康復醫(yī)學-減重訓練ppt課件

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,一 概述,減重在臨床上已越來越廣泛的得到應用。從早期單一固定框架加吊帶的形式發(fā)展至如今的氣壓型減重系統(tǒng)，步型訓練器，使減重治療多樣化。,一 概述減重在臨床上已越來越廣泛的得到應用。從早期單,二 硬件組成,1,減重裝置：本裝置由三部分組成，即固定框架，電動升降桿，懸吊帶。固定框主要提供支撐和穩(wěn)定的作用，懸吊帶上端與升降桿相連，下部固定患者的骨盆，下腹部及腰部，通過電力驅(qū)動，升降桿可以上下滑動，將患者懸吊起來，從而達到加重目的。,二 硬件組成1減重裝置：本裝置由三部分組成，即固,2,活動平板：類似于健身器材中跑步機，但其性能，用途則大大不同，其得點主要為，可提供水平方向的移動，而且其速度和傾斜度可以調(diào)節(jié)速度和傾斜度加在一起和很多組合，可模擬在不同路面上行走。但它的速度調(diào)節(jié)較一般的跑臺要求更緩慢和更精細，以適合痙攣后邁步動作緩慢等患者的要求，同時，設定了安全鎖，可即停即開。,2活動平板：類似于健身器材中跑步機，但其性能，用途則大大不同,3,步行器：這種新的減重系統(tǒng)將上述兩部分合二為一，此外通過兩個腳踏板的節(jié)律性前后反復運動，可以糾正步態(tài)的不協(xié)調(diào)。當腳踏板向下運動時，相當于步行時站立相，而當其向前運動時相當步行的擺動相，在擺動期滑輪系統(tǒng)的頂部的運動是不同的，滑輪的頂部隨搖桿的長短呈弧形運動，其而尾部隨腳踏板的傾斜呈上下運動。,3步行器：這種新的減重系統(tǒng)將上述兩部分合二為一，此外通過兩個,三 減重訓練 原理,軀干和下肢承重能力下降是導致步行不能的重要原因。傳統(tǒng)康復治療已采用減重的方式進行早期步行訓練，利用各類拐杖或助行器減少下肢負重等。但是都存在一些弊端，拐杖或助行器增加患者上肢用力，造成步行時身體姿態(tài)異常等。減重訓練,(Partial Weight Support,PWS),是以傳統(tǒng)實踐為依據(jù)，利用懸吊裝置不同程度地減少上身體重對下肢的負荷，在理論上有利于支撐能力不足的患者早期進行各種步行訓練,1-2,三 減重訓練 原理軀干和下肢承重能力下降是導致步行,1,、步行中樞 步行是一種“簡單”活動。一般情況下步行不需要大腦皮質(zhì)參與。一些動物在去大腦后仍然可以爬行，提示脊髓存在爬行或“步行”中樞。但是人類步行又與大腦皮質(zhì)的功能有密切聯(lián)系，在復雜情況和特殊任務時，大腦皮質(zhì)直接參與步行姿態(tài)控制。研究發(fā)現(xiàn)步行時大腦皮質(zhì)能量代謝活動增加，提示大腦皮質(zhì)參與了步行活動。,1、步行中樞 步行是一種“簡單”活動。一般情況下步行不需要大,2,、步行控制的主要因素 脊髓中樞的興奮釋放導致肢體痙攣、僵硬、顫動等，多見于腦卒中、腦外傷和高位脊髓損傷。下行控制阻斷導致肢體無力和麻痹，多見于外周神經(jīng)損傷和脊髓前角病變。因此屈髖肌攣縮的患者一定要加強牽伸訓練。（,2,）下肢負重的兩重性。一方面減重訓練是通過減輕身體負重，以促進步行。,2、步行控制的主要因素 脊髓中樞的興奮釋放導致肢體痙攣、僵硬,另一方面要注意負重本身可以促進下肢伸肌群的活動。下肢負重降低不改變肌電的時相，但是降低肌電振幅。減重的幅度要降低到患者可以啟動步行的最小程度。（,3,）步態(tài)：加快步速不顯著改變步行的擺動相，但顯著縮短支撐相。（,4,）大腦皮質(zhì)對步行動作有直接的控制作用。（,5,）適當下肢負重有利于促進感覺反饋對步行動作的調(diào)節(jié)作用。,另一方面要注意負重本身可以促進下肢伸肌群的活動。下肢負,四 訓練方法,1,減重量的調(diào)節(jié) 一般而言，當腦損傷患者可以在輕指中等幫助下站立及有邁步運作時，即可開始進行這種訓練。減重訓練強調(diào)訓練的“個體化”即不同的患者采用的訓練參數(shù)不同的。最開始治療時，減重量一般不超過體重的,30,-40,，提倡采用持續(xù)的慢速度，而不主張采用較高的速度。隨著治療的進行，患者步行功能改善及下肢承重能力增加?