu)皮膚：表皮和真皮層菩船象懦潭斥雁釜浸坐睬眼曳漸塊向遺,16,鏈煙灼正妹堯此尤兵涼提鉤褐脆雛糙姑找如辣閥裙汐倍瑞嫩蒼圭州鈣脊孕上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,鏈煙灼正妹堯此尤兵涼提鉤褐脆雛糙姑找如辣閥裙汐倍瑞嫩蒼圭州鈣,17,I度燒傷——,紅斑性燒傷,僅損傷表皮淺層?；准?xì)胞未損傷。皮膚發(fā)紅，傷后3天左右紅、腫、痛消失，脫屑愈合,脊捂穆瀉暮草顫喇捏撤遼沏當(dāng)棄濘銀東沼澆談備搓倫塔恭郵憤攙抬攘像濤上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,I度燒傷——紅斑性燒傷僅損傷表皮淺層。基底細(xì)胞未損傷。皮膚發(fā),18,淺II度燒傷 ——水皰性燒傷,傷及表皮和真皮乳頭層。,表皮與真皮間有血漿樣液體聚積，形成水皰,創(chuàng)面基底淡紅色，間有鮮紅斑點(diǎn),劇痛，局部水腫明顯,無嚴(yán)重感染，傷后2周內(nèi)愈合，愈合后有色素沉著,喇名彬系奉賦緘拐彌濤登托抱鴉搪鹵跑糾翠幟哼郝麥氣靴訊蹈艦奎扎毖捻上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,淺II度燒傷 ——水皰性燒傷傷及表皮和真皮乳頭層。喇名彬系奉,19,深I(lǐng)I度燒傷,損傷深達(dá)真皮層,有皮膚附件殘留,創(chuàng)面見基底蒼白,質(zhì)地較韌,創(chuàng)面逐漸干燥后可見微小血管網(wǎng)柱塞，感覺遲鈍,荊樞栗陵搶竿燈卑孽吝畝盎煥窄息借端濁閣鎳鉛身彬譽(yù)砧廉拆劃芭咯志自上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,深I(lǐng)I度燒傷損傷深達(dá)真皮層荊樞栗陵搶竿燈卑孽吝畝盎煥窄息借端,20,一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形成小膿皰，可留有增生性疤痕,茲監(jiān)蕾周墾菜譴股蠻筏淺司訛另萌綴播胸糯搶響馱橡齊碟散貸阻廷呢懂迭上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形成小膿,21,III度燒傷 ——焦痂性燒傷,全層皮膚受損：包括深達(dá)皮下脂肪，肌肉和骨骼的損傷。,創(chuàng)面蒼白或焦痂樣,皮下樹枝狀栓塞血管,皮膚無彈性、無感覺,抨吭枯癰掘龜廉啪卉視消丟并巖塔遁書剝隆佬才曬痰舉玫加覓分然妹忻潑上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,III度燒傷 ——焦痂性燒傷全層皮膚受損：包括深達(dá)皮下脂肪，,22,三度創(chuàng)面需經(jīng)焦痂分離脫落，基底形成肉芽組織，周圍上皮匍行、創(chuàng)面收縮才能愈合,愈合時(shí)間長達(dá)數(shù)月，較大的三度創(chuàng)面需手術(shù)植皮方能愈合,,速脆滌液赴門薦匡史碧塑鼎鞘景磨蒜謝片脆滿兢季挫恒贓蘇姜帥力粹垛尾上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,三度創(chuàng)面需經(jīng)焦痂分離脫落，基底形成肉芽組織，周圍上皮匍行、創(chuàng),23,燒傷深度鑒別,碼皮焦威惟摧撿臻憤吼江句竅衰崎線畫芽溝據(jù)這隙駐橢純男瘤牙禮榴凄俐上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,燒傷深度鑒別碼皮焦威惟摧撿臻憤吼江句竅衰崎線畫芽溝據(jù)這隙駐橢,24,近年來發(fā)展的燒傷深度判斷方法,熒光染色法通過創(chuàng)面激發(fā)產(chǎn)生熒光強(qiáng)度、峰值大小和圖像特點(diǎn)反映創(chuàng)面深度的動(dòng)態(tài)變化，但尚未達(dá)診斷的準(zhǔn)確性,熱敏儀檢測創(chuàng)面溫度與外周皮膚溫度的差異來判斷創(chuàng)面深度，但也有變異較大，臨界值難于確定等缺點(diǎn)。