臨床檢驗醫(yī)學(xué)PPT教學(xué)課件

,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,臨床檢驗常用抗凝劑的原理及其實際運(yùn)用,1,概念：應(yīng)用物理或化學(xué)的方法除去或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，稱為抗凝。阻止血液凝固的化學(xué)試劑就稱為抗凝劑。,2,臨床上常用的抗凝劑：,肝素,草酸鹽,EDTA-NA,2,枸櫞酸鹽,氟化鈉,3,肝素抗凝原理：,是一種含有硫酸基團(tuán)的粘多糖，其抗凝機(jī)理主要是加強(qiáng)抗凝血酶（,AT,）滅火絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，并有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。,4,臨床運(yùn)用,1.,肝素抗凝劑可以保持紅細(xì)胞的自然形態(tài)，是紅細(xì)胞滲透脆性試驗的理想抗凝劑,2.,低分子肝素可應(yīng)用于溶栓和防栓治療，如外科手術(shù)后的溶栓和,DIC,。,5,草酸鹽的抗凝原理,草酸鹽溶解后解離的草酸根離子與血液中的鈣離子形成草酸鈣沉淀，使鈣離子失去凝血功能，阻止凝血過程。常用的草酸鹽抗凝劑有草酸鈉，草酸鉀和草酸銨。,6,草酸鹽的臨床運(yùn)用,1.,草酸鈉或草酸鉀可以使細(xì)胞縮水鄒縮，而草酸銨則可以使血細(xì)胞膨脹，故臨床上測定血細(xì)胞比容時常使用草酸銨和草酸鉀兩者按適當(dāng)比例混合形成的“雙草酸鹽”抗凝劑，恰好不影響紅細(xì)胞的自然體積。,2.,草酸鹽作為抗凝劑的優(yōu)點(diǎn)是溶解度好，與血液按,1,：,9,的比例使用，可用于凝血象的檢查。但因為草酸鹽對于凝血因子,V,的保護(hù)力差，目前已不使用該抗凝劑作為凝血象的檢查，取而代之的是枸櫞酸鹽。,7,乙二胺四乙酸鹽（,EDTA,鹽）抗凝原理,EDTA,鹽能與血液中的鈣形成螯合物，使鈣失去凝血作用，從而阻止血液凝固。常用的,EDTA,鹽有二鈉鹽，二鉀鹽和三鉀鹽。,8,EDTA,鹽的臨床運(yùn)用,因為,EDTA,對于血細(xì)胞的形態(tài)和血小板計數(shù)影響很小，適用于多項血液學(xué)檢驗。,1.EDTAK,2,抗凝血液在室溫下,6h,其紅細(xì)胞體積不變，故特別適合做血液分析儀 所需全血。血細(xì)胞比容測定和血小板計數(shù)用血的抗凝劑。,2.,國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會（,ICSH,）建議，血細(xì)胞計數(shù)用,EDTAK,2,作抗凝劑時用量為,EDTAK,2,.2H,2,O 1.52.0mg/ml.,9,EDTA,鹽作為抗凝劑的缺點(diǎn),1.EDTA,鹽抗凝劑能影響血小板的聚集和白細(xì)胞的吞噬功能，不適合用于凝血象的檢查和血小板功能試驗。,2.EDTA,鈉鹽 的溶解度明顯低于鉀鹽，有時會影響抗凝效果。,10,枸櫞酸鹽的抗凝原理,枸櫞酸鹽能與血液中的鈣離子結(jié)合形成螯合物，使鈣離子失去凝血功能，從而阻止血液凝固，常用的枸櫞酸鹽的抗凝劑時枸櫞酸三鈉，又稱檸檬酸三鈉。,11,枸櫞酸鹽的臨床運(yùn)用,1.,枸櫞酸鹽抗凝劑常用于紅細(xì)胞沉降率和凝血功能測定,2.,另外，因為枸櫞酸鹽作為抗凝劑的細(xì)胞毒性小，常作為血液保養(yǎng)液的成分之一。