傳染病日常監(jiān)督檢查表

二級及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評價表 單位名稱 醫(yī)院 類型 綜合口 ?？瓶? 分級三級口 二級口 綜合評價結(jié)果 優(yōu)秀口 合格口 重點監(jiān)督口 項目 監(jiān)督檢查內(nèi)容 分值 評分標準 得分 合計 綜合管理 （9分） 1 .建立傳染病防治、疫情報告、醫(yī)療廢物、生物安全等管理組織 2 是2;不齊全1;否0 2.建立傳染病疫情報告制度 1 是1 ；否0 3.建立預檢、分診制度 1 是1 ；否0 4.建立生物安全管理等相關(guān)制度 1 是1 ；否0 5.建立消毒隔崗組織、制度 1 是1 ；否0 6.建立醫(yī)療廢物處置等制度及應急預案 1 是1 ；否0 7.開展綜合評價自查 2 是2，否0 8.本年度未發(fā)生擅自進行群體性預防接種 是為合格；否 9.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品執(zhí)行一人一用一火苗 是為合格；否 ： 1。.未發(fā)現(xiàn)重復使用一次性使用醫(yī)療器具 是為合格；否 11 .經(jīng)批準或在經(jīng)指7E的專業(yè)頭驗至從事在我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)旦布消火的病原微生物相關(guān)實驗活 動 是為合格；否 預防接種管 理* （9分） 1 .經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門指定 ☆ 是為合格；否八 2.工作人員經(jīng)預防接種專業(yè)培訓和考核合格 1 是1 ；否0 3.疫苗接收、購進、分發(fā)、供應、使用登記和報告記錄 1 是1 ；不齊全；否o 4.公不第一類疫苗的品種和接種方法 1 是1 ；未更新否0 5.接種前告知（詢問）受種者或監(jiān)護人有關(guān)情況 1 是1 ；否0 6購進、接收疫苗時索取疫苗儲存、運輸?shù)臏囟缺O(jiān)測記錄 1 是1 ；不齊全；否o  7.及時處理或者報告預防接種異常反應或者疑似預防接種異常反應 1 是1 ；否0 8.實施預防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員依照規(guī)定填與并保存接種記錄 1 是1 ；否。 9.未從縣級疾病預防控制機構(gòu)以外的單位和個人米購一類疫苗 1 是1 ；否0 10.對包裝無法識別、超過有效期、脫離冷鏈、經(jīng)檢驗不符合標準、來源不明的疫苗進行登記、報 告，依照規(guī)定記錄銷毀情況 1 是1 ；否0 法定傳染病 疫情報告 （12 分） 1 .專人負責疫情報告 2 是2 ;否0 2.配備網(wǎng)絡直報設施、設備并保證網(wǎng)絡暢通 2 是2 ;否0 3.未瞞報、緩報和謊報傳染病疫情 ☆ 是為合格；否八 4.傳染病疫情登記、報告卡填寫符合要求 2 是2;不齊全1 ;否0 5.檢驗科、放射科設置陽性檢驗檢測結(jié)果登記本并記錄 2 是2;不齊全1 ;否。 6.開展疫情報告管理自查 2 是2 ;否0 7.門診日志、住院登記內(nèi)容齊全 2 是2;不齊全1 ;否0 傳染病疫情 控制 （15 分） 1 .落實預檢、分診工作制度 2 是2 ;否0 2.設置感染性疾病科或傳染病分診點 2 是2 ;否0 3.感染性疾病科或傳染病分診點設置規(guī)范 3 是3;欠規(guī)范1;否0 4.從事傳染病診治的醫(yī)護人員、就診病人采取相應的衛(wèi)生防護措施 2 是2;不規(guī)范1否0 5.按規(guī)定為傳染病病人、疑似病人提供診療 ☆ 是為合格；否八 6.設置傳染病病人或疑似病人隔離控制場所、設備設施并有使用記錄 3 是3;不齊全1;否。 7.消毒處理傳染病病原體污染的場所、物品、污水和醫(yī)療廢物 3 是3;不規(guī)范1;否0 消毒隔離 制度執(zhí)行 情況（20 分） 1 .消毒隔禺知識培訓 2 是2 ;資料不全1 ;否0 2.消毒產(chǎn)品進貨檢查驗收 2 是2;不齊全1 ;否0 3.隨機抽查下列重點科室中的 2個科室，檢查消毒隔禺制度執(zhí)行情況 16 一個科室8分 重 占 八 、 血液 透析 治療 1 .建筑布局及工作流程符合規(guī)定 1 是1 ；不規(guī)范；否。 2.定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗消毒，并定期進行水質(zhì)檢測 1 是1 ；不規(guī)范；否。 3.開展消毒與火國效果監(jiān)測 1 是1 ；不齊全；否0  室 室 （中 心）* 4.定期對病人開展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢測 1 是1 :否0 5.