妊娠合并梅毒

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,,?#?,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,?#?,妊娠合并梅毒,妊娠合并梅毒,第1頁(yè),致病微生物及其特點(diǎn),由梅毒螺旋體（蒼白密螺旋體蒼白亞種）引發(fā)生殖器、所屬淋巴結(jié)及全身病變性傳染性疾?。?梅毒螺旋體有,8-14,個(gè)致密而規(guī)則螺旋，兩端尖直，運(yùn)動(dòng)活潑，用普通染料不易著色，常見鍍銀染色法染色，染成棕褐色；,在體外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水以及普通消毒劑 如雙氧水、酒精等很輕易將其殺滅。,,,妊娠合并梅毒,第2頁(yè),傳染路徑,?,性接觸傳輸：占,95%,以上；,?,輸血；,?,胎盤：發(fā)生胎傳梅毒；,?,直接接觸,:,接吻、哺乳等；,?,間接接觸有傳染性損害病人日常見品：衣服、毛巾、剃刀、餐具及煙嘴等。,妊娠合并梅毒,第3頁(yè),取得性梅毒,(,后天梅毒,),胎傳性梅毒,(,先天梅毒,),,梅毒分期,,,早期梅毒,（病程＜,2,年）,晚期梅毒,（病程＞,2,年）,,,,早期先天梅毒,（病程＜,2,年）,晚期先天梅毒,（病程＞,2,年）,,,,,,一期梅毒,二期梅毒,早期潛伏梅毒,三期皮膚、粘膜、骨梅毒,心血管梅毒,神經(jīng)梅毒,晚期潛伏梅毒,,,,,心血管梅毒,神經(jīng)梅毒,潛伏梅毒,,,,皮膚、粘膜、骨梅毒,,妊娠合并梅毒,第4頁(yè),妊娠合并梅毒,第5頁(yè),一期梅毒（硬下疳）,妊娠合并梅毒,第6頁(yè),二期梅毒,妊娠合并梅毒,第7頁(yè),三期梅毒,妊娠合并梅毒,第8頁(yè),隱性梅毒,妊娠合并梅毒,第9頁(yè),梅毒血清學(xué)試驗(yàn),妊娠合并梅毒,第10頁(yè),梅毒試驗(yàn)室檢驗(yàn),妊娠合并梅毒,第11頁(yè),非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn),,?,原理：以心磷脂,-,卵磷脂為抗原檢測(cè)患者血清中抗心磷脂抗體（亦稱反應(yīng)素）。,心磷脂：梅毒螺旋體破壞宿主細(xì)胞所釋放，同時(shí)它自己細(xì)胞表面也能夠釋放這種物質(zhì)，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗心磷脂抗體，在體外該抗體與心磷脂、卵磷脂和膽固醇組成抗原反應(yīng)，形成凝集反應(yīng)。,,心磷脂：與反應(yīng)素結(jié)合,卵磷脂：加強(qiáng)心磷脂抗原性,膽固醇：增強(qiáng)抗原敏感性,,妊娠合并梅毒,第12頁(yè),非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn),,?,性病研究試驗(yàn)室試驗(yàn)（,VDRL,） ：主要用于腦脊液檢測(cè)，因抗原制備復(fù)雜，已少用；,?,不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)（,USR,）：為,VDRL,改良方法；,?,快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（,RPR,）：膠體炭作為指示劑；,?,甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（,TRUST,）：甲苯胺紅作為指示劑。,,,妊娠合并梅毒,第13頁(yè),非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn),?,特點(diǎn)：,?,敏感性高，用于病例篩查，陽(yáng)性結(jié)果須用梅毒螺旋體試驗(yàn)確診；,?,抗體滴度與疾病活動(dòng)性相關(guān)；,?,經(jīng)充分治療一、二期患者，本試驗(yàn)最終可轉(zhuǎn)陰。