,12,氟化鈉的抗凝原理,氟化鈉中的氟離子可與鈣結(jié)合形成螯合物而發(fā)揮抗凝作用，但其抗凝能力較其他抗凝劑弱，氟離子可抑制糖酵解中的烯醇化酶，防止糖酵解，若未加氟化鈉，血標(biāo)本中的葡萄糖含量將以每小時,6%,的速度下降，而在有氟化鈉存在 的條件下，血糖濃度在,25,攝氏度的條件下可以穩(wěn)定,24h,，,4,攝氏度可以穩(wěn)定,48h,，臨床上常用,EDTA,鹽和,NaF,一起作為抗凝劑用于血糖測定。,13,各種一次性真空采血管用途,14,優(yōu)點(diǎn),1,、安全：易于徹底銷毀，減少醫(yī)源性傳染病。,2,、方便：一次靜脈穿刺可采集多管標(biāo)本，減少不必要的重復(fù)操作，省時省力，減輕病人痛苦，容易混勻。,3,、形勢需要：與發(fā)達(dá)國家接軋，發(fā)達(dá)國家已有長達(dá),60,年的使用經(jīng)驗，國內(nèi)二級以上醫(yī)院已經(jīng)采用。,4,、標(biāo)識清楚，滿足不同標(biāo)本采集的需求。,15,黃頭管,（或,橘紅管,）,用于生化、免疫等一般檢驗。,標(biāo)有,3,、,4,、,5ml,刻度。,一般采血,3ml,。,橘紅管含有促凝劑，抽血時混勻幾次。,(,在冬天或急診時使用，促進(jìn)血液盡快凝固，便于血清分離,),16,藍(lán)頭管,凝血項目檢查、,PLT,功能分析、纖溶活性測定,精確采血至,2ml,刻度（靜脈血,1.8ml+0.2ml,抗凝劑）。,1,：,9,。,顛倒混勻,5,次以上。,17,黑頭管,0.32ml3.8%,枸椽酸鈉抗凝管,用于,ESR,檢驗。,精確采血至第,1,條標(biāo)志線，,0.4ml,抗凝劑,+,靜脈血,1.6ml,）。,緩緩顛倒混勻,8,次。,18,紫頭管,血細(xì)胞分析、血型鑒定、交叉配血、,G-6-PD,測定部分血流變試驗免疫學(xué)試驗,靜脈血,0.5-1.0ml,抗凝劑：,EDTA,鹽,顛倒混勻,5,次以上或彈撥混勻。,19,真空管采血步驟,1,、常規(guī)消毒，取下采血針護(hù)套，持采血針（黑色柄）穿刺靜脈，回血,2,、將采血針另端（,黃色座,）拔支護(hù)套，然后刺入真空管，采血至需要量（,3ml,）,3,、如需多管采血，可再接入所需的真空管,4,、含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時顛倒混勻,5,次，動作要輕緩,5,、采血結(jié)束：先撥真空管，后自病人肘部撥去針頭，止血,多管采血順序：,普通,紅頭管,藍(lán)頭管,其它管,20,三、幾點(diǎn)注意事項：,1,、特殊病人靜脈采血應(yīng)避免輸液端。,2,、藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。,3,、藍(lán)頭管采血盡量放在第,2,位,(,紅頭管之后,),。,4,、抗凝管至少顛倒緩緩混勻,5,次以上，紫頭管采因采血較少可輕輕彈撥混勻。,21,各種真空管使用匯總,標(biāo)志,臨床,用途,獲得標(biāo)本類型,混勻,添加劑,采血量,黃頭管,生化、,免疫,血清,無,(5,次,),無,(,促凝劑,),3ml,藍(lán)頭管,血凝,試驗,血漿,5,次,枸椽酸鈉,至,2ml,黑頭管,ESR,全血,5,次,枸椽酸鈉,至,2ml,紫頭管,血常規(guī),全血,5,次,EDTAk,2,0.5-1.0ml,綠頭管,生化,全血,5,次,肝素鈉,3.0-5.0ml,22,問題,1.EDTA,鹽抗凝管，肝素抗凝管，枸櫞酸鹽用于血沉測定管和用于凝血功能測定管各試管的管蓋的顏色是什么？,2.,枸櫞酸鈉用于血沉測定時其抗凝濃度是多少？與全血的比例是多少？,3.,試述草酸鉀作為抗凝劑的優(yōu)缺點(diǎn)各是什么？,23,