有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病專用隔離透析間 （區(qū)），有專用透析機 1 是1 ；否0 6.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否八 7.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品 1 是1 ；否0 8.每次透析結(jié)束應消毒、火菌并記錄 1 是1 ;不齊全；否。 9.配備醫(yī)務人員個人防護和手衛(wèi)生設施設備并規(guī)范使用 1 是1 ；不規(guī)范；否0 內(nèi)鏡 診療 室 （中 心）* 1 .內(nèi)鏡清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作區(qū)域分開 1 是1 ；否0 2.不同系統(tǒng)軟式內(nèi)鏡的診療工作應分室進行 1 是1 ；否0 3.火菌內(nèi)鏡的診療在達到手術(shù)標準的區(qū)域內(nèi)進仃 1 是1 ；否0 4.內(nèi)鏡及附件數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應 1 是1 ；否0 5.接觸皮膚、粘膜的內(nèi)鏡一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否八 6.內(nèi)鏡及附件用后立即清洗、消毒或者火國。 1 是1 ；否0 7.有清洗、消毒、火菌工作記錄 1 是1 ；不齊全；否o 8.開展消毒與火菌效果檢測 1 是1 ;不齊全；否。 9.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品 1 是1 ；否0 口腔 科 （治療 中心） * 1.設有獨立的器械處理區(qū) 1 是1 ；否0 2.回收清洗區(qū)與保養(yǎng)包裝與滅菌區(qū)設有物理屏障 1 是1 ；否0 3.器械清洗、消毒、火國及存放符合要求 1 是1 ；不規(guī)范；否0 4.火菌包有標識標注有物品名稱、包裝者、火菌批次、火菌日期及失效限期等 1 是1 ；否0 5.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否八 6.醫(yī)務人員每次操作前后嚴格洗手或者手消毒 1 是1 ;不齊全；否。 7.有消毒、火國工作記錄 1 是1 ；不齊全；否o 8.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品 1 是1 ；否0 9.開展消毒與火國效果檢測 1 是1 ；不齊全；否o 1 .建筑布局及工作流程符合規(guī)定 1 是1 ；不規(guī)范；否0  供應 （室） 中心* 2.建立崗位職責、操作規(guī)程以及應急預案 是；否。 3.清洗、消毒、火國的設施設備符合要求 1 是1 ；否0 4.個人防護用品配備符合要求 是；否0 5.器械清洗、消毒或者火圍、包裝及標識符合要求 1 是1 ；不規(guī)范；否0 6.有清洗、消毒、火國工作記錄 1 是1 ；不齊全；否o *7.外來醫(yī)療器械與植入物管理符合要求 1 是1 ；否0 8.開展消毒與火菌效果檢測 ☆ 是為合格；否八 9.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品 1 是1 ；否0 10.消毒、火國物品存放符合要求 1 是1 ；否0 注射 室 （輸 液 室、 治療 室、 米血 室）* 1 .診療區(qū)域內(nèi)分區(qū)明確、潔污分開 1 是1 ；否0 2.配備手衛(wèi)生設施 1 是1 ；否0 3.醫(yī)務人員每次操作前后嚴格洗手或者手消毒 1 是1 ；否0 4.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否八 5.抽出的藥液、配好的靜脈輸注用無菌液體注明開啟日期和時間，放置時間未超過2小 時 1 是1 ；否0 6.打開火菌物品（棉球、紗布等），使用時間未超過24小時 1 是1 ；否0 7.有空氣、物表等消毒工作記錄 1 是1 ;不齊全；否。 8.碘伏等皮膚消毒劑注明開瓶日期或失效日期，并在有效期內(nèi)使用 1 是1 ；否0 9.開展消毒與火菌效果檢測 1 是1 ；不齊全；否o 感染 性 1 .標識明確，相對獨立，通風良好 1 是1 ；否0 2.布局流程合理，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)清楚 1 是1 ；否0  疾病 科* 3.功能間設置齊全 1 是1 ；否0 4.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否八 5.