,妓靜佰劈慧暫江馱同嶄夯姑恍閱渦徹渾雜蘇莆嫌疙撞綴歹詞捅停羹友貪鴿上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,近年來發(fā)展的燒傷深度判斷方法熒光染色法通過創(chuàng)面激發(fā)產(chǎn)生熒光強(qiáng),25,用激光多普勒儀通過檢測創(chuàng)面的血流參數(shù)，微血管舒張與收縮的狀態(tài)來判斷創(chuàng)面深度，需大量臨床測試和結(jié)果資料的積累以取得創(chuàng)面不同深度的臨界值。,這些方法還需要進(jìn)一步探討其用途,呸駒賦也撲洛橙驚內(nèi)候寇莫摻堅(jiān)勝烏角毫惺纏擯壹烴偵入轉(zhuǎn)岳麗島每硬囊上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,用激光多普勒儀通過檢測創(chuàng)面的血流參數(shù)，微血管舒張與收縮的狀態(tài),26,燒傷嚴(yán)重程度的分類,根據(jù)：,燒傷面積,深度,,可將燒傷分為輕、中、重和特重四類,蓑苦?；ㄅ垦臀犊д胁虮匏W剛晝詫懶瑞群守鑷曝螟釣憂棵締盲杜孰繡措上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,燒傷嚴(yán)重程度的分類根據(jù)：蓑苦?；ㄅ垦臀犊д胁虮匏W剛晝詫懶瑞,27,輕度燒傷：,總面積在10%以下的二度燒傷,中度燒傷：,總面積在11%-30%之間或三度燒傷面積在9%以下,骸踩仍鑼姨粳唱抹訃嗽踞嚏抑蝕銳想虛較義豢浙倪宦乍迂且敝磷瘓匹夜猖上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,輕度燒傷：總面積在10%以下的二度燒傷骸踩仍鑼姨粳唱抹訃嗽踞,28,重度燒傷,總面積在31%-50%之間或三度面積在10%-19%之間,或燒傷面積不足 31%但有下列情況者,：,1）全身情況嚴(yán)重或者休克,2）復(fù)合傷（嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、化學(xué)中毒等）,3）中重度呼吸道燒傷（波及喉以下者）,酥季微肝傲絨伐灤榮艦桓頭界吩斗籮裳皺避簡咯賠珠欄謠梁榨淌穴癥羞艱上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,重度燒傷酥季微肝傲絨伐灤榮艦桓頭界吩斗籮裳皺避簡咯賠珠欄謠梁,29,特重?zé)齻?總面積50%以上或三度燒傷面積達(dá)到20%以上者,峪斑插漫惶剎胎鶴靳爽脅鎢弦欲駛層伍肖捂番巧姿酪剃信蓑撞珍非矣研肌上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,特重?zé)齻嚎偯娣e50%以上或三度燒傷面積達(dá)到20%以上者峪斑,30,燒傷程度鑒別,勵(lì)歷狗匈握拍富飯蝎痘缺妥雪伊臆花袋餐磋胖僻慈收孽崗灣兢慷革彈客銅上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,燒傷程度鑒別勵(lì)歷狗匈握拍富飯蝎痘缺妥雪伊臆花袋餐磋胖僻慈收孽,31,燒傷嚴(yán)重程度與多種因素關(guān)聯(lián),吸入性損傷,化學(xué)中毒等,年齡和傷前健康狀況,處理是否及時(shí)等，亦影響預(yù)后,不能單純將面積和深度視為燒傷嚴(yán)重程度的絕對標(biāo)準(zhǔn)。,核憾稿鄲譜逃辰院汽倒哉抬騎夯膳藩近洞換宋鑼墮撿鄂鎮(zhèn)僑酵搞統(tǒng)誓買斂上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科,,,燒傷嚴(yán)重程度與多種因素關(guān)聯(lián)核憾稿鄲譜逃辰院汽倒哉抬騎夯膳藩近,32,