,妊娠合并梅毒,第14頁(yè),生物學(xué)假陽(yáng)性,,?,滴度常,<1:8,；,?,急性生物學(xué)假陽(yáng)性：一些感染性疾病如風(fēng)疹、麻疹、水痘、病毒性肝炎，肺炎、活動(dòng)性肺結(jié)核等，多于,6,個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰；,?,慢性生物學(xué)假陽(yáng)性：本身免疫性疾病如,SLE,、 干燥綜合癥、類風(fēng)濕疾病，海洛因成癮者、孕婦、老年人、慢性胃炎、肝病患者、腫瘤患者，可連續(xù),6,個(gè)月以上至數(shù)年，甚至終生。,,,妊娠合并梅毒,第15頁(yè),梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn),?,原理：以活或死梅毒螺旋體或其成份來檢測(cè)抗螺旋體抗體；,,,妊娠合并梅毒,第16頁(yè),梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn),?,熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（,FTA-ABS,）：是一個(gè)間接免疫熒光法，被認(rèn)為是檢測(cè)梅毒金標(biāo)準(zhǔn)；,?,梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（,TPHA,）：采取經(jīng)超聲裂解梅毒螺旋體作為抗原，致敏綿羊或禽類紅細(xì)胞作為載體加入患者血清做血凝試驗(yàn)，若血清中存在抗梅毒螺旋體特異性抗體，就可出現(xiàn)肉眼可見凝聚；,,妊娠合并梅毒,第17頁(yè),梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn),?,特點(diǎn)：,?,敏感性和特異性高，是梅毒確實(shí)證試驗(yàn)。對(duì)未經(jīng)治療梅毒敏感性：一期,76,％，二期,100,％，潛伏,97,％，晚期,94,％。特異性,99,％；,,?,梅毒經(jīng)過治療后，,95%,梅毒螺旋體試驗(yàn)仍為陽(yáng)性，可連續(xù)終生，故不用來評(píng)價(jià)療效。,,,妊娠合并梅毒,第18頁(yè),生物學(xué)假陽(yáng)性,?,梅毒螺旋體試驗(yàn)假陽(yáng)性較少；,?,常見于紅斑狼瘡、傳染性單核細(xì)胞增多癥、瘤型麻風(fēng)等；,?,1%,以下健康人可有暫時(shí)陽(yáng)性結(jié)果。,妊娠合并梅毒,第19頁(yè),梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋,TPPA,RPR,,_,+,假陽(yáng)性,,+,+,現(xiàn)正梅毒，治愈晚期,+,_,極早期梅毒，治愈早期梅毒,_,_,可基礎(chǔ)排除梅毒。極早期梅毒（無(wú)任何抗梅毒抗體產(chǎn)生）。極晚期梅毒。艾滋病病人合并梅毒感染。,妊娠合并梅毒,第20頁(yè),梅毒對(duì)妊娠影響,1.,患梅毒女性常致不孕，梅毒女性不孕率比正常女性高,2-3,倍；,,2.,梅毒孕婦易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或分娩先天性梅毒兒；,,3.,梅毒孕婦未經(jīng)治療者，僅有,1/6,機(jī)會(huì)分娩正常新生兒；,妊娠合并梅毒,第21頁(yè),梅毒對(duì)妊娠影響,4.,孕婦患梅毒時(shí)間，與受孕距離愈近，妊娠前又沒有經(jīng)過充分治療，胎兒受感染機(jī)會(huì)愈大；,,5.,梅毒孕婦第,1,、,2,胎常發(fā)生流產(chǎn)或死胎，第,3,胎分娩先天性梅毒兒，第,4,胎分娩正常活嬰。