配備必要的個人防護用品 1 是1 ；否。 6.對傳染病病人、疑似傳染病病人米取消毒隔禺措施 1 是1 ；否0 7.有被傳染病病原體污染的場所、物品、污水進行消毒記錄 1 是1 ；不齊全；否o 8.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品 1 是1 ；否0 9.開展消毒與火菌效果檢測 1 是1 ；不齊全；否o 手術(shù) 室* 1 .布局合理、潔污分開、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程，醫(yī)患雙通道 1 是1 ；否0 2.配置消毒、火困設施和手衛(wèi)生設施 1 是1 ；否0 *3.潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標準和用房分級等應當符合要求 1 是1 ；不規(guī)范；否0 4.手術(shù)室無菌物品保存符合要求 1 是1 ；否0 5.工作區(qū)域每24小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)完畢，對手術(shù)間進行清 潔消毒處理 1 是1 ；否0 5.個人防護用品配備和使用符合要求 1 是1 ；否0 7.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否八 8.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品 1 是1 ；否0 9.開展消毒與火菌效果檢測 1 是1 ;不齊全；否。 新生 兒室 * 1 .建筑布局符合有關(guān)規(guī)定，潔污分開，功能流程合理 1 是1 ；否0 2.每個房間內(nèi)至少設置1套非手觸洗手設施、干手設施或干手物品 1 是1 ；否0 3.盛放奶瓶的容器、氧氣濕化瓶、呼吸機濕化瓶、吸痰瓶、暖箱等器材每日消毒 1 是1 ；否0 4.按制度對地面、物表進行清潔、消毒 1 是1 ；否0 5.暖箱、藍光箱及霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等接觸皮 膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否八  6.濕化液米用火菌水 1 是1 ；否。 7.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品 1 是1 ；否0 8.開展消毒與滅菌效果檢測 1 是1 ；不齊全；否o 9.對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒的米取隔罔措施并作標 識 1 是1 ；否0 重癥監(jiān) 護病房 (IC U) * 1 .醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域和污物處理區(qū)域等相對獨立 1 是1 ；否0 2.配置手衛(wèi)生設施 1 是1 ；否0 3.每床配備速干手消毒劑 1 是1 ；否0 4.按規(guī)定對空氣、床單兀、便盆、地面等進行清潔消毒 1 是1 ；否0 5.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒 ☆ 是為合格；否八 6.規(guī)范使用消毒產(chǎn)品 1 是1 ；否0 7.開展消毒與火菌效果檢測 1 是1 ；不齊全；否0 8.將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置 1 是1 ；否0 9.探視者進入ICU刖后洗手或用速干手消毒劑消毒雙手 1 是1 ；否0 醫(yī)療廢物 處置 (15 分) 1 .開展醫(yī)療廢物處置工作培訓 1 是1 ；否0 2.醫(yī)療廢物分類收集 2 是2 ;否0 3.醫(yī)療廢物交接運送、暫存及處置登記完整 1 是1 ；否0 *4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，及時處理、報告 2 是2 ;否0 5.使用專用包裝物及容器 2 是2;不規(guī)范1;否0 *6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時密封 1 是1 ；否。 7.建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施并符合要求 2 是2;不規(guī)范1;否0 8.確定醫(yī)療廢物運送時間、路線，使用專用工具轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物 1 是1 ；否。  9相關(guān)工作人員配備必要的防護用品并定期進行健康體檢 1 是1 ；不規(guī)范；否。 1。.