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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的腦血管造影(DSA)的表現(xiàn),首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)介入中心北京100053,雷燕妮 凌鋒 宋慶斌,短暫性腦缺血發(fā)作通常認為是腦堵塞的先兆表現(xiàn)，文獻報道其與大動脈系統(tǒng)動脈粥樣硬化斑塊脫落或血栓形成、心臟附壁血栓脫落、血管痙攣、血管畸形等因素有關。因此，研究TIA的發(fā)病原因對于腦血管病的預防、治療有著重要意義。,我們對介入中心1989年1月2001年4月143例TIA患者的DSA檢查的結果進行分析，有助于對TIA的進一步認識。,臨床資料和方法,患者男性107例，女性36例；年齡57
2、6歲，平均36歲。年齡的分布見表1,病癥：發(fā)作性一側肢體無力和/或麻木104例，發(fā)作性失語2例，發(fā)作性眩暈12例，發(fā)作性頭痛伴肢體麻木3例，發(fā)作性暈厥4例，發(fā)作性復視或偏盲7例，發(fā)作性構音障礙7例，頭暈伴黑蒙4例。,發(fā)病時行頭顱CT檢查未見異常。,表1 患者年齡的分布,30歲,3150歲,51歲,39,（27.3%）,59,（41.2%）,45,（31.5%）,腦血管造影方法,行右股動脈穿刺并置入鞘，首先用5F豬尾導管在主動脈弓注射造影劑，觀察雙側頸總動脈、椎動脈起始段，鎖骨下動脈，無名動脈有無病變；然后換用5F單彎造影導管依次行頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、椎動脈正側位造影，觀察有無病變。,
3、DSA結果,143例患者的臨床病癥與病變性質相關性見表1,臨床病癥的表現(xiàn)多與病變部位有關,表1 143例病人病變性質與病癥分析,病變,癥狀,血管狹窄或閉塞,77,動靜脈,畸形29,動脈瘤,9,煙霧病,8,多發(fā)動脈,硬化 4,未見異常,16,肢體無力,61,21,1,7,2,12,失語,2,眩暈,6,1,3,2,復視,3,1,2,偏盲,1,暈厥,3,1,頭痛+肢體麻木,3,構音障礙,7,頭暈+黑蒙,4,DSA結果,其中腦血管狹窄和/或閉塞的77例，男性57例，女性20例，年齡575歲；腦動靜脈畸形29例，男性23例，女性6例，年齡866歲；多發(fā)動脈硬化4例，男性3例，女性1例，年齡3566歲；腦
4、動脈瘤9例，男性7例，女性2例，年齡2762歲；煙霧病8例，男性7例，女性1例，年齡534歲；未見異常16例，男性10例，女性6例，年齡668歲。表2,表2,病變腦血管,男,女,例數(shù)（%）,狹窄或閉塞,56,21,77（53.8）,動靜脈畸形,23,6,29（20.3）,多發(fā)動脈硬化,3,1,4（2.8）,動脈瘤,7,2,9（6.3）,煙霧病,7,1,8（5.6）,未見異常,10,6,16（11.2）,狹窄和/或閉塞的腦血管分類,對腦血管狹窄和/或閉塞的77例患者的94支病變血管從部位進行了詳細的分類：鎖骨下動脈3支，無名動脈1支，椎動脈起始段6支，頸內動脈起始段38支，大腦中動脈37支，大腦
5、前動脈6支，大腦后動脈2支，小腦后上動脈1支，。表3,表3,血管,部位,狹窄（支）,閉塞（支）,頸內動脈,起始段,36,2,大腦中動脈,M1,28,9,大腦前動脈,A1,1,5,椎動脈,起始段,6,0,大腦后動脈,P1,1,1,小腦后上動脈,起始段,1,0,鎖骨下動脈,起始段,2,1,無名動脈,起始段,1,0,顱外段和顱內段狹窄或閉塞的血管與年齡的相關性,另外，將腦血管狹窄或閉塞的77例患者的94支病變血管的顱外段和顱內段與年齡的相關性列表分析，觀察其發(fā)病規(guī)律。見表4,表4,年齡,血管分段,30,3150,51,%,顱外段血管,1,12,34,51.07,顱內段血管,10,29,8,48.93
6、,討論,在我國19821983年對上海等六城市的腦血管病流行病學進行了隨機調查顯示，我國TIA的年發(fā)病率平均52/10萬，由此推算，我國每年TIA的總發(fā)病率在67萬左右，因此，對這種高發(fā)疾病的研究有著重要的意義。,討論,本組病人年齡跨度大，造影檢查全面，因此，除了有在以往的關于TIA影象學報道的文獻中所描述的腦血管狹窄或閉塞的表現(xiàn)外，還看到腦動靜脈畸形占20.3%，其中年齡30歲占58.6%；腦動脈瘤占6.3%，各年齡段發(fā)病無差異；煙霧病占5.6%，以青少年多見，本組30歲占87.5%，與文獻報道相同；造影未見異常的占11.2%；多發(fā)動脈硬化的占2.8%。,討論,本組病例提示，2/3以上的TI
7、A患者有顱內、外動脈的狹窄或閉塞。,顱內動脈病變占48.93%，其中大腦中動脈占25.87%，且50歲的占72.91%，以頸內動脈病變?yōu)橹?，與老年人動脈硬化有關；椎動脈狹窄6例，占6.4%，與國外文獻報道一致。本組病例未見異常的占11.2%，因檢查時為非發(fā)病期，其病因可能與血管病變輕或血管痙攣有關。,討論,總之，通過本組病例結果說明，除了腦血管狹窄和閉塞可以引起TIA，動脈瘤、血管畸形可能由于血液動力學因素而引起TIA。,結論,由此可見，TIA作為一種神經(jīng)內科的常見病，不是單純的用藥物治療即可，而應追蹤其發(fā)病原因，針對其發(fā)病原因作進一步處理，才能有效地防止TIA再次發(fā)作或開展成卒中。,建議,對于50歲的TIA病人要警惕顱外段狹窄。如頸內動脈顱外段狹窄通過支架或頸動脈內膜剝脫術即可有效地防止卒中的發(fā)生。,另外，隨著影像技術的迅速開展，頸部血管超聲、TCD、MRA、CTA等無創(chuàng)檢查方法可作為腦血管病的初篩檢查。凡有TIA的病人，我們常用的檢查程序為：,TIA,頸部血管超聲+,TCD,異常 正常 內科治療+觀察,MRA DSA,正常 內科治療+觀察,異常 據(jù)病因治療,結論,TIA是神經(jīng)科中最應探討病因積極治療的疾病，本文的結果提示TIA有多種病因，應分別采取不同的治療措施，有效地遏制TIA地進行性開展，最大限度地保存病人的神經(jīng)功能，減少致殘率。,謝謝,
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的腦血管造影(DSA)的表現(xiàn)