,,妊娠合并梅毒,第22頁(yè),妊娠合并梅毒,第23頁(yè),梅毒母嬰傳輸路徑,1.,梅毒螺旋體在妊娠,2,周時(shí)就可感染胎兒引發(fā)流產(chǎn)，而,16,～,20,周以后可播散到胎兒全部器官而引發(fā)多臟器損害；,,2.,有研究應(yīng)用免疫熒光技術(shù)在第,9,周自然流產(chǎn)胎兒組織中檢測(cè)出螺旋體，證實(shí)梅毒螺旋體在妊娠早期能夠進(jìn)入胎兒組織；,,3.,現(xiàn)在認(rèn)為妊娠任何時(shí)期都可能發(fā)生母嬰傳輸。,,妊娠合并梅毒,第24頁(yè),妊娠期梅毒篩查,妊娠合并梅毒,第25頁(yè),妊娠梅毒治療標(biāo)準(zhǔn),1.,妊娠早期,--,防止胎兒感染；,,2.,妊娠中晚期,--,使受感染胎兒在分娩前治愈，同時(shí)也對(duì)孕婦進(jìn)行治療；,,3.,不論選擇哪種治療方案，提議在妊娠早期,3,個(gè)月與妊娠晚期,3,個(gè)月各進(jìn)行,1,個(gè)療程治療；,,,妊娠合并梅毒,第26頁(yè),妊娠梅毒治療標(biāo)準(zhǔn),5.,治療后，在分娩前應(yīng)每個(gè)月查一次梅毒血清反應(yīng)，分娩后按普通梅毒病例進(jìn)行隨訪。,6.,如孕婦梅毒血清學(xué)檢驗(yàn)陽(yáng)性，又不能排除梅毒時(shí)，盡管曾接收過抗梅毒治療,,,為保護(hù)胎兒，應(yīng)再次接收抗梅毒治療。,7.,梅毒患者妊娠時(shí)，假如巳經(jīng)接收正規(guī)治療和隨訪，則無(wú)需再治療。假如對(duì)上次治療和隨診有疑問，或此次檢驗(yàn)發(fā)覺有梅毒活動(dòng)征象，應(yīng)再接收一個(gè)療程治療。,妊娠合并梅毒,第27頁(yè),妊娠合并梅毒,第28頁(yè),青霉素過敏梅毒患者治療,1.,多西環(huán)素優(yōu)于四環(huán)素： 患者依從性好， 不良反應(yīng)少， 對(duì),CSF,穿透性好， 但不能用于妊娠期；,,2.,紅霉素對(duì),CSF,和胎盤穿透性差： 血清學(xué)反應(yīng)差， 其療效不如青霉素， 用紅霉素治療妊娠梅毒，分娩后新生兒要用青霉素再次治療；,妊娠合并梅毒,第29頁(yè),青霉素過敏梅毒患者治療,3.,頭孢曲松對(duì)梅毒有很好近期療效， 尚缺乏遠(yuǎn)期療效觀察資料；,,4.,阿奇霉素治療梅毒不是首選方案，治療劑量和療程沒有經(jīng)驗(yàn)。,,,妊娠合并梅毒,第30頁(yè),吉海反應(yīng),?,1/3~2/3,早期梅毒患者首次接收治療后,4~6,小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，,8,小時(shí)達(dá)高峰，,24,小時(shí)結(jié)束；,?,出現(xiàn)發(fā)燒、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛、頭痛，皮損加重；,?,可能是因?yàn)槊范韭菪w被殺滅，釋放出大量異性蛋白及內(nèi)毒素，引發(fā)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)；,,?,吉海反應(yīng)可造成孕婦早產(chǎn)和胎兒窘迫，但不應(yīng)就此而不治療或推遲治療。,,妊娠合并梅毒,第31頁(yè),吉海反應(yīng),?,處理：臥床休息，對(duì)癥處理，予阿司匹林及安定，必要時(shí)住院治療。,,?,預(yù)防：在治療前,1,天予潑尼松,20mg,，分,2,次服，連服,3,天。,,,妊娠合并梅毒,第32頁(yè),梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒,預(yù)防性治療指征,(1),對(duì)妊娠合并梅毒孕婦所分娩嬰兒，體檢無(wú)異常發(fā)覺，嬰兒血非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度在,4,倍母血抗體滴度，若母親符合以下情況,:,①,母親在懷孕前得到恰當(dāng)治療，,②孕期和分娩時(shí)非螺旋 體試驗(yàn)抗體滴度穩(wěn)定地維持在低水平（,VDRL,在,1:2,，,RPR,在,1:4),,無(wú)需對(duì)嬰兒進(jìn)行相關(guān)臨床和試驗(yàn)室檢測(cè)，也無(wú)需對(duì)嬰兒進(jìn)行治療或選擇以下方案治療：芐星青霉素，,5,萬(wàn),U/kg,,肌內(nèi)注射，共,1,次。