未在院內(nèi)丟棄或在非貯存地點堆放醫(yī)療廢物 1 是1 ；否0 ▲ 11 .醫(yī)療廢物父由有資質(zhì)的機構(gòu)集中處置（▲: 11與12只選一項） ☆ 是為合格；否八 ▲ 12.自建醫(yī)療廢物處置設施及時焚燒處理 ☆ 是為合格；否八 13.醫(yī)院污水經(jīng)消毒處理并開展監(jiān)測 1 是1 ；否0 病原微生物 實驗室生物 安全管理* （15 分） 1 .一、二級實驗室備案證明 ☆ 是為合格；否八 *2.三、四級實驗室開展高致病性病原微生物實驗活動資格證書 ☆ 是為合格；否八 3.實驗室建立生物安全委員會，建立健全實驗室生物安全管理體系和感染應急預案 1 是1 ；不齊全；否o 4.建立實驗檔案 1 是1 ;不齊全；否。 5.實驗室布局合理：相對獨立區(qū)域，分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū) 1 是1 ；不規(guī)范；否0 6.設施設備符合相應的條件要求，有生物安全標識和消毒設施（一級實驗室有帶可視窗的自動關(guān)閉 門、生物安全柜等） 2 是2;不規(guī)范1;否0 7.進入實驗室配備個人防護用具齊全，實驗室靠近出口處設有手衛(wèi)生設施設備。 （二級實 驗室有洗眼器和噴淋裝置） 2 是2;不規(guī)范1;否0 8.從業(yè)人員定期培訓并考核 1 是1 ；不規(guī)范；否。 9.菌（毒）種和樣本領(lǐng)取、使用、銷毀登記記錄齊全 1 是1 ；不齊全；否。 10.菌（毒）種和樣本保存條件符合規(guī)定 1 是1 ；否。 11 .頭驗至菌毒種及樣本在同一建鞏物消毒火菌處理 1 是1 ；否。 12.按規(guī)定對空氣、物表等消毒處理 1 是1 ；不規(guī)范；否0 *13.運輸局致病性病原微生物菌 （毒）種或者樣本的社匕準證明、包裝材料、運輸人員防護措 施及培訓記錄、運輸交通工具等運輸情況資料 1 是1;不齊全；否。 14.實驗活動結(jié)束將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送父保臧機構(gòu)保臧 1 是1；記錄不全；否0 *15.實驗室工作人員出現(xiàn)該實驗室從事的病原微生物相關(guān)實驗活動有關(guān)的感染臨床癥狀或者體征， 以及實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時，依照規(guī)定報告并采取控制措施 1 是1 ；否0  監(jiān)督抽檢* （5分） 根據(jù)監(jiān)督工作實際開展1?2項監(jiān)督抽檢。重點抽檢1-4類環(huán)境空氣、物表；醫(yī)護人員手；高、中、 低危險度診療器械；血液透析、口腔沖洗等治療用水和軟式內(nèi)鏡終末漂洗用水等的微生物指標檢 測；使用的消毒劑有效成分含量測定、使用中消毒劑污染菌數(shù)檢測；清洗消毒機、壓力烝汽火菌 器、干熱火菌器、小型壓力烝汽火菌器物理參數(shù)檢測；低溫火菌器火國效果檢測（用生物指不物進 行）；生物安全柜潔凈度測定；紫外線強度測定；醫(yī)院污水總余氯測定或糞大腸菌群測定（使用非 含氯消毒劑消毒的）等。 5 * 環(huán)境空氣口 抽檢件數(shù)□口合格件數(shù)口口 抽檢項次數(shù)口口 合格項次數(shù)□口 5 合格5分；1項次不合格0 * 物體表面口 抽檢件數(shù)□口合格件數(shù)口口抽檢項次數(shù)口口 合格項次數(shù)口口 5 合格5分；1項次不合格0 * 醫(yī)護人員手口抽檢件數(shù)口口合格件數(shù)口口抽檢項次數(shù)□口合格項次數(shù)口口 5 合格5分；1項次不合格0 * 醫(yī)療器材口 抽檢件數(shù)□口合格件數(shù)口口抽檢項次數(shù)口口合格項次數(shù)□口 5 合格5分；1項次不合格0 * 治療用水口 抽檢件數(shù)□口合格件數(shù)口口抽檢項次數(shù)口口 合格項次數(shù)口口 5 合格5分；1項次不合格0 * 防護用品口 抽檢件數(shù)口口合格件數(shù)口口抽檢項次數(shù)□口 合格項次數(shù)口 5 合格5分；1項次不合格0 * 消毒劑口 抽檢件數(shù)口口合格件數(shù)口口抽檢項次數(shù)□口 合格項次數(shù)□口 5 合格5分；1項次不合格0 * 消毒器械口 抽檢件數(shù)口口合格件數(shù)口口抽檢項次數(shù)□口 合格項次數(shù)□口 5 合格5分；1項次不合格0 * 污水口 抽檢件數(shù)□口合格件數(shù)口口抽檢項次數(shù)口口 合格項次數(shù)口口 5 合格5分；1項次不合格0 * 生物安全柜口 抽檢件數(shù)口口合格件數(shù)口口抽檢項次數(shù)□口合格項次數(shù)□口 5 合格5分；1項次不合格0 實際得分 應得分 標化得分