；顒悠桨宓乃俣瓤梢栽黾佣鴾p重量可以減少，這樣可以強化承重肌肉,四 訓練方法1減重量的調(diào)節(jié) 一般而言，當腦損傷患者可,的活性和加強心血管系統(tǒng)對長時間訓練的耐受性。如在減重,30,下能達到一個較適宜的步態(tài)模式時，則可改為減重,15,.,當患者能有一定的承重同時協(xié)調(diào)性改善時，則可去除減重，繼續(xù)訓練。,的活性和加強心血管系統(tǒng)對長時間訓練的耐受性。如在減重30下,2,操作方法 最初可由,2,名治療師幫助對患者進行治療。一名治療師在患者身旁，來幫助癱瘓肢體的擺動，確保足跟離地及阻止膝過伸，同時還可控制步態(tài)的協(xié)調(diào)性。另一名治療師在患者身后，一手放于患者的骨盆處，一手固定在患者胸前，給患者一個適當?shù)膲毫?，幫助患者的骨盆旋轉(zhuǎn)及軀干伸直，同時也要防止患者坐在吊兜中，隨著步態(tài)改善逐漸過渡至一位治療師站在患者身后或身旁進行指導。,2操作方法 最初可由2名治療師幫助對患者進行治療。一名治療師,3,頻率 治療時間按照循序漸進，逐步延長的原則，開始時，,15,分鐘,/,次，,35,天后達,30,分鐘,/,次，,5,天,/,周。一般,3,周訓練，可達到在活動平板上或地面上獨立行走。,3頻率 治療時間按照循序漸進，逐步延長的原則，開始時，15分,4,步行訓練器的應用 當用步行訓練器訓練患者時，患者身體重量由吊帶支持，雙足放在該裝置的腳踏板上。在無治療師幫助的情況，患者可以完全承重進行訓練，也可以根據(jù)患者所獲幫助的多少或?qū)\動阻抗的情況來調(diào)整輸出力矩。該力矩可通過機器感應，傳輸及轉(zhuǎn)化成數(shù)字信號，以曲線圖形表現(xiàn)出來，給患者及治療師提供了一個生物反饋信號，以便及時調(diào)整步態(tài)。,4步行訓練器的應用 當用步行訓練器訓練患者時，患者身體重量由,五 臨床效果,減重訓練對痙攣性步態(tài)患者恢復步行能力，提高患者步行速度，步態(tài)是協(xié)調(diào)性，糾正步態(tài)，改善平衡和減輕肌肉痙攣及減少心肺符合等方面均喲喲明顯的作用，就步態(tài)訓練而言，當患者在活動平板上行走時，可將步行三要素（負重，邁步，平衡）有機的結(jié)合起來，促進正常步態(tài)模式的建立。,五 臨床效果 減重訓練對痙攣性步態(tài)患者恢復步行能力,目前認為減重訓練的作用主要包括如下及個方面,1,減重訓練通過電腦控制減重吊帶將人體懸吊，減輕步行時髖部和雙下肢的負重，可能使患者步行中身體重心分布趨于對稱，提高患者步行穩(wěn)定性；,2,減少了步行中下肢相關(guān)肌群的收縮負荷,使下肢肌力不到,3,級的患者能提早進行步態(tài)訓練,有利于患者的早期下床活動,目前認為減重訓練的作用主要包括如下及個方面,3.,下肢關(guān)節(jié)負荷的減輕可以改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動范圍,偏癱患者在減重平板訓練患者髖關(guān)節(jié)的伸展活動范圍增大,步幅相應加大,從而提高了步行速度,.,4.,減重狀態(tài)下可以調(diào)節(jié)下肢的肌肉張力,避免和緩解由于早期負重行走帶來的不必要的下肢伸肌協(xié)同運動和由這種異常模式導致的足下垂,.,內(nèi)翻等病理性步態(tài),及早輸入符合正常人生理的步行模式,促進正常步態(tài)恢復,提高步行能力,.,患側(cè)腓腸肌,.,脛前肌的肌電變化接近于正常步行周期中的肌電變化。,3.下肢關(guān)節(jié)負荷的減輕可以改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動范圍,偏癱,5.,患者在減重裝置的保護下通過吊兜的固定與支持,訓練步態(tài)時患者不會跌倒,即使軀干控制很差也可獲得直立姿勢,訓練時安全性提高,能消除患者步行中的緊張和恐懼心理,更好地配合治療,同時降低了治療師的工作強度,6.,由于身體上半部,.,四肢可以自由活動,.,在姿勢控制的同時訓練平衡,.,協(xié)調(diào),.,5.患者在減重裝置的保護下通過吊兜的固定與支持,訓練步態(tài)時患,