,,妊娠合并梅毒,第33頁(yè),,（,2),對(duì)妊娠合并梅毒孕婦所分娩嬰兒，體檢無(wú)異常發(fā)覺,,,嬰兒血非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度≤,4,倍母血抗體滴度，若母親符合以下情況：,,①已經(jīng)在分娩前,1,個(gè)月恰當(dāng)治療者，,,②經(jīng)抗梅毒治療后，非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度降低超出,4,倍,,③晚期潛伏梅毒血非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度維持在低水平,,,,④孕婦無(wú)梅毒復(fù)發(fā)或再感染證據(jù)者，無(wú)需對(duì)嬰兒進(jìn)行相關(guān)臨床和試驗(yàn)室檢測(cè)。上述嬰兒也可選擇單純觀察或以下治療,:,芐星青霉素，,5,萬(wàn),U/kg,,肌內(nèi)注射，共,1,次。,,妊娠合并梅毒,第34頁(yè),,（,3),對(duì)妊娠合并梅毒孕婦所分娩嬰兒，體檢無(wú)異常發(fā)覺，嬰兒血非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度忘,4,倍母血抗體滴度，若母親符合以下情況,:,,①患梅毒而未經(jīng)治療或未恰當(dāng)治療者，,,②分娩前,1,個(gè)月內(nèi)開始梅毒治療者,,,,③妊娠期應(yīng)用非青霉素療法治療者,,,,④經(jīng)抗梅毒治療后，非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度未獲預(yù)期降低或升高者,,,,⑤缺乏充分抗梅毒治療證據(jù)者。,妊娠合并梅毒,第35頁(yè),,符合上述條件嬰兒檢測(cè)包含：腦脊液檢査，長(zhǎng)骨,X,線檢驗(yàn)，血液常規(guī)檢驗(yàn)。上述檢驗(yàn)診療或高度懷疑先天性梅毒患兒需要進(jìn)行以下治療：,,方案,I:,水劑青霉素，出生,7 d,內(nèi)，,5,萬(wàn),U/kg,,每,12,小時(shí),1,次，靜脈滴注；出生,7d,后，,5,萬(wàn),U/kg,,每,8,小時(shí),1,次靜脈滴注；連續(xù),10d,。,,方案,2:,普魯卡因青霉素,,5,萬(wàn),U/kg,，,l,次,/d,，肌內(nèi)注射，連續(xù),10d,。,,方案,3:,芐星青霉素,,5,萬(wàn),U/kg,，肌內(nèi)注射，共,1,次。,妊娠合并梅毒,第36頁(yè),,（,4),診療或高度懷疑先天性梅毒依據(jù),:,,①先天性梅毒臨床癥狀和體征，,,②從病變部位、胎盤或臍帶處找到梅毒螺旋體，,,③體液抗梅毒螺旋體,IgM,抗體（,+),，,,④嬰兒血非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度較母血增高,>4,倍,妊娠合并梅毒,第37頁(yè),對(duì)診療或高度懷疑先天性梅毒患兒檢驗(yàn)項(xiàng)目,:,,腦脊液檢驗(yàn)；血常規(guī)檢驗(yàn),;,依據(jù)臨床需要做其它檢驗(yàn)如長(zhǎng)骨,X,線檢驗(yàn)、胸片、肝功效檢驗(yàn)、顱腦超聲、眼底檢驗(yàn)和腦干視覺反應(yīng)。,,對(duì)診療或高度懷疑先天性梅毒患兒按先天性梅毒治療。治療方案：,,方案,1:,水劑青霉素，出生,7d,內(nèi)，,5,萬(wàn),U/kg,,每,12,小時(shí),1,次，靜脈滴注；出生,7d,后，,5,萬(wàn),U/kg,，每,8,小時(shí),1,次，靜脈滴注，連續(xù),10d,。,,方案,2:,普魯卡因青霉素，,5,萬(wàn),U/kg,1,次,/d,，肌內(nèi)注射，連續(xù),10 d,。,,妊娠合并梅毒,第38頁(yè),新生兒隨診中其它情況處理,：,,（,1),血清陽(yáng)性未加治療嬰兒，于生后,0,、,3,、,6,和,12,個(gè)月時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密隨診。未獲感染者，非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度從,3,月齡應(yīng)逐步下降，至,6,月齡時(shí)消失。若發(fā)覺其滴度保持穩(wěn)定或增高,,,則應(yīng)對(duì)患嬰重新檢測(cè)評(píng)價(jià),,,并徹底治療。少數(shù)未獲感染者，梅毒螺旋體抗體可能存在長(zhǎng)達(dá),1,年之久,,,若超出,1,年依然存在，則該嬰兒應(yīng)按先天性梅毒治療。,,（,2),已予驅(qū)梅治療嬰兒，注意觀察非螺旋體試驗(yàn)抗體滴度下降情況,;,該抗體滴度通常至,6,月齡時(shí)消失。不應(yīng)選取螺旋體試驗(yàn)診療嬰兒是否感染，因?yàn)槿魦雰阂迅腥?，盡管經(jīng)過有效治療,,,該類試驗(yàn)仍可為陽(yáng)性。已經(jīng)證實(shí)腦脊液細(xì)胞數(shù)增高嬰兒，應(yīng)每,6,個(gè)月復(fù)查腦脊液,1,次直至腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)正常為止。假如,2,年后細(xì)胞計(jì)數(shù)仍不正常，或每次復(fù)查無(wú)下降趨勢(shì)者，則該嬰兒應(yīng)予重復(fù)治療,,,亦應(yīng),6,個(gè)月檢驗(yàn)?zāi)X脊液,1,次，若仍腦脊液非螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)予重復(fù)治療。,,妊娠合并梅毒,第39頁(yè),（,3),若治療曾中止,1d,以上，則整個(gè)療程必須重新開始。全部有癥狀梅毒患兒,,,均應(yīng)進(jìn)行眼科檢驗(yàn)。凡需作檢測(cè)評(píng)定嬰兒，經(jīng)評(píng)定后未發(fā)覺任何需治療指征者，則屬于先天性梅毒低危對(duì)象。若其母親在妊娠期接收紅霉 素治療，或不能確保親密隨訪，則嬰兒予芐星青霉素,5,萬(wàn),U/kg,單次肌內(nèi)注射預(yù)防性治療。,（,4),新生兒期以后,,,發(fā)覺患兒梅毒，均應(yīng)作腦脊液檢驗(yàn)，排除先天性梅毒。如考慮 先天性梅毒或病變累及神經(jīng)系統(tǒng)，能夠采取水劑青霉素,5,萬(wàn),U/kg,,靜脈注射，每,4,～,6,小時(shí),1,次,,,連用,10,～,14d,。年紀(jì)較大兒童,,,確定為取得性梅毒且神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)正常者，應(yīng)用芐星青霉素,5,萬(wàn),U/kg,,單劑（最大劑量,240,萬(wàn),U),肌內(nèi)注射治療。有青霉素過敏史兒童,,,應(yīng)作皮膚試驗(yàn)，必要時(shí)脫敏。治療后隨診同前述。,妊娠合并梅毒,第40頁(yè),梅毒職業(yè)暴露防護(hù),?,發(fā)生暴露后處理辦法：,?,肥皂液及流水清洗污染皮膚，生理鹽水沖洗粘膜；,?,有傷口者，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓出損傷處血液，再用肥皂、流水沖洗，碘伏消毒，包扎傷口。,,妊娠合并梅毒,第41頁(yè),梅毒職業(yè)暴露防護(hù),?,預(yù)防用藥－對(duì)已造成職業(yè)暴露并有可能感染者，,芐星青霉素,240,萬(wàn),U,1/,周 肌注,1,～,2,次。,?,跟蹤隨訪梅毒血清學(xué)改變,暴露后第四面、八周，檢測(cè),TPPA,、,RPR,。,,,妊娠合并梅毒,第42頁(yè),